PROTOCOLO HOSPITAL SALAMA

MEDICINA INTERNA JULIO 2020.

DEFINICIÓN DE CASO
Caso Sospechoso
▪ Persona con infección respiratoria aguda, de cualquier nivel de gravedad que incluya:
fiebre ≥ 38º y al menos uno de los siguientes signos/síntomas: tos, dolor de garganta y
dificultad respiratoria.
▪ Persona con infección respiratoria aguda moderada o grave que requiera
hospitalización.

Caso probable
Un contacto de caso confirmado que falleció con síntomas respiratorios sin muestra para
prueba de SARS/COV2.

Caso Confirmado
Una persona con confirmación de laboratorio de infección por SARS/COV2
independientemente de los signos y síntomas clínicos.

Caso Recuperado
Un recuperado es un caso confirmado que cumple uno de los siguientes:
▪ Para pacientes sintomáticos: llevar al menos 10 días desde el inicio de los síntomas y
al menos 3 días sin síntomas (sin necesidad de hacer una prueba control).
▪ Para pacientes asintomáticos: llevar al menos 10 días desde la toma de muestra que
salió positiva (sin necesidad de hacer una prueba control).

Definición de Contacto
Contacto con caso confirmado: un contacto es una persona que experimento cualquiera de los
siguientes: exposiciones en el periodo comprendido de 2 días al inicio de los síntomas (o a la
toma de muestra para caso asintomático) y la recuperación de un caso confirmado.
AISLAMIENTO
▪ Aislamiento inverso

Un paso importante en el proceso de vigilancia y control de la enfermedad es iniciar con el

aislamiento a partir de la sospecha para luego continuar con el proceso de notificación
inmediata.

▪ Auto aislamiento inverso

-Habitación individual con puerta cerrada.

-Uso de mascarilla quirúrgica para el paciente y las personas que la atienden. Para
procedimientos que generan aerosoles usar respirador N95.
-Restricción de Visitas.
-Lavado de Manos antes del ingreso y después de salir de la habitación.
SÍNTOMAS
Los síntomas del coronavirus incluyen:
➢ Fiebre (83 -98%)
➢ Tos seca (46-82%)
➢ Mialgias o fatiga (11-44%)
 ➢ Náuseas, vómitos o diarrea (10%)
➢ Pocos frecuentes
Odinofagia, tos productiva, cefalea, hemoptisis, diarrea,
Diarrea y náuseas poco antes de presentar fiebre y síntomas respiratorios

HALLAZGOS DE LABORATORIO Y RADIOLOGÍA

Anormalidades más comunes observadas en pacientes hospitalizados
Leucopenia (9 – 25%)
Linfopenia (63%)
Leucocitosis (24-30%)
TGO – TGP elevados (37%)
La mayoría de pacientes con niveles séricos normales de procalcitonina al ingreso

MANEJO CLÍNICO
Tratamiento COVID-19 asintomático: tratamiento ambulatorio más aislamiento domiciliar
Tratamiento sintomático y aislamiento domiciliar.
Zinc 100 mg VO cada
• Vitamina C 500 mg VO cada 12 h

Tratamiento de COVID-19 con neumonía (con opacidades pulmonares)

