CODIGO SSO-FR-002

VERSIÓN O3
PERMISO ESCRITO PARA TRABAJO DE ALTO RIESGO (PETAR) FECHA 10/29/2021

PAGINAS 1 de 1

ÁREA

LUGAR

FECHA

HORA INICIO

HORA FINAL

NÚMERO

1.- DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO:

2.- RESPONSABLES DEL TRABAJO:

OCUPACIÓN NOMBRES FIRMA INICIO FIRMA TÉRMINO

3.- EQUIPO DE PROTECCIÓN REQUERIDO

CASCO DE SEGURIDAD ARNÉS DE SEGURIDAD RESPIRADOR C/GASES, POLVO

UNIFORME CORREA PORTA HERRAMIENTA PROTECTOR VISUAL

GUANTES DE JEBE MORRAL DE LONA ESCARPINES

PROTECTOR DE OIDOS GUANTE CAÑA LARGA ZAPATO DE SEGURIDAD

MANDIL DE CUERO GUANTE CAÑA CORTA MANGAS DE CUERO

CARETA DE ESMERILAR CARETA DE SOLDAR OTROS

4.- EQUIPOS, HERRAMIENTAS Y MATERIALES:

5.- PROCEDIMIENTO:

6.- AUTORIZACIÓN Y SUPERVISIÓN

CARGO NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA

 CODIGO SSO-FR-003

VERSIÓN O3
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) FECHA 10/29/2021

PAGINAS 1 de 1

TITULAR DE LA TRABAJO A REALIZAR:

AREA
ACTIVIDAD MINERA
FECHA HORA INICIO HORA FINAL
PERSONAL EJECUTOR FIRMA PERSONAL EJECUTOR FIRMA

EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL EQUIPOS Y HERRAMIENTAS

Casco Orejeras Zapatos Dieléctricos
Lentes de Seguridad Guantes Uniforme
Respirador Botas de Seguridad Chaleco de Seguridad
Tapón Auditivo Zapatos de Seguridad Arnés de Seguridad
Mandil de cuero Mangas de Cuero Escarpines
Careta de Esmerilar Careta de Soldar Otros:

Nº PASOS DE LA TAREA PELIGROS RIESGOS POTENCIALES MEDIDAS PREVENTIVAS

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Trabajos de alto riesgo en la actividad:
Trabajo en Altura Trabajos en Caliente Trabajos en Espacios confinados Izaje Otros:

CARGO NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA