UNIVERSIDAD AUTONIMA DEL ESTADO DE HIDALGO

ESCUELA SUPERIOR TLAHUELILPAN

ENFERMERÍA QUIRURGICA
¨PLAN DE CUIDADOS CON ÉNFASIS EN NADA¨
ALUMNOS:
ANALES ESCOBEDO MITZI KAREN
CHAVEZ MORENO BRANDON ALEXIS
CRUZ MONTIEL DANIELA
FIDELIO SANTIAGO ALICIA
GALLARDO OLVERA GUADALUPE
GONZALEZ QUIJANO ITZEL JAQUELINE
ESCAMILLA FEREGRINO JUSTINNE SCARLETT
HERNANDEZ CERON HECTOR EDUARDO
HERNANDEZ HERNANDEZ ZINTHIA MARIEL
HERNANDEZ PEREZ ALEJANDRO
JUAREZ SOLIS ANAHI
LOPEZ LOPEZ IRAIS JASIVE
MELENDEZ ABAD IRAMIS OSIRIS
MERA ESCAMILLA JONATHAN
PEREZ CRUZ JAQUELINE
PEREZ PEREZ MAURO
TREJO BENITEZ JESSICA
TREJO LOPEZ FABIOLA
VITE HERNANDEZ YAZMIN
ZAMORANO AGUILAR HAZEL MOISES

29/04/2021

1
 INDICE

PLAN DE CUIDADOS
INDICE..............................................................................................................................................2
ANATOMIA Y FISIOLOGIA............................................................................................................3
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD............................................................................4
NIVELES DE PREVENCIÓN DE LEAVELL Y CLARK..........................................................5
FICHA DE IDENTIFICACIÓN........................................................................................................6
RESPUESTAS FISIOPATOLÓGICAS.........................................................................................6
SIGNOS VITALES...........................................................................................................................7
RESULTADOS DE LABORATORIO.............................................................................................7
INDICACIÓN TERAPÉUTICA PRESCRITA................................................................................7
MEDICAMENTOS:......................................................................................................................8
MEDIDAS GENERALES:...........................................................................................................8
RESPUESTAS HUMANAS............................................................................................................9
RAZONAMIENTO DX...................................................................................................................10
MODELO AREA........................................................................................................................11
.........................................................................................................................................................11
PLAN DE CUIDADOS...................................................................................................................12
EVALUACIÓN................................................................................................................................15

2
ANATOMIA Y FISIOLOGIA

3
4
5
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

6
NIVELES DE PREVENCIÓN DE LEAV

7
 FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: A. R. G
Edad: 57 años
Sexo: Femenino
Fecha de ingreso: 24 marzo año en curso
Lugar de procedencia: Iglesia Vieja, Chapuluacan
Estado civil: Casada
Nivel académico: Analfabeta
Dx medico actual: LAPE+ILEOSTOMIA TIPO BROOKE (30-03-21)
Dx medico: Abdomen agudo inflamatorio PB dehiscencia de
anastomosis.
Alergias: Negadas
Religión: Católica

RESPUESTAS FISIOPATOLÓGICAS

 Dolor y distención abdominal

 Disnea
 Fiebre
 Palidez de tegumentos
 Pupilas isocóricas normorreflécticas
 Mucosa oral semihidratada
 Ligero eritema periostoma

8
 SIGNOS VITALES

T0:
F/C: 80 /min
F/R: 22 /min
T/A: 100/60 mmHg
Peso: 38Kg
IMC: 17.35kg/m2
Talla: 1.48 mts

RESULTADOS DE LABORATORIO

BH ES QS
Hb 12 Na 152.9 Glucosa 143
Mg/dl Mg/dl
Grupo 0+ K 3.53 Creatinina 0.51

Neutrófilos 88 Cl 123.1 a. úrico 1.6

Linfocitos 10 colesterol 47mg

Plaquetas 302.000
TP 15%

9
 INDICACIÓN TERAPÉUTICA PRESCRITA

Sol Mixta 500 cc + 1 fco. de M.V.I P/24 HRS.

Sol Hartmann para reposición de ileostomía al 1/1.
NPT 2000cc p/24 hrs.

