EMBARAZO A TÉRMINO  La mayoría de los bebés se hacen en posición
izquierda.
Normalmente las mujeres que van a tener su primer bebé
llegan hasta la semana 40, pero las que ya han tenido un
bebé se adelantan 10 a 15 días.
 Aborto: Menor de 20 semanas
DEFINICIONES
Parto: Es el proceso de la expulsión del lecho intrauterino de
los productos de la concepción.
Tiene que salir el bebé, la placenta (órgano que forma el
bebé para su alimentación durante el embarazo) y las
membranas ovulares (corion y el amnios)
Trabajo de parto: Es una secuencia coordinada y eficaz de
contracciones uterinas que dan por resultado de
borramiento y la dilatación del cuello, aunado y esfuerzos
voluntarios y que terminan con la expulsión de los productos
de concepción.
La dilatación para que un bebé pase por el cuello uterino
tiene que ser de 10cm. El diámetro de la vagina es de 3cm y
la cabeza mide 10 a 11 cm.
Mecanismo de trabajo de parto: Son la serie de
movimientos que realiza el feto para lograr el descenso por
el canal del parto hasta su expulsión, siguiendo la curva de
carus.
Alumbramiento: Es la expulsión de los productos
fecundados de la gestación (placenta)
Situación del feto: Es la relación que guarda el eje
longitudinal del bebé con el eje de la madre.
-Eje: Longitudinal
Transversal
Oblicua
Posición: Es la relación que guarda el dorso del bebé con la
mitad derecha e izquierda de la pelvis materna.
-Derecha
-Izquierda
Presentación: Es la parte anatómica del bebé que se aboca al
estrecho superior de la pelvis materna y que es capaz de
desencadenar un trabajo de parto efectivo.
-Cefálico = Cabeza
-Pélvica = Podálica o nalgas
 Parte del bebé que se presenta (Se logra tocar por la
parte vaginal en el momento del parto)
Actitud fetal: Es la relación que guardan las diferentes partes
del bebé entre sí.
El mentón del bebé toca el pecho, une las manos sobre el
pecho, piernas acurrucadas tocando el pecho.
Descenso de la presentación: Es el grado de descenso de la
presentación en el canal del parto.
-Libre o flotante
-Abocado
-Encajado (diámetro bi- parietal en el primer plano)
Variedad de posición: Es la relación que guarda el punto
toconómico de la presentación fetal con la mitad anterior y
posterior de la pelvis materna y que es susceptible de ser
evaluado por el tacto vaginal.
-Izquierda = Anterior, transversa, posterior
-Derecha = Anterior, transversa, posterior
Punto toconómico: Parte ósea de la presentación fetal más
declive en el canal del parto.
Cefálico: -Occipucio: Presentación más frecuente de un bebé
-Bregma (Deflexión G:1)
-Frente (Deflexión G:2)
-Nariz (Deflexión G: 2)
-Mentón (Deflexión G:3)
Pélvica: Cervix
-Cefálico: Situación longitudinal, se debe palpar varias partes
-Occipucio: Hueso occipital el bebé debe hacer flexión severa
Mejor posición para tener el parto, posición
fisiológica.
-Bregma: Parte más alta de la cabeza- fontanela
-Cuando se toca el mentón o la nariz es muy difícil que tenga
parto vaginal, remitir para realizar cesárea.
-Posición podálica: Toca el cóccix
MANIOBRAS DEL LEOPOLD
Se hace después de las 34- 36 semanas por saber si el parto
va ser normal.
Primera maniobra: En la parte superior del útero se
encuentra la nalga introduciendo las dos manos, situación
eje de la mamá con el eje del bebé.
Segunda maniobra: Donde está el dorso o la espalda del
bebé.
Tercera maniobra: Que hay en la parte de abajo- en el cuello
uterino (cabeza, los pies, etc. -Podálica completa: El bebé conserva la actitud normal
Cuarta maniobra: Saber si el bebé está encajado: Si se logra -Podálica incompleta: El bebé perdió la actitud.
mover la cabeza el bebé no está encajado, si la cabeza no se
logra mover está en los huesos de la pelvis.

