REANIMACIÓN NEONATAL

Dra. Nadia Tacuri B.

PEDIATRA
Dr. Carlos E. Salazar Mejía
El bebé ha
nacido….¿qué
es lo siguiente
por hacer?
 ALGORITMO DE REANIMACION
EN NEONATOS
NACIMIENTO

¿Gestación a termino? Cuidados estándar:

¿líquido amniótico? - Proporcionar calor
¿Respiración o llanto? - Limpiar las vías
¿Buen tono muscular? respiratorias
¿Color rosado? - Secar
- Valorar el calor.

30 s Proporcionar calor
A Posición; limpiar vías
respiratorias si es necesario
Secar, estimular, recolocar.
 resp.
Evaluar respiraciones, FC y FC>100 CUIDADOS
color rosado OBSERVACIONALES
resp.
FC>100
cianótico
MR SOPA
ADMINISTRAR rosado Mascarilla
Apneico o
FC <100 OXIGENO Reposicione
SUPLEMENTARIO Succión
Omantenga la
30 s
boca abierta
Cianosis
Presion
persistente
Analice otra
opción
Proporcionar ventilación con
B presión positiva
Cuidados
posresucitación
 FC<60 FC>60

•PROPORCIONAR VENTILACION CON

C PRESIÓN POSIVITA.
•APLICAR COMPRESIONES
TORÁCICAS.

30 s FC < 60

ADMINISTRAR
D ADRENALINA Y/O
VOLUMEN
Reanimación Neonatal

AHA-APP 2011
 Suministros para reanimación neonatal
Calor Campos estériles precalentados

Despejar la vía aérea Pera de goma

Sonda de succión 10F o 12F conectada a dispositivo de succión
instalado en la pared fijada a 80-100 mmHg.
Aspirador de meconio
Auscultar Estetoscopio con cabeza neonatal

Oxigenar Método para administrar oxígeno de flujo libre (máscara, tubos,

bolsa de inflado por flujo, reanimador en T).
Oxigeno 5-10 L/min. Mezclador fijado.
Oxímetro de pulso.
Ventilar Dispositivos de VPP con máscara para prematuro y a término
conectados a la fuente de oxígeno con capacidad de suministrar
oxígeno al 90-100%.
Sonda de alimentación 8F y jeringa de 20ml.
Intubar Laringoscopio
Hojas rectas de tamaño 0 y 1 (00 opcional) funcionantes.
Tubos endotraqueales 2.5, 3.0, 3.5, 4.0
Estiletes
Via aérea con máscara laríngea (tamaño 1) y jeringa de 5ml.
Medicación Adrenalina 1: 10000 (0.1 mg/ml) .
Cristaloide isotónico para expansión de volúmen
Naloxona
Dextrosa al 10%, 250ml
Termorregulación Incubadora de traslado lista
Almohadilla calentadora
Umbilipinza
Jeringa 1,3,4,10,20, 50ml
¿Cómo determinar si un bebé necesita
reanimación?
 ¿Nació a término?
 ¿Respira o llora?
 ¿Tiene un buen tono muscular?

AHA-APP 2011
 Recién nacido normal
 RN a término: 37-42 semanas
 RN PAEG: Entre percentil 10-90

AHA-APP 2011
 Pasos Iniciales
 EVITAR PÉRDIDA DE CALOR
Meta:
 Cuna radiante
Temperatura
 Secar adecuadamente al neonato Axilar 36.5°C
 AHA-APP 2011

Pasos Iniciales

 DESPEJAR LA VÍA AÉREA

 Posición de olfateo
 Succión de secreciones
ABERTURA DE VIAS AREAS:
aspirar secreciones
1° BOCA 2° NARIZ
ESTILUMACION TACTIL

PLANTA DEL PIE ESPALDA

PALMADAS SUAVES
 AHA-APP 2011

Presencia de meconio + Bebé no

vigoroso
 Riesgo de Neumonía por aspiración
 Succión directa de la tráquea inmediatamente
 VPP (Ventilación con Presión Positiva)
 Es la llave de la reanimación en virtualmente todos los recién nacidos
apneicos o bradicárdicos al nacimiento.

INDICACIONES
 El bebé permanece apneico o boqueando.
 La FC permanece por debajo de 100 lpm, 30 segundos luego de
implementados los pasos iniciales.
 Continúa con cianosis central a pesar de la administración de oxígeno
suplementario.

 Las respiraciones iniciales necesitan llevarse a cabo con una presión de 30-
40 cm de H2O y posteriormente a 15-20 cm de H2O.