MEDICAMENTOS:

 Ceftriaxona 1g. I.V C/12 hrs.

 Clonixinato de lisina 100 mgs. I.V C/12 horas.
 Ketorolaco 30 mgs. IV C/8 horas.
 Metronidazol 500 mg I.V C/ 8 hrs.
 Metoclopramida 10 mgs. I.V C/ 8 hrs.
 Hierro dextran I.M C/24 HRS.
 Ácido Ascórbico 1 amp. I.V C/ 8 hrs.
 Gluconato de calcio 1G. I.V C/ 24 hrs.

10
 MEDIDAS GENERALES:

 Cuidado de herida quirúrgica.

 Baño, deambulación.
 Reposición de ileostomía.
 Cuidados de Penrose e ileostomía.
 Control de líquidos.

11
 RAZONAMIENTO DX

Datos / Datos / Identificación del Factores Características Análisis deductivo

objetivos Subjetivos diagnóstico de relacionados o de definitorias (dominio y clase
enfermería y /o PI riesgo involucrados)
Desequilibrio R/C Ingesta diaria M/P Peso corporal Dominio 2: Nutrición
 No le da  38kg nutricional: inferior insuficiente inferior en un 20% o Clase 1: Ingestión
hambre en  1.48mts a las necesidades más respecto al Incorporación de
ocasiones  IMC 17.35kg/m2 corporales rango de peso alimentos o
 Dificultad  Complexión ideal, ingesta nutrientes en el
inferior a las organismo
para delgada
cantidades diarias
masticar  Desnutrición recomendadas,
 Economía  Analfabeta información
baja insuficiente, interés
 Depende de insuficiente por los
sus hijos alimentos.
 Alimentació
n deficiente

Trastorno del R/C Barreras en el M/P Dificultad para Dominio 4:

 No conciliar  Ojeras patrón del sueño entorno, patrón de conciliar el sueño, Actividad/reposo
el sueño sueño no reparador despertarse sin Clase 1:
 Sueño ligero querer, no sentirse Sueño/reposo
 Duerme 3-4 descansado,
dificultad para
horas
mantener el estado
diarias del sueño,
 Cualquier insatisfacción con el
ruido la sueño.
despierta

12
 Riesgo de R/C Malnutrición, Sin características Dominio 11:
 Alimentació  Desnutrición infección conocimiento definitorias Seguridad/protección
n deficiente  Complexión insuficiente para Clase 1: Infección
delgada evitar la exposición Respuestas del
 Disnea a patógenos, huésped tras una
alteración de la invasión patógena
 Analfabeta
integridad de la piel.
 Fiebre

Retraso en la R/C Malnutrición, M/P Pérdida del Dominio 11:

 Alimentació  Desnutrición recuperación dolor. apetito, requiere Seguridad/protección
n deficiente  Complexión quirúrgica ayuda para el Clase 2: Lesión
 No le da delgada autocuidado. física, Lesión o
hambre en  Fiebre herida corporal
ocasiones
 Dolor

Dolor crónico R/C Cambios en el M/P cambios en el Dominio 12: Confort

 No conciliar  Desnutrición patrón del sueño, patrón del sueño Clase 1: Confort
el sueño  Fiebre malnutrición físico. Sensación de
 Ojeras bienestar, alivio y/o
 Sueño ligero ausencia de dolor
 Alimentació
n deficiente
 Dolor
 Duerme de
3-4 hrs

13
 Riesgo de R/C Deshidratación, Sin características Dominio 3:
 Dolor confusión aguda Dolor, malnutrición, definitorias Eliminación e
 Alimentació alteración del ciclo intercambio
n deficiente sueño-vigilia en el Clase 4: Función
 No conciliar patrón del sueño respiratoria
el sueño
 Sueño ligero

Deterioro de la R/C Malnutrición, M/P Pérdida de Dominio 11:

 Dificultad  Pérdida de un dentición conocimiento piezas dentales Seguridad/
para 95 % insuficiente sobre la Protección
masticar  de piezas salud dental, Clase 2: Lesión
 Economía dentales barreras para el física
autocuidado,
baja (exclusivamente
dificultad para
se encuentran 5 acceder a los
piezas dentales cuidados dentales
entre ellos 1 y
 2° molar
superior)
 Encías
ligeramente
pálidas
 Analfabeta

