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Eduardo L. Menéndez1
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Doctor en Ciencias RESUMEN La pandemia de COVID-19 evidenció, una vez más, la importancia estruc-
Antropológicas. Doctor
Honoris Causa, Universitat
tural y decisiva de los procesos de salud/enfermedad/atención-prevención, dado que ha
Rovira i Virgili, Catalunia. generado consecuencias y reacciones en todos los ámbitos de la vida colectiva e indivi-
Doctor Honoris Causa, dual, como ningún otro proceso podría generar. En función de ello, se esperaba que la
Universidad Nacional de
Rosario, Argentina. Profesor- intelligentzia focalizara el papel de este tipo de procesos, pero una vez más los Agamben
investigador emérito, Centro y los Žižek buscaron de inmediato en la pandemia sus profecías socioideológicas nunca
de Investigaciones y Estudios
Superiores en Antropología cumplidas, en lugar de tratar de entender la realidad que estaba generando la pandemia en
Social (CIESAS), México. tanto proceso de salud/enfermedad/atención-prevención. Sobre la base de estas tendencias
* dominantes en la intelectualidad actual, en este texto realicé un análisis de los procesos
de autoatención de los padecimientos, basados en los microgrupos, que han constituido
el eje de las políticas de salud en todos los países. Es decir, el núcleo básico para enfrentar
al COVID-19 ha sido y sigue siendo la autoatención, que constituye una de las estructuras
que los microgrupos generan para poder vivir y sobrevivir, pero que la biomedicina ha
manejado como “política” propia, ocultando una vez más dónde está el real poder de
contención de esta pandemia.
PALABRAS CLAVES Pandemias; COVID-19; Proceso Salud-Enfermedad; Autoatención.
ABSTRACT The COVID-19 pandemic has shown – once again – the decisive and
structural importance of health/disease/care-prevention processes, as it has generated
consequences and reactions in all areas of collective and individual life in ways that no
other process could. That being said, it was expected that the intelligentsia would focus
their attention on these processes; however, figures such as Agamben and Žižek leaped
at the opportunity to frame the pandemic in terms of their perennially unfulfilled socio-
ideological prophecies rather than attempting to understand the reality of the pandemic
as a health/disease/care-prevention process. Taking these dominant tendencies among
contemporary intellectuals as a starting point, in this article I analyze the self-care processes
of micro-groups related to disease, which have informed health policies in all countries.
In other words, the core strategy for combatting COVID-19 has been and continues to be
self-care, which constitutes one of the basic structures that micro-groups generate in order
to live and to survive, but that biomedicine has coopted as a “policy” of its own making,
thereby masking once again the true locus of power in containing the pandemic.
KEY WORDS Pandemics; COVID-19; Health-Disease Process; Self-care.
Salud Colectiva | Universidad Nacional de Lanús | ISSN 1669-2381 | EISSN 1851-8265 | doi: 10.18294/sc.2020.3149
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SALUD COLECTIVA. 2020;16:e3149. doi: 10.18294/sc.2020.3149 Menéndez EL.
hay que buscar lo local. Esto es lo que jus- de los usos y consumos culturales, del trabajo,
tamente nos permitió verificar, dado que es que se han convertido en forma masiva en ac-
la primera pandemia que existencial y local- tividades “a distancia”. Si bien el desarrollo de
mente sabemos que es global. estos procesos venía incrementándose, logra-
Por lo tanto, considero que posiblemente ron un impulso decisivo durante la pandemia,
no exista ningún otro tipo de proceso que ge- proceso que, junto con la robotización que se
nere las consecuencias que está generando desarrolló en numerosos campos, incrementó
esta pandemia, y ello más allá de que las aún más la desocupación actual y futura.
