CONTENIDO

1. FRACTURAS...................................................................................................................................................................................2

2. LUXACIONES.................................................................................................................................................................................6

3. PARTES BLANDAS........................................................................................................................................................................7

4. SNP...................................................................................................................................................................................................8

5. TUMORES.......................................................................................................................................................................................9

6. INFANTIL Y ADOLESCENTE.....................................................................................................................................................10

7. CX RECONSTRUCTIVA DEL ADULTO....................................................................................................................................12

8. COLUMNA VERTEBRAL............................................................................................................................................................13
 1. FRACTURAS

 Fracturas + frc: radio distal (Colles) > cadera > vértebra lumbar

TIPOS

Alta energía

Local · Neoplasia, lesiones pseudotumorales

Patológicas
Sistémica · Osteoporosis (+ típica), osteomalacia, Paget…

Sobre hueso patológico · Looser-Milkman

Estrés/ fatiga
Sobre hueso sano · Recluta en 2º metatarso

TIPOS

Directa
· Si reducción anatómica y no movimiento
Cortical · Paso de conos perforantes en las zonas de no contacto
· Sin tejido cartilaginoso ni callo de fractura.
1ª

Formación
· Plaquetas, FC, IL 1 y 6
del hematoma

Formación
· Duro (O2: colágeno I y osteoblastos): osificación endomembranosa
Indirect
· Blando (no O2: colágeno II y condroblastos): osificación endocondral
a del callo

2ª Osificación
· Condroclastos y osteoclastos digieren cartílago calcificado
· Osteoblastos depositan hueso nuevo.
del callo

· Hueso fibrilar (presente en huesos fetales y callo de fractura)  hueso maduro

Remodelación
(organización según ley de Wolff)

FACTORES DE CONSOLIDACIÓN

· Endocrinos: GH, insulina, anabolizantes, HT, calcitonina

· Nutrición: vitamina A y D
Promueven
· Medio: factores de crecimiento (IL-1, IL-6, BMPs, TGF-beta, FGFs, IGF, PDGF)
· Factores físicos: ejercicio y carga controlados, campos electromagnéticos, ultrasonidos de baja frc, O2 hiperbárico

· Indometacina
· Endocrinos: DM, déficit GH, CC
· Tabaco
· Malnutrición
Dificultan · Citostáticos
· Medio: hipoxia local, ↓ vascularización, perturbación del hematoma, lesión de partes blandas, anemia, edad avanzada
· Infección
· Factores físicos: distracción, compresión, cizallamiento, interposición, RTP
· Denervación

· Vascularización precaria: cabeza húmero, escafoides, cabeza y cuello femoral, cuerpo astrágalo y tibia distal

TIPOS Osteogénico Osteoinductor Osteoconductor

Autoinjerto

Aloinjerto Solo si esponjoso (leve)

Sustitutivo óseo Matriz ósea desmineralizada, BMP Cerámicas, biovidrios

INDICACIONES DE CX

Politraumatizado · Lesión visceral (con o sin fracturas): CX en las primeras horas

Polifracturado · ≥2 fracturas sin lesión visceral: CX primeros días

Por las lesiones asociadas · Codo/rodilla/hombro flotante · Lesión vascular o nerviosa (que requiera reparación)
 · Abierta · Sd. compartimental

· FX que necesitan reducción anatómica y movilización precoz

Por la naturaleza de la · FX patológica asociada a neoplasia
· FX sometidas a distracción o cizallamiento permanente
fractura · Fracaso del TX conservador
· Necesidad de reincorporar al paciente
 TX Principales indicaciones

Abstención terapéutica, reposo · Costal aislada, algunas por fatiga

Sindactilización · Dedos

· Vertebrales, húmero, muñeca y tibia

Férulas, ortesis, corsés, yesos
· Gran parte en niños
Conservador

Tracción cutánea (blanda) · Inmovilización provisional de cadera hasta CX

· Fémur en niño
Tracción esquelética · Acetábulo no desplazadas
· Inmovilización provisional de fémur en adulto.

· Fijación de pequeños fragmentos

Agujas
· Infantiles

Fijación Cerclaje, obenque · Rótula, olécranon

interna
· Antebrazo del adulto, húmero proximal y distal
Tornillos y placas
QX Osteosíntesis · Otras diáfisis y metáfisis con extensión intraarticular

Estabilización · Fémur y tibia del adulto

Clavo
· Húmero

· Abiertas
· Ausencia de consolidación en infectadas
· Compromiso vascular
Fijación externa · Quemados
· Pelvis inestables
· Alargamiento óseo
· Intraarticulares complejas (pilón tibial)

COMPLICACIONES

I · <1cm, limpia (por el hueso roto) · TX = cerradas

Fracturas abiertas II · >1cm, contaminación moderada

· Desbridamiento + ATB IV (+ imp) +
Gustilo y Anderson A
antitetánica + fijador EXTERNO
>10cm
II * Amputación: edad avanzada + hipoTA
Tibia + FRC B + necesita colgajos/injertos
I grave + lesiones EEII + >6-12h
Contaminación alta
C + lesión vascular

