ACTA DE ENTREGA

En los ambientes de la Unidad Orgánica a las 2:30 pm del día 30 de Setiembre de 2021, se
reunieron en el local de la Municipalidad Distrital de Huachocolpa, situada en la plaza
principal N. ª 118 del distrito de Huachocolpa, la Ing. William Cahuana Flores y a efecto de
llevar a cabo la entrega del cargo de responsable de la Sub Gerencia de Desarrollo Social y
Económico y de los bienes asignados en el ejercicio de las funciones inherentes al cargo.

El Ing. William Cahuana Flores hace entrega la información respecto a los trabajos
encomendados y a su situación o nivel de avance, relación de archivos electrónicos que
son de utilidad de la institución y que están en la laptop que le fuera asignada, indicando
sus respectivas rutas de acceso, relación de expedientes y documentos a su cargo
detallando el estado o situación de los mismos, relación de bienes y equipos asignados,
útiles de Oficina, escritorio y consignados en los Anexos que forman parte de la presente
acta.

En señal de conformidad firman las partes en original y cuatro copias.

..………………………………………………. …..............................................................
.
 SITUACIÓN DE LOS TRABAJOS ENCOMENDADOS PENDIENTES DE ATENCIÓN

N° DE
TEMA/DENOMINACIÓN SITUACIÓN O NIVEL DE AVANCE
ORDEN
SERVICIO DEL MANTENIMIENTO FALTA PROCESO DE CONVOCATORIA
CORRECTIVO DEL SISTEMA DE
1
AGUA POTABLE DEL BARRIO DE
VILLA MARIA – HUACHOCOLPA
PAGO DEL EXPEDIENTE DE LOS FASE DEVENGADO – OFICINA
PLANES DE MANTENIMIENTO DE LOGISTICA
2
CORRALPAMPA, BARRIO CENTRO,
VILLA MARIA Y SANTA ROSA
RENOVACIÓN DE CONSEJO VENCE EL 31 DE DICIEMBRE DEL 2020,
DIRECTIVO Y/O FISCAL DE LA POR LO CUAL SE NECESITA LA
ORGANIZACIÓN COMUNAL DE RESPECTIVA RENOVACION
2 LPOS CC PP. DE NUEVA
ESPERANZA, ALTO SIHUA,
YANAUTUTO, CHUÑUMAYO,
CORRALPAMPA Y ATOCCMARCA
REGISTRO DEL CLORO RESIDUAL EN EL REGISTRO SE CULMINO HASTA EL
3 EL ARCHIVADOR DE CLORO MES DE DICIEMBRE, EN ENERO SE
RESIDUAL DEBERA CONTINUAR CON LO MISMO
CLORACION DE LOS SISTEMAS DE DICHOS SISTEMAS ESTAN
AGUA POTABLE SEMANAL EN LOS GARANTIZADOS EN CLORACION HASTA
4
CCPP. DE NUEVA ESPERANZA, ALTO EL 31 DE DICIEMBRE
SIHUA Y ATOCCMARCA
CLORACION DE LOS SISTEMAS DE DICHOS SISTEMAS ESTAN
AGUA POTABLE CADA 3 SEMANAS GARANTIZADOS EN CLORACION HASTA
EN LOS CCPP. DE YANAUTUTO, EL 31 DE DICIEMBRE
5
CHUÑUMAYO, CORRALPAMPA Y
LOS BARRIOS DE VILLA MARIA,
CENTRO Y SANTA ROSA
MONITOREO DE CLORO RESIDUAL DICHOS SISTEMAS ESTAN
MINIMO DOS VECES A LA SEMANA GARANTIZADOS EN CLORACION HASTA
EN LOS CCPP. DE NUEVA EL 31 DE DICIEMBRE
ESPERANZA, ALTO SIHUA,
6
YANAUTUTO, CHUÑUMAYO,
CORRALPAMPA, ATOCCMARCA Y
LOS BARRIOS DE CENTRO, VILLA
MARIA Y SANTA ROSA

RECOMENDACIONES: Solicitar a la DRVCS – Huancavelica, usuario y contraseña, para

usuario de REGISTRADOR de las actividades y medios de verificación de la META 5.