consecuencias sean coyunturales y momen- Durante la pandemia aumentaron tam-
táneas o permanentes. Las consecuencias bién la violencia intrafamiliar(17,18,19), los em-
más específicas e inmediatas, por supuesto, barazos “no deseados”(20,21), la pornografía
se dieron a través de los procesos de salud/ infantil(22,23), y toda una serie de problemas
enfermedad/atención-prevención, es decir, de salud mental y de “sufrimientos psicoló-
en términos de morbilidad, mortalidad y gicos”, especialmente depresiones, suicidios,
discapacidad, pero también en términos de ansiedades, estrés, adicciones, pérdida de
eficacia/no eficacia médica, y de su relación autoestima, incluido el síndrome de la ca-
con morbilidades preexistentes. Así, incidió baña(24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34) que, en gran me-
también en la disminución de la vacunación dida, tienen que ver con “encierros” y el tipo
–especialmente a niños–, en la reducción de de relaciones sociales cercanas desarrolladas
la atención a pacientes con enfermedades y no desarrolladas en ese marco. Y, por su-
crónico-degenerativas, y en la disminución puesto, se modificaron usos y costumbres
de acciones preventivas respecto de la mala- básicos, especialmente, aquellos referidos a
ria y la tuberculosis broncopulmonar, como las relaciones con los muertos, pero también
también repercutió negativamente en el a rituales sociales y religiosos tradicionales,
abastecimiento de equipos y fármacos. Todo como la suspensión de misas, de bodas o de
lo cual tiene que ver con que los recursos fiestas indiosincráticas a nivel local y nacio-
de todo tipo del sector salud se concentra- nal. Más aún, algunos analistas plantean, es-
ron en la atención de las consecuencias del pecialmente para la Amazonia, el peligro de
coronavirus, lo que ha sido especialmente la desaparición no solo de costumbres y de
desastroso para países como México, cuya lenguas(35), sino de varios pueblos originarios
inversión en salud ha sido en 2019 y 2020 de americanos(36,37,38,39).
entre 2,5% y 2,7% del PBI, cuando debería Durante meses no hubo vuelos ni viajes
ser por lo menos del 6% según la Organiza- en barcos y en las calles no solo no había
ción Mundial de la Salud (OMS)(12,13). autos, sino tampoco peatones; meses en que
Las consecuencias con mayor signifi- los parques estaban desiertos y los funerales
cación, como ya señalamos, remiten a la eran hechos solitarios. Y todas estas conse-
crisis económica y a la desocupación, que cuencias, de alguna manera, se sintetizan a
conducen a un incremento exponencial de través de una profunda caída del índice de
la pobreza, así como a su repercusión en la desarrollo humano a nivel mundial.
alimentación que predice el desarrollo de Pero, además, esta pandemia ha gene-
“hambrunas sin precedentes”(14,15) en los paí- rado el desarrollo de políticas para enfrentar
ses periféricos, pero también en los bolsones a nivel global las consecuencias de la pan-
de pobreza de los países centrales. Más aún, demia, respecto de los procesos de salud/en-
según el secretario general de las Naciones fermedad/atención-prevención, como nunca
Unidas, en el segundo trimestre de 2020 se se había dado antes. Intencionalmente, los
dio a nivel mundial “la mayor caída de los gobiernos de casi todos los países, y como
ingresos per cápita desde 1870”(16). política de salud, decidieron reducir todo
La pandemia ha conducido a transforma- tipo de actividades, sabiendo que generarían
ciones definitivas o momentáneas en los cam- lo que han generado. Y estas decisiones, más
pos de la educación, de la atención médica, allá de las formas en que fueron aplicadas,
Consecuencias, visibilizaciones y negaciones de una pandemia: los procesos de autoatención 5
movilización social e ideológica que están intelectuales, sobre todo, de los mediáticos,
operando en varios países, incluidos los pro- que utilizan estos procesos no para entender-
pios, como las “transgresiones” que desde los, sino para justificar sus interpretaciones
el inicio de la pandemia se generaron en los de la realidad. Por tal razón, fueron y siguen
países centrales y dependientes, y que fue- siendo sumamente escasos los análisis o re-
ron denunciadas por los sectores salud como flexiones sobre por qué lo que está ocurriendo
posible causal de rebrotes y de continuidad solo puede ser generado por procesos de sa-
de la pandemia. Más aún, estos analistas pa- lud/enfermedad/atención-prevención. Casi
recen ignorar que la mayoría de las “transgre- no hay análisis, aunque sí comentarios, sobre
siones” se dieron en forma predominante y la posibilidad de que gran parte de nuestras
sostenida en los países dependientes, dadas formas de relaciones futuras pueden depen-
las necesidades que tiene la mayoría de su der justamente de un proceso de salud/enfer-
población de seguir trabajando a como sea, medad/atención-prevención. Es decir, de la
para poder vivir. Es decir, necesitaron “elegir” invención de una vacuna, o por lo menos de
trabajar, en lugar de “elegir” proteger su sa- fármacos que nos inmunicen, aunque sea por
lud o “elegir” ser parte del rebaño obediente; un año, o que nos permitan vivir más o me-
y por eso me pregunto cómo considerarán a nos “normalizadamente” la realidad, como
esos sujetos y grupos –si es que los conside- ha ocurrido con el VIH-sida, por supuesto en
raron– los intelectuales que basan sus inter- la medida que podamos obtener los equiva-
pretaciones en el miedo, en la seguridad, en lentes de los antirretrovirales.
