CÓDIGO ORO Y EQUIPO DE RESPUESTA

INMEDIATA OBSTÉTRICA
Eder Iván Zamarrón López/Leticia García San Martin

En situaciones de emergencias, el tiempo es vida…

Introducción
Es imperativo que el equipo multidisciplinario se encuentre comprometido en su
actualización de protocolos de atención vigentes y actuar con prontitud en casos de
patología de alto riesgo gravídico, lo anterior garantiza la sobrevida del binomio y la
referencia o envío de la madre al nivel de atención necesaria según normas de alto riesgo
(18).

Todo lo anterior bajo un marco de legalidad de la NOM 004-SSA3-2012 del expediente

clínico, NOM 019-SSA3-2013 para la práctica de Enfermería, NOM 007-SSA2-1993 para la
atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Lo
anterior describe criterios y procedimientos para la prestación de servicios y pautas
específicas a seguir para disminuir la morbi-mortalidad del binomio, por parte de los
prestadores de servicios y de las instituciones de salud (19). En el Convenio general de
colaboración del IMSS, ISSSTE y Secretaria de Salud de para la atención de la Emergencia
Obstetrica el 28 de mayo de 2009, dentro del plan nacional de desarrollo 2007-2012, surge
como objetivo principal: cero muertes maternas y del producto de la concepción,
realizando coordinación de acciones, mediante la prestación de servicios con calidad y
seguridad para el binomio, a fin de coadyuvar en la disminución de las brechas existentes
y asi ampliar las oportunidades de acceso a los servicios de salud.

Un documento de consentimiento informado es una exigencia ética y reconocido

legislativamente cuyo objetivo es aplicar el principio de autonomía del paciente o usuario,
con respecto a la autorización que hace el paciente o familiar responsable a los
profesionales de la salud para realizar procedimientos de diagnóstico o terapéuticos, luego
de haber comprendido la información proporcionada por el médico responsable de su
atención medica como urgencia real o sentida en cuanto a este tema de emergencias
obstétricas. Las normas de buena práctica médica, la Lex Artis, establece como deben ser
realizados cada uno de los procesos, con ética, sin dolo, sin intención de causar lesión o
muerte por parte de los profesionales de la salud, en base a manuales, guías de prácticas
clínicas, protocolos estandarizados u homologados, que contribuya a una calidad de
atención al optimizar tiempo de atención y derivación a otras unidades médicas, según el
caso (20).

La Emergencia obstétrica es un estado nosológico que pone en peligro la vida de la mujer

durante la etapa grávido-puerperal y/o al producto de la gestación que requiere de
atención médica y/o quirúrgica inmediata por personal médico calificado.

La mortalidad materna es uno de los indicadores más sensibles del desarrollo de una
nación, dado los niveles elevados en éste, evidencian inequidad, falta de acceso a la salud
y deficiente calidad de la atención obstétrica. En nuestro país persiste como un grave
problema sanitario y constituye un reto enorme para el Sistema de Salud Pública (8-12).
Según cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el año 2015, murieron
alrededor de 303 mil mujeres en el mundo por complicaciones del embarazo, parto o
puerperio. La mayor parte de estas muertes, se presentó en países con bajos ingresos
económicos y la mayoría de estas defunciones pudieron haberse evitado (13).

En México en el año 2014, según la INEGI, ocurrieron 872 muertes maternas (2.3 muertes
por día), 71.2% de estas defunciones se concentraron básicamente en 12 entidades
federativas: Estado de México (11.4%), Chiapas (8.8%), Veracruz (6.8%), Ciudad de México
(6.4%), Jalisco (6.0%), Puebla (5.3%), Michoacán de Ocampo (5.0%), Guerrero (4.9%),
Chihuahua, (4.5%), Oaxaca (4.4%), Hidalgo (4.1%) y Guanajuato (3.7%).

Definiciones
Las definiciones del Código Internacional de Enfermedades (CIE-10) para la muerte
materna y sus subclasificaciones, son las siguientes:

Muerte materna: Es la muerte que ocurre en una mujer embarazada o antes de los 42
días posterior a la interrupción del embarazo, independientemente de la duración y
localización del mismo, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su
tratamiento, pero no por causas accidentales o incidentales.

Muerte materna tardía: Es la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o
indirectas durante más de 42 días, pero menos de un año, después de la interrupción del
embarazo.

