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CAPITULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del problema

Desde siempre, la tuberculosis ha representado un problema de salud pública, por lo

que la atención y comprensión de la misma ha sido motivo de preocupación constante
desde el punto de vista epidemiológico, todo ello a pesar de las acciones que se han dirigido
incluso a nivel mundial para combatirlo.
A tal efecto, la prevención a través del diagnóstico a tiempo de esta enfermedad se
considera un componente fundamental en el Programa Nacional de Control de la
Tuberculosis, sin embargo es notable que la asistencia pública en materia de estudio por
parte de los laboratorios encargados de realizar la exploración resulta en algunas deficiente
a casi nula, lo que constituye un grave problema de Salud Pública, que contribuye a
incrementar el contagio, y la interrupción o el abandono de tratamiento, aunado a esto los
sitios dispuestos para la atención a los pacientes no son los más adecuados elemento éste
que no facilita el control y la cura de dicha enfermedad.
La Tuberculosis es considerada como la resultante de la asociación de una serie de
factores tanto socioeconómicos como biológicos, tales como la desnutrición, las viviendas
insalubres, la carencia de higiene, y de agua, asimismo, constituye un agente de contagio;
la urbanización descontrolada, el aumento en la interacción humana, y las fallas en los
sistemas de vigilancia epidemiológica. En virtud de esto se hace necesario aplicar medidas
específicas de diagnóstico, que al realizarlas de manera coordinada y supervisada mediante
un sistema adecuado de control y seguimiento podría traer resultados exitosos y efectivos
en la salud del usuario portador de la misma.
A este respecto, es necesario señalar que en las últimas décadas del siglo XX se ha
venido insistiendo en la emergencia que representa la aparición de nuevas infecciones y la
reemergencia de algunas conocidas. Un gran número de ellas constituyen verdaderos
problemas de salud pública en muy extensas áreas del globo, tal es el caso del Sida y la
reemergencia de la Tuberculosis. (Joklik, Willett, Amos y Wilfert (1999).
De tal manera que, el programa de control de la tuberculosis debería poner a la
disposición de los usuarios una serie de medidas y facilidades en relación a la diagnosis
para que el paciente evite la propagación, mejore en un corto plazo y se incorpore a sus
actividades regulares con más tranquilidad.
Ahora bien, con el avance de la ciencia médica y la disciplina del personal que integra
la lucha antituberculosa entre ellos la rama de bioanálisis, se ha demostrado a través de los
años que la detección a tiempo de la tuberculosis facilita su tratamiento, y en consecuencia
reduce las posibilidades de complicaciones en el usuario así como la su propagación, ya
que al tener un estudio claro, profundo y definitivo, el tratamiento total o parcialmente
supervisado es muy efectivos, proyectándose que a los 12 a 15 días de estar recibiéndolo
deja de ser contagiante, y a los dos meses debe estar controlada la infección y curada a los 6
meses.
En este sentido, el examen microscópico directo de las muestras de esputo, constituye
la piedra angular para el diagnóstico de la tuberculosis. Esta es una técnica sencilla, de bajo
costo y permite detectar las personas capaces de transmitir la infección en la comunidad.
A este respecto, Joklik, Willett, Amos y Wilfert (ob cit.), señalan que;

Muchas especies de microbacterias, tanto saprófitas como patógenas

potenciales, pueden ser aisladas de los seres humanos. En el caso de un paciente
individual no siempre es posible efectuar una separación clara entre los
patógenos y los saprófitos. Cuando se demuestra que un aislamiento es una
microbacteria diferente de tuberculosis, el diagnóstico de laboratorio debe ser
capaz de proporcionar una identificación precisa de la especie por medio de
pruebas in vitro. (P.700).

Por tal motivo, para lograr el control efectivo de esta enfermedad, es necesario que el
examen directo del esputo, sea exacto y confiable. La disponibilidad y calidad de la
baciloscopia, están sustentadas sobre los Programas Nacionales de Control (PNC), el
entrenamiento, monitoreo y las pruebas de desempeño de los laboratorios.
En este orden de ideas es necesario resaltar que, se debe reconocer la importancia de
los servicios de bacteriología los cuales son fundamentales para el diagnóstico de los casos
de tuberculosis. En este sentido, los laboratorios son un componente esencial de la
estrategia de tratamiento acordado y estrictamente supervisado por los entes responsables
de la salud pública.
Ahora bien, una vez adquirida la infección, el individuo adquiere hipersensibilidad a la
tuberculina la cual es una sustancia separada de los medios de cultivo del bacilo que
inyectada a la piel no da reacción en los sujetos que nunca han estado en contacto con él,
mientras que en los portadores de una lesión tuberculosa, es decir, los que sí han estado en
contacto, provoca una reacción cutánea a los 2-3 días, en forma de enrojecimiento de la piel
con formación de pequeñas vesículas (Bennington, 1999; González, 1999).
A tal efecto, en los últimos años, a pesar de los grandes esfuerzos realizados para
desarrollar una prueba serológica útil en el diagnóstico de la tuberculosis, no se ha
encontrado una que sea satisfactoria, ya que ningún método ha demostrado ser
suficientemente sensible, además de ocurrir muchos falsos positivos (Mitchinson, 1977;
Wilkins & Juraj, 1990).
Asimismo, la experiencia práctica y los estudios respectivos han demostrado que
ninguna imagen radiológica puede considerarse como absolutamente específica de
tuberculosis, ya que muchas enfermedades pulmonares muestran imágenes radiológicas
semejantes que pueden fácilmente simular una tuberculosis (González, 1980; Waiyaki,
1999;Hoepvich, 2002).
En este marco de ideas se ratifica la importancia de la microbiología como alternativa
en el estudio de esta enfermedad. Tal es el caso de la denominada BK, la cual además de
ser una técnica fácil, económica y rápida representa ser una prueba confiable son muy
pocos los laboratorios que la realizan por considerarla costosa y complicada.
A este particular (Crofton 2000), señala que;

