INTRODUCCIÓN.

Los rudimentos del examen neurológico moderno se comenzaron a forjar durante el

siglo XIX. A partir de esa época, múltiples personas han contribuido, con sus
descubrimientos y observaciones clínicas, al desarrollo del examen clínico de la función
motora y los reflejos.

Actualmente, el examen formal de dichas funciones es todavía una parte importante de

la evaluación neurológica completa, y mantiene su vigencia para el diagnóstico y el
tratamiento apropiado. Normalmente el médico, auxiliado de la fisiología y anatomía
del sistema nervioso (SN), utiliza los hallazgos normales y anormales para definir el
origen del trastorno neurológico. Sin embargo, este propósito se dificulta cuando no se
dispone de un método de examen de la función motora y los reflejos que abarque los
elementos de la práctica neurológica de forma estándar, secuencial, sistemática y
eficiente.

Revisaremos en el siguiente ensayo los principales aspectos prácticos de las técnicas

que son típicamente parte del examen físico neurológico. Aunque se realiza una
distinción y consideración especial de dichas funciones, resulta imprescindible subrayar
que el examen físico neurológico constituye un proceso único.

El examen neurológico debe ser siempre sistemático, de manera que no se omita ningún
signo de importancia.
Se inicia generalmente con el examen mental, de manera de establecer alteraciones de
conciencia y de lenguaje, las que pueden entorpecer el resto del examen por la falta de
cooperación.
A continuación detallamos un poco sobre lo que respecta al examen neurológico en
cada una de sus etapas:

El examen neurológico se divide y ordena de la siguiente forma:

1) Examen mental:
o Vigilia
o Atención
o Orientación
o Memoria
o Lenguaje
 o Abstracción y juicio
o Praxias
o Gnosias
i. Alteraciones del contenido del pensamiento (delirios, alucinaciones)
2. Pares Craneanos
3. Examen motor
4. Examen sensitivo
5. Examen cerebeloso
6. Marcha
7. Signos meníngeos
HISTORIA CLÍNICA NEUROLÓGICA

1- Interrogatorio

2- Exámen físico.

Interrogatorio

1- Antecedentes familiares de enfermedades neurológicas, consanguinidad, etc.

2- Antecedentes personales: Pre – Peri – Posnatales.

a) Síntoma Guía.

b) Edad de aparición de los síntomas.

c) Evolución de los síntomas: estáticos o progresivos

EXAMEN DE LAS FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES.

1. Sólo se examinan en detalle si existen elementos que hagan sospechar una alteración.

2. Se examinará:

* Comportamiento.- Orientación, Atención.

* Rapidez.- Coherencia, Acierto en las respuestas.

* El lenguaje utilizado.- verbal y extraverbal.

3. Se pueden utilizar algunas técnicas sencillas como operaciones matemáticas sencillas
acorde al nivel del paciente, repetición de serie de números u objetos.

“SOLO EL RELATO DE LO QUE LE SUCEDE NOS ORIENTA SOBRE EL ESTADO DE LAS FUNCIONES
CORTICALES DEL PACIENTE.”

EL INTERROGATORIO

Nos será muy útil pues además de brindarnos datos clínicos esenciales y orientarnos en
dependencia de la forma de aparición de los síntomas, nos permiten evaluar elementos
muy importantes que nos darán una idea de la validez de los resultados del examen
físico posterior y en gran parte contribuirán al diagnóstico del paciente.

Estos elementos son:

CONCIENCIA. (Confusión, Somnolencia, Estupor, Coma.)

Confusión: Cuando el enfermo es incapaz de pensar con la claridad y rapidez habituales,

su pensamiento es incoherente y presenta períodos de irritabilidad o excitabilidad
alternados con otros de ligera somnolencia.

Somnolencia: El paciente se halla semidormido, pero se despierta con rapidez y realiza

movimientos de defensa ante estímulos dolorosos. Le resulta difícil cumplir órdenes
sencillas y su habla se limita a palabras sueltas o frases cortas.

Estupor. Las actividades mentales y físicas se hallan reducidas al mínimo. El paciente

sólo se despierta ante estímulos vigorosos y sus respuestas son lentas e incoherentes.

Coma: Parecen dormidos y responden primitivamente a los estímulos nociceptivos

(dañinos), sin despertarse.

En los Comas más profundos no se obtiene ningún tipo de respuesta al dolor y los
reflejos corneal, pupilar, faríngeo y osteotendinosos pueden llegar a desaparecer.

Si el trastorno progresa se llega a un estado en el que no existe signo alguno de

actividad de la corteza cerebral, ni del tronco encefálico, y la respiración sólo puede ser
mantenida por métodos artificiales. Es el denominado coma dépassé o muerte cerebral.

Si está inconsciente se aplica la Escala de Glasgow, lo cual no es necesario si está

despierto.
Apertura Puntos Mejor respuesta Puntos Respuesta verbal Puntos
ocular motora

Espontánea 4 Obedece órdenes 6 Orientado 5

verbales

A estímulos 3 Localizada al dolor 5 Conversación 4

verbales confusa

Al dolor 2 Semipropósitos 4 Palabras 3

inapropiadas

No apertura 1 Respuesta flexora 3 Sonidos 2

ocular incomprensibles

    Respuesta extensora 2 Mutismo 1

    Flaccidez 1 Entubado 0

ORIENTACION

 La orientación se refiere a la capacidad del sujeto de entender, pensar, sentir

emociones y apreciar información sensorial acerca de sí mismo y lo que lo
rodea.

 En el nivel más alto de orientación, las personas son capaces de reaccionar frente
al estímulo sensorial de forma total y esperada, con pensamientos y acciones
adecuadas.

CUIDADO CUANDO INTERPRETE LOS CRITERIOS RELACIONADOS

CON TIEMPO, LUGAR Y PERSONA.

• Algunos sujetos pueden responder de una manera aparentemente inapropiada,

cuando en realidad están orientados.

(Por ejemplo, si usted le pregunta el día de la semana y el sujeto no lo sabe, no

concluya que está desorientado (especialmente si está hospitalizado). Concluir que
está desorientado puede ser tan erróneo como concluir que una persona que pregunta
la fecha cuando va a hacer una carta, o un médico hacer una receta, está confuso).

• Una persona puede estar orientada en tiempo, persona y lugar, pero tener un
déficit relativo de la orientación sobre sí mismo y los demás. Esto se asocia a
daño del hemisferio cerebral derecho, particularmente cuando tiene una
hemiplejía izquierda. La persona ignora las percepciones relacionadas con el
lado derecho del cuerpo, u originadas en este, lo que tiene implicaciones
importantes en el cuidado de sí mismo.

• La hemianopsia homónima, Alteración visual caracterizada por ceguera de la

mitad nasal de un ojo y de la mitad temporal del otro, puede acompañar el olvido
de un lado.