Muerte relacionada con el embarazo: muerte de una mujer durante el embarazo o

dentro de los 42 días de la interrupción del embarazo, independientemente de la causa
de la muerte. Estas muertes pueden ser por causas accidentales o incidentales.

Muerte obstétrica directa e indirecta

Muerte obstétrica directa: Es el resultado de complicaciones obstétricas del embarazo,
de intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o de una cadena de eventos
resultante del embarazo, el parto, el parto o las condiciones posparto (Ej., hemorragia
obstétrica, los trastornos hipertensivos maternos, sepsis, embolia pulmonar, etc.).

Muerte obstétrica indirecta: También llamada muerte materna no obstétrica. Esta

resulta de una enfermedad preexistente (Ej., Diabetes, enfermedad cardíaca,
tuberculosis, VIH, etc.) o una nueva enfermedad que se desarrolla durante el embarazo y
no está relacionada con afecciones del mismo, pero se ve agravada por los efectos
fisiológicos de embarazo (Ej., influenza).

Si bien las afecciones como el asma y el lupus eritematoso sistémico son enfermedades
relativamente frecuentes en las mujeres, la muerte durante el embarazo como
consecuencia de estas afecciones es poco común a menos que se asocie con
complicaciones relacionadas con la hipertensión (2).

Las políticas y la infraestructura que se han identificado para reducir la mortalidad

materna incluyen el desarrollo de lo siguiente:
• Servicios organizados para garantizar que la atención prenatal se brinde a través de
instalaciones y programas que estén disponibles, sean accesibles y aceptables para
todas las mujeres en el área de servicio. La infraestructura y los servicios deberían
llegar a los grupos étnicos y poblaciones pobres desfavorecidos en las zonas rurales
con necesidades de salud no cubiertas. Los elementos críticos de la atención materna
deberían estar disponibles sin costo para los pacientes pobres.

• Estándares nacionales y protocolos locales para servicios integrados de atención

prenatal, manejo de complicaciones y derivación oportuna cuando sea necesario.

• Sistemas de referencia funcionales, que incluya comunicación con centros resolutivos

mediante vía telefónica, email, WhatsApp, etc. y un sistema de ambulancia
acondicionada para el transporte, atención y evaluación de emergencias obstétricas.

• Integración de prestaciones de servicios de salud que debe estar de la mano con

educación, agua potable, saneamiento y desarrollo rural.

• Servicios médicos y no médicos (que incluye la profesionalización de las parteras) que

brindan atención en el parto y la atención postnatal.

Un aspecto problemático para reducir la mortalidad materna mundial no está

directamente relacionado con los servicios médicos, sino con la erradicación de la
pobreza, la inequidad, la violencia de género y la exclusión de las mujeres / niñas de los
recursos que necesitan para desarrollar todo su potencial humano (por ejemplo, la
educación).

Se debe contar con un sistema de identificación de las principales enfermedades que

causan morbi-mortalidad materna y plantear protocolos acorde a cada sistema o unidad
de salud para que en base a medicina basada en evidencia se implemente estrategias
terapéuticas acorde a cada patología, esto mediante la formación de equipos de
profesionales médicos y no médicos que acudan de manera inmediata ante la activación
de sistemas de alarma o códigos cuando se detecta algún dato clínico de gravedad que
ponga en riesgo de muerte a la madre mediante el sistema de Triage (1,3-7).

En un estudio, la evaluación, implementación, promoción, resultados y resultados

continuos se asociaron con una disminución del 34% en la mortalidad materna y
disminuciones en las tasas de letalidad por Preeclampsia (de 3.1 a 1.1% P <0.05) y
hemorragia (de 14.8 a 1.9 % P <0.001) (14).

El Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO), es un equipo conformado por

personal de salud experto, de diferentes especialidades, cuya función es optimizar el
sistema de atención y los recursos hospitalarios (Gineco-obstetra, enfermería, médico
intensivista, internista, pediatra, anestesiólogo, inhaloterapia, trabajadora social,
laboratorio y ultrasonido), capacitados en urgencias obstétricas, que brinda cuidados a la
paciente obstétrica en estado crítico, en el lugar que se requiera en el ámbito
hospitalario, como respuesta a la activación del código oro (antes código mater), cabe
mencionar que este equipo no exime de responsabilidad al médico tratante y funge como
apoyo continuo para aumentar las posibilidades de buenos resultados para el binomio.
Por otro lado, el sistema de Triage obstétrico es un proceso de valoración técnico-médica
rápida de las pacientes obstétricas, mediante la aplicación del sistema de escalas, que
permite clasificarlas en función de su gravedad/emergencia a fin de recibir atención
médica inmediata o su espera segura para recibir ésta (15,16).

