CONTENIDO

1. NEONATOLOGÍA...........................................................................................................................................................................2

2. DESARROLLO Y NUTRICIÓN.....................................................................................................................................................9

3. RESPIRATORIO............................................................................................................................................................................12

4. DIGESTIVO...................................................................................................................................................................................14

5. NEFROUROLOGÍA.......................................................................................................................................................................18

6. ONCOLOGÍA.................................................................................................................................................................................19

7. INFECCIOSAS...............................................................................................................................................................................20

8. MUERTE SÚBITA.........................................................................................................................................................................21

9. MALTRATO..................................................................................................................................................................................21

10. VACUNAS...................................................................................................................................................................................22
 1. NEONATOLOGÍA

CLASIFICACIÓN DEL RN
Según edad gestacional Según peso al nacimiento
· Bajo: < 2500g
· Tardío: 34-36
PT Bajo · <p10 · Muy bajo: < 1500g
· Extremo < 28SG
· Extremadamente bajo: <1000g
AT · 37-42 SG Adecuado · p10-90
Post-
· > 42 SG Elevado · >p90
término

FISIOLOGÍA DEL RN
ECG  120-160, eje derecho PC · 35 cm
· 40-60 · Callo succión (LS), dientes, almohadillas de succión (mejillas)
FR · Respiración periódica: periodos de respiración Digestivo · RGE, heces blandas
superficial · Función secretora y enzimática correctas
· <24h oligoanúrico  24-48h poliúrico
1ª micción Ocular · Estrabismo, hipermetropía
· hipoNa, acidosis metabólica
· Estrógenos maternos: ingurgitación mamaria, secreciones
Meconio · <48h GU
· Fimosis
· HTC 45-60% · No termorregulación
· HbFetal: sustitución por HbA en los primeros 6m · Lactancia establecida: materna o artificial, de lo contrario no dar alta
Sangre Otros
· LEUCOCITOSIS · Reflejos arcaicos: succión-deglución 32-34SG
· ↑TP · Caída ombligo: 15d

CIRCUITO FETAL

1. 50% VSH (no O2) + 50% Arancio (de vena umbilical, O2)
2. VCI  AD
Dirección
· Foramen oval  AI  VI  Ao
· VD  AP: por ductus a Ao la mayoría, poca a pulmón

· Foramen oval (cierre <1m): será tabique IA

· Vena umbilical: ligamento redondo
· Arterias umbilicales: ligamento umbilical lateral
· Ductus (cierre 10-15h): ligamento arterioso
Equivalente
· Conducto venoso de Arancio: ligamento venoso
s
· Alantoides: uraco
· Conducto onfalomesentérico: divertículo de Meckel
· 2 vestigios: alantoides (uraco) y onfalomesentérico (divertículo Meckel)
· Gelatina de Wharton

Conjuntivitis
Cordón umbilical
Enf. hemorrágica del RN
Infección vertical por
VHB
Cribado metabólico: 6
Sangre talón 2º día
Screening auditivo
<1m
ATENCIÓN AL RN SANO
· Chlamydia (5-14d) > gonococo (2-4d) · PRFLX: eritro, tetras, aureomicina
· Agua, jabón y secar
· Déficit de factores dependientes de VK: + frc si leche
· PRFLX: VIT K IM (1 mg)
materna
· Vacuna + Ig  lactancia materna permitida
1. HipoTD, HSC, Hbpatías
2. Fenilcetonuria, FQ
3. Enf. del metabolismo de AG o aa
· Prematuridad, BPEG
· Hiperbilirrubinemia · VM prolongada
· OEA: sólo explora hasta cóclea
FR · CMV, TOXO, RUBEOLA, · Malf. craneofaciales
· PEATC: si sospecha de sordera neurosensorial
meningitis · Ototóxicos: vanco, genta, furo
· Hipoxia perinatal
 REANIMACIÓN NEONATAL
0 1 2
· A todos: 1’ y 5’  repetir cada 5’ si <7 Actividad Ausente Flexión Movimiento activo
· Uso: evaluar si reanimación eficaz o no Pulso: + importante Ausente <100 >100
APGA
· Estado: <3 grave, 4-6 moderado, >7 SNG Leve mueca Llanto, estornudo
R Gesto Sin respuesta
bueno Estímulo táctil Leve flexión Retirada activa
- <3 durante >20’  mal PX Apariencia Palidez, cianosis central Acrocianosis Sonrosado
Respiración (esfuerzo) Ausente Irregular, lenta Llanto

· Causa + frc: PREMATURIDAD

Reanimación

· LA meconial: ¡aspirar secreciones sin estimular!