El control de la enfermedad dependerá de la aplicación de las normas del

programa de la tuberculosis de forma integral en todos los centros dispensadores
de salud, pública y privadas, y para ello se requiere una tecnología eficaz,
sencilla y en gran parte estandarizada, así como personal de gestión capacitado
para aplicarla en gran escala en cada país. (p.89).
 Actualmente, la proporción de casos nuevos detectados sigue siendo una preocupación,
y se ha considerado que la tuberculosis pulmonar ocupa el cuarto lugar en mortalidad en
algunas regiones del Oriente del país. (Císcar, 1999).
En consecuencia, ya en el siglo XXI, nos enfrentamos con una situación mucho más
grave que la que existía a mediados de los años cincuenta. Debido a factores demográficos
y socioeconómicos, a la escasa atención prestada al control de la tuberculosis en muchos
países y, por último, a la epidemia de VIH, se ha producido un gran aumento del número de
casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva, que a menudo quedan sin
diagnosticar o sin tratar (Yañez, 1999)
Es así entonces que partiendo de este marco argumentativo se realiza esta
investigación la cual a través de un proyecto factible está dirigida a fortalecer la red
asistencial pública de laboratorios que realizan BK en el estado Miranda con el propósito de
subsanar de alguna manera la problemática que representa para la salud pública de esta
entidad esta enfermedad.
De allí que este estudio pretenda dar respuesta a las siguientes interrogantes;
¿Cómo es el funcionamiento de la red asistencial pública de laboratorios que realizan
BK en los Teques estado Miranda?
En consecuencia, y con el propósito de dar respuesta a la misma se plantean los
siguientes objetivos de la investigación;

Objetivos de la Investigación

Objetivo General

Proponer lineamientos para el fortalecimiento de la red asistencial pública de

laboratorios que realizan BK en los Teques estado Miranda.

Específicos
 Diagnosticar el funcionamiento de la red asistencial pública de laboratorios que
realizan BK en los Teques estado Miranda.
Describir las implicaciones en la salud pública que tiene la tuberculosis.
Analizar la fundamentación teórica y metodológica del método BK.
Diseñar los lineamientos para el fortalecimiento de la red asistencial pública de
laboratorios que realizan BK en el estado Miranda.

Justificación

Para el diagnóstico de certeza de enfermedad tuberculosa es absolutamente necesaria la

obtención de un cultivo que demuestre el crecimiento de colonias de tuberculosis. Por ello,
se deben realizar todos los esfuerzos posibles para obtener información a tiempo de los
pacientes a través de muestras oportunas, y absolutamente todas ellas deben ser
procesadas para baciloscopia y cultivo.
Sin embargo, a pesar de todos los esfuerzos, en ocasiones no es posible conseguir la
confirmación bacteriológica del diagnóstico de esta peligrosa enfermedad.
En estos casos, el juicio diagnóstico que va a avalar una conducta terapéutica específica
se ha de fundamentar en el conjunto de datos clínicos, y de laboratorio que concurran en el
enfermo.
A tal efecto, los estudios de microbiología representan la vía en el abordaje de esta
enfermedad.
Surge así la presente investigación la cual cobra relevancia dada la trascendencia social
y los aportes que ella genera;
Desde el punto de vista social, ya que la salud es un derecho universal, y el estado debe
velar por su cumplimiento, en tal sentido, la propuesta vendría a representar una alternativa
en la solución de la problemática descrita en párrafos anteriores.
Desde el punto de vista institucional, ya que la gerencia tendría en su haber una
herramienta en el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis, que hoy representa un
problema de salud pública.
 Desde el punto de vista teórico, por cuanto trata de una problemática actual, y los
resultados podrían representar una reflexión tanto a gerentes del sistema sanitario del estado
Miranda como para los profesionales de bioanálisis.