Análisis rápido-casos clínico trasplantes

Fenómeno de acomodación inmunológica: Trasplante

hepático ABO incompatible. Caso clínico
Desde un punto de vista inmunológico, el hígado es un órgano que tiene una ventaja
comparativa sobre otros órganos en términos de trasplante. No requiere estudios de
compatibilidad HLA y se ha descrito tolerancia en pacientes trasplantados que han
abandonado la inmunosupresión. Por otro lado, el hígado tiene células hematopoyéticas
y células dendríticas que sirven como presentaciones de antígenos, tiene un sistema
vascular dual que irriga las arterias y las venas y tiene la capacidad de regenerarse. Estas
características explican en parte el mecanismo de tolerancia inmunitaria y la alta tasa
de supervivencia a largo plazo del injerto en pacientes trasplantados.
La hepatitis fulminante constituye una emergencia médica en la que se utilizan injertos
ABO incompatibles como alternativa y pueden superar las barreras al rechazo de
líquidos corporales. A diferencia del trasplante compatible con ABO, en el que puede
producirse un rechazo agudo de tipo celular, a este método se le añade el rechazo
humoral agudo, que se desencadena por la combinación de anticuerpos anti-A y anti-B
preformados con el endotelio trasplantado, lo que da como resultado la activación de
complemento. Esto desencadena un proceso que conduce a la formación de coágulos
de sangre en los vasos sanguíneos, lo que posteriormente conduce a la pérdida de
órganos.
Las frecuentes complicaciones vasculares y biliares de los injertos hacen que este tipo
de trasplante sea una excepción, en pacientes con hepatitis fulminante los resultados
son significativamente inferiores a los trasplantes compatibles. Sin embargo, los
estudios realizados en los últimos diez años no han mostrado una diferencia significativa
en las tasas de supervivencia entre los injertos y los pacientes. Un estudio canadiense
reciente de pacientes con insuficiencia hepática aguda grave mostró que las tasas de
supervivencia del injerto de injertos ABO incompatibles, compatibles e idénticos a los
cinco años fueron del 56%, 54% y 60%, respectivamente.
Desde el inicio del trasplante ABO incompatible, se han utilizado diferentes
tratamientos para evitar el rechazo de líquidos corporales.
El objetivo de la plasmaféresis es reducir los títulos de anticuerpos anti-A y anti-B a una
dilución inferior a 1/8 a 1/32 dentro de las dos primeras semanas después del trasplante.
La frecuencia y duración de esta terapia aún no se han estandarizado.
La esplenectomía durante el trasplante se consideró inicialmente una operación de
rutina porque reduce el almacenamiento de células plasmáticas productoras de
anticuerpos. Su uso es actualmente controvertido. La vacunación contra bacterias
encapsuladas puede reducir el riesgo de muerte por sepsis.
Este proceso llamado "modulación" inmune se define como la resistencia adquirida de
órganos o tejidos al daño inmunomediado. Por tanto, a pesar de la presencia de
anticuerpos específicos, la función del órgano trasplantado sigue siendo normal. La
trascendencia de este caso es que constituye el primer reporte de trasplante hepático
incompatible ABO en mi país, inicialmente se propuso como terapia de rescate a la
espera de un donante compatible, para luego convertirse en órgano definitivo. La
disponibilidad actual de inmunosupresores y una mayor comprensión del proceso de
"adaptación" inmunológica harán posible este tratamiento, no solo como un evento
efímero o puente hasta que se obtenga un segundo injerto compatible, por lo que
resolver la emergencia de insuficiencia hepática es como volverse el ultimo cuerpo.

Conclusión:
La hepatitis fulminante es una emergencia importante y generalmente requiere un
trasplante de hígado, generalmente con el mismo injerto ABO o compatible del donante
fallecido. Sin embargo, dada la urgencia médica y la baja disponibilidad de órganos,
existe una alternativa al uso de donantes marginales de cadáveres, donantes vivos o
injertos que no sean compatibles con el grupo ABO. Discutiremos el caso de un paciente
que necesitó un injerto ABO incompatible, que tuvo un examen hepático normal
después de casi 5 años de inmunosupresión a dosis bajas. Aunque el huésped tiene
capacidad de reconocimiento inmunológico, este fenómeno se denomina "regulación"
inmunológica, que se revisará a continuación.