· Prematuro:
- Bolsa plástica : evita pérdida calor
- Dificultad respiratoria: IT + surfactante intratraqueal
- Si no dificultad respiratoria: CPAP nasal

RNA
· 1º causa de crisis convulsivas en RN
T
Hipoxia
 Afectación de matriz germinal: <34 SG, sangrado
neonata
RNP  MEG, apneas, bradicardias, fontanela a tensión, hipotonía, hipoventilación, convulsiones  leucomalacia PFLX: CC
l
T PV Hipotermia: neuroprotectora
 ECO transfontanela

PIEL
Fisiológico Patológico
RNPT · Delgada, suave, lanugo
RNAT · + espesor, vérnix caseoso · Alarma: palidez, grisáceo, ictericia <24h, cianosis central
Postérmino · Descamado, apergaminado
· Acrocianosis  rosado, quistes millium, perlas Ebstein en paladar
· Cutis marmorat, cutis reticular (¡podría ser hipovolemia o sepsis!)
· Arlequín
· Manchas:
· Mancha mongólica: azul, desaparece <4a
- Café con leche: neurofibromatosis
· Angiomas planos: cuidado asimétricos y extensos
- Hipocrómicas lanceoladas: esclerosis tuberosa
· Vesiculopústulas:
· Nevus flamenus trigeminal: Sturge-Weber
- Melanosis Pustulosa: PMN, Precoz, Persistente, Palmas y Plantas, desaparece en
semanas
- Eritema tóxico: Eosinófilos, aparece a los 2-3d, desaparece a los 7d
· Edemas en RNAT: Turner, hydrops, FQ, hijo madre diabética,
· Edemas en RNPT
nefrosis congénita, IC, hipoproteinemia idiopática

CAPut succedaneum: tumor del parto, edema Cefalohematoma: hemorragia

Inicio Inmediato 2-3d

Localización SC Entre periostio y hueso

Respeta suturas No Sí

Complicaciones - Anemia, ictericia, fractura

Piel Equimótica Normal

Resolución 24-48h 2s-3m

PARÁLISIS BRAQUIAL

Erb-DucHenne: C5-C6, + frc, mejor PX Dejerine-Klumpke: C7-C8

Distocia de Hombros Distocia de nalgas

Parálisis Diafragmática (C4) Horner (T1)

Moro asimétrico Prensión palmar ausente

Postura de propina Mano en garra o caída (parálisis)

Inmovilización intermitente en postura contraria  CX si >3- 6m

 Luxación congénita caderas:

- Asimetría pliegues glúteos
- Maniobras: BarlOUT (luxa las caderas luxables) y OrtolaIN (reduce cadera luxada, es peor su presencia)
Cráneo · Acabalgamiento parietales · Normal
· Si >1s pensar en craneosinostosis: escafocefalia (sagital) + frc  RX de confirmación
 · Parietal: fisiológica
· Craneotabes = osteoporosis
· Occipital: patológica
Anterior, mayor, bregmática Cierra 9-18m
· Causas de cierre tardío (HoRA): HipoTD, Hidrocefalia, Rubeola, Raquitismo,
Fontanelas Posterior, menor,
Cierra 6-8s Acondroplasia
lambdoidea
· Parálisis facial · Por fórceps + frc, UNIL, periférica, reversible
Cara · Hipoplasia depresor
· Anomalías línea media · Descartar malformaciones cerebrales
· Petequias, hemorragia conjuntival
· Parto vaginal normal
· Edema palpebral BIL
Ojos
· Leucocoria · Catarata congénita, retinoblastoma, retinopatía de prematuridad, coriorretinitis grave
· Glaucoma congénito · No apertura de un ojo, urgencia
· Nódulos Bonh (encías)
Boca
· Nódulos Ebstein (paladar) · Quistes de moco
· Quiste tirogloso medial · Moviliza deglución
· Quistes laterales · Hematoma del ECM (nódulo Stroemayer), quistes braquiales, hemangiomas, adenopatías
Cuello
· Fractura clavícula · La + frc, moro asimétrico, TX conservador
· Piel redundante o alterada · Linfedema intraútero, Down, Turner, Noonan
· Tumefacción mamaria
· Por estrógenos maternos, no manipular
· Leche de brujas
Tórax
· Mastitis/absceso
· Soplos
· Hidronefrosis · + frc
· Hijo madre DM, DH, policitemia, sepsis
· Trombosis vena renal
· Masa sólida + HTA + hematuria + trombopenia
Abdomen · Macrosómico + parto nalgas
· Hemorragia suprarrenal Soporte
· ISR (hipoGlu + hipoNa + hiperk + acidosis) + hemorragia (anemia + ictericia por hemólisis)
Rara
· Traumas en parto · Hígado > bazo
CX
· Arteria umbilical única · Normalidad es lo + frc, pero puede asociarse a malformaciones
· Retraso caída · >1m, defecto de quimiotaxis de neutrófilos  infecciones de repetición en cordón
· Onfalomesentérico · pH alcalino (heces): divertículo Meckel, quiste/fístula vitelina
Persistencia
· Uraco · pH ácido (orina)
· No cierre en >3-
4a
· Hernia umbilical: masa umbilical + frc · Cubierto (piel)
· Complicaciones
Malformaciones
Línea media · >1,5cm Ø
Ombligo y síndromes C
· Cubierto (peritoneo)
X
· Onfalocele · ± hígado, bazo y/o gónadas
· Beckwith-Wiedemann · Siempre
Paraumbilical Atresia intestinal
· Gastrosquisis · NO cubierto
(derecho + frc) Malrotación: vólvulos
· Granuloma · Blando, pálido/rosado, mucopurulento, al caerse el cordón Nitrato de plata
· Pólipo · Duro, rojo, brillante CX
· Onfalitis · Eritema, fetidez, purulencia Cloxa + genta IV
Lumbosac · Mechón de pelo
· Sospechar defecto tubo neural oculto  estudio
ra · Fosita sin fondo

APNEAS
Apnea idiopática o de la · Apneas de 15-20’’, con cianosis, sueño REM
RNPT · Cafeína, teofilina, CPAP
prematuridad · Inicio 2-7d, fin 36 SG
RNPT y
Respiración episódica · Apneas 5-10’’  polipnea, no cianosis, fase 3-4 sueño · Fisiológica
RNAT
Apnea 2ª Cualquiera · El de la causa

SILVERMAL: dificultad respiratoria A más puntuación, peor

Valoración 0 1 2
DIsociación T-A - Tórax fijo, se mueve el abdomen Respiración con balanceo 0-2: no existe o leve
REtracción xifoidea - Discreta Intensa
3-4: moderada
QUEjido respiratorio - Se oye con fonendo Se oye sin fonendo
ATLEteo nasal - Discreto Intenso ≥5: grave
TIraje - Intercostal + supra e infraesternal

CC IM pre-parto O2 altas dosis

· ↓ hemorragia de matriz germinal
- DBP
· ↓ DAP
- ↓ producción surfactante
· ↓ neumotórax NO ↑ infecciones
- ↓ flujo cerebral
· ↓ enterocolitis necrotizante
- Retinopatía del prematuro
· ↓ muerte neonatal