_________________________________
Srta. Candiotti Paitan Yesenia Judith
DNI: 72240249
Responsable de ATM
_________________________________
Ing. Cahuana Flores William
DNI: 42134670
Sub gerente de RRNN y GA
RELACION DE ARCHIVOS ELECTRÓNICOS DE TRABAJOS EN PROCESO E INFORMACIÓN DE
UTILIDAD PARA LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PILCHACA, CONTENIDOS EN LA
COMPUTADORA ASIGNADA

N° DE TEMA/DENOMINACI RUTA(de acceso en la

OBSERVACIONES
ORDEN ÓN PC)
EN FORMATO
1 PLANEFA 2021 DISCO “D”
PDF Y WORD
DISCO “D” CARPETA
ACTA DE EN FORMATO
2 PLANEFA 2020, SUB
SUPERVISIÓN PDF Y WORD
CARPETA “ACTAS”
PLAN OPERATIVO DISCO “D” CARPETA EN FORMATO
3
ANUAL 2020 - UATMS “ATM” PDF Y WORD
INFORMES, PLANES,
ACTAS, PLANILLAS, DISCO “D” CARPETA “
PLANES DE TRABAJO, SUB GERENTE DE EN FORMATO
4 INFORMES TERCEROS, SERVICIOS PÚBLICOS Y WORD, PDF Y
TDR, OFICIOS MEDIO AMBIENTE – EXCEL
MÚLTIPLES, 2020”
REQUERIMIENTOS

_________________________________ _________________________________
_ _
Sr. Ayuque Cerron Cristhian Brayan Sra. Yovana Soledad Olivares Castro
DNI: 72237351 DNI: 42134670
Nombre del trabajador que entrega el Nombre del trabajador que recibe el
cargo cargo
 ENTREGA DEL ACERVO DOCUMENTARIO
N° TIPO DE DOCUMENTO UBICACIÓN ESTADO O SITUACIÓN
1 DOCUMENTOS EMITIDOS ARCHIVADOR VERDE -  INFORMES-79 FOLIOS DESDE 122
01-2020 – AREA TECNICA ESTANTE DE LA A 200
MUNICIPAL OFICINA DE LA SGRRNN  CONFORMIDAD-17 FOLIOS DESDE
y GA 105 A 121
 REQUERIMIENTO – 67 FOLIOS
DESDE 38 A 104
 CARTA – 2 FOLIOS DESDE 36 A 37
 ORDENANZA – 35 FOLIOS DESDE 1
– 35
2 DOCUMENTOS ARCHIVADOR VERDE 248 FOLIOS
RECIBIDOS 01 - 2020 ESTANTE DE LA - INFORMES
OFICINA DE LA SGRRNN - RESOLUCION
y GA - SOLICITUD
- MEMORANDUM
- OFICIO
3 ARCHIVOS SOBRE EL ARCHIVADOR VERDE TODOS LOS MEDIOS DE VERIFICACIÓN DE
CUMPLIMIENTO DE LA ESTANTE DE LA LA META 05
META 5 - 2020 OFICINA DE LA SGRRNN
y GA
4 LIBRO DE CONTROL DE ARCHIVADOR VERDE REGISTRO DEL CLORO RESIDUAL - 2020
CLORO RESIDUAL – ESTANTE DE LA
DISTRITO DE OFICINA DE LA SGRRNN
HUACHOCOLPA y GA
2020
5 CARACTERIZACION DE ARCHIVADOR VERDE 318 FOLIOS - REGISTRO DE TODAS LAS
FUENTE 2020 ESTANTE DE LA CARACTERIZACIONES REALIZADAS 2019-
OFICINA DE LA SGRRNN 2020
y GA
7 PLAN DE ARCHIVADOR VERDE PLAN DE MANTENIMIENTO DE LOS CCPP.
MANTENIMIENTO Y ESTANTE DE LA DE CORRALPAMPA Y LOS BARRIOS DE
RECUPERACION DE OFICINA DE LA SGRRNN CENTRO, SANTA ROSA Y VILLA MARIA
SISTEMA DE AGUA y GA
POTABLE

_________________________________ _________________________________
Srta. Candiotti Paitan Yesenia Judith Ing. Cahuana Flores William
DNI: 72240249 DNI: 4038613
Responsable de ATM Sub Gerente de RRNN y GA
 INVENTARIO DE BIENES ASIGNADOS

