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Revisión clínica

REVISIÓN CLÍNICA

Demencia: diagnóstico oportuno e intervención temprana

ACCESO ABIERTO

Louise Robinson médico general y profesor de atención primaria1, Eugene Tang Miembro clínico académico
del NIHR en práctica general1, John-Paul Taylor conferenciante clínico senior y consultor honorario en
psiquiatría de la vejez 2

1 Instituto de Salud y Sociedad, Universidad de Newcastle, Newcastle upon Tyne, NE2 4AX, Reino Unido; 2Instituto de Neurociencia, Universidad de Newcastle,

Newcastle upon Tyne, Reino Unido

La demencia describe un síndrome clínico que abarca dificultades en la conducen inevitablemente a un aumento de las derivaciones a servicios
especializados, son rentables y resultan angustiantes para los pacientes.4 6
memoria, el lenguaje y el comportamiento que conduce a deficiencias en
las actividades de la vida diaria. La enfermedad de Alzheimer es el subtipo
más común de demencia, seguida de la demencia vascular, la demencia ¿Cómo pueden los médicos reconocer la demencia?
mixta y la demencia con cuerpos de Lewy. Debido a que la población
mundial está envejeciendo rápidamente, la demencia se ha convertido en El diagnóstico de la demencia puede ser difícil debido a su inicio insidioso,

una preocupación en todo el mundo.1; la enfermedad supone una carga síntomas que se asemejan a la pérdida de memoria por "envejecimiento normal"

considerable para las personas y sus familias y también para la prestación y una diversidad de otros síntomas de presentación, por ejemplo, dificultad para
encontrar palabras o tomar decisiones.10 También se debe considerar la capacidad
de asistencia sanitaria y social.
de un individuo para adaptarse, compensar o incluso negar sus síntomas en las
Para 2050, se estima que 135 millones de personas en todo el mundo tendrán
primeras etapas. La familia del individuo también puede haber notado
demencia. En 2010, el costo global de la atención de la demencia se estimó en $
dificultades en la comunicación y cambios de personalidad o de humor; La
604 mil millones (£ 396 mil millones; € 548 mil millones) y se estimó que
preocupación familiar es de particular importancia.9 El aumento de la frecuencia
aumentará a $ 1 billón para 2030.1 De todas las enfermedades crónicas, la
de las visitas de los pacientes a su práctica general, las citas perdidas o la
demencia es uno de los contribuyentes más importantes a la dependencia y la
confusión sobre los medicamentos también pueden ser signos de advertencia.8
discapacidad.2 3 En ausencia de una cura, la creencia profesional de que no se
puede hacer nada ha contribuido a retrasar el diagnóstico.4 Sin embargo, cada vez
hay más pruebas que muestran que la demencia puede prevenirse15 ha llevado a El diagnóstico del subtipo es importante dadas las diferencias en el tratamiento,
un enfoque internacional en el diagnóstico y la intervención tempranos.6 el curso de la enfermedad y los resultados de las diferentes demencias; El

Esta revisión tiene como objetivo resumir la evidencia actual y las mejores prácticas en el conocimiento de los primeros síntomas en las demencias menos comunes puede

diagnóstico y la intervención temprana en la atención de la demencia. ayudar a los generalistas a decidir a qué servicios especializados se derivan los
pacientes (recuadro 1). La duración durante la cual se han desarrollado los
¿Por qué es importante el diagnóstico oportuno? síntomas también es importante, ya que la enfermedad de Alzheimer tiende a

En algunos países, la introducción de una estrategia nacional de demencia tener un inicio más insidioso que la demencia vascular.

ha llevado a un mayor énfasis en el diagnóstico temprano, aunque no se

recomienda el cribado basado en la población, ya que la demencia no
cumple los criterios de una condición adecuada para el cribado.7 Con la
evidencia de grandes estudios de cohortes longitudinales que muestran
que la prevalencia de la demencia está disminuyendo a nivel mundial,
ahora se hace mayor hincapié en la prevención y la reducción del riesgo.15
En Inglaterra, la política ha influido correcta o incorrectamente en la
introducción de la detección de casos en grupos de alto riesgo, incluidas las
personas mayores de 75 años, ya que la edad es el factor de riesgo más
importante para la demencia, y aquellos con alto riesgo vascular, enfermedad de
Parkinson y problemas de aprendizaje. .8 La política comprende una evaluación
proactiva de la memoria de las personas tanto en la atención primaria como en
los hospitales de agudos que pueden no tener síntomas; Sin embargo, hay poca
evidencia de que tales iniciativas, que
¿Cómo se diagnostica la demencia?
El papel de la atención primaria
Los médicos generales suelen ser el primer punto de contacto para los pacientes
que están preocupados por la posibilidad de tener demencia. La función de la
atención primaria es excluir una enfermedad potencialmente tratable o una causa
reversible de la "demencia", por ejemplo, depresión,
Vitamina B12 deficiencia o alteración de la tiroides; derivar para una evaluación
especializada, especialmente aquellos con síntomas inusuales
(cambios neurológicos, psiquiátricos o de comportamiento) o aquellos con
factores de riesgo importantes (por ejemplo, comorbilidades médicas
importantes, problemas psicosociales, daño a sí mismo); y asegurar