Variedad de posición: Es la relación que tienen el punto de Sacro izquierda Sacro izquierda Sacro izquierda
reparo occipucio con la relación anterior o posterior de la Anterior posterior transversa
mamá.

Presentación pélvica clasificación

 Completa: Conserva su actitud fetal

 Incompleta: Ha perdido su actitud fetal
-Podálica o pies: Vienen pies por delante
-Nalgas pura: Vienen glúteos por delante
-Compuesta: Múltiples formas

Descenso de la presentación o planos de Hodge

Descenso:
 Se relaciona con la dilatación y borramiento cervical.
 Se evalúa considerando el punto toconómico de la
presentación fetal en cm, por arriba o por debajo de
las espinas ciáticas de la pelvis materna.
Posición normal Occipito izquierda Occipito izquierda
 Las espinas ciáticas están en la parte posterior y
Occipito izquierda transversa posterior lateral de la pelvis, cuando la cabeza a este punto
Anterior 50% partos
está en estación 0, de ahí hacia arriba -1, -2, -3; de
ahí hacia abajo +1, + 2, +3 (vaginal)
 Se mide en cm

+3 cuando la mamá puja y se ve un poquito la cabeza.
DILATACIÓN Y BORRAMIENTO CERVICAL
Nulípara: Primero borra, después dilata.
 Útero sin embarazo mide de 7-8 cm, la unión entre el
cuerpo y el cérvix en una mujer no embarazada se
llama istmo
 El cuello de una mujer no embarazada mide entre 3-
5 cm y mide lo mismo en una mujer al final del
embarazo.
Multípara: Primero dilata, después borra.
 La unión entre el cuerpo y el cérvix en una mujer
embarazada se llama segmento, ahí es donde cortan
para realizar las cesáreas.
O.C.I: Orificio cervical interno
O.C.E: Orificio cervical externo
 La longitud entre los 2 espacios debe ser entre 3-5
cm y debe disminuir a 1-2 mm es lo que más duele.
 Cuando la mujer va a dar a luz el segmento debe
pasar de 3-5 cm a 2mm = BORRAMIENTO
 El cuello pasa de 1 a 2 mm a 10 cm = DILATACIÓN
TRABAJO DE PARTO
Factores esenciales en el trabajo de parto
1. Canal del parto
 Partes óseas
 Partes blandas
Las más importantes, las que generan mayor dificultad.
2. Las fuerzas
 Contracciones uterinas
 Esfuerzos voluntarios maternos
3. El feto
4. La placenta
 Anormalidades de estos, aislados o combinados dan
lugar a distocias.
-El 1 y el 4 no son modificables
-El 2 y el 3 son objeto de manipulación terapéutica
EVALUACIÓN DEL CANAL DEL PARTO
Tipos de pelvis
 Ginecoide, la mejor pelvis para tener un parto
 Androide, no son buenas para tener un parto natural
 Antropoide
 Platipeloide
Pelvimetría clínica: Es la curva que está entre el pubis, sacro
y coxis.

Ángulo biciatico: Medida 10 cm, medida entre las dos

Conjugado obstétrico: 11.0 cm medida que hay entre la parte espinas.
posterior del pubis y promotorio del sacro.

Diámetro biciatico: Entre las dos espinas, medida 10 cm

Ángulo subpúbico: Meter el puño y si los huesos quedan por

fuera tiene un ángulo > 60°, es un ángulo bueno, si el puño
sobrepasa los huesos es un ángulo menor 60°.

Mediciones pélvicas:
Ángulo subpúbico: ángulo de 90 grados.
Conjugado diagonal: CD 12.5 cm

Conjugado obstétrico: Medida de 11cm CD – 2cm = CO

Medida que hay entre la parte posterior del pubis y
promotora del sacro.
Estrecho superior e inferior Cuello uterino: Malformación, procesos de cicatrización,
desgarros, tumoraciones, edema (múltiples tactos), CA de
cuello uterino.