En cumplimiento a la NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico, el formato deberá

anexarse al resto del expediente. Deberá ser entregado por parte del personal de triage
obstétrico, al personal que recibe a la paciente con código rojo, al momento de su entrega
al personal del área de choque o al servicio receptor que dará continuidad a su manejo.

Sistema de evaluación del Triage obstétrico

VARIABLES ROJO AMARILLA VERDE
(EMERGENCIA) (URGENCIA (URGENTE NO
CLASIFICADA) CLASIFICADA)

OBSERVACIÓN

Estado de conciencia Somnolienta, estuporosa, inconsciente. Consciente Consciente

Visible o abundante
Hemorragia No visible o moderada No visible o escasa
Presentes Ausentes
Crisis convulsiva Alterada (frecuencia y profundidad) Ausentes Normal
Respiración Cianótica/acompañada de alteraciones Normal
en la respiración Normal
Color de piel Pálida

INTERROGATORIO

Sangrado transvaginal Abundante Escaso/moderado Ausente

Crisis convulsiva
Cefalea Presentes Negadas Negadas
Presente Ausente/presente, No Ausente
Acufenos/fosfenos* pulsátil Ausente
Epigastralgia/ Presentes Ausentes Ausente
amaurosis* Presente Ausentes Ausente
Síndrome febril Presente Negado
Salida de liquido Claro/verdoso
amniótico
Motilidad Fetal Ausente Presente

SIGNOS VITALES

Hipertensión ≥160 /110 mmHg <159/109 y >131/91 <130/90 y >100/60

mmHg mmHg
Hipotensión ≤89/50 mmHg <90/51 mmHg y >99/59
mmHg
Frecuencia cardiaca <45 o >125 lpm <80/100 lpm y >50/60 60 a 80 lpm
lpm
Índice de Choque >0.8 Entre 0.7 y 0.8 <0.7
(FC/TA)
Frecuencia <16 o > 22 rpm 37.5°C a 38.9°C 16 a 22 rpm
respiratoria
Temperatura <35ºC o >39ºC >35o C <37.5oC

*Asociados a algún otro síntoma o signo de la tabla

Sistema de evaluación del Triage Obstétrico (Adaptado del Lineamiento Técnico: Triage
Obstétrico, Código Mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica SSA 2016)
Si en la valoración de la paciente hay uno o más datos de la columna marcada en color
rojo, la paciente será clasificada como código rojo -emergencia obstétrica y de inmediato
deberá activarse el Código Oro (proceso de llamado), para la intervención del Equipo de
Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO).

Si en la evaluación encontramos uno o más datos de la columna de color amarillo, la

paciente será clasificada como código amarillo-urgencia calificada, el personal del servicio
de Triage deberá realizar la valoración completa y registrar todos los datos solicitados en
el instrumento de valoración, el cual será entregado junto con la paciente al médico
responsable de la atención, es necesario enfatizar que estas pacientes deben ser
entregadas y recibidas, ya que sólo de esta manera garantizamos la continuidad y
responsabilidad de la atención. Cuando la paciente es clasificada en código amarillo la
atención deberá garantizarse en un tiempo no mayor a 15 minutos.

Si en la evaluación encontramos los datos marcados en la columna verde, la paciente será

clasificada como código verde-urgencia no calificada-, el personal del servicio de Triage
deberá realizar la valoración completa y registrar todos los datos solicitados en el
instrumento de valoración, explicar a la paciente y el familiar la condición de salud y el
proceso a seguir, enfatizar que no se pueden retirar hasta ser valorada por el médico
responsable, lo cual puede tardar hasta 30 minutos (17).

“No tenga miedo en activar el código oro ante la presencia de una paciente que
considere emergencia obstétrica; es preferible sobreestadificar el triage
obstétrico a subestimarlo”

Responsabilidades y funciones del personal de salud

El ERIO debe garantizar una atención médica oportuna, integral y de calidad a las
pacientes con emergencia obstétrica, por equipos multidisciplinarios de alta competencia
y con criterios uniformes, que coadyuven a la disminución de la complicación de la
morbilidad obstétrica y a la reducción de la mortalidad materna.