las vigilancias interiorizadas. Tal vez sea a través de las vacunas, y
En lugar de tratar de entender por qué en menor medida de otros fármacos, que
los procesos de salud/enfermedad/atención- podamos observar el papel decisivo de los
prevención generan lo que están generando, procesos de salud/enfermedad/atención-pre-
gran parte de los intelectuales –en forma in- vención, ya que apenas surgida la pandemia
mediata y sobre todo durante los primeros se planteó la necesidad de desarrollar una
meses– utilizaron la pandemia para justificar vacuna como único medio de enfrentarla y
narcisistamente una vez más sus profecías de retornar a la “normalidad” de nuestras vi-
más o menos ideológicas. Así, Agamben uti- das. De tal manera que por razones asisten-
lizó la pandemia para hablar, una vez más, ciales, humanitarias y también mercantiles
de un estado de excepción, que no apa- se emprendieron rápidamente decenas de
rece por ningún lado más que en su imagi- investigaciones para lograr una vacuna, esti-
nación; Žižek trató de hallar su mitológico mándose entre un año y medio y dos años la
“comunismo”, eso sí, por ahora de forma posibilidad de aplicarla, aunque a mediados
menos lacaniana; y Zibecchi siguió bus- de julio de 2020 se estimó que podría estar
cando los sectores subalternos que a partir lista a finales de ese año o a principios de
de la pandemia harán una vez más la revolu- 2021. Por lo que –y lo subrayo– los gobier-
ción(49,50,51,52,53). Y todas estas interpretaciones nos de los distintos países, solo encontraron
se hicieron de inmediato y precipitadamente la posibilidad de enfrentar la nueva enferme-
sin dar tiempo a que la pandemia se fuera dad y de “normalizar” nuestras vidas, a través
expandiendo o no y, por lo tanto, pudieran de un fármaco, planteándose a partir de fe-
observar si lo que estaba ocurriendo confir- brero de 2020 la necesidad de recaudar fon-
maba, por ejemplo, que era una pandemia dos para acelerar la generación de la vacuna,
inventada como sostuvo Agamben, antes de y ya a principios de abril 165 líderes políticos
que su país incrementara, por efecto del co- mundiales propusieron la constitución de un
ronavirus, la mortalidad en casi un 50% res- fondo de 8.000 millones de dólares para ace-
pecto del año anterior. lerar dicho proceso(54).
Es decir, los procesos de salud/enferme- Ahora bien, durante el período febrero-
dad/atención-prevención evidenciaron una agosto 2020 se desarrollaron dos orienta-
vez más los “deseos” y necesidades de los ciones dominantes respecto de las vacunas:
Consecuencias, visibilizaciones y negaciones de una pandemia: los procesos de autoatención 7
de los gobiernos y de gran parte de la pobla- Televisión Española (TVE) y la Radio Tele-
ción, el objetivo central será cada vez más visión Cristiana (RTC España) entre abril y
la reapertura de la economía, para comenzar mayo de 2020– fue que, al comenzar a sa-
a remontar la crisis económica, la desocu- turarse los hospitales y escasear el uso de
pación, el hambre, convergiendo cada vez respiradores, los médicos tuvieron que elegir
más gobierno/empresa/trabajadores en dicho a quienes aplicarlos, y la decisión fue a los
objetivo. Esto se articuló con las necesidades que tenían más posibilidades no solo de so-
de los diferentes conjuntos sociales de reto- brevivir, sino de vivir más tiempo; es decir,
mar las relaciones y vinculaciones que fue- eligieron atender a jóvenes y no a personas
ran más allá de las inmediatas y confinadas, de la tercera edad. En México, esto dio lugar
es decir, salir a vivir en las calles, parques, a una fuerte discusión dado que, a mediados
restaurantes, conciertos, cantinas o simple- de abril de 2020, el Consejo de Salubridad
mente esquinas, incluyendo también a los General publicó una Guía Bioética, en la que
grupos que han seguido estando en las calles se plantea que cuando se carezcan de insu-
por objetivos políticos e ideológicos, los que mos básicos para atender a los pacientes “se
en forma directa e indirecta cuestionaron las deberá recurrir al principio de vida comple-
políticas y acciones de confinamiento. Es de- tada, es decir que pacientes más jóvenes han
cir, en todos los casos observamos, por varias de recibir atención de cuidados intensivos
razones diferentes, la necesidad de que la sa- sobre pacientes de mayor edad”(88,89).