Correspondencia a L Robinson alrobinson@ncl.ac.uk

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REVISIÓN CLÍNICA

La línea de fondo

• La demencia es un importante problema de salud mundial; En ausencia de una cura, se presta cada vez más atención a la reducción del riesgo, el diagnóstico oportuno y la
intervención temprana.

• Los médicos de atención primaria y secundaria desempeñan funciones complementarias en el diagnóstico de la demencia; Los diagnósticos diferenciales incluyen deterioro
cognitivo debido al envejecimiento normal y depresión.

• Existen intervenciones farmacológicas rentables (inhibidores de la acetilcolinesterasa) y no farmacológicas, como la terapia de estimulación cognitiva, que
ayudan a retrasar el deterioro cognitivo y mejorar la calidad de vida; la provisión de información y el apoyo práctico también son importantes

• Las discusiones sobre los deseos de una persona de recibir atención en el futuro deben ocurrir en una etapa temprana de la enfermedad mientras la persona tiene capacidad mental.

• Los cuidadores familiares de personas con demencia corren un alto riesgo de enfermedad física y mental como consecuencia del cuidado y requieren la
misma atención y apoyo.

Fuentes y criterios de selección

Se buscaron artículos a través de Medline, PubMed y la base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas desde enero de 2006 hasta diciembre de 2014, el período
posterior a la publicación de la guía nacional actual sobre demencia del Reino Unido.9—Utilizando los términos de búsqueda "demencia", "Alzheimer", "cuidador" y
"cuidador". Se realizaron búsquedas adicionales para subsecciones específicas, por ejemplo, "tratamiento farmacológico" e "intervenciones / estrategias / tratamientos
no farmacológicos". Cuando fue posible, nos centramos en revisiones sistemáticas, metanálisis y ensayos controlados aleatorios de alta calidad. Se incluyeron solo
artículos en inglés y se excluyeron los publicados en revistas no revisadas por pares. Las recomendaciones de esta revisión se derivan de las directrices nacionales e
internacionales más recientes del Reino Unido.9 en la práctica basada en la evidencia en la atención de la demencia y la interpretación de los autores de la evidencia
incluida.

Participación del paciente y del público

La participación del paciente y del público en esta revisión clínica se ha logrado a través de varios procesos: la inclusión de los pacientes y el público en los grupos
responsables de desarrollar las guías nacionales a las que se hace referencia en esta revisión; enlace con pacientes y representantes públicos de la Red de Investigación
de Demencia y Enfermedades Neurodegenerativas del Instituto Nacional de Investigación en Salud que contribuyeron a las revisiones sistemáticas incluidas en esta
revisión4 9; y pedir a la Sociedad de Alzheimer del Reino Unido que comente sobre el borrador final del documento y proporcione recursos de información actualizados
para pacientes y cuidadores.

Recuadro 1 Ejemplos de demencias menos frecuentes y sus primeros síntomas de presentación

Demencia vascular
• Amplia gama de signos y síntomas según el alcance, la ubicación y la gravedad de la enfermedad cerebrovascular.
• Los síntomas pueden desarrollarse abruptamente después de un accidente cerebrovascular o de manera más insidiosa con la enfermedad de los vasos pequeños.

• La pérdida de memoria puede ser una característica, pero por lo general es menos notoria que en la enfermedad de Alzheimer. También se pueden encontrar déficits de lenguaje,
procesamiento de información, toma de decisiones y visuoespaciales.

• Los cambios de humor y la apatía son síntomas comunes; Puede coexistir con la enfermedad de Alzheimer y esto se denomina demencia mixta.

