MODELO DE ETAPAS

DEL CAMBIO
¿Qué es la
motivación?
 MOTIVACIÓN

● La motivación puede ser definida como

la probabilidad de que una persona
comience y continúe adhiriéndose a una
determinada estrategia de cambio.

Miller & Rollnick, 1991

 Factores que influyen en la decisión de cambiar

• ¿Hasta qué punto creo que me interesaría

cambiar?
0 10

• Si decido cambiar, ¿hasta qué punto estoy

convencido de que lo puedo conseguir?
0 10
 ETAPAS DEL CAMBIO
Remisión Recaída Pre-contemplación
estable

Cambio de
conocimiento

Contemplació
n
Mantenimiento Cambio de
actitud

Preparación
para la
acción
Cambio de
Acción conducta
Modelo y estrategias de cambio, Prochaska y DiClemente.
Prochaska & DiClemente, 1986
 ESTRATEGIAS SEGÚN ESTADÍOS DEL CAMBIO (I)

PR Paciente: El paciente emplea frases del tipo: Estrategias del sanitario

EC • No ve ningún …“de algo hay que morir". para el cambio de estadío
O problema en su …"yo soy fuerte y a mí el alcohol no me Pre-contemplación:
NT conducta. hace daño". • Información.
E • O no quiere verlo. -…"mi abuelo murió con 95 años y • Oferta de ayuda.
M fumaba“. • Positividad de intentos
PL “A mí el alcohol me sienta muy bien”. previos.
AC “A mí fumar porros no me afecta”. • No etiquetar.
IÓ
CO
N Paciente: El paciente emplea frases del Estrategias del sanitario para
NT ∗ Empieza a tener algunas tipo “si… pero”: el cambio de estadío
EM dudas sobre su “Últimamente noto que me Contemplación:
PL conducta. sienta peor” • Ambivalencia ventajas/
ACI ∗ Empieza a sopesar los inconvenientes.
ÓN pros y contras. "Tendría que dejar el tabaco - Transmitir comprensión.
∗ Aunque no se ve todavía porque llevo muchos años - Análisis de pros y contras
con ánimo de intentar fumando". del hábito.
un cambio.
∗ Hay contempladores "Me gustaría hacer más • Evaluar pros y contras de
crónicos, sustituyen la ejercicio pero me aburre". conducta actual y cambio.
actuación por el pensar.
 ESTRATEGIAS SEGÚN ESTADÍOS DEL CAMBIO (II)

PREP Paciente: El paciente Estrategias del sanitario de Preparación para

ARA * Decide intentar un emplea frases la acción: Pequeños pasos:
CIÓN cambio. del tipo: • Ayude en la elección de estrategias: Pactar
objetivos.
PARA Requiere tener "El día de mi • Analice con el paciente las motivaciones
LA confianza en poder cumpleaños para el cambio y las conductas asociadas:
ACCI controlar la nueva dejaré de Compromiso.
ÓN conducta. fumar“. • Evalúe el apoyo familiar y social.
- • Recoja y analice los intentos previos de
“Algo tendré que cambio (análisis de recaídas anteriores)
hacer”. desde una perspectiva positiva. 

ACCIÓ Paciente en Paciente en Estrategias del sanitario para la

NY Actuación: Mantenimiento: Actuación y el Mantenimiento:
MANT *Pone en práctica la * La persona persiste en su • Trabaje con el paciente la
ENIMI decisión tomada. nueva conducta aunque selección de estrategias para el
ENTO * Toman el control esté presente la tentación cambio.
en el cambio.  de recaer. • Estrategias para prevenir recaída:
“Hace una semana Técnicas de afrontamiento del deseo
que no bebo/fumo”. “Me resulta difícil, pero de volver al hábito anterior.
pienso que vale la pena” • Refuerzos positivos.
 ESTRATEGIAS SEGÚN ESTADÍOS DEL CAMBIO (III)

RE Paciente: Estrategias del sanitario en la Recaída:

CAÍ  
DA * Vuelve a la conducta - Evitar la dramatización:
anterior. • No se considera un fracaso, del paciente ni del
• profesional.
* A estadios anteriores: •
precontemplación o - Contemplarla desde el inicio como algo posible:
contemplación. • Es una parte del proceso normal de cambio.
•
* Reiniciar el círculo de - Utilizarla como elemento de aprendizaje:
cambio. • Cada recaída no es la misma.
• • Representa un avance hacia el éxito del cambio ya que
“No sé cómo ha los intentos fallidos sirven de aprendizaje.
sucedido, pero vuelvo • Acercan a la meta de consolidar un cambio.
•
a beber/fumar”
- Evitar la culpabilización:
 
• Ayuda continuada, con pequeños avances, alejada del
“todo o nada”.
 AMBIVALENCIA
La Ambivalencia forma
parte del proceso de
cambio normal.

Si siente ambivalencia ,
ya ha dado un paso
hacia el cambio.

Sin embargo, es el
OBSTACULO más
habitual en el camino
hacia el cambio.
“Sí…, pero…”
Elegir

La actitud abierta o defensiva del paciente, así como el discurso de cambio o el de

mantenimiento, dependen de la relación terapéutica.
 AMBIVALENCIA

Ejercicio:
-Dos voluntarios mantendrán una
conversación: Uno ambivalente con
respecto a algo, el otro defenderá una
de las dos opciones.

-Por parejas repetir ejercicio.

-A los 5’ cambiar de rol.
TU DEBES DE, BLA, BLA, BLA.............

¡ MURO
DEFENSIVO
ACTIVADO!
“Generalmente las personas
se convencen más por las
razones que descubren ellas
mismas, que no por las que
les explican los demás”

Blaise Pascal (1623-1662)

 DOS FILOSOFÍAS

DOCERE
(verter motivación en un pozo)

DUCARE
(sacar motivación de un pozo)
Colaboración
• Cada persona es la mejor experta en sí misma.

• El profesional sanitario es un compañero que,

normalmente, habla menos de la mitad del tiempo.

• Estilo comunicacional de Guía.

• Evitar trampa del experto.

• Suspender de forma deliberada el reflejo de ofrecer

opiniones expertas.

• Ser honestos respecto a nuestras propias

aspiraciones.

• La EM es una baile no un combate.

➢ Entender la vida que hay ante nosotros, ver el mundo a través de sus ojos y no
imponer nuestra visión.
Aceptación
Valor esencial

Afirmación Aceptación Autonomía

Empatía precisa
 Identificando la disposición al
cambio
Preparado para el cambio Seguir
∗ El paciente cumple adelante
(reforzar).
las 4 condiciones
Ambivalente respecto del cambio Proceder
∗ El paciente se muestra interesado pero con cautela
manifiesta reservas (paciencia,
explorar).
No preparado para el cambio
∗ El paciente no está abierto al cambio Detenerse
(curiosidad,
paciencia).

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 Muchas gracias!
¿ALGUNA DUDA?

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