DBP: fibrosis pulmonar intersticial,

EMH: SDR tipo I, déficit surfactante TTRN: SDR tipo II, sd. Avery SAM
sd. Wilson-Mikity
RNAT + vaginal Postérmino que sufre  expulsa
Clave RNPT (<34SG), hydrops, madre DM RNPT con O2 >1m
rápido/cesárea meconio
CLX · Cianosis, aleteo · Taquipnea transitoria de · Hipotónico · Dependencia al mes del O2
· Hipoxia que no cede con O2 inicio en las primeras 6h · Hipoxemia, hipocapnia, acidosis
· ↑pCO2, acidosis · Mejora con O2
 · Gasometría: normal
AP Crepitantes Normal Crepitantes
· Infiltrado reticulonodular (vidrio
· Hiperinsuflación · Pulmón en esponja: opacidades,
RX esmerilado) Líquido cisuras
· Infiltrados algodonosos atelectasias, quistes
· Broncograma aéreo
· PFLX:
· O2
betametasona/dexametasona 48- · O2 en pequeñas cantidades · PFLX: aspiración traqueal, ATB
TTO · BD: B2-agonistas, CC (graves)
72h pre-parto, AMPI + GENTA · Mejora en 2-3d · VM, surfactante
· Restricción líquidos, diuréticos
· VM, surfactante (no previene DBP)
· DAP, NTX · Neumonitis química · Recuperación 2a: + frc
Compli
· O2: retinopatía de la prematuridad, - · Sobreinfección por E. coli · Muerte: bronquilitis
c.
DBP · NTX, HTP obliterante, IC derecha

TRASTORNOS DE ELIMINACIÓN DEL MECONIO

Tapón meconial Íleo meconial Peritonitis meconial

· Obstrucción intestinal por meconio espeso · Intraútero: estéril,

Perforació
CLX · No meconio en <48h · Distensión + vómitos biliosos asintomático
n
· Asociación: atresia intestinal, vólvulo · Posnatal: peritonitis

· Colon izquierdo hipoplásico

· FQ
· Hirschsprung
ETX · Drogas maternas · FQ (90%)
· Prematuridad
· Sulfato de Mg (preeclampsia)
· ¿HipoTD congénito?

· Distensión asas (“pompas de jabón”) · Intraútero: calcificaciones peritoneales

RX
· Puntos de concentración meconial: patrón granular espumoso · Posnatal: neumoperitoneo

1. Estimulación rectal, enemas de glicerina,

· Asintomáticos: nada
TX suero hipertónico · Enemas hiperosmolares  CX si fracaso
· Sintomático: CX + ATB
2. Enemas hiperosmolares: si fracaso

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
· Causa + frc de perforación intestinal en RN
Generalidade · Hipoxia  isquemia de pared intestinal  infección por gérmenes intestinales  sepsis entérica
s · Íleon distal y colon proximal
· 20% falla tratamiento médico  alta mortalidad
· RNPT, RNBP
FR  hipoxia · Alimentación precoz e hiperosmolar
· Bajo gasto (asfixia, hipovolemia, cardiopatía), policitemia
· Lactancia materna
FP · CC prenatales
· Alimentación progresiva
CLX · Distensión abdominal + heces sanguinolentas  sepsis  shock  muerte
1. Distribución anormal de aire, edema de asas, asa fija
RX 2. Neumatosis intestinal, patrón en miga de pan
DX
3. Gas en porta, neumoperitoneo
A/S · Leucopenia, neutropenia, índice infeccioso >0,16, trombopenia, acidosis metabólica, hipoNa
· Dieta absoluta + sueroterapia IV
Médico · SNG de aspiración
T
· AMPI + GENTA
X
· Perforación: neumoperitoneo o gas en porta
CX
· Fallo TX conservador 48h
Complicacion
 Estenosis intestinales, intestino corto
es
 BILIRRUBINA PROGRESIÓN

· Total: <1,0
VN
· Directa: <0,4
mg/dl
· Indirecta: <0,7

Ictericia
· Directa (conjugada): hidrosoluble  orina
BT >5 a expensas
· Indirecta (no conjugada, + frc): liposoluble  SNC (kernicterus, GGBB)
de…

Tipo Inicio Duración Alteraciones Detalles

BD/B · BT: >12 (>14 RNPT), ↑ diario >5

Patológica < 24h >10d
I · BD: >2 o >20% de BT

· Sospechar si se prolonga: hipoTD, estenosis pilórica

Fisiológica 2º-3º día <10d
· RNPT inicio + tardío y duración + prolongada
BI Lo contrario

Sd. de Arias 5-8d 1m

COLESTÁSICA

NN intrahepática
NN extrahepática
Obstructiva Con citolisis Sin obstrucción

· Infecciones
· Hepatitis
· Alagille · FQ
Enfermedades · Galactosemia Atresia vías biliares
· Caroli · Sd. bilis espesa
· Tirosinosis
· Déficit AAT