Demencias frontotemporales

• Más común en grupos de edad más jóvenes (50-60 años)

• El tipo clínico más común es la demencia frontotemporal variante conductual, con cambios en la personalidad y el comportamiento. La desinhibición y la
impulsividad pueden ser características. La función de la memoria suele estar intacta desde el principio

Demencia con cuerpos de Lewy

• Las alucinaciones visuales complejas son una característica clave. En las primeras etapas, solo pueden ocurrir durante períodos de estrés físico (por ejemplo,
infecciones) o durante la noche y pueden ir seguidos de síntomas visuoperceptivos más sutiles, por ejemplo, ilusiones.

• El parkinsonismo (temblor, movimientos lentos, inestabilidad postural, marcha arrastrando los pies) también es una característica. El temblor puede ser menos evidente, pero las personas con demencia
temprana con cuerpos de Lewy pueden tener movimientos más lentos y ser más propensos a las caídas.

• Pueden ocurrir fluctuaciones o variaciones notables en la función cognitiva y pueden ser difíciles de separar del delirio
• Pueden aparecer síntomas autonómicos, por ejemplo, hipotensión postural
• Los trastornos del sueño, como los movimientos oculares rápidos, el trastorno del comportamiento del sueño (gritar o moverse mientras se duerme) pueden ocurrir muchos
años antes del inicio de la demencia.

Enfermedad de Parkinson con demencia

• Hasta el 80% de los pacientes con Parkinson desarrollan demencia

• Los síntomas son similares a los de la demencia con cuerpos de Lewy, aunque los síntomas del Parkinson motor suelen ser anteriores a los síntomas cognitivos y
psiquiátricos en más de un año.

Atrofia cortical posterior

• Una forma menos común de la enfermedad de Alzheimer, que tiende a afectar a personas más jóvenes (50 y 60 años)
• Agnosias visuales (dificultades para reconocer caras, objetos o percibir más de un objeto a la vez), apraxias (dificultades de planificación motora),
acalculia (dificultad para calcular) y alexia (dificultad para leer) son síntomas

• La memoria normalmente se conserva desde el principio

Otras causas poco frecuentes o raras de demencia

• Demencia relacionada con el alcohol, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, deterioro cognitivo relacionado con el VIH, corea de Huntington, síndrome corticobasal,
demencias relacionadas con el movimiento (por ejemplo, parálisis supranuclear progresiva), esclerosis múltiple, enfermedad de Niemann-Pick tipo C,
hidrocefalia de presión normal

