FORMULARIO SOLICITUD DE SEÑALES DE SEGURIDAD PYME

Información de la Empresa Solicitante

Fecha de Solicitud: 18/11/2021

Nombre Empresa: SERGIO HERNAN AVILA SANTA MARIA EIRL

Rut Empresa: 76739040-8

Rubro: construccion

Cantidad de trabajadores: 4

Dirección exacta de despacho: Av Alemania 1065

Comuna de despacho: LOS ANGELES

Nombre del solicitante: leslie valenzuela Seguel

Fono del solicitante: 955185132

Cargo del solicitante: EXPERTO EN PREVENCIÓN DE RIESGOS

Correo electrónico del solicitante: leslie.valenzuela54@gmail.com

Representante legal empresa: Sergio Avila Santa Maria

Condición de su empresa en dirección de CONTRATISTA

despacho (*):

(*) Si su empresa no es del rubro de la construcción y no califica con ninguna de estas condiciones en
dirección de despacho, debe indicar N/A

Complete la siguiente información de sus instalaciones o centro de trabajo

Cantidad de extintores: 5 Cantidad de pisos: 4

Cantidad de Red Seca: 4 Mts. Cuadrados: 4

Cantidad de baños hombre: 2 Cantidad de Salidas de Emergencia: 4

Cantidad de baños mujer: 2 Cantidad de Vías de Evacuación: 4

Cantidad de zonas de seguridad: 2 Cantidad de Paneles electricos: 5

Cantidad de Red Humeda: 4

Bodegas (elementos que almacenan, Pintura

presencia de sustancias peligrosas):

Elementos de Protección Personal que se casco, antiparras, mascarillas covid , guantes,

utilizan: cubrenuca, proteccion auditiva, oberol, zapatos
de seguridad.

Solicitud de Adhesivos

Descripción Adhesivo Cantidad

(COVID19) RECOMENDACIONES 3
GENERALES COVID19

(COVID19) USE ALCOHOL GEL 3

(COVID19) USE MASCARILLA 3

(COVID19) ZONA DE AISLAMIENTO COVID- 3

19

ÁREA LIMPIA 3

BAÑO HOMBRE 3

BAÑO MUJER 3

DEPOSITE SU BASURA AQUI 4

EQUIPOS EXTICION INCENDIOS - FLECHA 4

DER

EQUIPOS EXTICION INCENDIOS - FLECHA 4

IZQ

ESTA AREA MANTENER DESPEJADA 3

EXTINTOR 4
FLECHA VIA EVACUACION - DERECHA 3

FLECHA VIA EVACUACION - IZQUIERDA 3

HUINCHA ADHESIVA AMARILLO CON 2

NEGRO 1M X 0","05 M

LAS 5 REGLAS DE ORO EN EL TRABAJAO 2

ELÉCTRICO

LAVADO DE MANOS OBLIGATORIO 2

NO BOTAR BASURA 4

LIQUIDO INFLAMABLE 3 NCH 2190 25X25 4

NO ENCENDER FUEGO 4

PELIGRO 4

PELIGRO DE FUEGO 4

PELIGRO ELECTRICIDAD 4

PELIGRO RUIDO 3

PROHIBIDO CORRER / NO RUNNING 3

PROHIBIDO FUMAR 2

SALIDA DE EMERGENCIA 2

USE PROTECCIÓN SOLAR 2

USE PROTECTOR OCULAR 2

ÚSELOS ANTE RADIACIÓN UV SOLAR 2

ZONA DE SEGURIDAD 2

Total Adhesivos Solicitados 94

Solicitud de Afiches

Descripción Afiche Cantidad

(COVID19) RECOMENDACIONES 2
GENERALES PARA EL COVID-19

BODEGA DE MATERIALES. ALMACENAR EN 2

FORMA ORDENADA

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL 2

MANTENER AREA DESPEJADA 2

PELIGRO CORRIENTE ELECTRICA 2

PROYECCIÓN DE PARTICULAS 2

Total Afiches Solicitados 12