Asociación RNPT/RNBP Poliesplenia, malrotación

Ictericia verdínica, coluria, malabsorción (ADEK), ↑ GGT, ↑ FA

CLX Acolia intermitente Acolia mantenida

Hígado normal HMG

BX Lesión hepatocelular difusa Proliferación de conductillos biliares

DX
HIDA Mala captación, buena excreción Buena captación, mala excreción

TAG cadena media

ADEK: A (ceguera), D (raquitismo), E (ataxia, neuropatía periférica), K (coagulopatía)

Ácido usodesoxicólico: ↑ flujo

Colestiramina: quelante
TX
Fenobarbital + rifampicina: inductores del metabolismo hepático

Hidroxicina: prurito

1. Portoenterostomía de Kasai: precoz, <2m

2. Trasplante hepático: curación, causa + frc de hepatopatía y
trasplante hepático infantil

NO COLESTÁSICA

No fisiológica

Fisiológica Hemolítica
No hemolítica
Inmune No inmune

Incompatbilidad AB0: + frc Rh Defectos eritrocitarios

Enfermedade
Sd. de Arias
s
Madre 0, feto A/B/AB Madre Rh-, feto Rh+ Mecánicos

Característica Hemólisis + Inhibición de 1º gestación CLX 2º gestación CLX

 glucoriniltransferasa Leve: ictericia + anemia Grave: ictericia + anemia + HMG + hydrops
inmadurez
s por productos de
enzimática
LM (pregnanos)
CI+, CD ± CI +,CD +

· IgG anti-D (si CI -): 28 SG y <72h tras parto,

aborto o amniocentesis
Fototerapia
· Fetal: transfusión (<35SG), inducción
TX Ninguno No retirar LM
(>35SG)
Exanguinotransfusión
· Postnatal: fototerapia,
exanguinotransfusión

· Anemia neonatal: <13 g/dl

- 1º año de vida: ferropénica + FRC
- Primeros días: hemolítica + FRC

· Policitemia neonatal: Htc ≥65% y/o Hb >20 g/dl

 HiperGlu materna (DM)

HiperGlu
· Glucosuria  polihidramnios
hijo
· Hipertrofia tabique cardíaco: + frc
· Agenesia lumbosacra: + característica
Teratogenia
· Colon izquierdo hipoplásico: digestiva + frc
· Agenesia renal, duplicidad ureteral
· Macrosomia, visceromegalias
↑ insulina Factor de · Policitemia
crecimiento · EMH: DM  Daña Membranas
· Inmadurez neurológica
· Alteración + frc de todas
HipoGlu · Primeras 24-48h (primeras 3-6h máximo riesgo)
· Asintomáticas: ¡cuidado!
· Prematuridad, CIR (si madre vasculópata), abortos
· hipoCa, ictericia, acidosis
Otros
· Trombosis vena renal
· RM, DM, obesidad

· Prenatal: control DM: ↓ mortalidad y malformaciones

TX
· Postnatal: alimentación precoz, glucemias seriadas las primeras 8h

HipoTD congénito = cretinismo

· ♀ + frc
EPIDEM.
· 10% transitorios, 90% permanentes

ETX · DISGENESIA TIROIDEA: agenesia, hipoplasia o ectopia

- Hipotonia, ictericia TARDÍA, hernia umbilical, fontanelas amplias, LLANTO

RONCO, ESTREÑIMIENTO
CLX
- Fascies: macroglosia, hipertelorismo, nariz chata, párpado y labios tumefactos, tosco
- RM irreversible: si retraso TX 3-6m

CRIBADO · Prueba del talón: TSH >50  TX inmediato + ECO y GMF

Levotiroxina · Lo antes posible: posible lesión cerebral irreversible si retraso

VO · Asegurar T4 en mitad superior de normalidad y TSH N-baja 3 años

Precoz Tardía Nosocomial

Aparición <7d >7d a 3m Ámbito hospitalario

Transmisió
Vertical Colonización
n

· S. epidermidis
· S. agalactiae · S. agalactiae III
· S. aureus
ETC · E. coli · E. coli K1
· Pseudomona
· L. monocytogenes · Neumococo
· Candida