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los pacientes que tienen un deterioro cognitivo leve (pérdida cognitiva
objetiva que no afecta la función y las actividades de la vida diaria) son
seguidos en atención primaria y, si sus síntomas se agravan, se vuelven a
derivar para una evaluación especializada.
La evaluación inicial debe incluir una historia detallada tanto del paciente
como del cuidador principal, con especial énfasis en la alteración de la
función cognitiva y las actividades de la vida diaria. Se debe realizar un
examen físico para buscar cualquier signo neurológico focal y excluir
cualquier problema visual o auditivo. También se deben realizar
investigaciones de referencia y una breve evaluación cognitiva, utilizando
una de las muchas herramientas disponibles (recuadro 2), antes de la
derivación a la atención secundaria.9
El mini examen del estado mentaldieciséis tradicionalmente se ha recomendado
como la herramienta de evaluación cognitiva breve preferida, aunque las
restricciones de derechos de autor están influyendo en su uso en la práctica. Se
ha descubierto que las herramientas enumeradas en el recuadro 2 son clínica y
psicométricamente tan sólidas como el mini examen del estado mental.17;
Se puede agregar una prueba de dibujo de reloj a la evaluación si aún no
está incorporada en la herramienta.18 El examen cognitivo de Addenbrooke,
19 especialmente la versión revisada, tiene una precisión diagnóstica
superior a la del mini examen del estado mental, pero tarda unos 25
minutos en completarse y tiene una mayor precisión en entornos de
prevalencia moderada a alta.20 Ninguna herramienta breve de evaluación
cognitiva es más precisa que otra y todas son inadecuadas para evaluar
cambios tempranos o sutiles, con puntuaciones afectadas por factores
como la educación. Las puntuaciones del examen del estado mini-mental se
utilizan para indicar la gravedad de la enfermedad de Alzheimer: leve,
puntuaciones 21-26; moderado, puntuaciones de 10 a 20; moderadamente
severo, puntuaciones de 10 a 14; severo, puntuaciones inferiores a 10.
La depresión disfrazada de demencia es probablemente el diagnóstico
diferencial más común y siempre debe tenerse en cuenta; sin embargo,
pueden coexistir y la depresión puede preceder a la demencia. Si se
sospecha, puede estar indicado un ensayo de antidepresivos, con una
reevaluación de las capacidades y la función cognitiva del individuo 6-8
semanas después.
El papel de la atención secundaria
La atención primaria está asumiendo cada vez más un papel más importante
tanto en la evaluación como en la atención a largo plazo de las personas con
demencia; un ensayo controlado aleatorio multicéntrico no encontró evidencia de
que las clínicas especializadas en memoria fueran más efectivas que los servicios
de práctica general para brindar apoyo posdiagnóstico.21
Los servicios secundarios tienen un papel importante en la definición del
subtipo de demencia, en el tratamiento de casos más complejos y en la
estratificación de los pacientes con deterioro cognitivo leve que tienen
mayor riesgo de desarrollar demencia y más necesitan seguimiento.
¿Cuáles son las funciones de las imágenes y otras
investigaciones?
Las imágenes, en particular la exploración estructural (tomografía
computarizada o resonancia magnética), se recomiendan como parte de las
investigaciones de personas con sospecha de demencia en el Reino Unido.9
Europeo,22 y directrices de EE. UU.23 Las imágenes ahora también están integradas
en varios criterios de diagnóstico modernos para diferentes demencias, incluida la
enfermedad de Alzheimer y la demencia con cuerpos de Lewy.24-26 En las imágenes
modernas de la demencia, ahora se hace menos hincapié en "excluir" las causas
reversibles de la demencia (por ejemplo, tumores) y más en la determinación del
subtipo. Las imágenes estructurales, en particular las imágenes por resonancia
magnética, también pueden ayudar a aclarar si una enfermedad vascular está
contribuyendo al deterioro cognitivo y, por lo tanto, si se justifica el cumplimiento
estricto de las pautas de tratamiento para los riesgos vasculares.
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REVISIÓN CLÍNICA
En el Reino Unido, la neuroimagen funcional, incluida la
tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT)
de hexametilpropilenamina oxima (HMPAO) y
La tomografía por emisión de positrones con [18F] fluoro-2-desoxi-D-
glucosa (FDG-PET) está disponible, pero generalmente se usa como un
enfoque de segunda línea para ayudar con los diagnósticos de subtipos,
particularmente cuando el diagnóstico es dudoso. Las imágenes de SPECT
con 2β-carbometoxi-3β- (4-yodofenil) -N- (3-fluoropropil) nortropano (FP-
CIT) radiomarcado con yodo-123 dopaminérgico están autorizadas en
Europa y en varios otros países para el diagnóstico de demencia con
Cuerpos de Lewy y también pueden ser útiles cuando no está claro el
diagnóstico clínico de demencia con cuerpos de Lewy.27
¿Qué nuevas investigaciones están surgiendo en
el diagnóstico de la demencia?
La toma de muestras de líquido cefalorraquídeo se utiliza para excluir
causas inflamatorias, infecciosas y malignas de demencia relacionadas y,
por lo general, se recomienda en personas con deterioro cognitivo rápido,
presentaciones neurológicas o inusuales o deterioro cognitivo antes de los
55 años de edad.28 Más recientemente, se ha centrado la atención en el
desarrollo de marcadores basados en el líquido cefalorraquídeo, como β
amiloide y tau, para cambios en la enfermedad de Alzheimer que pueden
ser anteriores a la aparición de la demencia, la denominada fase
prodrómica de la enfermedad de Alzheimer. Aunque estos marcadores se
han incorporado a los criterios de diagnóstico recientes para la enfermedad
de Alzheimer,25 26 si son efectivos para predecir quiénes desarrollarán
demencia29 y, lo que es más importante, prácticamente aceptable, hace que
su uso clínico generalizado sea un desafío en la actualidad.
Ahora es posible obtener imágenes directamente de amiloide en el cerebro
utilizando varios radiotrazadores de tomografía por emisión de positrones, y esta
técnica de imagen puede tener un papel clínico en el futuro para predecir qué
personas con deterioro cognitivo leve desarrollarán la enfermedad de Alzheimer.
Sin embargo, todavía existe una gran heterogeneidad en la forma en que se
interpretan estas exploraciones. Por ejemplo, un metaanálisis reciente encontró
que aunque las imágenes de amiloide tienen una alta sensibilidad (83-100%) para
detectar personas con deterioro cognitivo leve que se convierten en demencia
relacionada con la enfermedad de Alzheimer, las especificidades diagnósticas
variaron considerablemente entre los estudios (46-88%).30
¿Qué constituye una buena práctica en la
intervención temprana?
Discutir el diagnóstico: decir la palabra
"D"
Los profesionales de la salud pueden mostrarse reacios a hablar abierta y
honestamente con los pacientes y sus familias sobre la demencia, y algunos
se abstienen de usar la palabra "D".28 Aunque hablar inicialmente sobre el
diagnóstico puede resultar angustiante, la evidencia sugiere que la mayoría
de las personas prefieren saber si tienen demencia para poder acceder al
apoyo y al tratamiento adecuados y planificar el futuro.4 31
¿Qué opciones están disponibles después del
diagnóstico?
Intervenciones farmacológicas
Se encuentran disponibles medicamentos clínicamente y rentables para la
demencia; el énfasis está en mejorar o mantener la función después de un daño
neuronal en lugar de alterar la patogénesis subyacente que conduce al síndrome
de demencia. Actualmente se recomiendan dos clases de medicamentos para los
síntomas sintomáticos (enfermedad de Alzheimer y medicamentos mixtos)
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Recuadro 2 Investigaciones y breves herramientas de evaluación cognitiva para la demencia en atención primaria