1. Ingreso a Aislados
2. Mascarilla quirúrgica permanente
3. Dieta corriente
4. Signos vitales por turno
5. Pronación voluntaria
6. Cuantificar diuresis
7. Balance hídrico por turno
8. Oxígeno suplementario (calcular para saturación periférica > 92 %)
9. Líquidos IV
10. Exámenes al ingreso:
a. Hemograma
b. Glucosa, BUN, creatinina, TGO, TGP, CPK, LDH, Na, K, Cl
c. Dímero D
d. Ferritina sérica
e. Procalcitonina
f. VES, PCR
g. PCR-tr por COVID-19 en hisopado nasofaríngeo
h. Gram, KOH y cultivo de esputo
i. EKG
11. Monitoreo diario: hemograma, dímero D, ferritina sérica, PCR
12. Ritonavir / Lopinavir 50/200 mg 2 tabletas VO cada 12 horas por 5 días.
13. Ranitidina 50 mg IV cada 12 h (puede cambiarse por omeprazol 40 mg IV cada 12
horas si paciente no tolera VO)
14. Metoclopramida 10 mg IV cada 8 h PRN (vómitos) (uso máximo 3 días)
15. Ceftriaxona 2 g IV cada día durante 10 dias.
 16. Azitromicina 500 mg VO 2 tabletas cada 24 hr por 5 días
17. Acetaminofén 1 g VO cada 6 h PRN (fiebre >38.5°C)
18. Enoxaparina 1 mg/kg SC cada día (si dímero D ≥ 5 veces el valor normal).
19. Dexametosona 12 mg iv stat luego 6 mg cada día durante 10 dias
20. Vitamina C 500 mg VO cada 12 h
21. Zinc 100 mg VO cada día
22. N-acetilcisteína 600 mg VO cada día (si paciente presenta secreciones abundantes)
23. Si paciente presenta broncoespasmo,
a. NO NEBULIZAR
b. Sulfato de magnesio 2 g en 100 ml SSN 0.9 % a pasar en 20 min
c. Inhalador de salbutamol 4-8 inhalaciones cada 20 min por 3 dosis y luego cada 1-
4 h PRN
d. Inhalador de ipratropio 8 inhalaciones cada 20 min por 3 h y luego cada 6 horas
PRN, no exceder de 12 inhalaciones en 24 h para mantenimiento
e. Inhalador de beclometasona 2 inhalaciones cada 8 h
24. Vigilar por disnea, desaturación, fiebre

TRATAMIENTO DE COVID-19 CON NEUMONÍA COMPLICADA MÁS SIRS

Ceftriaxona 2 gramos IV cada 24 horas por 10 días
Azitromicina 1 gmo. IV cada 24 hr por 5 días
Amikacina 750 mg IV cada 24 horas por 10 días
Ritonavir / Lopinavir 50/200 mg 2 tabletas VO BID por 14 días.
N-acetilcisteína 200 mg VO cada 8 horas por 5 días.
Ivermectina 12 mg VO cada 12 horas por 48 horas.
Metilprednisolona 1 gramo IV cada 24 horas por 3 días y luego disminuir a 40 mg IV cada
12 horas por 5 días o Dexametasona 12 mg iv stat luego 6 mg cada día durante 10 días
Ventilación mecánica más maniobras de reclutamiento alveolar con miorelajación.
Heparina sódica 5000 UI subcutánea cada 8 horas por 10 días o si conteo de plaquetas <
100,000/mm3 utilizar Enoxaparina 1mg/kg S.C. cada 24horas.

TODOS CON APOYO DE TERAPIA RESPIRATORIA:

