EMBOLISMO DE LIQUIDO

AMNIOTICO: MANEJO
ANESTESICO

Dr. Ernesto Eduardo Fiscal Bañales

Residente segundo año de Anestesiología
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• Se informo por primera vez en 1926 por
Meyer, hasta 1941 Steiner y Lushbaug
revisaron necropsias, describieron el choque
periparto repentino caracterizado por edema
pulmonar.
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• Evento raro y catastrófico
• Fisiopatología aún no esta clara
• Sintomatología proteiforme
• Diagnostico tardío
• Pobres desenlaces
• Criterios diagnósticos?
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• Las embarazadas presentan 3 tipos de
embolia.
a) Embolia de líquido amniótico.
b) Tromboembolia pulmonar(venosa).
c) Embolia gaseosa venosa.

Alteran la función cardiorrespiratorio, le sigue

paro cardiaco y muerte.
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La incidencia es causada por los cambios
fisiológicos de la mujer gestante son:
• Mayor estásis venosa en los miembros
inferiores.
• Estado de hipercoagulabilidad.
• Producción de lesiones en el endotelio
vascular durante el parto vaginal o la
operación cesárea.
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Factores que predisponen:
• Edad avanzada.
• Multipáridad.
• Feto muerto.
• Estimulación oxitótoxicos.
• DPP
• Parto traumático y prolongado.
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• La etiología no está perfectamente definida, aunque
se acepta que se debe al paso de células escamosas
a la circulación materna; sin embargo recientemente
se ha mencionado que es la presencia de
metabolitos del ácido araquidónico.

• Son los causantes de los cambios fisiopatológicos y

sintomatología que se presentan en la ELA; la
etiología de la coagulopatia que se produce como
parte del cuadro clínico aun esta en discusión.
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• Existen cuadros compatibles con ELA en el primer
trimestre del embarazo, después de un aborto en el
segundo trimestre y secundario a un trauma
abdominal.

• Los síntomas que presentan estas pacientes son :

hipotensión arterial, sufrimiento fetal agudo, edema
agudo pulmonar, insuficiencia respiratoria aguda, paro
cardiaco, cianosis, coagulopatía, disnea, convulsiones, h
ipotonía uterina.
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Este síndrome se presenta:
• Cuando hay exposición de la sangre materna a tejido
fetal durante el trabajo de parto.
• Periodo expulsivo.
• Cesárea.

Su recomendación es que el termino más adecuado

para llamarlo es “ síndrome anafilactóide del
embarazo”,
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• El anestesiólogo deberá de establecer y conocer el
diagnostico de ELA en forma temprana e iniciar las
maniobras de reanimación cardiopulmonar en forma
agresiva e inmediata.

• La administración de fármacos para mantener la

circulación materna, la intubación endotraqueal y
ventilación mecánica, el manejo de la coagulopatía y
la administración de líquidos.
EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
• En el caso de que se haya aplicado BEC deberá
vigilar las funciones sensitivas y motoras para
detectar el desarrollo de un hematoma epidural.
• El catéter epidural deberá ser retirado hasta que se
tenga la certeza de que los problemas de coagulación
han sido resueltos .
• De requerirse cesárea o fórceps y no se tenga un
catéter epidural previamente instalado antes de la
ELA ,deberá de estabilizarse a la paciente dentro de
lo posible y recurrirse a anestesia general, cuyo riego
será de clase V de acuerdo a la clasificación de la
ASA.
DEFINICIÓN CASO PROBABLE

SINDROME DE EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIÓTICO

Hipotensión aguda o paro cardiaco

Hipoxia aguda

Coagulopatía

Inicio durante el trabajo de parto, cesárea, legrado o al menos

30 minutos posterior a evacuación uterina
Ausencia de otra condición documentada que explique la
sintomatología
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia
• Es alrededor de 1 por cada 80 000
nacidos vivos.
• Responsable hasta 4-12% de los
decesos maternos.
• Incidencia variable de acuerdo a
criterios de inclusión
• Subregistro de casos no fatales
EPIDEMIOLOGÍA
• Mortalidad materna hasta un 60%
• Mortalidades menores se asocian a
criterios diagnósticos mas laxos
• Causa importante de mortalidad
países desarrollados