· + FRC: tibia, antebrazo, Secuelas

codo
¡EMERGENCIA!
· Dolor ++++
Sd. compartimental · Presión IC: >30-40 · Retracciones: Volkmann (antebrazo)
1. Retirar vendaje/yeso + elevación
· Sí pulso (afecta vaso · Necrosis con sobreinfección
2. Fasciotomía: si persiste
pequeño), pero débil · IRA (mioglobinuria)
· Alt. sensitivas y motoras

Escafoides · Extirpación o injerto

· Ortesis de descarga o artrodesis de

Cuerpo astrágalo
· Dolor tobillo
Necrosis avascular
· RX: ↑ densidad y fragmentación
Cabeza femoral: + frc
· Prótesis
Cabeza humeral

Aguda
· Rubefacción, DOLOR, hiperhidrosis
· Hiperactividad SNS 0-3m
SDRC
tras lesión tisular
· ♀, 40-50a, muñeca- Distrófic · RHB
Distrofia · Fría, amoratada, contracturas, edema,
mano a · Fármacos: AINEs, CC, BB, guanetidina,
DOLOR
· Limitación funcional calcitonina, bloqueos simpáticos,
simpaticorrefleja · OSTEOPOROSIS moteada
progresiva 3-6m simpatectomía…
· ETX: inmovilización
Sudeck
prolongada, idiopática Atrófica
· + ↓ vello, uñas y pliegues, atrofia muscular
· Osteoporosis difusa
6-12m

· FX no estabilizadas
Sd. embolia grasa · Huesos largos: diáfisis
femoral + frc
Atrófica
Pseudoartrosis
No consolidación >6m
Hipertrófica
· SDRA
· Alt. fluctuante de conciencia: En UCI:
intervalo lúcido 24-36h
· Petequias: tórax superior, cara, · O2 ± VM
conjuntivas · CC IV DE
· RX: torbellino de nieve · Estabilización precoz: TX y PFLX
· A/S: hipoxemia
· Diáfisis humeral
Refrescar
· Mala vascularización + osteosíntesis
bordes
· “Hoja de sable”: extremos adelgazados y afilados
+
· Diáfisis tibial + estabilización
· Excesiva movilidad
Injerto
· “Pata de elefante”: extremos ensanchados (placa + tornillos, clavos)
 EESS

· Caídas sobre extremidad Poco desplazada 2-3s (niños) Velpeau/cabestrillo

Clavícula · 1/3 medio + frc, fragmento interno hacia arriba, externo hacia abajo-adelante
· Fx + frc del RN Desplazada (+ frc) 4-5s (adultos) Vendaje en 8

· Cuerpo + frc, asocian fx costales y neumotórax · Ortopédico

Escápula
· Alta energía · CX: si desplazadas o causan inestabilidad del hombro

No desplazada Ortopédico

Jóvenes Osteosíntesis
· Lesión axilar o circunflejo
Proximal
· Hematoma Hennequin: a las 48h, no TX
Desplazada 2F (tornillos canulados)
Ancianos
3-4 F Artroplastia
Húmero

Yeso colgante de
Espiroideas/oblicuas: + frc
· Neuroapraxia del radial: flexión dorsal de muñeca y mano, habitual en Caldwell
Diáfisis
oblicua del 1/3 distal (Holstein-Lewis), autoresolución 3-4m
Transversas Clavo IM (Rush)

Supracondíleas Osteosíntesis + RHB precoz

+ frc en niños
Distal Cóndilo Osteosíntesis: si no es posible extirpación y movilización precoz
¡Aquí solo hablamos de adultos!
Epicóndilo y epitroclea Conservador: CX si hay luxación y la epitróclea se interpone

· Complicaciones: limitación flexoextensión y pronosupinación, inestabilidad

codo o longitudinal del antebrazo
· Caída sobre palma de la mano

Cabeza I · No desplazada · Conservador 1-2s

radio II · Desplazada + reconstruible (2 fragmentos) · Osteosíntesis

· Conminuta (no reconstruible)

· Anciano: resección cabeza
III · IV (Essex-Lopresti): + luxación RCD + lesión MIO  migración
· Jóvenes: prótesis
proximal del radio  dolor

· Transversales
Olécranon · Complicación: molestias del material > extensión limitada, osificación Osteosíntesis tipo cerclaje/tirante (Obenque)
heterotópica, neuritis del cubital

Cúbito · Por protección de un bastonazo · Yeso

Cúbito + radio · Es inestable · Osteosíntesis

Diáfisis
· FX cúbito proximal + LX cabeza radial
antebrazo Monteggia (proximal)
· Lesión interóseo posterior (radial) · Osteosíntesis de fractura

Galeazzi · FX radio distal + LX cabeza cubital (distal)

