INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

“La insuficiencia respiratoria no esta considerada una patologia en si. Si no la complicacion

extrema de algun tipo de patologia en si. Por que resulta de esta que podemos llegar a no tener la
capacidad suficiente de mantener niveles de oxigenacion o de equilibrio entre oxigeno y dioxido
de carbono para nuestras demandas metabolicas. La podemos conceptualizar como que es un
muy mal intercambio gaseoso entre el aire que se ventila y la sangre que circula por los
pulmones, osea que esto se traduce a una muy mala oxigenacion sanguinia lo cual afecta a todo
a todo el organismo.

La diagnosticamos a traves de la gasometria arterial, y la categorizamos en:

HIPERCAPNIA:
HIPOXEMIA:
Y la clasificamos como gloval o parcial
Y segurn la velocidad de instalacion: aguda, cronica y aguda sobre cronica.”

Es la capacidad de mantener los niveles “arteriales de oxigenio (O2) y dioxido de carbono (CO2)”
adecuados para las demandas del metabolismo celular. “es un mal intercambio gaseoso entre el
aire que ventila y la sangre que circula por los pulmones”

LAS ALTERACIONES GASOMETRICAS ESTABLECEN 2 CATEGORIAS DIAGNOSITICAS

 HIPERCAPNIA: PCO2 > A 50 mmHg denominada también “insuficiencia respiratoria”
 HIPOXEMIA: PO2 < por debajo de 60 mmHg “esto da lugar a la hipoxia mala oxigenación celular”

SEGÚN LA VELOCIDAD DE INSTALACIÓN:

 Insuficiencia respiratoria aguda
 Insuficiencia respiratoria crónica
 Insuficiencia respiratoria aguda sobre crónica

ETIOLOGÍA:
FALLAS DE LA HEMATOSIS:
 Síndrome de distrés respiratorio del adulto.
 Edema pulmonar.
 Neumonía.
 Tromboembolismo pulmonar.
 Atelectasia.
 Derrame pleural.
FALLAS DE BOMBA:
 Intoxicación de los centros pulmonares.
 Traumatismo encefálico.
 Guillain-Barré
 Miastenia gravis.
 Intoxicación por órganos fosforados.
 Curare.
 Opiáceos.
 FACTORES DE RIESGOS:
MODIFICABLES:
 tabaquismo.
 Contaminación ambiental.
 Condiciones geográficas.
 Obesidad.
NO MODIFICABLES:
 Tórax enfisematoso
 Epoc
 Enfisema.
 Asma.
 Bronquitis crónica.
 Malformación congénita.

CUADRO CLÍNICO:
HIPERCAPNIA (tienen que ver con la gasometría arterial)
HIPOXEMIA (tienen que ver con la gasometría arterial)

Cuadros clínicos más conocidos:

Disnea
Taquicardia
Taquipnea
Cianosis, periférica o central
Compromiso psíquico - se habla de hipoxia celular, es una de las primeras manifestaciones
clínicas que el S/A tiene, la alteración cognitiva.

TRATAMIENTO:
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (hospitalización)
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA (ambulatoria) ejemplo: Epoc (es una enfermedad
obstructiva crónica) normalmente no necesita internación, si un tratamiento médico, o
compromiso de oxigenación.

TRATAMIENTO POSTURAL:
ir aguda: posición sami fowler
ir crónica. Dormir con la cabeza incorporada (2-3 almohadas). Se supone que está en el domicilio

siempre hay que tener Profilaxis para prevenir el TEP (Tromboembolismo pulmonar) y de la HDA
(hemorragia digestiva alta).

Siempre hay que tener profilaxis entre este tipo de cosas, una de las cosas que hay que prevenir
de sobremanera es el TEP (Tromboembolismo pulmonar) y la otra la hemorragia digestiva alta.
Para las internaciones y para no internaciones que tienen estos problemas o sea que no tienen
deambulación generalmente están encamado ustedes van a utilizar heparina sódica que se dan
de manera profiláctica alrededor de 10000 unidades diarias a razón, de 5000 subcutánea cada 12
horas y para la hemorragia digestiva alta siempre mantener los signos evidentes. Recuerden que
la hemorragia digestiva alta con la manifestación más notoria que va a tener diarrea en tipo
melena que es una diarrea negra con olor a petróleo, bastante líquido, hay que tener cuidado con
ese tipo de cosas, por eso lo más usual es que hoy todo el mundo tome antiácidos o protectores
gástricos, omeprazol
 OTRO TRATAMIENTO PARA CORREGIR LA HIPOXEMIA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (IR) AGUDA: hay que normalizar (PO2) presión de oxigeno
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (IR) CRÓNICA: hay que corregir la (PO2) presión de oxígeno,
con “oxigenoterapia”

Recuerden que un s/a con ir crónica, no vive con la misma cantidad de oxígeno que todos los
jóvenes y ustedes saturan, por ejemplo 95% de oxígeno, un Epoc está habituado a vivir con la
saturación del 92% de oxígeno, ustedes recuerdan que en anatomía y fisiología que ustedes
tienen un volumen pulmonar determinado, el Epoc tiene ese mismo volumen pulmonar menor
inferior y vive con eso, por eso el tratamiento es con oxigenoterapia

(IR) aguda: FiO2 elevada

(IR) crónica: FiO2 bajas

¿Qué es la FiO2? Es la fracción de oxigeno inspirado 21% cantidad de oxígeno en el aire

ambiental.

OTRO TRATAMIENTO ES
La VENTILACIÓN MECÁNICA (VM) que puede ser:
VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI)
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA (VMI)

Recuerden que La ventilación mecánica, se conocen de muchas formas: ventiladores,

oxigenoterapia con mascarilla, mascara con be pack con si pack.