Vagina: Tabiques, sinequias, cicatrices retractiles,

tumoraciones. Condilomas acuminados.

Músculos del piso pélvico: Desgarros (episiotomía) , defectos,

cicatrices.

Vulva: Tumores, varices vulvares, cicatrices retractiles,

Desproporción cefalopélvica: La mamá tiene buena pelvis,
pero el bebé tiene cabeza muy grande.
-Por genética la mayoría de las mujeres latinas tienen pelvis
ginecoide.
-El punto más delicado para el paso del bebé son las espinas.
-El punto cero 0 de la gestación son las espinas.
malformaciones, edema, infecciones.
Afecciones en labios mayores, menores, periné, meato
urinario.
La afección obstruye el canal del parto.
 Defectos en los músculos del piso pélvico, vagina y
cuello, obstruyen el canal.
 Contracciones: Normal cada 2 a 3 minutos
 Glándulas de bartolino: Ubicado en los labios
menores

DESCENSO DE LA PRESENTACIÓN Somatometría fetal

Producto de término.
PLANOS DE HODGE
BP- Biparietal-- 9.0 cm
Primer plano: Entrada del estrecho superior de la pelvis. SOB- Suboccipitobregmatico –9.5cm
Segundo plano: A nivel de las espinas ciáticas, entre OF- Occipitofrontal – 12.0 cm
subpubicas y 2 vertebras sacras. OM- Occipitomentoniano – 13.5 cm
Tercer plano: Entre subpubis y 4 vertebras sacras. BA- Biacromial – 10.0 cm
Cuarto plano: A nivel de la vulva, subpubis y coxis.

CANAL DEL PARTO

Partes blandas del canal del parto: Son los tejidos de la pelvis
materna que circulan el canal del parto y que pueden
obstruir el mismo, dificultando el paso del feto.
 MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO
Descenso:
Son la serie de movimientos que realiza la presentación del  Libre
bebé para lograr el descenso por el canal del parto hasta su  Abocado
expulsión, siguiendo la curva de Carus.  Encajado

Movimientos del MTP en presentación cefálica:

1. Orientación
2. Descenso y encajamiento
3. Flexión
4. Rotación interna
5. Extensión
6. Restitución
7. Rotación externa
8. Expulsión

Mecanismo trabajo de parto:

 Orientación
 Descenso

- La presentación busca como encajarse en el estrecho

superior, para ello presenta su diámetro más
pequeño
- Secuencia coordinada y eficaz de contracciones
uterinas.
Orientación y descenso:
 Primera etapa: Desde 1cm de dilatación hasta 10
cm.
 Segunda etapa: Expulsión del producto
 Tercera etapa: Alumbramiento de la placenta
 Cuarta etapa: Primeras 2 o 4 horas

 Moldeamiento óseo: Reduce las dimensiones óseas

de la presentación.

 Fase latente: Tiene las contracciones, pero no tiene

dilatación.
Posparto (Donde se mueren las maternas por hemorragias)
Flexión:
Al tratar de entrar al orificio del estrecho superior, pega la
barbilla al esternón.

Deflexión Flexión

Restitución:
Al pegar el hombro al pubis, este busca liberarlo, regresa a su
variedad de posición inicial.

Rotación interna:
Al pegar la presentación en las espinas ciáticas, busca el
diámetro que le permita pasar el espacio, realizando
rotación.
- Anterior: 45°
- Transverso: 90°
- Posterior: 135°, 45°, 225°

Rotación externa:
Al llegar el diámetro biacromial a nivel de espinas ciáticas,
rota para quedar en anteroposterior y poder pasar dicho

Extensión: espacio.
Al topar con la concavidad del sacro, hace palanca con el
occipital y se extiende para liberar la concavidad del sacro.
 PRIMERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO-
Expulsión: DILATACIÓN Y BORRAMIENTO
Desprende el hombro anterior del pubis y acto seguido el
hombro posterior del hueso sacro. Contracciones uterinas: Reflejo de Ferguson, sobre
Acto seguido se expulsa el resto del cuerpo. distención uterina, liberación de oxitocina, liberación de
prostaglandinas, cambios en la presión del líquido amniótico,
madurez fetal.