Fallo multisistémico Infecciones focales Variable

CLX
Inespecífica, terroso

PX Mayor mortaliadd, fulminante, 30% meningitis Menor mortalidad, 70% meningitis, + secuelas Variable

· Cribado +: CVR 35-37 SG

· Bacteriuria por SGB durante el embarazo RNPT
FR · Hijo previo con sepsis por SGB RNPT
· Desconocido + FR (RNPT, RPM >18h, T>38º Dispositivos extraanatómicos
intraparto)
 PFLX ≥ 1 FR  β-lactámico intraparto Medidas higiénicas Retirada dispositivos

TX Genta (cefota si meningitis) + ampi Vanco + amika (cefta si meningitis) + anfo B

INFECCIONES CONNATALES

Infección Momento CLX DX y TX

· Cabeza: microcefalia
· Ojo: catarata, coriorretinitis, retinopatía sal
Gregg · Si gestante IgM+: pedir IgM fetal (ELISA)
y pimienta, glaucoma
Rubeo1a 1T: + frc y grave · No hay TX eficaz
· Corazón: DAP > EP, púrpura
COCO · PRFLX: vacunación + esperar 3m el embarazo
trombopénica
· Oído: sordera

Corioretiniti/Colecistitis acalculosa, Microcefalia,

CMV 1T: + grave · No hay TX ni PFLX
calcificaciones periVentriculares
· 3% de gestantes contraen la infección y de estas un 50%
La + frc producen infección fetal
3T: + frc Asintomáticos o sordera NS

VHS Precoz CIR + QCJ + vesículas + alt. neurológicas

II > I
· Cesárea si: lesiones activas o infección activa en 3º T
Tardía (parto) QCJ + vesículas + encefalitis (temporal) + sepsis
90 % post-
parto

Sabin = CHICA CONVULSIva: Corioretinitis > · Gestante IgG creciente o IgM+: espiramicina (+
Toxoplasma 1T: + grave Hidrocefalia + CAlcificaciones cerebrales periféricas + pirimetamina y sulfadiacina-AF si DX de infección
CONVULSIones fetal)  todo el embarazo
TX = VIH · RN (infectados/enfermos): pirimetamina +
3T: + frc Nada sulfadiacina-AF ± prednisona (coriorretinitis)  1a

· Cicatrices: lineales, deformantes, metaméricas · PFLX: Ig-antiVVZ post-exposición en <72h si gestante

· Malformaciones: oculares (cataratas, coriorretinitis, no inmunizada
Precoz: 1T microftalmia), cerebrales (encefalitis, atrofia cortical, · Aciclovir en gestante si: fulminante, varicela
microcefalia), GU, GI (hipoplasia colon izquierdo, hemorrágica, fiebre alta, neumonía varicelosa, herpes
atresia colon), esqueléticas (atrofia de miembros) zóster
Varicela
20SG a 3s pre-parto Nada

· PFLX: si IgG-, Ig-antiVVZ a la madre y al RN en

Perinatal: 5d pre a 2d post · Varicela neonatal primeras horas
· Si CLX en RN: aciclovir IV

PRECO
Z Penfigo + Rinitis + hEpatomegalia + Condiloma
plano + pseudoparálisis ParrOt
(<2a)
· Embarazo: cribado no treponémicas  confirman
treponémicas
Sífilis 3T: + frc · Hutchinson (Ni ve, ni oye, ni habla):
· TX gestante y RN: penicilina (TX <16SG evita sífilis
queratitis > hipoacusia + dientes en tonel
Tardía congénita)
· Deformidades óseas: tibia en sable, frente
olímpica, engrosamiento clavicular, rodilla
(>2a)
de Clutton
· Paresia juvenil, tabes juvenil

· Perinatal: +
cronificación
· La gestación no ↑ la gravedad en gestantes · Gestante y RN: vacuna + Ig
VHB · HBsAg+ +
· Vigilar crecimiento fetal · Lactancia materna permitida
HBeAg+: +
transmisión

Abstinencia MAlformaciones DETALLES

· Renales
· GI
CocaíMA - ·
· Microcefalia, conducta, hemorragias IC
· Aborto, DPP, prematuridad
OpiÁBceos · Heroína: inicio 48h - · Fenobarbital, morfina, metadona
· Metadona: + tarde, + · CI: naloxona
 convuls.