· Caída sobre mano en extensión

· Complicación: CONSOLIDACIÓN VICIOSA  lesión extensor largo del
Radio distal pulgar, distrofia simpaticorrefleja, lesión mediano, artrosis, túnel carpo

· Desviación en “SUDOR” (SUpinación, DOrsal, · Yeso máximo 6s + RX de control al inicio y semanales

Colles
Radial) o “en dorso de tenedor” · Si inestabilidad: osteosíntesis ± sustitutivo óseo

♀ post-M
Smith (Colles invertido) · Desviación palmar, “en pala de jardinero”
· Osteosíntesis
osteoporóticas
Rhea-Barton · Fractura dorsal o palmar + luxación carpo

Hutchinson o del chófer · Estiloides radial · CX si desplazadas

· Yeso 2-3m (incluir 1º dedo)

· Jóven + caída sobre talón de la mano forzando extensión de muñeca
No desplazada · Si CLX pero no se visualiza: yeso + RX en
· Dolor + tumefacción tabaquera anatómica
Escafoides 2s para confirmar o descartar
· Complicaciones: pseudoartrosis, necrosis avascular (polo proximal tiene peor
irrigación), artrosis 2ª
Desplazada · Osteosíntesis

Base 1º MTC Bennett · Oblicua, SLP desplaza diáfisis Osteosíntesis

a proximal
 Rolando · Ortopédico ORRRtopédico

Cuello 5º MTC · Boxeadores

Falanges Sindactilia y movilización precoz

 CADERA

INTRACAPSULARES EXTRACAPSULARES

· Necrosis avascular: la cabeza tiene mala vascularización

Complicaciones · Consolidación en mala posición
· Pseudoartrosis

General Acortamiento + dolor + impotencia funcional

CL
RE y abducción + Borde lateral pie tocando camilla y gran abducción
X
Hematoma visible - +

URGENTE: <6-8h Puede demorarse más: ideal <24-48h

CX precoz

Jóvenes Osteosíntesis Pertrocantérea Tornillo deslizante (DHS)

Osteosíntesis a
No desplazada (I-II) (tornillos canulados)
cualquier edad Clavo corto de cadera
>65a Subtrocantérea
(gamma)
Desplazada (III-IV) Artroplastia

EEII

Estables
· Avulsiones: jóvenes DESCARTAR
Conservador
· FX de ramas: ancianos
1 punto
· Hemorragias: hipoTA
Pelvis
· Roturas vesicales
Inestables · Alta energía
· Rotura de uretra Fijador externo de urgencia  posterior
· Complicaciones + frc
· Lesión ciático osteosíntesis
>1 punto · Mortalidad: 10-20%

· Desplazadas (>2mm)
· Osificación
· Alta energía · Subluxada (inestable)
Acetábulo heterotópica Osteosíntesis
· Asociadas a pelvis · No reductible
· Artrosis
· Atrapamiento de fragmentos

· Tracción TE: en espera de CX,

Adultos evita embolia
· Embolia grasa
Diáfisis · Importante sangrado · + clavo IM (Küntscher)
· Pseudoartrosis

Fémur Niños Tracción TE 90-90 2s + 2s yeso

No desplazada Conservador
Supracondilea · Puede afectarse a. poplitea
Desplazada, escalón Osteosíntesis: + frc

Conservadora o
No desplazadas
patelectomía parcial
Rótula · Transversales: + frc

Desplazada (+
2 agujas + 1 cerclaje (Obenque)
frc)

· Lateral (valgo forzado):lesión meniscal/ligamentos No desplazada Conservador

Meseta tibial · Medial (varo forzado): lesión n. peroneo común  dorsiflexión tobillo/pie,
marcha estepaje Desplazada, escalón Osteosíntesis
Tibia
Cerradas Clavo IM
· Sd. compartimental
Diáfisis · Localización + frc de FX abiertas
· Pseudoartrosis
Abiertas Fijador externo

Suprasindesmal · Maisonneuve: 1/3 proximal peroné + l. deltoideo

Tobillo Osteosíntesis
· Dupuytren, fractura-luxación o BIMALEOLAR: 1/3 distal peroné + l.
Transindesmal
deltoideo
 No desplazadas y no afectado
Conservador
CIT (l. deltoideo, maléolo interno)
Infrasindesmal
Resto Osteosíntesis

No desplazada Conservador

· Sd. compartimental Desplazada

· Precipitados · Artrosis postraumática Osteosíntesis
Calcáneo · Asociación: FX meseta tibial vertebral y · Tenosinovitis Avulsión inserción aquilea
calcáneo CL · Lesiones almohadilla
Pie grasa Artrosis Artrodesis

postraumática invalidante subastragalina

Desplazada Osteosíntesis
· Signo de Hawkins: resorción subcondral,
Astrágalo · Necrosis avascular
buen PX
No desplazada Conservador

Cuello
2º · Estrés o fatiga · Conservador
Recluta

MT Metáfisis prox.
T · Mala vascularización: riesgo de pseudoartrosis Osteosíntesis
Jones
5º