lud no sea el eje de las decisiones. La guía suscitó cuestionamientos cien-
La elección entre salud y vida, y es nues- tíficos, religiosos y éticos(90,91,92,93,94,95), que
tra quinta inquietud, se expresó especial- condujeron a una modificación, que tam-
mente a través de la situación de las personas poco contó con una aprobación generali-
de la tercera edad que, si bien se dio en casi zada, ya que si bien se eliminaron términos
todos los contextos, emergió inicialmente en como la prioridad de atender a los que tie-
Italia y España, dadas las altísimas tasas de nen una “vida por completarse”, se sugiere
mortalidad ocurridas durante la pandemia en que ante la necesidad de salvar toda vida,
las personas ancianas de dichos países, espe- se salve a aquellos que más pueden vivir,
cialmente en los geriátricos, estimándose en aunque escribiéndolo de otra manera. Pero,
España que el 75% de los muertos correspon- como casi siempre, la cuestión decisiva no
den a ancianos, y que el 50% se dio en geriá- reside en lo que propone un código, aun-
tricos. Más aún, muchos hospitales españoles que sea de ética, sino en si el sector salud
se negaron a internar a ancianos infectados tiene recursos suficientes como para dar la
con el virus, dada la carencia de recursos. atención necesaria que requiere la pobla-
Mientras en el caso de Italia, se encontró que ción. En el caso de México y de la mayoría
en un solo geriátrico habían muerto, entre de los países de América Latina se evidenció
enero y abril de 2020, 300 de los 900 ancia- que no, y se evidenció sobre todo a través
nos internados. A su vez, en EEUU, el 80% de las diarias denuncias del propio personal
de los muertos eran personas mayores de 65 de salud respecto de la carencia de insumos
años y, de estos, el 72,5% eran personas de básicos(96,97,98,99,100,101,102,103,104). Es decir, en los
75 años y más(83), y el 43% de estos ancianos diferentes contextos, los ancianos murieron
habrían muerto en geriátricos. En México, el más, no solo por ser personas que padecen
53,5% de los fallecidos tenía 60 años o más; más enfermedades predisponentes, sino por-
y mientras la letalidad en personas de 19 a 59 que los servicios oficiales no contaban con
años es del 6%, en los mayores de 60 años medios suficientes y, en el caso de México,
es de 32%, y en los de más de 80 año es de por ser ancianos de clase baja, ya que en los
45%(84,85,86). hospitales privados ha muerto un porcentaje
Uno de los procesos más dramáticos, de ancianos mucho menor que en los hos-
que fue narrado especialmente por enfer- pitales públicos(105). Por lo que, como siem-
meras españolas(87) –entrevistadas por la pre, los códigos pueden servir, pero son las
Consecuencias, visibilizaciones y negaciones de una pandemia: los procesos de autoatención 11
pueden utilizar, y cuyos saberes se van con- otros. La autoatención implica, por lo tanto,
virtiendo, al igual que el biomédico, en parte la relación yo/otros, como parte de un todo
de los procesos de autoatención, que justa- que somos nosotros, y más allá del tipo de
mente se caracterizan por sintetizar los sabe- relaciones que se establezcan.