Análisis de sangre

Los análisis de sangre que deben solicitarse son: hemograma completo, velocidad de sedimentación globular, urea y electrolitos, función tiroidea, vitamina B12, y
folato. También puede ser necesario un espécimen medio de orina, radiografía de tórax y electrocardiografía cuando sea clínicamente apropiado.

Breves herramientas de evaluación cognitiva

Evaluación de la cognición por parte del médico general11

La administración no tarda más de cinco minutos y consta de dos componentes: una evaluación cognitiva de seis ítems con el paciente y un
cuestionario para el informante (si la puntuación de la evaluación cognitiva es equívoca: 5-8 inclusive). Se considera que las puntuaciones> 8
representan deterioro cognitivo y <5 cognición intacta. Sensibilidad 82-85%; especificidad 83-86%12

Prueba de deterioro cognitivo de 6 ítems13

Tarda de 3 a 4 minutos en realizarse y consta de seis preguntas sobre orientación y memoria, aunque la prueba puede ser susceptible a influencias
del lenguaje y la educación. Las puntuaciones de 0 a 7 se consideran normales y ≥8 sugieren deterioro cognitivo. Sensibilidad 78,5-83%; especificidad
77-100%12

Instrumento de evaluación mini-cog14

Tarda de 2 a 4 minutos en completarse y consta de dos componentes, una recuperación de tres elementos y la prueba de dibujo del reloj. Se considera que el
deterioro cognitivo está presente si las personas no pueden recordar ninguno de los tres elementos o si recuerdan solo uno o dos elementos y dibujan un reloj
anormal. Sensibilidad 76-99%; especificidad 89-96%12

Pantalla de deterioro de la memoria15

Tarda alrededor de cuatro minutos en completarse y es una prueba breve de cuatro elementos de memoria libre retardada y de deterioro de la memoria de memoria con
indicaciones. Una puntuación de ≤4 indica una posible demencia. Sensibilidad 74-86%; especificidad 96-97%12

demencia6 32: inhibidores de la acetilcolinesterasa donepezil,
galantamina y rivastigmina, y antagonistas del receptor del ácido N-
metil-D-aspártico como la memantina. En la actualidad, los inhibidores
de la acetilcolinesterasa son las únicas opciones recomendadas para
tratar la enfermedad de Alzheimer de leve a moderada y no hay
evidencia de que uno sea más eficaz que otro.33;
No obstante, un gran ensayo controlado aleatorio ha demostrado
recientemente que el tratamiento continuo con donepezilo se asocia
con beneficios cognitivos en la demencia moderada a grave.34
proporcionar una amplia gama de recursos de información y apoyo
práctico para las personas que viven con todos los tipos de demencia
(www.alz. co.uk/). La señalización de las fuentes locales de apoyo, así como
los servicios sociales y los cuidados de relevo son parte integral de la
consulta. Escuchar las dificultades e inquietudes de un paciente individual y
proporcionar estrategias cognitivas y emocionales simples en la consulta de
atención primaria son beneficiosos tanto para los pacientes como para sus
familias.