· Peroneo lateral corto y fascia plantar: avulsión estiloides

Base Yeso
· Tocar siempre en esguince de tobillo  RX si dolor

 Elemento + importante de estabilidad del anillo pélvico: ligamentos sacroilíacos posteriores

 2. LUXACIONES

 Antes de reducir, pedir siempre RX o TC para certificar la luxación y descartar fracturas

GLENO-HUMERAL

TIPOS CLX CARACT. RX TX

Anterior · Abducción y RE · Reducción cerrada ± fijar troquíter (si desplazado)

· Lesión del axilar (circunflejo)
· Movilización dolorosa Visible · + vendaje Velpeau: 2-4s
· ± fractura troquíter
+ frc · Deformidad en charretera · + RHB

· Pérdida de conocimiento,
· Adducción y RI
descarga eléctrica, crisis · Reducción cerrada bajo AG
Posterior · Dificultad RE y abducción Poco llamativa
convulsivas · + inmovilizar en discreta RE
· Puede pasar desapercibida
· ± fractura troquín

Perthes-
Bankart
· Avulsión rodete glenoideo y ligamentos GH inferiores CX reconstrucción
Traumática
Recidivant (antero-inferior)
e
Hill-Sachs · Fractura por impactación posterolateral de cabeza Ortopédico

No traumática · Laxitud ligamentosa RHB

· Luxación desapercibida y no reducida en 1º momento: en posterior + frc · Pequeña: reducción abierta

Inveterada · Ocupación fibrosa, erosión, contractura, elongación… · Mediana: transposición de subescapular o troquín
· Se dificulta reducción cerrada y estabilidad · Grande: artroplastia

CADERA

Posterior: bañista sorprendido Anterior

FRC 90% 10 %

Trauma de gran energía ± fracturas acetábulo/cabeza femoral

CLX Acortada + RI + ADucción Alargada + RE + ABDucción

Lesión ciático Lesión PVN femoral

Complicaciones Necrosis isquémica, coxartrosis

TX URGENTE
· Reducción cerrada bajo anestesia  estabilización transitoria con tracción  carga parcial 2-3m
· CX si: fractura acetabular quirúrgica, fragmentos intraarticulares incarcerados o imposibilidad de reducción cerrada
Evita complicaciones

CC íntegros

Integridad total (I) Esguince Conservador

· AC: no estabilidad horizontal  lesión  desplazamiento AP del
AC rotos (II)
AC extremo distal clavícula
· CC: no estabilidad vertical  desciende escápula por peso de EESS
Luxació
n
CC rotos (≥III) III: CX si estética o demanda funcional

Tecla +

· Caídas sobre EESS  se desplaza olecranon y cabeza radial

Codo Ortopédico ± osteosíntesis de fracturas asociadas
· Posterior + frc, ± FX de coronoides

· Caídas sobre mano en hiperextensión

Carpo · Luxación de ligamentos perilunares Reducción y estabilización (agujas) + reconstrucción ligamentosa
· ± lesión mediano

· FR: rótula alta, displasia femororrotuliana · 1º episodio: ortopédico, CX si es irreductible

Rótula
· ♀ (2D), + frc hacia lateral, derrame · Recidivante: RHB  CX si no efectivo

· Alta energía, inestabilidad multidireccional

· ± lesión a. poplítea: ECO-doppler para descartar, arteriografía si · URGENTE: reducción cerrada e inmovilización bajo AG + vigilancia con
Rodilla
dudas el paciente ingresado + reconstrucción diferida de estructuras lesionadas
· ± n. peronéo
 · Calcáneo-astragalina/cuboides/escafoides
CHOpart CHOnservador
· Estables, deformidad llamativa

LisfranQX
· Tarso-metatarsiana
Osteosíntesis
· Inestables, posible desapercibida
+ frc
 3. PARTES BLANDAS

Estructura MA Derrame EF TX

CL cubital
(MCF) · Déficit pinza
· Stenner: no cicatrización por interposición · Parcial: conservador
Separación forzada
Guardabosques de aponeurosis del aproximador corto del · Completa: CX
pulgar
Esquiador

Seroso

· CPMI + frc  dolor en IL posterior

Diferido · Estable: nada
Giro + rodilla · Dolor/chasquidos con FLEXIÓN y
Meniscos · CLX (bloqueos,
flexionada y cargada rotación (externa el medial, interna el
(18-24h) derrames, fallos, asa
lateral)
cubo): meniscectomía
Ligero parcial, sutura (periferia)

Hemático ± artrocentesis: si
derrame
Rápido · LAChman, cajón anterior
Hiperextensión o
LAC · Fractura de Segond: avulsión del margen + conservador inicial CX: casi siempre
giro con valgo
(1-2h) tibial lateral
EF + RM: ya enfriada
Mucho

