Revisión bibliográfica

IV
Depuración renal, líquidos corporales en los
espacios: extracelular, intracelular e intersticial; agua
y electrolitos.

María José Sarango Sotomayor

Morfo fisiología
2C
Viernes, 07 de diciembre de 2018

Dr. Oswaldo Ojeda

Mecanismos de la formación de la orina

SANTO DOMINGO, ECUADOR
En relación con la formación de la orina, para que esto se cumpla es necesaria
una adecuada presión de la sangre en la arteria renal. Si la presión arterial cae
por debajo de la media (70 mmHg) acarrea a una suspensión gradual de la
producción de la orina. Esto se bebe a que el primer paso en la formación de la
orina es la producción en los capilares glomerulares de un ultra filtrado del
plasma. Este ultra filtrado tiene la misma composición del plasma, excepto
proteínas y glucosa. Una fracción de glucosa es filtrada y luego reabsorbida
en su totalidad en los túbulos proximales. Sucede similarmente con las
proteínas, pero estas no son filtradas.
Habría que decir también que algunas sustancias son excretadas en cantidad
superior a la filtrada dado que la cantidad filtrada se le agrega un mecanismo
de trasporte directo desde los capilares a la luz del túbulo. A este proceso, que
tiene un sentido inverso al de la reabsorción tubular, se lo denomina secreción
tubular. Estos procesos de deben a mecanismos de transporte pasivo y activo
que pueden seguir una vía transcelular o paracelular.
De modo que el agua y los solutos que aparecen en la orina lo hacen por
filtración glomerular, filtración mas reabsorción o filtración más secreción.
Filtración glomerular
En la filtración glomerular se produce aproximadamente 180 litros de un
ultrafiltrado en las 24 horas. Hay que tomar en cuenta que el volumen urinario
diario es de solo 1 a 2 litros y esto es posible gracias a la reabsorción de la
mayor parte del ultrafiltrado.
Entonces, la filtración glomerular es el paso de líquidos desde el capilar
glomerular a la nefrona por procedimientos exclusivamente físicos. La energía
necesaria para llevar a cabo la filtración es proporcionada por el corazón y no
por los riñones. Muchas de las sustancias filtradas, como la glucosa, los
aminoácidos, sodio, potasio, bicarbonatos y otras, son necesarias para la
actividad celular y son reabsorbidas en los siguientes procesos.
En cuanto a la barrera o membrana glomerular, esta se encarga de impedir que
macromoléculas traspasen el capilar hacia las nefronas. Cuentan con poros,
las cuales representan el factor limitante en la exclusión de proteínas
plasmáticas. Otro factor que condiciona el transporte de moléculas por los
poros glomerulares es la carga eléctrica de la molécula, así, las moléculas
cargadas negativamente se filtran con más dificultad que la neutras o las
cargadas positivamente. Esto se be a la presencia de moléculas de ácido sálico
cargada negativamente unidas a proteínas en la membrana glomerular.
Depuración plasmática
Por otra parte, la depuración renal es una manera de evaluar la capacidad del
riñón en su tarea de liberar al organismo de sustancia que elimina por la orina,
es determinar el volumen de plasma por minuto que queda libre de la sustancia

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eliminada. Una depuración plasmática elevada refleja una excreción eficaz de
una sustancia en la orina; en cambio una baja depuración indica una excreción
ineficaz. El conocimiento de la depuración de un fármaco es esencial para
determinar la dosis correcta. Si la depuración es elevada, la dosis también
debe serlo y el fármaco deberá administrarse varias veces por día para
mantener un nivel terapéutico adecuado en la sangre.
La siguiente ecuación se utiliza para calcular la depuración:

La depuración plasmática de una sustancia S= ( U ×V

P )

donde U y P son las concentraciones de la sustancia en la orina y en el plasma,

respectivamente (ambos expresados en las mismas unidades, como mg/mL), y
V es la velocidad del flujo urinario en mL/min.
Reabsorción tubular
Muchas sustancias filtradas, como glucosa, aminoácidos, sodio, potasio,
bicarbonatos y otras, son necesarias para el funcionamiento celular y estas son
reabsorbidas por el organismo mediante el proceso de reabsorción tubular. El
túbulo proximal reabsorbe automáticamente dos tercios del filtrado, llamándose
reabsorción obligada. En cambio el túbulo distal y colector reabsorben una
décima parte de lo filtrado y aquí se realiza un ajuste fino de lo filtrado, y
termina llamándose reabsorción facultativa.
El líquido que se absorbe en el túbulo proximal es isotónico con el plasma, ya
que se reabsorben solutos y agua en forma proporcional. En cambio en la rama
gruesa ascendente de la asa de Henle se puede desacoplar la reabsorción de
solutos y agua. A este tipo de reabsorción se le denomina reabsorción con
trabajo osmótico, y a este sector del nefrón, segmento de disolución, pues la
reabsorción de solutos es mayor que la del agua debido a la impermeabilidad
de la membrana.
Reabsorción de algunos solutos:
 Cloruro de sodio. La reabsorción de sodio es la clave para casi todos
los demás, porque crea gradientes osmóticos y eléctricos que impulsan
la reabsorción del agua y otros solutos.
 Otros electrolitos. Los iones potasio, magnesio y fosfato pasan por la
ruta paracelular con el agua. El fosfato también es transportado en las
células epiteliales con el sodio.
 Glucosa. Es cotransportada con el Na+ por cotransportes
unidireccionales denominados transportes sodio-glucosa.
 Desechos nitrogenados. La urea atraviesa el epitelio con agua. La
nefrona como u todo reabsorbe 40 a 60% de la urea en el líquido
tubular, pero como reabsorbe el 99% del agua, la orina tiene mayor
concentración de urea que de sangre o filtrado glomerular.

