PROCESO F24.MO12.

PP 6/3/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Versión 3 Página 1 de 1
Clasificación de la Información:
FORMATO ENTREGA DE RACIÓN PARA PREPARAR - CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES Pública
MES DE
REGIONAL:
NORTE DE SANTANDER
CENTRO ZONAL: CUCUTA 1 MUNICIPIO
CUCUTA ENTREGA: NOVIEMBRE

HCB ASOCIACIÓN DE PADRES DE HOGARES COMUNITARIOS DE BIENESTAR

COMUNITARIA NOMBRE DEL SERVICIO O FORMA DE TRADICIONAL NOMBRE DE LA EAS:
FAMILIAR VALLES DEL RODEO Y JERONIMO URIBE
NOMBRE DE LA MODALIDAD: OPERACIÓN: ( T)

900256031-2 N° DEL CONTRATO O CODIGO DE LA

NIT DE LA EAS: CONVENIO: 356-2020 NOMBRE DE LA UDS/UCA/GA: EL ROSAL UDS/UCA/GA: 5400100036000
GRUPO CAR
POBLACI CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RPP) TI KIT PEDAGÓGICO
FECHA DE ONAL
LLA

ENTREGA DE LA

AVENA EN HOJUELAS gr

TELA DACRON ROSADA 1 X 50 CM

HILO POLIESTER DE COLOR DE 550

HUEVOS DE GALLINA TIPO

PLUMON DE TINTA PERMANENTE

BOLSA PLASTICA TRANSPARENTE

RACIÓN PARA

HARINA DE TRIGO gr
NÚMERO

MAÍZ ó SOYA (c.c, o ml)

ALGODÓN SILICONADO 500 GRS

TELA DACRON DE COLOR 1 X 25
MIS MANOS TE ENSEÑAN 2.0 ¡A
HARINA DE MAÍZ gr
PASTAS ALIMENTICIAS

OVILLO DE LANA ESCOLAR DE

ARROZ BLANCO gr

BIENESTARINA 900 gr
ACEITE DE GIRASOL,
N° ORDEN

ATUN CALIDAD x 175

LECHE EN POLVO

1/2 PLIEGO DE CARTULINA

COLORES 2 UND X 16 GRS
A 30 UNID= 1650 gr
Nº IDENTIFICACION PREPARAR Y NOMBRE COMPLETO Nº IDENTIFICACIÓN TELEFÓNICO - FIRMA O HUELLA

NEGRO Y DE COLOR
3 años a 5 años
1 año a 2 años

C/U= 525 gr

FRIJOL gr
LOS

DE 70 X 60 M
EXPLORAR!.
NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO/A DEL USUARIO FIJO / CELULAR

YARDAS
ELEMENTOS

CM
gr
PEDAGÓGICOS
(DD/MM/AAAA)

Especifique Cantidad entregada o colocar un guion (-) si el REGISTRO DE INFORMACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RACIÓN PARA PREPARAR Y LOS ELEMENTOS
alimento o el elemento no se entregó. PEDAGOGICOS (PADRE, MADRE, CUIDADOR)

1 X 1000 1000 500 500 500 900 1650 525 1000 1000 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
JAIDEL OMAR AMAYA BARAJAS 1092008823 11/10/2021 GEIDY LORENA BARAJAS BLANCO 1,090,520,304 3112609557
2 X 1000 1000 500 500 500 900 1650 525 1000 1000 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ CARMEN MYLEIDY MEZA
DARY SALOME CARDENAS MEZA 1092545639 11/10/2021 RODRIGUEZ 1007307889 3223948157
3 X 1000 1000 500 500 500 900 1650 525 1000 1000 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
MARIANGEL MELENDES ISCALA 1092007496 11/10/2021 MARIA FERNANDA ISCALA BLANCO 1094351483 3108510745
4 X 1000 1000 500 500 500 900 1650 525 1000 1000 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
MARIA ISABELLA MEZA BLANCO 1092008163 11/10/2021 PABLO ANTONIO MEZA SUESCUN 1,999,143 317491719
5 X 1000 1000 500 500 500 900 1650 525 1000 1000 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
JOEL SNAIDER PINZON RODRIGUEZ 1092013040 11/10/2021 FRANCELINA PINZON RODRIGUEZ 37,277,323 3214042618
6 X 1000 1000 500 500 500 900 1650 525 1000 1000 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ADRIAN FERNANDO RINCON
ASLYN BETZABE RINCON CETINA 1091369142 11/10/2021 CUERVO 1,090,514,248 3234630298
7 X 1000 1000 500 500 500 900 1650 525 1000 1000 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ YENNIFER PATRICIA RIVEROS
BLEYNER IVAN VEGA RIVEROS 1092008391 11/10/2021 CEPEDA 1,094,046,040 3204802564
8 1000 1000 500 500 500 900 1650 525 1000 1000 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
ANGEL SANTIAGO BLANCO GAONA 1092015746 11/10/2021 X DIANA PATRICIA GAONA SANCHEZ 1,090,481,307 3208615344
9 1000 1000 500 500 500 900 1650 525 1000 1000 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ EDILMA MAYERLY VEGA
IAN FELIPE MARTINEZ VEGA 1094226280 11/10/2021 X RODRIGUEZ 1,093,770,983 3227359751