Translación tibial · Cajón posterior · Conservador: aislada y

LPC Variable
posterior · Recurvatum estable
· QX: inestable, LCLL
completa, LPC +
Dolor
Lateral Varo forzado Con varo a 30º de flexión LCLL/poplíteo/bíceps/cáps
L
ula PL
C Inestabilidad
L
Con valgo a 30º de
Medial Valgo forzado Abertura Conservador
flexión

· Urgencia + frc: PA anterior + lesionado

· Dolor: aparece con trauma, se va por
CL lateral continuar con el movimiento, pero al
(tobillo) enfriarse vuelve constante
Inversión forzada Conservador
· 5% secuelas: inestabilidad, dolor articular
3 haces por lesión cartílago
· Descartar otros niveles: palpar base 5 MTT,
m. pedio y articulación de Lisfranc

 Tríada desgraciada (O’Donoghuel): MM + CL medial + CA (si la tienes te vas en CA-MI-LLI-ta)

· Causa + frc de hombro doloroso

· SU SUINg REDONDito: SUpraespinoso, SUbescapular, INfraespinoso, REDONDo
Atrapamiento menor
1. Conservador  RHB  infiltraciones
subacromial · Dolor mecánico:
2. Acromioplastia: NO respuesta 3-6m o jóvenes con
- Inicio inisidioso, predominio nocturno
rotura aguda
♀ >40a - Con la bajada activa del brazo
- Neer: dolor con elevación pasiva máxima (signo), desaparece con infiltración de
anestésico (test)

EpiconDilitis · Tenis (naDal), lateral · M. extensora-supinadora

EpiTROcleitis · Golf, medial (denTRO) · M. flexora-pronadora

· Extensor corto y abductor largo del pulgar a su paso sobre la estiloides radial
Dequervain
· Test de Finkelstein

Fascitis plantar · Talalgia, espolón calcáneo, tardan meses en resolver Conservador

Gangliones · Dilataciones de sinovial herniados CX: si fracaso

Quiste
· Acúmulo de líquido en bolsa serosa común de semimembranoso y gemelo interno
· Hueco poplíteo
de Baker

· Olecraniana: estudiantes
Bursitis
· Prerrotuliana: beata
 · Fasciectomía:
· ♂, 50-60a, AD con penetrancia incompleta, OH, epilepsia - Limitada: pequeñas porciones de la afectada
· BIL asimétrica, indolora, inicio y mayor intensidad en CUBITAL - Regional: + frc, toda la afectada
Dupuytren
· Nódulos y bandas fibrosas en fascia palmar  contractura progresiva - Radical: afectada y sana
· Asociación: plantas pies (Ledderhose), pene (Peyronie, dolor), dorso de IFP (Garrod) · Fasciotomía PC: recidivante, solo ancianos con CI de
CX

Rotura · ♂, 30-50a, deportistas ocasionales de fin de semana

· Signo de la pedrada, chasquido, impotencia para flexión plantar CX
Aquiles · Signo del hachazo, maniobra de Thompson

· TX esguince extraarticular: RICE  rest, Ice, compressión, elevation

· Lesión meniscal de + bloqueo e incapacidad: en asa de cubo
· Gotas grasa en artrocentesis: indican fractura articular
· MI forma de C, ME forma O
· Bolsa cubital o vaina cubitocarpiana = vaina común de los flexores
· Lesión ligamentosa + frc de rodilla: LLI
 4. SNP

CLASIFICACIÓN LESIONAL DE SEDDON

Tipos Lesión TX Recuperación

Neuroapraxia Edema 3s a 3m
Conservador
Axonotmesis Axones 1 mm/d

Neurotmesis Axones y envolturas CX Incompleta

COMPRESIONES NERVIOSAS: TX conservador  CX si fracaso

· Compresión de plexo braquial y vasos subclavios

Encrucijada cervicotorácica
· La CX implica resección de la 1º costilla

Proxima Sd. del

· Escritores
l pronador

· Neuropatía compresiva + frc

Mediano

· Asociación: inflamación sinovial (AR, sobrecarga), amiloidosis, hipoTD, embarazo,

gangliones, lipomas, implantación muscular anómala, desviaciones óseas…
Distal Túnel del carpo
· Parestesias en 1, 2, 3 y mitad del 4 dedo, + frc nocturnas y mano dominante
· Phalen y Tinnel, RX, EMG y velocidades de conducción
· La CX implica sección del ligamento anular

· En codo o entre los 2 vientres del flexor cubital del carpo

Proxima · Parestesias mitad 4 y 5 dedo, garra cubital, atrofia hipotenar
Túnel cubital
Cubital

l · La CX implica transposición SC o submuscular (junto al mediano) ±

epicondilectomía

Distal Canal de Guyón

Radial · En arcada de Fröhse  dolor distal a epicóndilo

· Compresión del femorocutáneo entre EIAS y ligamento inguinal  dolor y parestesias en la cara anterolateral del muslo
Meralgia parestésica · Obesos, embarazadas, CX, ↑ presión IA (sobreesfuerzos)
· La CX implica descompresión QX

