TUMORES ÓSEOS

Diagnostico casual

DEFINICIÓN

Proliferación anormal de células dentro de un hueso.

 Puede ser:
 Benigno
 Maligno

 Pueden ser:
 Primarios
 Secundario

 Pueden presentarse como:

 Dolor
 Fx patológica
 Disfunción articular
 Tumor

Más frecuentes los secundarios de pulmón, mama, riñón, hígado.

 Analizar:

Diagnóstico de la lesión

Morfología

Edad, sexo

Solitario, múltiple

Localización, cual y que segmento?

Lítico

Blástico

Mixto

Trabeculado
TUMORES OSEOS PRIMARIOS

 Los tumores óseos primarios de hueso son una patología rara: 1 %

 Un TUMOR puede ser un BULTOMA

 Una NEO-PLASIA puede ser CANCER

LESIONES PRIMARIAS

 Origen primario en el hueso

 Estudio histológico Osteoblastos

Osteositos

Condroblastos

Condrositos

LESIONES SECUNDARIAS

 El primario asienta en otros órganos

 Estudio histológico : Células epiteliales. Para ver de donde es

 Las lesiones óseas son secundaria o metastásicas

LESIONES BENIGNAS

 Crecimiento lento

 Poco dolor

 No rompen o erosionan la cortical ósea

 No dan metástasis

 Buen pronostico

 Anatomía patológica ( no hay atipia celular )

 Tratamiento quirúrgico ( resección )

 Ojo! Se pueden malignizar

 LESIONES MALIGNAS

 Crecimiento rápido
 Muy dolorosas
 Rompen o erosionan la cortical ósea
 Dan metástasis
 Mal pronostico
 Anatomía patológica ( atipia celular )
 Tratamiento: Quirúrgico
Quimioterápico
Radioterapia

La cortical y el periostio tienden a defender al hueso

Si la cortical se despega, se rompe o se erosiona: tu maligno

CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES (OMS)

Se dividen en 7 grupos

1. TUMORES FORMADORES DE TEJIDO ÓSEO

A.- BENIGNOS : 1.- Osteoma

2.- Osteoma osteoide
3.- Osteoblastoma benigno
B.- MALIGNOS:: 1.- Osteosarcoma: Central
Periférico
Perióstico
2.- Osteosarcoma yuxtacortical u
Osteosarcoma parostal
3.- Osteoblastoma maligno

Más importante osteomaosteoide

 2. TUMORES FORMADORES DE TEJIDO CARTILAGINOSO

A- BENIGNOS: 1. Condroma
2. Osteocondroma ( exost. Osteocartilagino)
3. Condroblastoma (c. benigno o epifisario)
4- Fibbroma condromixoide

B- MALIGNOS 1- Condrosarcoma( primario o secundario)

2- Condrosarcoma yuxtacortical
3- Condrosarcoma mesenquimal
4- Condrosarcoma de celulas claras

Más importante, más frecuente secundario benigno osteocondroma. PREG EXAMEN

3. TUMOR DE CELULAS GIGANTE (OSTEOCLASTOMA )

4. TUMORES DE LA MÉDULA ÓSEA

A. Sarcoma de Ewing
B. Linfoma maligno: Reticulosarcoma
i. Linfosarcoma

C.-Mieloma

Importante el sarcoma de Ewing. Sumamente maligno, alta tasa d malignidad, diag diferencial
prima fascie.

5. TUMORES VASCULARES

A. BENIGNOS: Hemangioma
Linfangioma
Tumor glómico (glomangioma)
B. INTERMEDIOS O INDETERMINADOS:
Hemangioendotelioma
Hemangiopericitoma
C. MALIGNOS:
Angiosarcoma

Frecuentes en niños hemangioma o tu gliomico.

Se comportan de forma maligna a nivel quirúrgico, son tu que sangran mucho.

 6. OTROS TUMORES DEL TEJIDO CONECTIVO

A. BENIGNOS: Fibroma desmoplástico

Lipoma
B. MALIGNOS: Fibrosarcoma
Liposarcoma
Mesenquimoma maligno
Fibrohistiocitoma maligno
Sarcoma indiferenciado

Lipoma tu muy común.

