ASFIXIA PERINATAL

Dr. Willy Mulul Ixcopal Pediatra Noviembre del 2013

Definicin.
Resulta de la reduccin del suministro de oxgeno al feto secundaria a hipoxia o a isquemia. El proceso de asfixia puede ser repentina y profunda o con duracin de varias horas o la combinacin de ambos

 El rgano ms comn de fallo es el RENAL, pero el ms importante es el CEREBRO, donde la disfuncin puede conducir a un dao permanente El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa exige el cumplimiento de los siguientes criterios para hablar de asfixia:
pH en la arteria umbilical < 7. Test de Apgar 3 durante ms de 5 minutos. Presencia de clnica neurolgica durante el perodo perinatal en forma de convulsiones, coma o hipotona. Existencia de disfuncin multiorgnica.

 Gonzlez de Dios et al establecen los siguientes criterios de la definicin de asfixia:

Al menos uno de los criterios de asfixia en el momento del parto: puntuacin de Apgar 6 en el primer minuto y pH en la arteria umbilical < 7,20. Al menos uno de los criterios que indican sufrimiento intraparto: frecuencia cardaca fetal patolgica y presencia de lquido amnitico meconial.

 La existencia de un episodio de asfixia puede dar lugar a la aparicin de un cuadro de encefalopata o conducta neurolgica anmala en las primeras 6-24 horas de vida. A este cuadro se lo denomina encefalopata hipoxicoisqumica y se divide en tres grados:
Grado I (leve): existe irritabilidad, hipertona leve y succin dbil. Grado II (moderada): existe letargia e hipotona. Pueden aparecer convulsiones focales y/o generalizadas. Grado III (grave): estado comatoso con hipotona marcada y ausencia total del reflejo de succin. No existe una respiracin espontnea adecuada y suelen existir convulsiones prolongadas.

 Esta sintomatologa neurolgica se puede acompaar de sntomas en otros rganos y aparatos como consecuencia de la hipoxiaisquemia que tambin ellos sufren. As, puede existir hipotensin, insuficiencia cardaca, insuficiencia respiratoria, disfuncin renal y manifestaciones digestivas.

 Los indicadores principales de asfixia perinatal que se utilizan actualmente son la puntuacin de Apgar y el pH en la arteria umbilical. La puntuacin de Apgar desde su descripcin en 1953 se ha utilizado como ndice de asfixia, pero debe considerarse principalmente como un marcador de vitalidad. Esta puntuacin est influida por factores no asfcticos y, adems, describe puntualmente un hecho, pero no refleja el tiempo de asfixia intraparto.
La relacin de una baja puntuacin de Apgar con asfixia perinatal es mayor si se encuentra asociada con acidosis en la gasometra de cordn umbilical

 Globalmente, la encefalopata hipoxicoisqumica leve presenta buen pronstico, la grave mal pronstico y en la moderada el pronstico es incierto. En general, no se desarrollan secuelas neurolgicas en la asfixia perinatal a menos que se presente clnica de encefalopata hipoxicoisqumica durante el perodo neonatal.

 El pronstico es variable: los levemente afectados tienen un pronstico excelente, los gravemente afectados tienen un mal pronstico con retraso profundo del desarrollo global o la muerte.