La memantina ha sido aprobada para personas con enfermedad de Alzheimer de
moderada a grave o con intolerancia a los inhibidores de la acetilcolinesterasa;
También se ha utilizado en la enfermedad de Alzheimer leve, pero en la actualidad
no existen pruebas de ello a pesar de su uso frecuente no indicado en la etiqueta.
35
Enfoques no farmacológicos
La base de evidencia está aumentando constantemente para las intervenciones no
farmacológicas en la atención de la demencia, aunque todavía se necesitan más
investigaciones en muchas áreas.6 En una gran revisión sistemática que evaluó
intervenciones tanto farmacológicas como no farmacológicas en la atención de la
demencia, se descubrió que la terapia de estimulación cognitiva era tan rentable desde el
punto de vista clínico y económico como los inhibidores de la acetilcolinesterasa36;
La terapia de reminiscencia también se recomienda en las guías nacionales.
9 Sin embargo, la base de pruebas para la prestación de servicios
innovadores, como la gestión de casos, mediante la cual un administrador
de casos, generalmente una enfermera o un trabajador social, actúa como
coordinador de atención principal entre las partes interesadas clave,
incluida la atención primaria y secundaria, es mixta.6 36 Aunque la base de
pruebas de la rentabilidad es baja,37 tecnología de asistencia especialmente
desarrollada: cualquier dispositivo o sistema que permita a una persona
realizar tareas que de otro modo no podría hacer, o que aumente la
facilidad y seguridad con la que se puede realizar la tarea, para ayudar a las
personas con demencia está disponible y puede ser útil para aliviar la
ansiedad de los cuidadores y ayudar a las personas con demencia a seguir
viviendo en casa (www.atdementia.org.uk/).
Suministro de información
Las personas con demencia y sus familias necesitan apoyo emocional
y práctico que les ayude a vivir la mejor calidad de vida posible; el
médico de familia está en una posición clave para brindar apoyo y
asesoramiento continuos una vez que se confirma el diagnóstico.4 6
Organizaciones voluntarias como Alzheimer's International
Discutiendo el futuro
Un área importante que se debe discutir en las primeras etapas de la demencia,
mientras que las personas aún tienen capacidad mental, son los deseos
personales de atención futura y también quién debe tomar decisiones cuando los
pacientes ya no pueden hacerlo. En la demencia, se ha demostrado que tales
discusiones, denominadas planificación anticipada de la atención, reducen los
ingresos hospitalarios inapropiados hacia el final de la vida, pero la base de
evidencia es débil.38 39 Las discusiones sobre la planificación anticipada de la
atención requieren sensibilidad y honestidad; Los médicos de cabecera o los
especialistas hospitalarios están bien situados para llevar a cabo estas
conversaciones si tienen una relación establecida con el paciente. Después de
esas conversaciones, los pacientes pueden registrar formalmente sus deseos de
varias formas, incluida la cumplimentación de una directiva anticipada o
"testamento vital", como se conocía anteriormente (recuadro 3).
Los médicos de atención primaria pueden tener dificultades para evaluar la
capacidad mental de un individuo con demencia; la capacidad mental puede
fluctuar con el tiempo y también con una enfermedad aguda. En Inglaterra, la
introducción de la Ley de Capacidad Mental en 2005 proporcionó una orientación
muy necesaria para los profesionales de la salud y la atención social sobre cómo
realizar una evaluación de la capacidad y tomar decisiones en el mejor interés de
los adultos que carecen de la capacidad mental para hacerlo por sí mismos
( recuadro 4).
Cuidando a los cuidadores familiares
En el Reino Unido, dos tercios de las personas con demencia viven de forma
independiente en la comunidad, y la mayor parte de su atención y apoyo son
proporcionados por familiares y amigos. Estos cuidadores informales son más
propensos a experimentar un estado de ánimo deprimido, a reportar una mayor
“carga” de cuidados y a tener peor salud física que los cuidadores de personas con
otras afecciones a largo plazo.40 Pueden sufrir cuando su familiar pierde
capacidades funcionales y cognitivas, y cuando el compañerismo, el afecto y la
intimidad se ven afectados; esto es

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Recuadro 3 Resultados de las discusiones sobre planificación de cuidados anticipados: terminología nacional e internacional

• Declaración de deseos y preferencias—Esto documenta los deseos de una persona de recibir atención en el futuro y no es legalmente vinculante; en el Reino Unido esto se
conoce como declaración anticipada

• Una directiva anticipada para el rechazo del tratamiento (o "testamento vital")—Esta es una declaración de la negativa de un individuo a recibir tratamiento médico
específico en una situación futura predefinida. Es legalmente vinculante y entra en vigor cuando una persona pierde la capacidad mental. En el Reino Unido, esto se conoce como
una decisión anticipada de rechazar el tratamiento.