· Conducto de Hunter (surfistas, corredores): dolor en cara medial de muslos y rodillas

Safeno
· Rodilla: por CX

Anterior · Peroneo profundo  dolor en 1º espacio interdigital

Túnel del tarso
Posterior · Tibial posterior  dolor en planta del pie

· ♀, 40-50a
Neuroma interdigital · Compresión n. interdigital (+ frc entre 3-4 MTT) ± neuroma
· Dolor quemante sobre espacio afectado con la marcha y bipedestación que irradia a pulpejo de dedos
de Morton · ECO, RM
· La CX implica resección del ligamento interMTT dorsal y del neuroma

 El mecanismo de pinza requiere:

mediano + radial
 5. TUMORES

EPIFISIS: EPI, BLAS y CLAS METÁFISIS

OsteoBLAStoma CondroBLAStoma Céls. gigantes = osteoCLAStoma Osteocondroma CondroSARCOMA OsteoSARCOMA

Adulto joven Infancia Adulto joven Infancia Adulto Bimodal: 10-25 y 50-60a

Calcificaciones Sol naciente

Calcificaciones, algodonoso Burbujas
En sal y pimienta o palomitas de maíz Fuego en hierba, triángulo de Codman

Raquis posterior Rodilla Distal fémur, tibia proximal Cintura, axial >50% rodilla

· 1ª + frc
· Dolor NO cede con · ♀ RTP/QTP resistente · Blástico
· ↑ durante crecimiento: no TX
AAS ♂ · ↑ embarazo · M pulmonares: 98%
hasta fin de este si asintomático
· Legrado amplio · M pulmón <5% CX radical · Paget, Li Fraumeni
· Sd. compresión

DIÁFISIS: GEMMA estudia tOdO el día

Granuloma eosinófilo Ewing Mieloma Metástasis Adamantinoma Osteoma Osteoide

Infancia 10-15a >50a 20-50a Adulto joven

Sacabocados, vértebra plana Perióstica en capas de cebolla Osteoporosis Osteoblástica Osteolíticas Mixtas: + frc Burbujas Nidus: una O dentro de otra O

Cráneo, axial Cráneo, raquis Tibia (90%) Femorotibial, raquis posterior

CA tiroides
Paget
· 90%: t(11, 22) · Osteoblástico, cortical
Leucemias El resto
· Radiosensible · TC ver extensión
Histiocitosis de céls. Langerhans CA próstata
· Dolor nocturno que CEDE con AAS
Linfomas
· Autorresolución en 5-7a  ablación RF
+ frc en niños de todos Maligno 1ª + frc Tumor + frc

Falanges de mano · Malignizan 2% (10% si múltiples) Cráneo

Endocondroma · Calcificaciones Osteoma
20-30a · Múltiples en: Ollier, Maffucci 20-30a

Sacro y clivus
Cordoma · Restos notocorda Fibroma no oseificante · Desaparece en adolescencia
40-70a Rodilla

Displasia fibrosa · Lesión benigna + frc de costillas Quiste aneurismático · Hemático, dolor asociado a trauma
 · Burbujas
· Burbujas
· Niñas, Albright

Cráneo y raquis (cuerpo)

· Vascular Metáfisis
Hemangioma Quiste óseo esencial · Curación espontánea
· Curetaje o RTP
40-60a
7-20a

 BX: siempre
 TX: multidisciplinar (RTP, QTP, CX)
 Calcificaciones: tumores condrales
 6. INFANTIL Y ADOLESCENTE

 FX del parto: clavícula > húmero

LESIONES PROPIAS

EPIFISIÓLISIS

Complicación + frc  epifisiodesis

II Muñeca Conservador

+ frc

III Chaput Tillaux: tibia

Tobillo Triplanar CX (agujas)

IV
Cóndilo humeral lateral

V
Detención del crecimiento TX secuelas
+ grave

En rodete, “caña de bambú” Incurvación plástica En tallo verde

Estable Inestable

CADERA: cojera, dolor, claudicación

Displasia congénita Sinovitis transitoria Perthes Epifisiólisis

RN Escolar (3-9a) Adolescente (11-16a)

♀ ♂

Edad

· Alt. coagulabilidad sanguínea

· Obesidad, alt. endocrinas
· Nalgas, primogénitos · Talla baja
FR Infección VR previa · Retraso maduración sexual
· AF, macrosomia, oligohidramnios · Hiperactividad, tabaquismo pasivo,
· Afroamericanos
alt. somatomedinas

Limitació
Abducción RI y abducción RI
n

· Agudo
· Dolor
· Dolor crónico sin trauma: 2/3 muslo,
· Barlow y Ortolani + irradiado a la
CLX Insidiosa 1/3 rodilla
· Asimetría de pliegues rodilla
· Miembro en RE
· ± derrame
seroso