Contracciones de Braxton Hicks: 5mm/Hg, asintomáticas,

desde las primeras semanas.
Tan tempranas como la semana 13.

Contracciones de Gutiérrez: 10 mm/Hg. Entre 36- 37

semanas de gestación, forman el segmento inferior.

Contracciones del triple gradiente descendente: 20 a 30

m/Hg. Pródromos de trabajo de parto, presentes desde 96
horas antes 50mm/Hg. Trabajo de parto efectivo.

-Inicia arriba y difunde hacia abajo

-Duración mayor arriba y disminuye progresivamente
-Intensidad mayor arriba y disminuye progresivamente

1. Empiezan desde el fondo del útero

2. Son más intensas arriba y menos intensas en el
cuello
Trabajo de parto: Tiene que cumplir dos condiciones. 3. Más duración arriba que abajo
1. Contracciones uterinas de 3 a 5 en 10 minutos con -Si no se cumplen dan una distocia
una duración > 45 segundos cada contracción.
“Cuando hay una contracción el útero se pone duro La primera etapa se divide en 3:
como una tabla y se puede detectar con la  Aceleración
palpación”  Máxima pendiente
 Desaceleración
2. La mamá debe tener cambios cervicales (en cuello)
que se está dilatando, siempre y cuando tenga más
de 3 cm de dilatación en primigestantes y > 4 cm en Formación del anillo fisiológico de la contracción:
multigestantes (cuando tiene más de 2 hijos por  Segmento superior
parto vaginal)  Segmento inferior

Es una secuencia coordinada y eficaz de contracciones Posición del cuello uterino:

uterinas que dan por resultado el borramiento y la dilatación Posterior: Estado normal, sin trabajo de parto
del cuello, aunado a esfuerzos voluntarios de la mujer y Central: En trabajo de parto, fase latente de dilatación
terminan con la expulsión de los productos de concepción.