CODIGO
CARACTERISTICAS PATRIMONI
AL
N° OTRO
COLO S
DESCRIPCIÓN MARCA MODELO ESTADO
R DATO
S
PLOM
1 LAPTOP HP REGULAR NO TIENE
O
SILLA GIRATORIA
NEGR
2 TIPO REGULAR NO TIENE
O
SECRETARIA
REGULAR
COMPARADOR
NEGR (FALTA
3 DE CLORO R-Chemical NO TIENE
O CALIBRACI
DIGITAL
ON)
2 UNID.
COMPARADOR PLOM
4 HACH REGULAR NO TIENE
DE CLORO TIPO O
DISCO
NEGR
5 GPS GARMIN REGULAR NO TIENE
O
MARR
6 ESCRITORIO REGULAR NO TIENE
ON
BALANZA PLATE
7 PATRICK”S REGULAR NO TIENE
ELECTRONICA ADO
ANAR
DESATORADOR ANARANJA
8 ANJA REGULAR NO TIENE
DE DESAGUE DO
DO
CAMARA NEGR
9 CANON BUENO NO TIENE
FOTOGRAFICA O

NOTA: LOS BIENES MUEBLES DESCRITOS EN LA PRESENTE ORDEN QUEDAN BAJO

RESPONSABILIDAD DE LA PERSONA QUE LOS RECIBE, QUIEN ESTA EN LA OBLIGACIÓN DE
UTILIZAR CORRECTAMENTE.

ADEMAS DE VELAR CON SU CONSERVACION Y CUSTODIA; Y SI RESULTARAN PERDIDOS,

SUSTRACTOS O DESTRUIDOS POR SU DESCUIDO O NEGLIGENCIA SERAN REPUESTOS
PREVIA DETERMINACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD A QUE HUBIERA LUGAR.

_________________ Entregue Conforme

 ________________
Recibí Conforme

INVENTARIO DE ACCESORIOS Y HERRAMIENTAS ASIGNADOS

N. CANTIDAD DESCRIPCION
ª
01 27UNID. TE DE 2”
02 20 UNID. CODOS DE 2”
03 19 UNID. CODO DE ½”
04 26 UNID. CODO DE ¾”
05 29 UNID. TE DE ½”
06 21 UNID. TE DE ¾”
07 20 UNID. TE DE 1”
08 18 UNID. CODO DE 1”
09 14 UNID. REDUCCION DE 2” A ¾”
10 14 UNID. REDUCCION DE 2 A ½”
11 3 UNID. REDUCCION DE 11/2” A ½”
12 4 UNID. CODO DE 11/2”
13 14 UNID. TAPON DE ¾”
14 13 UNID. TAPON DE ½”
15 15 UNID. TAPON DE 1”
16 20 UNID. EMPALME DE ½”
17 10 UNID. REDUCCION DE 1 ½”
18 13 UNID. REDUCCION DE ¾” A ½”
19 7 UNID. CONEXIÓN DE ½”
20 2 UNID. CONEXIÓN DE ¾”
21 28 UNID. VALVULA DE ½”
22 10 UNID. VALVULA DE ¾”
23 11 UNID. VALVULA DE PASO DE 1”
24 7 UNID. VALVULA DE PASO DE 2”
25 5 UNID. UNION UNIVERSAL DE 2”
26 9 UNID. CINTA TEFLON
27 3 UNID. HOJA SIERRA
28 4 UNID. ARCO SIERRA
29 8 UNID. LIJAS
30 4GAL CEMENTO PARA PVC
31 8 PARES CASCO
32 1 UNID. ESCOBILLON
33 10 UNID. RESPIRADOR
34 4 UNID. BALDE DE 20 LITROS
35 200METROS MANGUERA
36 4 UNID. CAJA PLASTICA
37 4 UNID. LLAVE FRANCESA DE 15”
38 4 UNID. LLAVE STILSON DE 18”
39 4 UNID. WINCHA DE 5 MT.
40 4 UNID. MARTILLO
41 8 UNID. ESCOBILLA
42 4 UNID. ESCOFINA TIPO LUNA DE ½”
43 4 UNID. ACEITE DE MAQUINA
44 4 UNID. DESTORNILADOR PLANO
45 4 UNID. MEDIDOR DE PLASTICO GRADUADO
46 4 UNID. ESCOBA DE PLASTICO
47 4 CAJAS BLISTER DE PASTILLAS DPD 100 BLISTER
48 8 PARES GUANTES DE JEBE
49 8 PARES BOTAS DE JEBE
50 8 UNID. OVEROL
51 8 UNID. CASCO DE SEGURIDAD
52 8 UNID. LENTE DE SEGURIDAD
53 4 UNID. ALICATE
54 4 UNID. LAMPA TIPO CUCHARA
55 4 UNID. PICO
56 4 UNID. CARRETILLA
57 4 UNID. MACHETE
58 4 UNID. CINCEL
59 4 UNID. COMBA DE 6 LBRS
60 13 TIMBOS HIPOCLORITO DE CALCIO X 45KG C/U