• Mucolíticos
• Antipiréticos
Casos Especiales
Paciente con COVID 19 Mas Diabetes Mellitus
1. Ingreso a Aislados
2. Mascarilla quirúrgica permanente
3. Dieta para diabético
4. Signos vitales por turno
5. Pronación voluntaria
6. Glucometría cada 6 h
7. Aseo diario
8. Cuantificar diuresis
9. Balance hídrico por turno
10. Oxígeno en cánula nasal (calcular para mantener saturación > 90 %)
11. Líquidos IV: SSN 0.9 % 1000 ml + 20 mEq KCl cada 12h (evitar sobrecarga hídrica)
12. Exámenes al ingreso:
a. Hemograma
b. Glucosa, BUN, creatinina, TGO, TGP, CPK, LDH, Na, K, Cl
c. Dímero D
d. Ferritina sérica
e. Procalcitonina
f. VES, PCR
g. PCR-tr por COVID-19 en hisopado nasofaríngeo
h. Gram, KOH y cultivo de esputo
i. EKG
13. Monitoreo diario: hemograma, dímero D, ferritina sérica, PCR
14. Ranitidina 50 mg IV cada 12 h (puede cambiarse por omeprazol 40 mg IV cada 12
horas si paciente no tolera cloroquina)
15. Ritonavir / Lopinavir 50/200 mg 2 tabletas VO cada 12 horas por 5 días.
16. Metoclopramida 10 mg IV cada 8 h PRN (vómitos) (uso máximo 3 días)
17. Ceftriaxona 2 g IV cada día
18. Azitromicina 500 mg po 2 tabletas cada día durante 5 dias
19. Ritonavir / Lopinavir 50/200 mg 2 tabletas VO cada 12 horas por 5 días.
20. Acetaminofén 1 g VO cada 6 h PRN (fiebre >38.5°C)
21. Enoxaparina 1 mg/kg SC cada día (si dímero D ≥ 5 veces el valor normal)
22. Vitamina C 500 mg VO cada 12 h
23. Zinc 100 mg VO cada día
24. Atorvastatina 40 mg VO cada día
25. N-acetilcisteína 600 mg VO cada día (si paciente presenta secreciones abundantes)
26. Dexametasona 12 mg iv stat luego 6 mg cada día durante 10 dias
27. Si paciente presenta broncoespasmo,
a. NO NEBULIZAR
b. Sulfato de magnesio 2 g en 100 ml SSN 0.9 % a pasar en 20 min
c. Inhalador de salbutamol 4-8 inhalaciones cada 20 min por 3 dosis y luego cada 1-
4 horas PRN
d. Inhalador de ipratropio 8 inhalaciones cada 20 min por 3 horas y luego cada 6
horas PRN, no exceder de 12 inhalaciones en 24 horas para mantenimiento
e. Inhalador de beclometasona 2 inhalaciones cada 8 horas
28. Insulina NPH (calcular a 0.5 U/kg/día, 2/3 con el desayuno y 1/3 con la cena,
readecuar cada 48 horas hasta lograr glucometría en ayunas <180 mg/dl)
29. Esquema de insulina cristalina según glucometría
a. <181: 0U
 b. 181-220: 2 U
c. 221-260: 4 U
d. 261-300: 6 U
e. 301-340: 8 U
f. 341-380: 10 U
g. >380: 12 U
Vigilar por disnea, desaturación, fiebre

PACIENTE CON COVID 19 MAS HIPERTENSIÓN ARTERIAL

1. Ingreso a Aislados
2. Mascarilla quirúrgica permanente
3. Dieta hiposódica
4. Signos vitales por turno
5. Pronación voluntaria
6. Aseo diario
7. Cuantificar diuresis
8. Balance hídrico por turno
9. Oxígeno en cánula nasal (calcular para mantener saturación > 90 %)
10. Líquidos IV: SSN 0.9 % 1000 ml + 20 mEq KCl cada 12 horas (evitar sobrecarga
hídrica)
11. Exámenes al ingreso:
a. Hemograma
b. Glucosa, BUN, creatinina, TGO, TGP, CPK, LDH, Na, K, Cl
c. Dímero D
d. Ferritina sérica
e. Procalcitonina
f. VES, PCR
g. PCR-tr por COVID-19 en hisopado nasofaríngeo
h. Gram, KOH y cultivo de esputo
i. EKG
12. Monitoreo diario: hemograma, dímero D, ferritina sérica, PCR
13. Ranitidina 50 mg IV cada 12 horas (puede cambiarse por omeprazol 40 mg IV cada 12
horas si paciente no tolera cloroquina)
14. Metoclopramida 10 mg IV cada 8 horas PRN (vómitos) (uso máximo 3 días)
15. Ritonavir / Lopinavir 50/200 mg 2 tabletas VO cada 12 horas por 5 días.
16. Ceftriaxona 2 g IV cada día
17. Azitromicina 500 mg po cada 12 h cada día por 5 dias
18. Acetaminofén 1 g VO cada 6 h PRN (fiebre >38.5°C)
19. Enoxaparina 1 mg/kg SC cada día (si dímero D ≥ 5 veces el valor normal)
20. Vitamina C 500 mg VO cada 12 horas
21. Zinc 100 mg VO cada día
22. N-acetilcisteína 600 mg VO cada día (si paciente presenta secreciones abundantes)
23. Si paciente presenta broncoespasmo,
a. NO NEBULIZAR
b. Sulfato de magnesio 2 g en 100 ml SSN 0.9 % a pasar en 20 min
 c. Inhalador de salbutamol 4-8 inhalaciones cada 20 min por 3 dosis y luego cada 1-4 h
PRN
d. Inhalador de ipratropio 8 inhalaciones cada 20 min por 3 horas y luego cada 6 h
PRN, no exceder de 12 inhalaciones en 24 h para mantenimiento
e. Inhalador de beclometasona 2 inhalaciones cada 8 h
24. (Utilizar el antihipertensivo usual del paciente: a la misma dosis si cifras tensionales son
adecuadas, optimizar dosis si no controlado, agregar otro antihipertensivo si pese a ello
persiste el descontrol, procurar incluir dentro del esquema un IECA/ARA2 si no hay
contraindicación)
25. Vigilar por disnea, desaturación, fiebre.