14
 Deterioro de la R/C Nutrición M/P Alteración de la Dominio 11:
 Dolor  Na 15.29 integridad cutánea inadecuada, integridad de la piel, Seguridad/
 Alimentación  Cl 12.31 hidratación, enrojecimiento Protección
deficiente  Eritema hipertermia Clase 2: Lesión
 No le da periestomal física
hambre en
ocasiones

Limpieza ineficaz R/C Exposición a M/P Alteración de la Dominio 11:

 Expuesta  Disnea de las vías aéreas humo frecuencia Seguridad/
a humo 30  FR: 22 Lx´ respiratoria Protección
años Alteración del Clase 2: Lesión
patrón respiratorio, física
disnea.

15
MODELO AREA

16
 PLAN DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Dominio 2: Nutrición
Clase 1: Ingestión Incorporación de alimentos o nutrientes en el organismo
Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades diarias recomendadas
R/C: Ingesta diaria insuficiente, Incapacidad para ingerir los alimentos, Incapacidad
para absorber los nutrientes M/P: IMC, Desnutrición.
RESULTADO (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
DOMINIO : Campo:
Clase: Clase :
Intervenciones:

INDICADORES ACTIVIDADES RAZON LOGICA

 



ESCALA
Nunca manifestado 1
Raramente manifestado 2
En ocasiones manifestado 3
Con frecuencia manifestado 4

Manifestado constantemente 5
EVALUACIÒN
FECHA Y HORA

CALIFICACIÒN

17
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 1: Sueño/reposo
Trastorno del patrón del sueño R/C Barreras en el entorno, patrón de sueño no
18
reparador M/P Dificultad para conciliar el sueño, Dolor, Ruido y a la luz que generan
las lámparas.
RESULTADO (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
DOMINIO : Campo:
Clase: Clase :
Intervenciones:

INDICADORES ACTIVIDADES RAZON LOGICA

 



ESCALA
Nunca manifestado 1
Raramente manifestado 2
En ocasiones manifestado 3
Con frecuencia manifestado 4

Manifestado constantemente 5
EVALUACIÒN
FECHA Y HORA

CALIFICACIÒN

19
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Dominio 11: Seguridad/protección

Clase 1: Infección Respuestas del huésped tras una invasión patógena
Riesgo de infección R/C: Malnutrición, Alteración de la integridad de la piel
Alteración del peristaltismo, Conocimiento insuficiente.
RESULTADO (NOC) INTERVENCIONES (NIC)

20
DOMINIO : Campo:
Clase: Clase :
Intervenciones:

INDICADORES ACTIVIDADES RAZON LOGICA

 



ESCALA
Nunca manifestado 1
Raramente manifestado 2
En ocasiones manifestado 3
Con frecuencia manifestado 4

Manifestado constantemente 5
EVALUACIÒN
FECHA Y HORA

CALIFICACIÒN

21
 EVALUACIÓN

Los objetivos planteados con la paciente se lograron en un 80%. Se monitorizan

los signos vitales de la paciente se muestran estables. En el diagnóstico de dolor
se valoró el dolor con la escala de EVA, a continuación, se le administra
analgésicos bajo indicación médica para el manejo del dolor. En el diagnóstico
(etiqueta nanda) se valoró las características de la herida para observar que no

22
haya datos de infección o alguna alteración en la piel, se le explicó la importancia
de los cuidados y la higiene en la herida quirúrgica y hacer revisiones continuas
para no presentar ningún dato de infección, así mismo se le indicó que no se debe
de aplicar ninguna pomada en la zona de la intervención quirúrgica, y no realizar
actividades que comprometan la seguridad de la paciente. Se le realiza curación
en la herida una vez al día. Se le brinda apoyo emocional y realizar actividades
diarias con ayuda del personal y/o familiar a cargo. En cuanto a esto la paciente
tiene cita abierta a urgencias por alguna alteración en la recuperación de la herida
quirúrgica.

23