• Un apoderado para tomar decisiones o un poder notarial—Este es un documento legalmente vinculante por el cual un individuo ("donante")
nombra a otro ("abogado") para tomar decisiones en su nombre en caso de que pierda su capacidad. En Inglaterra, siguiendo la Ley de Capacidad
Mental, esto ahora se conoce como un poder notarial duradero y hay dos aspectos separados del poder notarial duradero, uno para la salud y el
bienestar de una persona y otro para la propiedad y asuntos financieros.

Recuadro 4 Evaluación de la capacidad mental (derivada de la Ley de Capacidad Mental del Reino Unido de 2005)

Prueba de dos etapas para determinar si un individuo tiene la capacidad mental para tomar una decisión específica

1. ¿Tiene el paciente una alteración o deterioro de la función del cerebro?

2. Con respecto a una decisión específica, ¿puede el paciente:

• ¿Entiende la decisión que se debe tomar?
• retiene suficiente información para tomar una decisión informada?
• utilizar la información de forma adecuada?

• comunicar su decisión?

Consejos prácticos para evaluar la capacidad:

• Es posible que sea necesario proporcionar información en diferentes formas

• Los médicos generales pueden necesitar evaluar a los pacientes en varias ocasiones, es decir, si la mañana es el mejor momento para ellos.
• Registre la información y las dos etapas descritas anteriormente con precisión en notas del paciente

• Consulte con expertos (psiquiatría de la vejez) en caso de duda.

13 Brooke P, Bullock R. Validación de una prueba de deterioro cognitivo de 6 ítems con miras al uso de
llamado un duelo vivo. A pesar de la satisfacción que experimentan
atención primaria. Psiquiatría Int J Geriatr 1999; 14: 936-40.
los cuidadores con el cuidado, el apoyo que reciben y su capacidad 14 Borson S, Scanlan J, Brush M, et al. El mini-engranaje: una medida cognitiva de 'signos vitales' para la
para buscar ayuda cuando la necesitan influyen en la forma en que se detección de demencia en ancianos multilingües.Psiquiatría Int J Geriatr 2000; 15: 1021-7. Buschke
15 H, Kuslansky G, Katz M y col. Detección de demencia con la pantalla de deterioro de la memoria.
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Agradecemos a TimBeanland, gerente de servicios de conocimiento de la Alzheimer's 19 Mioshi E, Dawson K, Mitchell J y col. El examen cognitivo revisado de Addenbrooke (ACE-R): una breve
batería de pruebas cognitivas para la detección de demencia.Psiquiatría Int J Geriat
Society, Londres, por su consejo. LR cuenta con el apoyo de una cátedra del Instituto
2006: 21: 1078-85.
Nacional de Investigación en Salud (NIHR-RP-011-043). 20 Larner AJM. Ametaanálisis de la precisión del examen cognitivo de Addenbrooke (ACE) y el
examen cognitivo revisado de Addenbrooke (ACE-R) en la detección de la demencia.Int
Colaboradores: LR redactó el esquema y la descripción general del artículo;
Psychogeriatr 2014: 26: 555-63.
todos los autores contribuyeron por igual al contenido. LR es el garante del 21 Meeuwsen EJ, Melis RJ, Van der Aa GC y col. Efectividad de la atención de seguimiento de la demencia
por clínicas de memoria o médicos generales: ensayo controlado aleatorio.BMJ
papel.
2012; 344: e3086.
Conflicto de intereses: Hemos leído y entendido la política de BMJ sobre 22 Hort J, O'Brien JT, Gainotti G y col. Directrices EFNS para el diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad de Alzheimer.Eur J Neurol 2010; 17: 1236-48.
declaración de intereses y declaramos los siguientes intereses: ninguno.
23 . Jack CR Jr, Albert MS, Knopman DS y col. Introducción a las recomendaciones de los grupos de trabajo de la

Procedencia y revisión por pares: Encargado; revisado externamente por pares.
1 Prince M, Albanese E, Guerchet M, et al. Informe mundial sobre el Alzheimer 2014. Demencia y reducción del riesgo:
un análisis de los factores de riesgo protectores y modificables. Internacional de la enfermedad de Alzheimer, 2014.
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REVISIÓN CLÍNICA

Consejos para no especialistas

• Los lapsos ocasionales de la memoria son comunes a medida que las personas envejecen, especialmente en presencia de estrés, depresión y enfermedades físicas agudas;
Revisar al paciente después de que se haya administrado el tratamiento adecuado o haya transcurrido un período de tiempo razonable.