res de las diferentes formas de atención con Por lo tanto, es importante asumir que
las que entran en relación. desde el primer día de reconocida la existen-
Y es con estos saberes que los sujetos y cia del virus y su posible contagio, la Orga-
microgrupos no solo enfrentarán las enferme- nización Mundial de la Salud y los sectores
dades, sufrimientos y discapacidades de todo salud de todos los países afectados plantearon
tipo, sino que es a partir de estos saberes que la autoatención como la principal estrategia
se relacionarán en forma directa e indirecta de prevención, aunque no utilizando nunca
con los saberes tradicionales, alternativos y el término autoatención. Ante la ausencia de
biomédicos, realimentando continuamente una vacuna específica, ante la inexistencia
las formas de autoatención, en la medida y/o ignorancia de fármacos eficaces, las úni-
en que los sujetos utilicen los saberes seña- cas medidas que podían tener efecto eran –y
lados. Es decir, el modelo de autoatención siguen siendo– las preventivas, y basadas en
no refiere a individuos como el concepto de la autoatención, y no solo en el autocuidado
autocuidado, ni pone el peso en la responsa- dado que, para evitar el contagio, no basta
bilidad individual como hace la biomedicina, con que me cuide a mí mismo, sino que nos
sino que refiere a sujetos en tanto miembros tenemos que cuidar todos los miembros del
de microgrupos y de relaciones sociales, que grupo que viven en una casa –tenga una o
pueden ser responsables, no responsables o cinco habitaciones–, en el supermercado, en
irresponsables(121,122,123,124,125,126,127). el banco, en la farmacia y en todos los espa-
Ahora bien, el desarrollo de la pandemia cios colectivos donde necesitamos actuar y,
confirmó el carácter relacional del proceso especialmente, en los espacios de trabajo. Y
de autoatención, sobre todo en términos de en todos estos espacios, el cuidado de cada
prevención, lo que cuestiona la utilización uno tiene que ver con el cuidado del otro.
del concepto de autocuidado por parte del Este proceso, que es sustancial en nues-
sector salud y la biomedicina, exclusiva- tras vidas, ha sido ignorado por los ideólogos
mente en términos individuales, por lo que y practicantes del autocuidado, pese a que
pragmáticamente el sector salud lo suprimió se expresa a través de la autoatención que
o a veces lo utilizó, pero no asumiendo su estructuralmente necesitamos desarrollar co-
incongruencia teórica; incongruencia que le tidianamente, relacionada o no con la biome-
puede preocupar tal vez a los antropólogos, dicina y con las otras formas de atención. Y,
pero no a la biomedicina, dado su estructu- sin embargo, pese a que esto lo estamos vi-
ral pragmatismo. Como señalamos, una de viendo en forma dramática a través de la pan-
las consecuencias de las políticas contra la demia, y de que los medios de comunicación
pandemia fue el “encierro” de los sujetos en masiva lo transmiten constantemente, la ma-
sus hogares obligándonos a una relación real yoría de nosotros no reconoce el papel que
y/o imaginaria con otros sujetos en forma estamos desempeñando, no solo en la pre-
permanente, y cuyo objetivo era el cuidado vención, sino también en la convalecencia
de todos y no solo el de uno mismo, como de esta enfermedad, que para algunos sujetos
lo reconocieron la OMS y el sector salud es larga y dolorosa(114,128). Este papel implica
mexicano desde el principio. Y apareció en asumir y reconocer que, frente a la pande-
toda su evidencia el papel, el peso, la sig- mia, el “poder” no solo social, sino también
nificación del otro y de los otros para cada técnico está en gran medida en nosotros, por
sujeto, ya que lo decisivo en las relaciones lo menos hasta que se genere una vacuna y/o
de contagio –máxime cuando se aplica algún fármacos que limiten los daños. Lo que, sin
tipo de cuarentena– no es solo el sujeto, sino embargo, no eliminaría las irremplazables ac-
sobre todo la relación y el quehacer con los tividades de la autoatención, pero le quitaría
Consecuencias, visibilizaciones y negaciones de una pandemia: los procesos de autoatención 15
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CONSECUENCIAS, VISIBILIZACIONES Y NEGACIONES DE UNA PANDEMIA: LOS PROCESOS DE AUTOATENCIÓN 23
FORMA DE CITAR
Menéndez EL. Consecuencias, visibilizaciones y negaciones de una pandemia: los procesos de autoatención. Salud
Colectiva. 2020;16:e3149. doi: 10.18294/sc.2020.3149.
Recibido: 4 sep 2020 | Aprobado: 23 oct 2020 | Publicado en línea: 3 nov 2020
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https://doi.org/10.18294/sc.2020.3149