LOS TRATAMIENTOS
Tienen que ver con la hipercapnia reducir la presión PCO2 del dióxido de carbono, normalmente
en los crónicos. Fisioterapia respiratoria.
En los casos severos y graves por supuesto que la ventilación mecánica tiene que estar
presentes. Y más

LOS CUIDADOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Tenemos que valorar en principio la ventilación, observar
La ventilación
 Disnea.
 Frecuencia respiratoria.
 Identifican todos los músculos accesorios y se utilizan para respirar
 El dolor.
 Asimetría en los músculos torácicos.
 Distención venosa y yugular.
 Inspeccionar enfisema subcutáneo.
Todo esto hay que valorarlo.

La oxigenación:
 Si existe cianosis
 Nivel de conciencia
 Hipoxia severa
 Aparición de jaquecas
 Convulsiones
 Hipercapnia severa
 Obnubilación y coma, la falta de oxígeno nos lleva al coma indudablemente.
 Generales:
 Observación de patrones generales
 Signos de hipoxia
 Signos de hipercapnia
 Valoración de signos vitales (para saber cómo está en su conjunto sujeto)
 Disnea, taquipnea
 HTA, (hipotensión arterial) taquicardias, arritmias
 Hipotensión arterial, bradicardia
 Evaluar la confusión, la irritabilidad
 Convulsiones
 Las hemorragias retinianas, cuando una persona tiene carencia de oxígeno y tanta fuerza
muscular para respirar puede provocar eso.
 Daño cerebral, que muchas veces no son recuperables
 La gasometría arterial, es fundamental tratar de leerla e interpretarla como corresponde.
 La oxigenación y el uso de las cánulas nasales o las mascarillas
 Recuerden por la utilización de todo eso, las secreciones a poder aspirarlas, eliminarlas para que
la ventilación sea la correcta, hacer fisioterapia si corresponde. La fisioterapia hay algún tipo de
procedimiento que, si podemos hacer eso normalmente corre por cuenta del kinesiólogo
kinesiólogos guardia o del servicio.
 La correcta administración de medicamentos es fundamental para todo esto
 La hidratación, la nutrición si correspondiera.
 Siempre tiene que haber cambios posturales, donde se encuentre mejor, donde vestir mejor, pero
siempre tratando de movilizarlo un poco, recuerden ustedes evitar el Tromboembolismo pulmonar
como, por ejemplo.
 Algo muy importante para estos sujetos/atención es el apoyo psicológico, se refiere a un
profesional psicólogo, nosotros hacemos un apoyo emocional y si ustedes quieren llamarlo de
alguna forma, pero si tenemos que estar un poco presentes para lograr ante todo la tranquilidad,
el relax en el sujeto es fundamental para poder ventilar correctamente de hecho no pasa nosotros
cuántos más nervioso nos ponemos más, aunque no lo no tenemos más exigimos a nuestra
respiración y quizás hasta ventilemos mal.
 Otras medidas son los laboratorios conocer la gasometría arterial los valores mínimos de un
hemograma y los valores. Los valores de sodio (Na+) y potasio (k+) son fundamentales también
para llevar todo esto hay unos
 Estudios complementarios de sujeto, tiene que llevar adelante, Qué es
 la radiografía de tórax y
 la espirometría.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA:

“Si quieres hacer algún trabajo práctico con algún sujeto que tiene esta patología pueden tener
muchísimos diagnósticos de enfermero, aclaración cuando habló el deterioro de intercambio de
gases, ese diagnóstico se sustenta Únicamente con los resultados de laboratorio, con el resultado
de la gasometría arterial. “

 Deterioro del intercambio de gases se sustenta Únicamente con el resultado de la gasometría

arterial (todo lo demás es común para cualquier tipo de patología vieron asma y EPOC el patrón
respiratorio ineficaz tranquilamente entraba dentro a dentro de ese esquema Como así también
ansiedad temor riesgo de infección)
 Patrón respiratorio ineficaz
 Ansiedad temor
 Dolor
 Difusión sexual
 Alteraciones del patrón del sueño
 Desesperanza, impotencia
 Desempeño inefectivo del rol
 Afrontamiento individual inefectivo
 Deterioro de la movilidad física
 Confusión aguda
 Riesgo de infección

Y por supuesto para el sujeto que está internado o va irse de alta la

EDUCACIÓN SANITARIA:

es fundamental que se
 adapte realmente al régimen terapéutico.
 Qué sepa utilizar el puff.

Recuerden que cuando enseñan alguna utilización de algún medicamento como el puff o
cualquier otro sistema, por ejemplo, medirse la glucosa con un glucómetro pincharse el dedo,
siempre que lo hagan adelante suyo y que ustedes estén conforme con que lo ha hecho bien que
le quede muy claro al sujeto de atención cómo utilizar las cosas si eso lo traslada a casa y no
sabe hacerlo para recaer y va ser realmente grave.

 Si tiene que utilizar mascarillas de oxígeno o cánula nasal la forma de utilización es muy
importante la limpieza, la higiene en la limpieza de las secreciones cuidar las narinas es muy
importante.
 Y si va hacerse nebulizaciones, con qué, cómo, cuánto y cómo realizar la nebulización es
fundamental la nebulización, aunque parezca algo muy sencillo, realmente es un tratamiento
terapéutico muy importante. recuerden que toda la medicación se estima que el 70% de toda la
nebulización para ir directamente a los bronquios para trabajar en lo que tenga que trabajar, o sea
no es algo malo complicaciones a nebulizaciones si puede haber hongos orofaríngeos, puede
haber irritación en los ojos, por eso es muy importante educarlo, de cómo realizamos bien la
nebulización para aprovecharla al máximo con la menor cantidad de riesgo posible.