La dermatitis alérgica de contacto (DAC) Alérgenos de contacto: haptenos
DERMATITIS POR CONTACTO
RAMÍREZ PRETELÍN CLAUDIA RAQUEL
Son un conjunto de patrones de respuesta inflamatoria
aguda o crónica de la piel, ocurren como resultado del
haptenos, que no son Los límites de la lesión pueden estar bien delimitados, pero se pueden propagar a la
contacto de la misma con factores externos (haptenos e
irritantes), y pueden producirse por varios mecanismos
patogénicos
Existen dos tipos principales; la dermatitis de contacto irritativa que
ocurre por el resultado del daño directo al estrato córneo por agentes
físicos y químicos llamados contactantes (reacción no inmunológica),
y la de tipo alérgica que es una reacción de hipersensibilidad
retardada tipo IV a agentes químicos externos (alérgenos), que solo
ocurre en individuos susceptibles que han sido previamente
sensibilizadas.
EPIDEMIOLOGÍA
Se estima que 15 a 20% de la población general sufre este
padecimiento.
La dermatitis de contacto irritativa es responsable del 80%
de todos los casos, siendo el 20% secundario a dermatitis
de contacto alérgica.
La prevalencia promedio de la DCA es de 21.2% y los
alergenos más frecuentes son el níquel (8.6%), el timerosal
y la combinación de fragancias.
La exposición en el lugar de trabajo, la edad, el sexo, el
uso de productos de limpieza y las predisposiciones
genéticas se han identificado como los factores de riesgo
más importantes.
La dermatitis por contacto alérgico es dos veces más
frecuente en mujeres.
A menudo comienza a edad temprana, con prevalencia de
15% en niños de 12 a 16 años. La aparición de la
enfermedad disminuye con la edad, mientras que la
frecuencia de sensibilización aumenta.
La dermatitis por contacto ocupacional ocupa el primer
lugar entre las enfermedades profesionales en muchos
países.
Los individuos más afectados son los trabajadores de la
industria del metal y de la construcción, peluqueros,
trabajadores de la salud, empleados de la industria
alimentaria, limpiadores y pintores.
Es una reacción inflamatoria de la piel El origen y la naturaleza de los
CUADRO CLÍNICO
producida por linfocitos T, que se antígenos que son capaces de
produce en individuos sensibilizados a inducir una DAC son muy La DAC aparece entre las 24 y 96 horas tras el contacto con el agente causal. Su
un alérgeno y que se localiza en la zona diversos, pero todos ellos tienen localización inicial es el lugar del contacto. 

cutánea de contacto con dicho en común un hecho distintivo:
a l é rg e n o . S e h a n d e s c r i t o t re s son compuestos químicos de
elementos esenciales en el bajo peso molecular, llamados
establecimiento y evolución de la DAC:
Las células dendríticas epidérmicas o
inmunogénicos por sí mismos, vecindad o a lugares distantes. Intenso prurito. 

sino que necesitan unirse a
células de Langerhans. 
 proteínas epidérmicas
•En eccema inducido por vía sistémica, el contacto se produce por absorción oral o
Los linfocitos T específicos para un transportadoras (proteínas parenteral del contactante en un individuo previamente sensibilizado por vía tópica.
hapteno. 
 carrier) para poner en marcha la
El hapteno en sí mismo. reacción inmunológica. Los
complejos proteína- hapteno son
los que finalmente actúan como FASE AGUDA
alérgenos.
FISIOPATOLOGÍA Eritema y edema, se sigue cronológicamente de pápulas, vesículas, exudación
y costras con descamación.
La dermatitis alérgica de contacto (DAC) es una reacción inflamatoria de la piel
producida por linfocitos T, se produce en individuos sensibilizados a un alérgeno y se •Cura sin cicatriz. En estados crónicos, la piel se liquenifica, puede fisurarse y
localiza en la zona cutánea de contacto con dicho alérgeno.
 pigmentarse. Se producen lesiones de rascado que favorecen la
los antígenos: compuestos químicos de bajo peso molecular (haptenos, características sobreinfección.
proinflamatorias),necesitan unirse a proteínas epidérmicas para tener reacción
inmunológica.
Las lesiones siguen un patrón de distribución en las zonas expuestas, afectando
además a otras localizaciones donde los alérgenos pueden ser capturados por la
Los complejos proteína-hapteno son los que finalmente actúan como alérgenos.
 ropa y acumularse, como la zona genital, los grandes pliegues cutáneos y la parte
Factores implicados en la fisiología cutánea (concentración y actividad de enzimas inferior de las piernas. 

cutáneas, localización anatómica, hidratación, edad, patologías cutáneas previas y
estrés psicológico afectan a la penetración de los haptenos
Se trata de sustancias volátiles o en forma de polvo; los más frecuentes son las
plantas, maderas, resinas naturales o sintéticas, metales, productos farmacéuticos
La patofisiología de la dermatitis de contacto tiene lugar en dos fases:
 y pesticidas. 

1.Fase de sensibilización: Los haptenos al introducirce en la piel se unen a residuos
aminoacídicos modifica las proteínas; también se producen procesos metabólicos que DIAGNÓSTICO
favorecen la migración de las células dendríticas desde la piel a los ganglios linfáticos
regionales

2.Fase efectora En los individuos sensibilizados, un nuevo contacto con el hapteno
induce una respuesta inflamatoria; las señales generadas por algunas quimiocinas HISTORIA CLÍNICA- con anamnesis detallada, tanto de los antecedentes
producen el reclutamiento de linfocitos T específicos del hapteno desde la sangre hacia familiares y personales, así como las sustancias 

la dermis y la epidermis. Esta masiva infiltración por leucocitos es la responsable de los manipuladas. 

cambios cutáneos típicos de la DAC.
EXPLORACIÓN FÍSICA- se debe realizar una valoración global cutánea,
buscando estigmas 

La irritación producida por una sustancia depende de las características fisicoquímicas de
de psoriasis o atopia 

ésta (tamaño de la molécula, ionización, polarización, solubilidad, volatilidad, pH), de las
condiciones de la exposición (concentración, volumen, tiempo de aplicación) y de los
factores ambientales (temperatura, humedad, oclusión, roce, traumatismos). PRUEBAS EPICUTÁNEAS O PARCHES (en algunos casos son pruebas falsas
positivas 

para el níquel cobalto, timerosal y fragancia). 

Algunos factores endógenos, como las diferencias entre las zonas anatómicas, la edad, la
raza, el sexo o la existencia de enfermedades previas. !1
 DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO

Cuando es leve es posible lograr mejoría y prevención de la enfermedad con cuidados específicos de piel.

Hidratantes que contengan emolientes como glicerol, urea, ácido láctico, silicona y avena.

❖ ❖
: DERMATITIS AGUDA: Preparación hidrofílica (geles,lociones, cremas)

: DERMATITIS CRÓNICAcomúnmente requiere ungüentos como petrolato sólido ó emolientes con silicona y glicerol

❖Esteroides grupo 2 y 3: furoato de mometasona, aceponato de metilprednisolona, butirato de
❖ Hidrocortisona

❖Esteroides tópicos e inhibidores de la calcineurina para la restauración de la barrera cutánea
❖ Azatioprina (2da línea de Tx)

❖Metotrexato, Alitretinoína

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

❑Dermatitis atópica ❑Eccema seborreico ❑Eccema numular

❑Dishidrosis ❑Psoriasis ❑Liquen plano