· ECO: si <3m · RM urgente

DX De exclusión RX
· RX: si >3m · RX

TX <6m Reducción cerrada Sintomático F. hipovascular: descarga Aguda Reducción cerrada

 + arnés de Pavlik 2-3m
+ epifisiodesis (tornillos)
F. hipervascular: moverse mucho
Epifisiodesis (tornillos) IN
6m-1a Reducción cerrada + yeso Crónica
SITU

Reducción abierta Mal PX: obesidad, tardío, mujer, debut

>1a brusco, duración, ↓ movilidad + CX PROFILAXIS CL
+ osteotomías fem. y/o acetab.
 CODO

Pronación dolorosa, codo de niñera Fractura supracondílea

<4-5a 6-7a

PATOGEN · 6-7a
IA · Subluxación cabeza radial fuera del · Fragmento distal desplazado a posterior
ligamento anular · Trauma y dolor en codo infantil  FX supracondílea hasta que se demuestre
lo contrario

Complicaciones
· Dolor
· Codo en semiextensión
CLX · N. interóseo (rama del mediano): + frc
· Antebrazo en pronación
· Vena braquial: fractura que causa + frc sd. compartimental en el niño
· Ausencia de movilidad activa de la ES
· Cubital: tardía, por agujas

Sin pulsos No recupera Exploración abierta de a. humeral

Reducción urgente Recupera

· Supinación forzada de antebrazo + flexión
TX Agujas
· No necesita inmovilización posterior
Con pulsos Desplazada

RX No desplazada Yeso

PIE

Zambo Plano-valgo Cavo

Imagen

Flexible Rígido-doloroso

CARA Origen neurológico + frc  hacer EF +

EVA: supino-equino-varo-aducto · Corrige al levantar 1º dedo
CT. EMG
(Jack/Rose) o ponerse de puntillas Coalición tarsal
· Asintomático

Yesos (en orden inverso: AVE) Ortesis/yeso en descarga 6s

TX Seguimiento Ortesis, CX si no cede
± tenotomía de Aquiles CX si fracaso

OSTEOCONDROSIS + RELEVANTES: centros de osificación  degeneración secuencial/necrosis aséptica + recalcificación

Freiberg (Köhler II) Cabeza del 2º MTT ♀ · Metatarsalgia anterior, ↑ de puntillas

König Epífisis femoral distal · Cóndilo interno + frc

· La + frc
Osgood-Schlatter Tuberosidad tibial anterior Adolescente TX conservador
· Niños deportivamente activos

Preiser Escafoides carpiano

♂
Scheuermann CCVV

Köhler Escafoides tarsiano Infantil, escolar

Perthes Epífisis femoral proximal Escolar

Kienböck Semilunar Adulto joven

 7. CX RECONSTRUCTIVA DEL ADULTO

Aguda
· Desbridamiento amplio + retención del implante + ATB 3m
(<1m)
Prótesis infectada
Crónica · Recambio en 2 tiempos: quitar prótesis, lavado QX, espaciador de cemento con ATB  prótesis nueva en 2-3m

Aflojamiento aséptico · Recambio directo

Hallux valgus · Osteotomía: solo si duele

Artropatía
· Artrodesis
neuropática

ARTROSIS

· FR: edad, ♀, obesidad

Generalidades
· Disociación clínico-radiológica, dolor mecánico, no RFA, posible rigidez matutina de corta duración

Formas 1ª · IFD (Hederben): >40a, asociación familiar, + frc que Bouchard · Gonartrosis, coxartrosis
· IFP (Bouchard): · Vertebral
habituales · Trapecio metacarpiana (rizartrosis) · 1 MTF (Hallux rigidus)

· Pinzamiento irregular de la interlinea articular

· Esclerosis subcondral
RX
· Osteofitos, geodas
· Deformidad articular

· ↓ demandas
Médico · VO: paracetamol  AINE, COX-2, glucosamina, condroitina-sulfato, S-adenosilmetionina  opiáceos débiles (codeína, tramadol)
· Infiltraciones: CC, analgésicos, hialurónico

Cadera
TX Artroplasti
Rodilla · Af. intermedia con genu varo: osteotomía tibial valguizante
a
CX
Hombro

Tobillo y
· Artrodesis
pie

NAV: + frc OPT

EDAD 20-40a
♀: embarazo
· Idiopática, OH, CC o Cushing
ETX ♂ : 40-50a
· Traumática, trasplante renal, Hbpatías, pancreatitis, sinovitis, Gaucher, gota, metabólicas, RTP

Debut Insidioso Agudo

Lateralida
BIL >50% UNIL
d

· Sordo, intermitente, en reposo, movilidad limitada (sbt RI)

Dolor Muy intenso con la marcha
· Ingle, nalgas y/o rodilla

· Patognomónico: colapso cabeza femoral, radiolucencia subcondral, secuestro anterolateral

RX Osteopenia
· Esclerosis

GMF · Hipocaptación rodeada por halo de hipercaptación ↑ homogéneo captación

· T1: lesión focal hipointensa, lo + precoz

RM Edema difuso
· T2: doble línea (línea de hipointensa rodeando zona de hiperintensa)