Las funciones descritas en este manual están con apego al 4to y 5to artículo de la
Constitución Mexicana, GPC (Guías Prácticas Clínicas) de Emergencia Obstétrica, NOM 007-
SSA2-2010 para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del
recién nacido, Nom 004-SSA3-2012 del expediente clínico, Nom 206-SSA1-2002 de atención
en los servicios de urgencias, Nom 019-SSA3-2013 para la Práctica de Enfermeria, que
regulan y homologan la atención prioritaria al binomio. Existen un contrato colectivo de
trabajo o profesiograma vigente en las diversas instituciones publicas y privadas, que
define derechos y obligaciones de cada una de las categorías contratadas y su actuar en
cada uno de los escenarios. Lo anterior protege al personal de salud en caso de existir una
investigación de caso clínico o carpeta de Investigación solicitada por una demanda legal.
Las funciones se decriben a continuación:
Algoritmo del sistema de triage obstétrico (Adaptado del Lineamiento Técnico: Triage Obstétrico,
Código Mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica SSA 2016)

1. Coordinador, Subdirector Médico o cargo administrativo similar

• Establece comunicación para la aceptación de pacientes obstétricas al hospital,

siempre en coordinación con el personal médico encargado del área. Se mantiene
en constante comunicación con un equipo de soporte directivo estatal y/o
nacional.
 • Verifica que se cumpla en forma adecuada el proceso de atención de la paciente.
Se evalúa Triage Obstétrico con el equipo conformado desde el área de urgencias
o en cada uno de sus escenarios.

• Documenta en bitácora y/o reporte específico las actividades del equipo. Revisión
de expediente clínico con apego a normatividad, así como registros clínicos de
enfermería con apego en las guias de practica clínica.

• Si el ERIO descarta una emergencia obstétrica, la coordinadora o coordinador

consigna en la nota médica el diagnóstico probable, las medidas implementadas y
el área a donde se derivará a la paciente realizándose la entrega personalizada.

• Coordinación de equipo directivo y personal operativo para mantener una

comunicación efectiva e información al paciente y familiar responsable sobre el
estado de salud y pronostico con firma de enterados en expediente como
documento legal.

• Establece coordinación para el traslado de la paciente en caso necesario. Gestión

de trámites administrativos como es llenado correcto de Solicitud de envío a otra
unidad (Urgente u ordinario) con datos relevantes, así como resultados de
laboratorio y gabinete.

• Verifica la asistencia completa del personal involucrado en el equipo. Coordinación

con directivos para gestionar personal profesional para el traslado de paciente
código rojo. Se mantiene pendiente del instrumental y material de consumo.

• Gestiona la disponibilidad de todos los insumos requeridos para realiza monitoreo

y evaluación del proceso.

• Participa en la selección de los integrantes del Equipo de Respuesta Inmediata

Obstétrica (ERIO). Cada uno de los integrantes debe contar con registros y horarios
unificados, así como la información otorgada a paciente y familiar responsable,
aclarando toda duda existente y solicitando nos regresen la explicación para
retroinformación.

2. Líder del Equipo: Personal Médico Especialista en Cuidados Intensivos (en su

caso un Médico Especialista en Medicina Interna o Gineco-Obstetricia con
Especialización en Medicina Crítica).

• Debe ser la persona mejor capacitada del equipo en protocolos de reanimación.

• Dirige y participa activamente en la atención médica de la paciente.
• Realiza valoración neurológica, cardio-hemodinámica, hematológica, respiratoria,
renal y metabólica de la paciente.
• Inicia medidas de apoyo órgano funcional y tratamiento multiorgánico.
• Participa en la selección del personal que participará en el Equipo de Respuesta
Inmediata Obstétrica.
• Verifica que el personal se encuentre debidamente capacitado, evaluándolo en
forma permanente.
 • Informa al familiar o responsable de la paciente, del estado de salud al término de
la intervención del equipo (ERIO).
• Registra las actividades del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO) en el
formato de cada unidad, mismo que será incorporado al expediente clínico.

3. Personal Médico Especialista en Gineco-Obstetricia:

• Maneja el problema de su área, desde la fase diagnóstica hasta el establecimiento

del plan de manejo integral en conjunto con los demás integrantes del equipo,
estableciendo prioridades del protocolo a seguir.
• Realiza el rastreo ultrasonográfico básico (vitalidad fetal, localización placentaria
y líquido amniótico, en su caso).
• Efectúa exploración de la pelvis genital.
• Maneja la condición del embarazo de acuerdo al diagnóstico (conservador y/o
resolutivo o del estado puerperal).
• Registra toda evaluación y tratamiento a seguir en expediente clínico.