10 1000 1000 500 500 500 900 1650 525 1000 1000 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
YEISON ALEJANDRO VILLAN CHARRY 1092015795 11/10/2021 X LUZ MARINA LEAL MANOTAS 37,270,270 3223307643
11 500 1000 500 500 _ 900 1650 _ 1000 500 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NARLLY ANDREA BOTERO
ADRIAN CAMILO ORTEGA BOTERO 1092965103 11/10/2021 X DOMINGUEZ 1,094,046,543 3108898039
12 500 1000 500 500 _ 900 1650 _ 1000 500 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
ERICK SANTIAGO SUAREZ BLANCO 1092019195 11/10/2021 X CINDY YADIRA BLANCO AGUILAR 1,094,046,040 3223307643
__ _ _ _

Firma de quien entrega la RPP:

Nombre legible de quien entrega: OMAIRA BLANCO MOLINA
OBSERVACIONES
Cargo / función: MADRE COMUNITARIA

Número telefónico de quien entrega: 3144214891

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Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
 LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
 F24.MO12.PP 4/27/2020
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 2 Página 1 de 1
FORMATO ENTREGA DE RACIÓN PARA PREPARAR - CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
Clasificación de la Información:
Pública

ÍTEM DESCRIPCIÓN
REGIONAL Escriba el nombre de la Regional a la cual corresponde el servicio

CENTRO ZONAL Escriba el nombre del Centro Zonal a la cual corresponde el servicio

MUNICIPIO Escriba el nombre del Municipio al cual corresponde el servicio

MES DE ENTREGA Escriba el mes al que corresponde la entrega

NOMBRE DE LA MODALIDAD Registre el nombre de la modalidad, bien sea institucional, familiar, comunitaria o propia e intercultural.

NOMBRE DE SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN Escribir el nombre del servicio o la forma de operación bajo la cual opera el servicio.

NOMBRE DE LA EAS Diligenciar el nombre de la Entidad Administradora del Servicio

NIT DE LA EAS Diligenciar el número de NIT de la EAS a la que corresponde la UDS

No. CONTRATO Indique el número de contrato o convenio con el ICBF

NOMBRE DE LA UDS/UCA/GA Diligenciar el nombre de la Unidad de Servicio (UDS)/Unidad Comuniaria de atención (UCA)/Grupo de Atención (GA)

CODIGO DE LA UDS/UCA Diligencie el código CUÉNTAME de la UDS o UCA

No DE ORDEN Consecutivo de los usuarios en la planilla, adicione más filas en caso de ser necesario.

NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO/A Diligenciar nombres y apellidos completo del usuario del servicio.

No DE IDENTIFICACIÓN Escriba el No de documento de identidad del usuario(a).

FECHA DE ENTREGA DE LA RACIÓN PARA PREPARAR Y Registrar la fecha en la que se entrega la ración para preparar, en formato dd/mm/aaaa.
LOS ELEMENTOS PEDAGÓGICOS

GRUPO POBLACIONAL Registrar en el área sombreada (gris) el grupo poblacional del usuario al cual se le está entregando la ración para preparar, según se especifica en la
minuta patrón del ICBF. Ejemplo: Mujer Gestante

CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RPP) Especifique el Nombre del alimento y cantidad en gramos (g) según la minuta patrón: Registre el nombre del alimento y la cantidad en gramos, que
efectivamente se entregó

En las casillas, marque con un X, si la ración corresponde a la entrega mensual o coloque un guión (-) si el elemento no se entregó. En observaciones
especifique las razones.

CARTILLA Marque con un X, si entregó impresa a la familia larecibió la cartilla “Mis Manos Te Enseñan-Experiencias de cuidado y crianza en el hogar en tiempos
de Coronavirus” y si explicó la importancia de su uso.

KIT PEDAGÓGICO Especifique el Nombre del elemento pedagógico y cantidad según la indacación del ICBF: Registre el nombre del elemento pedagógico y la cantidad,
que efectivamente se entregó.

NOMBRE COMPLETO Marque connombres

Diligenciar un X, siylaapellidos
familia recibió cada elemento
de la persona o coloque
responsable un guión
del usuario (-) si el
y quien elemento
recibe no se
la ración entregó.
para En yobservaciones
preparar los elementosespecifique las razones.
pedagógicos.

No DE IDENTIFICACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RPP Y EL Registrar el número de identificación del responsable.

KIT PEDAGÓGICO

Nº IDENTIFICACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RPP Y EL KIT Ingresar completamente claro y legible el numero telefónico fijo o móvil de quien recibe la ración para preparar y los elementos pedagógicos.
PEDAGÓGICO

NÚMERO TELEFÓNICO - FIJO / CELULAR DE QUIEN Registrar la firma o huella de la persona que recibe la ración para preparar y los elementos pedagógicos.
RECIBE LA RPP Y EL KIT PEDAGÓGICO

OBSERVACIONES Diligenciar en caso de tener observaciones en el momento de la ración para preparar y los elementos pedagógicos.

FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE LA RACIÓN Y LOS Firma o huella de quien entrega el paquete alimentario y los elementos pedagógicos por parte de la EAS/UDS.
ELEMENTOS PEDAGÓGICOS

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