7. OTROS TUMORES

A. Cordoma
B. Adamantinoma de los huesos largos
C. Neurilemoma ( Schwanoma, neurinoma )
D. Neurofibroma

8. LESIONES SEUDOTUMORALES

A. Quiste óseo solitario

B. Quiste óseo aneurismático
C. Quiste óseo yuxtaarticular
D. Defecto fibroso metafisario
E. Granuloma eosinófilo
F. Displasia fibrosa
G. Miositis osificante
H. Tumos pardo del hiperparatiroidismo
I. Quiste epidermoideo intraóseo

Quiste oseo soliario con el aneurismático. Diag diferencial con abs de brodie

Se comportan genera alteración de la estructura del hueso que da debilidad.

Cosulta porque el px torsio la pierna y se quebró

DIAGNOSTICO Y CLINICA

 Edad

 Sexo

 Bultoma

 Dolor

 Tumefacción

 Impotencia funcional

 Fractura patológica

Tumefacción: si hay impotencia funcional

LABORATORIO

 Hemograma

 Eritro

 FAL

 Calcemia

 Fosfatemia

 Proteinograma

 Proteinuria de Bence Jones

 Antígeno prostático

Para ver si está formando o disminuyendo tejido, tmb para ver si es metástasis.

RADIOGRAFÍA ( F y P )

 Tipo de hueso ( plano o largo )

 Localización en el hueso: epífisis

metáfisis

diáfisis

 Lesión osteolítica u osteoblástica

 Cortical ( indemne o destruida )

 Si la cortical está destruida es tu maligno

Radiografía simple

 Signos de benignidad :

 imagen bien definida

 cortical normal

Palpar a ver si le duele

Analizar zonas blandas, y la articulación

 Signos de malignidad :

 Osteolisis

 Contornos difusos

 Efracción de la cortical

 Reacción perióstica

 Invasión de partes blandas

TOMOGRAFIA COMPUTADA

 Tamaño de la masa tumoral

 Relación con las partes blandas y neurovascular

 Necesaria para el tratamiento quirúrgico y la estadificación del tumor

CENTELLOGRAFÍA ÓSEA (SCANING ÓSEO)Tecnesio 99

 Imágenes hipercaptantes o positiva

 Imágenes hipocaptantes o negativas

Tu maligno mayor afinidad por el contraste

Podemos ver si tiene otro tu en mama o en alguna viscera,podemos ver si es mtts d algún lugar

RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA

 Tamaño de la masa tumoral

 Relación con las partes blandas y neurovascular

  Necesaria para estadificar y para delimitar la resección quirúrgica

Para ver si ha invadido compartimento externo

ANATOMÍA PATOLOGICA

 Hace el diagnostico

 Biopsia quirúrgica

 Obtención de la muestra

Biopsia por punción

Trocar

Biopsia por punción

Aspiración

Hace diagnóstico definitivo

ESTADIFICACIÓN DE ENNEKING

IA. Bajo grado de malignidad - Intracompartimental

IB. Bajo grado de malignidad - Extracompartimental

IIA. Elevado grado de malignidad -Intracompartimental

IIB. Elevado grado de malignidad – Extracompartimental

III. Bajo o elevado grado de malignidad

Intra o extracompartimental

Metástasis regionales o a distancia

TRATAMIENTO

 Quimioterapia

 Radioterapia

Resección (con poco o gran margen)

 Quirúrgico

Amputación – ablación
 Ortopedista

Oncólogo

Equipo Multidiciplinario Radioterapeuta

Psiquiatra-Psicologo

Patólogo

CIRUGÍA

- Amputación
- Resección y reconstrucción
(por medio de prótesis)

Tumores malignos: cirugía de exéresis y de reconstrucción

Amputación
- Resección y reconstrucción (por prótesis)

La resección se debe realizar a distancia de la lesión

TUMORES DE PARTES BLANDAS

BENIGNOS: LIPOMA
FIBROMA
RABDOMIOMA
 Crecimiento lento
 Consistencia blanda o duroelastica
 Móvil, no adherido a planos profundo
 Delimitado