PACIENTE CON COVID + EPOC CON EXACERBACIÓN

1. Ingreso a Aislados
2. Mascarilla quirúrgica permanente
3. Dieta hiposódica
4. Signos vitales por turno
5. Aseo diario
6. Pronación voluntaria
7. Cuantificar diuresis
8. Balance hídrico por turno
9. Oxígeno en cánula nasal (calcular para mantener saturación > 90 %)
10. Líquidos IV: SSN 0.9 % 1000 ml + 20 mEq KCl cada 12 h (evitar sobrecarga hídrica)
11. Exámenes al ingreso:
a. Hemograma
b. Glucosa, BUN, creatinina, TGO, TGP, CPK, LDH, Na, K, Cl
c. Dímero D
d. Ferritina sérica
e. Procalcitonina
f. VES, PCR
g. PCR-tr por COVID-19 en hisopado nasofaríngeo
h. Gram, KOH y cultivo de esputo
i. EKG
12. Monitoreo diario: hemograma, dímero D, ferritina sérica, PCR
13. Ranitidina 50 mg IV cada 12 h (puede cambiarse por omeprazol 40 mg IV cada 12
horas si paciente no tolera cloroquina)
14. Metoclopramida 10 mg IV cada 8 h PRN (vómitos) (uso máximo 3 días)
15. Ceftriaxona 2 g IV cada día
16. Azitromicina 500 mg IV cada día
17. Acetaminofén 1 g VO cada 6 h PRN (fiebre >38.5°C)
18. Enoxaparina 1 mg/kg SC cada día (si dímero D ≥ 5 veces el valor normal)
19. Vitamina C 500 mg VO cada 12 h
20. Zinc 100 mg VO cada día
21. N-acetilcisteína 600 mg VO cada día (si paciente presenta secreciones abundantes)
22. NO NEBULIZAR
23. Inhalador de salbutamol 4-8 inhalaciones cada 20 min por 3 dosis y luego cada 1-4 h
PRN
24. Inhalador de ipratropio 8 inhalaciones cada 20 min por 3 h y luego cada 6 h PRN, no
exceder de 12 inhalaciones en 24 h para mantenimiento
 25. Inhalador de beclometasona 2 inhalaciones cada a 8 h
26. Vigilar por disnea, desaturación, fiebre
27. Reportar cambios.

Estudio realizado por serología para covid: Solo se realizara

Serología para Covid 19 bajo el visto bueno por Epidemiologia y
Medicina Interna

Iniciar tratamiento
segun los
Serologia Positiva
esquemas
mencionado

Realizar
Serologia
PCR-tr por
Negativa
covid

Importante:
Se realizará hisopado si el resultado de serología será negativo y la clínica es
altamente sugestiva para covid.