· Facies: labio superior fino, filtrum plano, epicanto, micrognatia,

blefarofimosis, hipoplasia maxilar, nariz corta con puente bajo,
microcefalia
Solo si muy · Retraso crecimiento: CIR I y posnatal
OH
próximo al parto · SN: RM, sordera, alt. habla, convulsiones
· ME: artrogriposis, escoliosis, alt. pliegues palmares
· Órganos: defectos tabique cardíaco, fisura palatina,
hidronefrosis

· Depresión respiratoria RN por opiáceos anestésicos a la madre: naloxona intratraqueal aprovechando la intubación
 2. DESARROLLO Y NUTRICIÓN

 Normalidad: valores entre la media y ±2DS  tras periodo neonatal se considera bajo si <p3

Evolución desde el nacimiento Hitos del desarrollo: test de Denver

· 512: 5mx2, 1ax3, 2ax4
Peso
· 1º semana: puede ↓ hasta el 10%
2500-4000g
· Ganancia a los 3-4m: 20 g/d
· 1a: x1,5  4a: x2  hasta pubertad: 5-6cm/a
Talla VC
· Indicador + S para detectar alteraciones precoces
50 cm
· ↑ talla media poblacional de las NNGG por mejor alimentación
Marcha automática · 1-2m
Reflejos
Moro · 3-4m
arcaicos
Prensión palmar · 4-6m
Desaparición
Prensión plantar · 9-12m
· Inicio: 6m, incisivos centrales inferiores
Sale de leche
· Fin: 2a
Caída de leche y
Dentición salida de · Inicio: 6a, 1º molares
permanentes
· Ausencia de piezas dentarias a los 15m
Retraso
· Idiopática + frc
· RN: distal fémur, proximal tibia
Ver núcleos de
Maduración · < 1a: RX tibia izquierda
osificación
ósea · >1a: RX muñeca izquierda
Patológico - Decalaje edad ósea y cronológica >2a
PC: 35 cm

CONCEPTOS DE LACTANCIA MATERNA

· Iniciar a ser posible <1h tras nacer
Generalidades · A demanda, preferible materna, sin desinfectante pre-tomas
· Alimento exclusivo hasta los 6m y principal al menos hasta 2a (perfecto si más)
Calostro (PMI) · Proteínas, Minerales, Ig
· 3ª-4ª semana
Leche madura · Inicio: + lactosa
· Final: + grasa

Humana Vaca

Misma cantidad Grasas y calorías

· Menos proteínas: + seroproteínas

· Calidad de grasas: LC-PUFA, colesterol · Mi: sales minerales
· HC (lactosa principalmente): las mamis son dulces · Ba: vitamina B
Hay más · Flúor, Cu · Ca: calcio y mejor absorción
· Mejor absorción del Fe · Pa: proteínas (+ caseína)
· Resto vitaminas · Ka: vitamina K
· Nitrógeno no proteico

· Mejor en todo
· De inicio: uso <6m
· Protege: ECN, EII, DBP, retinopatía del RNPT, infecciones, muerte súbita, obesidad
Además · De continuación: >6m, enriquecidas con Fe,
· Dar vitamina D hasta 1a
proteínas y Ca
· CI: VIH (países ricos), TBC activa, galactosemia, drogas, QTP, enfermedad mental grave

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA (BEIKOST O WEANING): inicio 4-6m 50/50, si solo LM >6m  AF

4-6m · Cereales sin gluten
6m · Verduras, carne, fruta SIN pelo
6-7m · GLUTEN: menor riesgo de EC
9-12m · Huevo, pescado, frutas CON pelo
>1a · Leche de vaca, legumbres, hoja verde larga (espinacas, acelgas, col, remolacha)
≥5a · Frutos secos

Cólico del lactante

· Crisis de llanto paroxístico con encogimiento de piernas y rubefacción facial
· Asintomático entre crisis
CLX
· <3m
· Mejora con deposición y expulsión de gases
TX · No precisa
 Malnutrición proteico-calórica no edematosa (marasmo) Malnutrición PROTEICO-calórica edematosa (Kwashiorkor)