• Si sospecha de demencia, obtenga los antecedentes tanto del paciente como del cuidador principal de la familia; las sospechas de este último suelen ser correctas

• Tenga en cuenta que ciertos grupos de personas tienen un mayor riesgo de desarrollar demencia, por ejemplo, los que han sufrido un accidente cerebrovascular y los que
padecen la enfermedad de Parkinson.

• La identificación temprana de factores de riesgo modificables para la demencia puede reducir el número de personas que desarrollan demencia en la edad adulta

• Existen tratamientos eficaces y útiles para las personas con demencia; Tener un umbral bajo para derivar a alguien con síntomas sospechosos a una evaluación
de memoria especializada.

• Evaluar tanto la salud física como mental del cuidador principal de la familia; El apoyo a los cuidadores informales es una parte importante de la atención de la demencia.

Recursos educativos adicionales

Recursos para profesionales sanitarios

Sociedad de Alzheimer. Evaluación de la cognición en personas mayores (www.alzheimers.org.uk/cognitiveassessment): un conjunto de herramientas prácticas para profesionales
de la salud

Recursos de BMJ Group: módulos de aprendizaje de BMJ. (http://learning.bmj.com/learning/module-intro/dementia-primary-care)— describe el

manejo de la demencia en la atención primaria

BMJ Quality (http://quality.bmj.com): cuatro proyectos electrónicos para mejorar la calidad de la atención en las áreas de apoyo a los cuidadores, prescripción de fármacos
antipsicóticos, diagnóstico oportuno y cuidados paliativos

Recursos para pacientes y cuidadores

Instituto de Excelencia en Atención Social. Portal de la demencia (www / scie / org.uk / dementia): información basada en la web y recursos de aprendizaje en línea escritos por
expertos principalmente para cuidadores y simpatizantes profesionales.

Sociedad de Alzheimer. La guía de demencia: vivir bien después del diagnóstico (www.alzheimers.org.uk/dementiaguide o solicite copias en
publications@alzheimers.org.uk ): información práctica completa para personas con demencia y familias con un diagnóstico reciente. Incluye un
folleto gratuito, estudios de casos de video y traducciones descargables.

Lewy Body Society (http://lewybody.org/aboutdlb): sitio web de la única organización benéfica en Europa que se ocupa exclusivamente de la demencia con cuerpos
de Lewy

FTD Talk (www.ftd.org): actualizaciones accesibles e información web para personas con demencia frontotemporal de investigadores

Internacional de la enfermedad de Alzheimer. Ayuda para cuidadores (www.alz.co.uk/ADI-publications): un folleto descargable producido en colaboración con la
Organización Mundial de la Salud: consejos prácticos sobre el cuidado de una persona con demencia.

Carers UK Factsheets (http://carersuk.org): información práctica para los cuidadores sobre temas como los beneficios y la obtención de ayuda y apoyo.

at dementia (www.atdementia.org.uk) —un sitio web que proporciona información sobre tecnología de asistencia para personas con demencia

35 Schneider LS, Dagerman KS, Higgins JP y col. Falta de evidencia de la eficacia de la memantina en 40 Brodaty H, Green A, Koschera A. Metaanálisis de intervenciones psicosociales para cuidadores de
la enfermedad de Alzheimer leve.Arch Neurol 2011; 68: 991-8. personas con demencia. J Am Geriatr Soc 2003; 51: 657-64.
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Psiquiatría Int J Geriatr 2013; 28: 551-61. BMJ 2011; 343: d5202.
37 Gibson G, Newton L, Pritchard G y col. La provisión de productos y servicios de tecnología de asistencia
para personas con demencia en el Reino Unido. Dementia (Londres) 2014; publicado en Internet el 5
de mayo. Cite esto como: BMJ 2015; 350: h3029
38 Robinson L, Dickinson C, Rousseau N y col. Una revisión sistemática de la efectividad de las intervenciones de
Este es un artículo de acceso abierto distribuido de acuerdo con los términos de la licencia
planificación de la atención avanzada para personas con deterioro cognitivo y demencia.
Envejecimiento 2012; 41: 263-9.
Creative Commons Attribution (CC BY 4.0), que permite a otros distribuir, mezclar, adaptar y

39 Van der Steen JT. Morir con demencia: lo que sabemos después de más de una década de construir sobre este trabajo, para uso comercial, siempre que el trabajo original se cite
investigación.J Alzheimer Dis 2010; 22: 37-55. correctamente. . Ver: http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

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