 La frecuencia ventilatoria óptima es de 40-60 rpm

CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)

 Hay evidencia que la CPAP/PEEP es beneficiosa y no causa daño

cuando es usada para pretérminos con pulmones rígidos.

 Una CPAP/PEEP (de por lo menos 5 cm de H2O) debe ser ahora

considerada cuando se reanima a pretérminos severos.

 Puede ser necesario insertar un catéter orogástrico para

desinsuflar el estómago cuando se realiza reanimación con
máscara y bolsa por más de dos minutos.
 VPP
 Reanimación con Bolsa
 Volumen de de 240 ml, para administrar un volumen corriente de 5-8 ml/kg.
Cuenta con válvula de regulación de presión, abre cuando se exceden los 40
cm de H20

 Máscaras faciales
 Debe crear un sello alrededor de la boca y nariz sin cubrir los ojos y
preferiblemente con bordes acolchonados. El tamaño habitual es 0 y 1,
redondeadas o de forma anatómica.

Hay dos importantes contraindicaciones a la ventilación con máscara y bolsa:

 1. líquido meconial espeso previo a la aspiración traqueal
 2. hernia diafragmática
 VPP
SP02 productal meta
después del Vigile la eficacia de la
nacimiento
1 minuto 60-65%
Ventilación asistida
2 minutos 65-70% mediante oximetría
3 minutos 70-75% de pulso.
4 minutos 75-80%
5 minutos 80-85%
10 minutos 85-90%
 Evaluación
 Luego de 30 segundos de ventilación, la respiración y la frecuencia
cardíaca deben ser evaluadas:

 Si hay respiración espontánea regular y la frecuencia cardíaca está

por encima de 100 lpm, se discontinúa la ventilación a presión
positiva.

 Si las respiraciones con inadecuadas o la frecuencia cardíaca es

menor que 100 lpm, la ventilación se continúa con bolsa y máscara o
a través de un tubo endotraqueal.

 Si la frecuencia es menor que 60 lpm, la ventilación se continúa con

intubación endotraqueal y masaje cardíaco.
Intubación Endotraqueal

INDICACIONES
 Succión traqueal directa (meconio)
 Ineficaz o prolongada ventilación con bolsa y máscara.
 Realización de compresiones cardiacas
 Hernia diafragmática
 Prematuros extremos
 Para administrar medicación endotraqueal
 Intubación Endotraqueal

 Hoja recta: Tamaño 1 para término y 0 para productos pretérmino.

 La profundidad de inserción del tubo para la intubación orotraqueal se puede calcular usando la
fórmula: “el peso del bebé en kg + 6 cm”, esa es la distancia a los labios en cm.

CONFIRMACIÓN DE CORRECTA COLOCACIÓN

 Mejoría clínica (Incremento en FC)
 Auscultación
 Apreciación de condensación de gas espirado en el tubo
 Capnógrafo
 Radiografía de Tórax
 Masaje Cardiaco

 Indicación
 FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP efectiva.

 Se recomienda que el paciente sea

previamente intubado.
 MASAJE CARDIACO:
 Posición: 1/3 inferior del esternón (bajo línea que une
mamilas
Técnica: dos pulgares (recomendada) dedos índice-medio
o Profundidad (1/3): para producir pulso.
o No perder contacto con el área de compresión (sobre
esternón)
o Compresión / ventilación (3/1) (90 compresiones - 30
ventilaciones)
o Suspender: Si FC > 60 (chequear pulsos cada 30
segundos)
 Medicación
 La vía preferible de administración es a través de la vena umbilical.
Adrenalina
0.1 a 0,3 mg/kg de solución 1:10 000
Si no hay acceso venoso, se puede administrar por el tubo endotraqueal, a dosis 3 veces
mayor.
FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP y masaje cardiaco, Asistolia.

Expansores de volúmen
 SSF (.9%) 10 mg/kg IV en 5-10 mins.
 Hipovolemia (prepare sangre O Neg para transfusión de urg), shock de cualquier etiología.

Naloxona
 0.1 mg/kg IM o IV.
 Depresión respiratoria severa en un recién nacido con historia de administración materna
de narcóticos en las 4 horas previas al parto.
 Bibliografía
 Treviño, G. PEDIATRÍA Segunda Edición; McGraw-Hill Interamericana, Febrero
2009.

 Reanimación Neonatal 6ta Edición, AAP (American Academy of Pediatrics) - AHA

(American Heart Association) ISBN 139781581105001; Octubre 2011.