Mortalidad neonatal 20-25%

Solo 15% de los sobrevivientes
neurológicamente intactos
HISTOPATOLOGIA

No trombo visible
Liquido amniotico en tejido pulmonar
Celulas escamosas epiteliales fetales
Mucina
Grasa

.
 FISIOPATOLOGIA
• Pobremente entendida
• Presencia de mucina y células escamosas
fetales circulación pulmonar
• Inicialmente fenómeno embolico
• Presencia de células fetales en circulación
pacientes sin patología
 FISIOPATOLOGIA

• Cuadro clínico similar al shock anafiláctico

• Respuesta inmunológica
• Presencia en liquido amniótico de sustancias
procoagulantes y vasoactivas
• Niveles bajos de C3 y C4
 Liberación masiva de mediadores inflamatorios
Niveles bajos de complemento
Síndrome anafilactoide del embarazo

Ruptura de barreras fisiológicas

Venas endocervicales
Inserción placentaria
Sitios de trauma uterino
 CAMBIOS HEMODINAMICOS

<30 min >1hora

• Hipertensión • Hipoxemia • Falla ventricular

pulmonar incremento en Shunt izquierda
aguda(vasoespasmo) por vasoconstricción • Lesión isquémica
• Falla cardiaca derecha • Depresión miocárdica
VD-MTE-daño directa por
neurologico-- LA(Endotelina).
• Desviacion septum
interventricular
 Forma latente del
Inhibidor del
plasminógeno
tipo I
Coagulopatía de
Presencia de consumo
factor tisular LA Activación masiva
del complemento

Multifactorial
Presentación clínica
• Intraparto o posparto inmediato
• 30 minutos
• Casos reportados hasta 48h
posparto
• 70% casos previo al parto
– Aborto
– Trauma en el embarazo
– Amniocentesis/Amnioinfusion
– Remoción manual de la placenta
Hipotensión
Premonitorios
Nauseas
Dolor de pecho
Pánico inexplicado

Hipoxemia
HIPOTENSION
DISNEA
COLAPSO CARDIOVASCULAR

Coagulopatía
 SIGNOS O SÍNTOMAS FRECUENCIA
Hipotensión 100%
SFA 100%
Edema pulmonar SDRA 93%
Paro cardiaco 87%
Cianosis 83%
Coagulopatía 83%
• Sospecha
Disnea diagnostica 49&
cuadro clínico
Convulsiones 48%
Atonía uterina 23%
sugestivo Paro cardiaco
Broncoespasmo 15%
• Durante la gestación
Hipertensión transitoria 11% CID
SDRA
y hasta
Tos
48 h posparto 7%
Falla orgánica
Cefalea 7% multisistémica
Dolor de pecho 2%

Gist R Amniotic Fluid Embolism Anesthesia and Analgesia Vol. 108, No. 5, May 2009
DIAGNOSTICO
C3 <70 mg/dl
HALLAZGOS DE C4 <16 mg/dl
LABORATORIO
Sensibilidad 88-100%
Leucocitosis
Especificidad: 100%
Tp y TPT prolongados

Anemia

Elevación enzimas cardiacas

Anormalidades en el EKG inespecíficas

GA: Hipoxemia

Laboratorio inespecífico
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

POSIBLES DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Tromboembolismo pulmonar
Embolismo aéreo
Bloqueo conductivo alto
Anafilaxia
Infarto
Cardiomiopatia periparto
Disección aortica
Aspiración gastrica
Hemorragia posparto
Eclampsia

Conde-Agudelo. AFE: an evidence-based review. Am J Obstet Gynecol November 2009.

 TRATAMIENTO
• Tratamiento de soporte
• Mantenimiento de la oxigenación
• Soporte cardiovascular
• Corrección de la coagulopatía
• Monitorización completa incluyendo PVC
• Catéter de arteria pulmonar/ecocardiografia
transesofágica .