_________________ ______________________
Entregue Conforme Recibí conforme
 INVENTARIO DE UTILES DE ESCRITORIO

N. CANTIDAD DESCRIPCION
ª
01 06 UNID. ARCHIVADORES
02 03 UNID. CINTA ADHESIVA
03 03 UNID. CINTA ADHESIVA DE COLORES ROJO, AZUL Y VERDE
04 03 UNID. GOMA EN BARRA
05 03 MILLAR. PAPEL BOND
06 01 DOCENA. LAPICERO TINTA SECA (AZUL, ROJO Y NEGRO)
07 02 UNID. CUADERNO DE CAMPO A4
08 04 UNID. TABLEROS DE CAMPO
09 05 UNID. PLUMONES GRUESOS PARA PAPEL DE DISTINTAS COLORES
10 1 GLOBAL. TINTA PARA IMPRESORA DE 4 COLORES

_________________ ______________________
Entregue Conforme Recibí conforme
 FORMATO N° 05

ACTA DE ENTREGA DE CARGO DE NO ADEUDO

Nombre del trabajador : CANDIOTTI PAITAN, YESENIA JUDITH

Documento de Identidad (DNI) : 72240249
Cargo desempeñado : RESPONSABLE DE ATM
Fecha de inicio del contrato : 03/03/2020
Fecha de extinción del contrato : 31/12/2020
Número de Contrato CAS : Resolución de Alcaldía N° 070-2020/MDHPA/HVCA

SE VERIFICÓ QUE EL TRABAJADOR ENTREGÓ:

SI
Informe final o
CONFORME
situacional NO
Firma del superior jerárquico
SI
Útiles de oficina CONFORME
NO
Firma del superior jerárquico
SI
Bienes
CONFORME
patrimoniales NO
Firma del superior jerárquico

SE VERIFICÓ QUE EL TRABAJADOR NO ADEUDA:

SI
Rendiciones o
devoluciones de CONFORME
NO Firma del responsable de
viáticos
contabilidad (Unidad de
Contabilidad)
Dinero al Fondo SI
para pagos en
CONFORME
efectivo (Caja
NO Firma del responsable del Fondo
Chica)
(Unidad de Tesorería)
SI
Celulares, USB,
inalámbricos y CONFORME
otros similares NO Firma del responsable de
información (Oficina de RR:HH)
Fondos por CONFORME SI
Encargo NO
Firma del responsable (Unidad
de Contabilidad)

_________________________ ______________________________
Candiotti Paitan Yesenia Judith Firma del responsable
Fecha: Fecha:
 DECLARACION JURADA DE DOMICILIO ACTUAL

LEY N° 28882

Yo; AYUQUE CERRON CRISTHIAN BRAYAN, de Nacionalidad peruano(a), Identificado con

Documento Nacional de Identificación DNI N° 72237351, en pleno ejercicio de mis
derechos constitucionales y de conformidad con lo dispuesto en la Ley N° 28882, de
Simplificación de la Certificación Domiciliaria, en su artículo 1°; DECLARO BAJO
JURAMENTO; que mi domicilio actual se encuentra ubicado en:

Av. Jr. Calle Pasaje y/o

JR. San Francisco de Asís N° 209
Barrio
ASCENSIÓN HUANCAVELICA HUANCAVELICA
Distrito Provincia Departamento y/o Región
N° de Celular 937597006 N° Teléfono Fijo 067 – 451247

Referencias A dos cuadras del puente Cuzco – distrito de Ascensión

Que, la dirección que señalo líneas arriba; es mi domicilio actual y verdadero donde tengo
vivencia real, física y permanentemente, en caso de comprobarse falsedad declaro haber
incurrido en el delito Contra la Fe Publica, Falsificación de Documentos, (artículo 427° del
Código Penal en concordancia con el articulo IV numeral 1.7), “Principio de Presunción de
Veracidad” del Título Preliminar del TUO de la Ley del Procedimiento Administrativo
General, Ley N° 27444.

Formulo la siguiente Declaración Jurada para los fines legales que posterior al ejercicio de
mis funciones como: Sub Gerente de Servicios Públicos y Medio Ambiente de la
Municipalidad Distrital de Pilchaca, se me curse cualquier comunicación que amerite mi
atención.

Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital al pie
del presente documento para fines legales correspondientes.

Pilchaca, 11 de setiembre de 2020.

__________________________
Ayuque Cerron Cristhian Brayan
DNI N°: 72237351