I · RX sin cambios
Forage descompresivo
II · Áreas quísticas reabsorción y cambios osteoescleróticos en zonas de reparación
Buen PX
R
TX II
X · Colapso subcondral y aplanamiento de cabeza femoral
I Conservador
Artroplastia total
I
· Cambios degenerativos de artrosis 2ª
V
· Causa + frc de dolor mecánico y cambios degenerativos en ♀ jóvenes: displasia de cadera
· CI de artroplastia de sustitución: artropatía neuropática de Charcot e infección activa
 8. COLUMNA VERTEBRAL

Espondilolistesis: anterolistesis + frc

Ístmica: + frc Degenerativa

Nivel L5-S1 L4-L5

Paciente Joven deportista Mujeres edad avanzada

ETX Espondilólisis pars interarticularis (estrés + frc) Degeneración  inestabilidad

Aplanamiento de lordosis (sin culo)

CLX · Dolor lumbar: ↑ bipedestación y marcha, desaparece sentada/tumbada

· Dolor lumbar
· Contractura isquiotibiales
· Claudicación neurogénica (estenosis de canal)
· FLEXIÓN DEL TRONCO LIMITADA

· RX oblicuas: borra cuello del perrito

DX
· TC (valorar pars), RM (si CLX neurológica), SPECT (+ S)

· Ortesis y reposo: si dolor lumbar + desplazamiento <50% (II)

TX Ortesis  descompresión + artrodesis si fracaso
· Artrodesis: resto

OTRAS DEFORMIDADES

Actitud
· RX: normal o incurvación sin rotación
-
· Adams normal, hiperextensión corrige
escoliótica

· Observación: cada 4-6s hasta Risser

Escoliosis <30º
4
· Asintomática, plan frontal (torácica
idiopática derecha)
· RX: incurvación + rotación, Cobb >10º · Corsé: altas Milwaukee, bajas
· Complicaciones: IP, cor pulmonale
· Adams manifiesta giba 30-50º Boston
adolescente · Risser: madurez esquelética según cresta
· No sirve si Risser ≥4
ilíaca. ≥4  100%
♀
>50º · CX

· Giba con postura normal, que no

Cifosis de
corrige con hiperextensión
· Dorso-lumbar, plano sagital
· Osteocondrosis  acuñamiento ≥3 · Corsé Milwaukee ± yesos
Scheuermann · Dolor: ↑ bipedestación y marcha, desaparece
vértebras >5º  ↑ cifosis · CX: fracaso o cifosis >75º
sentado/tumbado)
· Estrechamiento e irregularidad de discos
♂, adolescente
IV, nódulos de Schmorl

· Hombres sin cuello, tortícolis

· ♀=♂, esporádica, AD o AR irreductible, rigidez cervical
Klippel-Feil No TX, excepto CLX o inestabilidad
· Fusión de cuerpos vertebrales · Implantación baja del cabello, anomalías
faciales, trastornos neurológicos

FRACTURAS CERVICALES RELEVANTES

I Punta · Halo-chaleco

A. Osteosíntesis con tornillo

Fractura de odontoides II Base
B. Artrodesis C1-C2

III Cuerpo · Tracción craneal + halo-chaleco

Espondilolistesis del axis I Estable y no desplazada · Halo-chaleco

Ahorcado, hiperextensión II: + frc Lesión discal C2-C3 + traslación y angulación de fractura · Tracción craneal + halo-chaleco

Pars interarticularis de C2 III Asocia luxación unifacetaria o bifacetaria · Osteosíntesis

FRACTURAS DORSO-LUMBARES

Lesión
neurológica
Tipos TX

(columna media)
 A. >50% aplastamiento
Por compresión
B. >50% ocupación canal · CX (artrodesis)
C. >25º acuñamiento dorsal
Aplastamiento/acuñamiento -
· Corsé y reposo
Lumbar + frc Estables, osteoporóticas
· Vertebroplastia PC: si osteoporótica que no controla dolor

Flexión-distracción <10% · Afectación ligamentosa o neurológica

CX si
· Déficit neurológico, cifosis >25º u ocupación canal
Estallido 50%
>50%

Fracturas-luxaciones La que + · Siempre

 CX urgente de fracturas: solo si lesión neurológica incompleta y progresiva

 ¿Metilprednisolona IV <8h en lesión medular aguda (NASCIS)? A día de hoy ya no se da
 Shock medular (DD shock neurogénico): ausencia de función medular debida no a lesiones morfológicas, sino a disfunción
- Explorar reflejo bulbocavernoso
- Impide valorar extensión y progresividad hasta que no cede (normalmente <24h)
 Lesión de elementos vertebrales posteriores (arco y ligamentos)  inestabilidad
 TC: mejor prueba para valorar ocupación medular por fractura vertebral
 FX osteoporótica + frc: vertebral