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  Agua. Casi dos terceras partes son reabsorbidas por el túbulo proximal.
El agua sique a los solutos por osmosis a través de las rutas
paracelulares y transcelulares. La absorción transcelular ocurre por
medio de los canales de agua, llamados acuapurinas, en los dominios
apicales y basolateral de la membrana.
Secreción tubular
Ahora veamos la secreción tubular, la cual es un proceso en el cual el túbulo
renal extrae sustancias químicas de la sangre capilar y la secreta en el líquido
tubular. El túbulo proximal y el asa de Henle, sirve para dos fines:
1. Eliminación de desechos. En el túbulo se secretan urea, ácido úrico,
ácidos biliares, amoniaco, catecolaminas, prostaglandinas y un poco de
creatinina. La secreción tubular de ácido rico compensa su absorción en
una etapa temprana en el túbulo proximal y es responsable de todo el
ácido úrico de la orina. La secreción tubular también limpia la sangre de
contaminantes, morfina, penicilina, ácido acetilsalicílico y otros fármacos.
Una razón por la que muchos medicamentos deben tomarse tres o
cuatro veces al día es mantener el ritmo de limpieza y conservar una
concentración de fármaco con eficacia terapéutica en la sangre.
2. Balance acido-básico. La secreción tubular de iones hidrógeno y
bicarbonato regula el pH de los líquidos corporales.
LIQUIDOS CORPORALES
En lo que toca al líquido corporal total, este se distribuye sobre todo entre dos
compartimientos, el líquido extracelular y el líquido intracelular. El líquido
extracelular se divide en el líquido intersticial y el plasma sanguíneo. Existe otro
pequeño compartimiento de líquido que se denomina líquido transcelular. Este
compartimiento comprende el líquido de los espacios sinovial, peritoneal,
pericárdico e intracelular, así como el líquido cefalorraquídeo; suele
considerarse un tipo especializado de líquido extracelular, aunque en algunos
casos su composición puede diferir de forma acentuada de la del plasma o de
la del líquido intersticial.
Liquido intracelular
En todo el cuerpo, unos 28 de los 42 L de líquido corporal están contenidos de
los 100 billones de células y se les denomina en conjunto líquido intracelular.
Por tanto, el líquido intracelular constituye alrededor del 40% del peso corporal
total en una persona «media».
El líquido de cada célula contiene una mezcla individual de diferentes
constituyentes, pero las concentraciones de estas sustancias son similares de
una célula a otra. De hecho, la composición de los líquidos celulares es muy
similar incluso en animales diferentes, desde los microorganismos más

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primitivos a los seres humanos. Por esta razón, el líquido intracelular de todas
las células en conjuntos se considera un solo gran compartimiento de líquido.
Liquido extracelular
Todos los líquidos del exterior de las células se denominan en conjunto líquido
extracelular y constituyen alrededor del 20% del peso corporal, o unos 14 L en
un hombre adulto de 70 kg. Los dos compartimientos más grandes del líquido
extracelular son el líquido intersticial, que supone hasta más de tres cuartas
partes (11 L) del líquido extracelular, y el plasma, que supone casi una cuarta
parte del líquido extracelular o unos 3 L. El plasma es la parte no celular de la
sangre; intercambia sustancias continuamente con el líquido intersticial a través
de poros de las membranas capilares. Estos poros son muy permeables a casi
todos los solutos del líquido extracelular excepto a las proteínas, por lo que los
líquidos extracelulares se están mezclando constantemente, de manera que el
plasma y el líquido intersticial tienen casi la misma composición excepto en lo
referente a las proteínas, que están más concentradas en el plasma.
Debido a que el plasma y el líquido intersticial están separados solo por
membranas capilares muy permeables, su composición iónica es similar. La
diferencia más importante entre estos dos compartimientos es la mayor
concentración de proteínas en el plasma; debido a que los capilares tienen una
permeabilidad baja a las proteínas plasmáticas, solo pequeñas cantidades de
proteínas pasan a los espacios intersticiales en la mayoría de los tejidos.

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