4. Personal Médico Especialista en Anestesiología:

• Conoce las condiciones materno-fetales y adecúa manejo anestésico.
• Efectúa intubación oro o naso traqueal en caso necesario.
• Realiza procedimiento anestésico de urgencia.
• Participa activamente en la reanimación hemodinámica.
• Registra toda evaluación y tratamiento a seguir en expediente clínico.

5. Personal Médico Especialista en Neonatología (o Médico Especialista en

Pediatría):
• Revisa los antecedentes sobre la evolución del embarazo y patología que lo
complica. P Identifica las condiciones fetales y prepara el área para la reanimación
fetal.
• Registra toda evaluación y tratamiento a seguir en expediente clínico.

6. Personal Médico Especialista en Cirugía General:

• Evalúa la participación conjunta con el Gineco-obstetra para la resolución
definitiva del problema.
• Registra toda evaluación y tratamiento a seguir en expediente clínico.

7. Enfermería*
A. Enfermera /o brazo izquierdo (monitoreo hemodinámico)
• Toma y valoración de signos vitales: presión arterial, temperatura, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria y oximetría.
• Da asistencia para intubación.
• Efectúa aspiración de secreciones.
• Efectúa fijación de cánula endo-traqueal.
• Efectúa instalación de invasivos, sonda Foley y sonda nasogástrica.
• Otorga asistencia para la instalación de catéter venoso central.
• Coloca cánula nasal y/o mascarilla facial.
• Forma parte del equipo para la entrega del paciente al servicio correspondiente.
B. Enfermera/o brazo derecho (circulatorio)
• Canaliza vena o permeabiliza accesos venosos.
• Toma de muestras de laboratorio.
• Toma de glucometría capilar.
• Realiza prueba multirreactiva de orina.
• Ministra medicamentos.
• Efectúa vendaje de miembros pélvicos.
• Da vigilancia del estado neurológico.
• Ministra hemoderivados.
• Coloca pantalón antichoque, en su caso

C. Enfermera/o circulante
• Prepara medicamentos.
• Provee material de curación.
• Prepara soluciones.
• Maneja el carro rojo y caja roja.

D. Enfermera/o administrativa
• Efectúa control de los medicamentos, soluciones y hemoderivados administrados a
la paciente.
• Realiza registros clínicos (datos completos).
• Efectúa control de tiempos.
• Coloca la pulsera de identificación
• Efectúa ficha de identificación.
• Requisita la hoja de evaluación inicial.
• Registra los censos del servicio.
• Supervisión y llenado correcto de hoja de registro clínico (tabla de maternidad) de
enfermería, en coordinación con equipo médico. Sobre todo, en registro oportuno
de tiempos (horarios).

8. Personal de Laboratorio de Análisis Clínicos

• Realiza exámenes de laboratorio solicitados con carácter “urgente”. Conocedores
del programa ERIO para contar con oportunidad de los resultados de laboratorio y
ajuste de tratamiento médico.

9. Personal de Banco de Sangre o Servicio de Transfusión

• Agiliza la tipificación y abastecimiento oportuno de hemocomponentes.
Conocedores del programa ERIO para contar con oportunidad de elementos
sanguíneo solicitado y ajuste de tratamiento médico.

10. Personal de Imagenología

• Realiza rastreo abdominal y pélvico.
• Efectúa algún otro estudio de imagen requerido de acuerdo a la patología de la
paciente.

11. Trabajadora/or Social

• Realiza vinculación con los familiares de las pacientes y con otros hospitales o
servicios.
 • Informa al familiar responsable sobre el estado de salud de la paciente.
• Consentimiento informado.
• Realiza nota de trabajo social colocando datos relevantes del caso, así como
detección de dudas durante su tratamiento para coordinarse con especialidad
requerida.

12. Camilleros
• Traslado de pacientes.

Algoritmo actuación ante activación del ERIO mediante el Código Mater (Adaptado del Lineamiento
Técnico: Triage Obstétrico, Código Mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica SSA 2016)
El proceso de atención inicia con la activación del Código Mater ante la presencia de una
paciente con emergencia obstétrica (código rojo) y termina al decidir el manejo definitivo
una vez lograda la mejor estabilización posible. El tiempo de llegada del equipo no deberá
ser mayor de tres minutos una vez activado el Código Mater (17).

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