Etapas del trabajo de parto

 Primera etapa: Dilatación y borramiento del cuello

uterino. Descenso de la presentación por el canal
del parto
 Segunda etapa: Expulsión del producto
 Tercera etapa: Alumbramiento de la placenta
 Cuarta etapa: Cuidado postparto inmediato- 2 a 4
horas después del parto
Anterior: Al instalar trabajo de parto efectivo cambia
Fase latente de dilatación (0 a 4 cm de dilatación)
La paciente se le permite la deambulación y dieta.
Fase activa de dilatación (5 a 9 cm de dilatación)
-La paciente debe estar en fase de labor, debe estar en
ayunas
-Se indican soluciones isotónicas a dosis de 125- 150 ml c
/hora
-Debe contar con valoración cada 30 minutos en partograma
-Vigilancia estrecha de FCF y AU
-Tacto vaginal solo en caso necesario
-Valorar analgesia obstétrica (a los 6 cm de dilatación)
-Valorar amniorrexis dirigida
Fase de desaceleración (9 a 10 cm de dilatación)
-Paciente con vigilancia estrecha
-Vigilar FCF y AU
-Pasar a sala de expulsión al estar en presentación fetal en
4to plano
ANALGESIA OBSTETRICA
Parto eutócico:
 Analgesia obstétrica
 Bloqueo de pudendos
 Anestesia local
Solo anestesiólogo, epidural
SEGUNDA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO-
EXPULSIÓN DEL PRODUCTO
- Presentación en tercer o cuarto plano del canal del
parto. Con dilatación de 10 cm y 90 a 100% de
borramiento.
- Pasar paciente a sala de expulsión
- Posición de litotomía con ligero semi-fowller.
- Asepsia, antisepsia, aplicación de campos aislantes. ˑ
- Aplicar sonda nelaton y vaciar recto
- Solicitar apoyo de la madre al efecto de pujo
- Valorar necesidad de Episiotomía.
- Aplicar anestesia local (solo en caso de no regional)
- Realizar episiotomía al momento de presentación
pegar en el periné causando abombamiento del
mismo
Episiotomía
Ampliación del canal del parto
-Media, medio lateral, lateral, schuchardt. En Colombia
media y medio lateral.
Desprendimiento cefálico
- Maniobra de Ritgen
- Valorar necesidad de episiotomía
- Protección del periné
- Evitar desgarros
- Evitar laceración muscular
Pasos a seguir en el nacimiento del neonato
o Nacimiento de la cabeza
o Aspirar secreciones de cavidad oral y nasal
o Permitir restitución y realizar rotación externa
o Tracción suave desprendiendo hombro anterior y
posterior y tracción hasta el nacimiento total
o Mantener el producto sosteniéndolo con una mano
a nivel del periné de la madre y aspirar secreciones
o Pinzar y cortar el cordón evitado contaminarse
o Entregar neonato al pediatra ˑ (en caso de detectar
circular de cordón, tratar de retirarlo o bien pinzar y
cortar el cordón, y extraer el producto,
posteriormente aspirar secreciones.
o En caso de asfixia perinatal, manipular lo menos
posible al neonato y entregarlo al pediatra sin
haberlo manipulado.
TERCERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO-
ALUMBRAMIENTO
- Duración hasta 40 min.
- Masaje uterino
- Corroborar contenido uterino
- Despinzar para permitir salida de sangre placentaria.
(permitir formación de hematoma placentario)
- Tracción suave
- Compresión suprapúbica para detener cuerpo
uterino Revisar la placenta
Post-Parto inmediato
Puerperio fisiológico de bajo riesgo
ˑ Mantener vigilancia por 6 a 10 hs intrahospitalaria
ˑ Vigilar SV y tonicidad uterina c/hora y anotar.
ˑ Soluciones isotónicas por 8 hrs con 20 u oxitocina a 125 ml
por hora
ˑ Analgésico
ˑ Antiespasmódico
ˑ Antibiótico en caso necesario
ˑ Lactancia
ˑ Vigilar loquios y entuertos
ˑ Deambulación asistida
ˑ Cuidar tonicidad uterina
ˑ Valorar egreso en 8 a 10 hrs de no existir complicaciones,
revisar canal del parto y loquios, valorar función
vesicouretral y rectal.
ˑ Dar consejera anticonceptiva bajo consentimiento
informado y no egresar sin anticoncepción.

Distocia de partes óseas y Fetales

Distocia de partes óseas

Existe disminución en los diámetros y concavidades de la
pelvis.
 Estrecho Superior
 Estrecho Inferior

Distocia de partes fetales

Existe aumento en los diámetros de la cabeza fetal de
termino
 Malposición fetal (deflexión, otros)
 Macrosomía fetal

Distocia de partes blandas

Existe trastorno anatómico que obstruye el canal del parto
 Cuello uterino
 Vagina
 Vulva

Distocia de Contracción

Oligosistolia
Contracciones de menos de 50 mm/Hg - Frecuencia menor a
3 x 10 min X 60 seg.

Polisistolia
Contraciones de más de 50 mm/Hg - Frecuencia mayor a 4 x
10 min x 60 seg

Hipertonia Uterina
- Tetania uterina
- Anillo Patológico de Bandl

PARTO VAGINAL DESPUÉS DE UNA CESÁREA:

o Mínimo segundo nivel
o No se repita la causa de la cesárea anterior
o Que el bebé se le calcule un peso entre 2500- 3.500
gr de peso al final del embarazo
o Consentimiento

INDICACIÓN DE UNA NUEVA CESÁREA:

o 2 o más cesáreas
o Miomectomía