1ª fase (24-48h): rehidratación

2ª fase (7-10d): iniciar alimentación y ATB

3ª fase: dieta hipercalórica de recuperación

ALGUNOS DATOS SOBRE OBESIDAD

· Sobrepeso: IMC p85-p97
Definición
· Obesidad: IMC > p97
· Endógena ( 5%): lesiones hipotalámicas, sd. complejos (Prader-Willi), genéticas
ETX
· Exógena: + frc, cursa con talla alta y maduración ósea acelerada
· Pobreza
FR · Bajo nivel educativo
· Distribución desproporcionada (como no desayunar)

TIPOS DE DH: exceso de pérdidas > aporte escaso o inadecuado

Isotónica: + frc Hipotónica Hipertónica: + peligrosa

Espacio afectado
Extracelular Intracelular
(da agua al otro)

Pérdida Agua = solutos Solutos > agua Agua > solutos

Osm 285 <270 >300

Na 135-145 <135 >145

Signo del pliegue HipoTA

CLX Fontanela deprimida Pulso débil Fiebre, hipertonía, irritabilidad

Mucosas secas Shock

Grados de DH

Niños mayores Lactantes

Leve <5% <3%

Moderado 5-10% 3-7%

Grave >10% >7%

TRATAMIENTO
· De elección
VO
· Suero hipotónico: si moderada o hipoNa posible isotónica
· Si fracaso o CI de VO
REHIDRATACIÓN
· Inicialmente puede requerir expansión con SSF
IV
· Tipo de suero (hipo/iso/hiper) y rapidez según características: lenta (48-72) si hiperNa (edema cerebral) o hipoNa (mielinolisis
pontina)
Evaluar gravedad · Pérdida ponderal
Evaluar respuesta · Diuresis: mejor parámetro, el 1º que remonta
 TALLA BAJA
Definición · -2 DS o < p3
· VC: marcador + S
Evaluar · Talla padres
· Tanner
· A/S: hemograma, BQ, gasometría, marcadores celiaquía, hormonas tiroideas, IGF1 y BP3
Estudio · Edad ósea
· Cariotipo: algunos casos
· Talla baja familiar
Idiopático: normalidad
· Retraso constitucional
Prenatal · CIR: cromosopatías, tóxicos, infecciones connatales…
Tipos
Armónico  Enf. sistémicas crónicas, celíaca, desnutrición, metabólicas, endocrinas…
Patológico Postnatal
 Déficit GH congénito: el crecimiento prenatal es normal (depende de la insulina)
Disarmónico · Displasias óseas, raquitismo, Turner

Talla baja familiar: + frc Retraso constitucional

Talla RN ↓ Normal

VC Normal Menor (catch-up y normalidad posterior)

AF Talla baja Pubertad retrasada

Edad ósea Normal Retrasada

Talla final “Baja” Normal

 3. RESPIRATORIO

MALACIAS
GENERA · Causa + frc de estridor congénito
L · Inmadurez
· Laringomalacia: estridor inspiratorio
CLX · Empeora: decúbito supino, lloro, esfuerzos
· Traqueomalacia: estridor mixto
DX · CLX o laringoscopia directa/fibroendoscopia
TX · Resolución espontánea

LARINGITIS AGUDA SUBGLÓTICA

Espasmódica: pseudocrup Vírica: crup

ETX Hiperrreactividad: estrés, crup vírico, RGE, atopia Catarro reciente: parainfluenza (influenza, VRS, adneovirus, rinovirus)

EPIDEM. 3m-5a, otoño

Tos perro (metálica), afonía, estridor inspiratorio

CLX · IRA, fiebre

· Debut nocturno y brusco, mejora en horas, recurrente
· Empeora: noche, llanto, agitación
· 1-2d
· Días-semanas

TX Frío, humedad, tranquilidad, oxígeno  DEXAMETASONA  ADRENALINA nebulizada

EPIGLOTITIS TRAQUEÍTIS

· S. pyogenes, neumococo, S. aureus

ETX · S. aureus, Moraxella, H. influenzae
· H. Influenzae B: no vacunados

EPIDEM. · 2-5a, empeora con llanto y decúbito supino · Crup vírico que empeora

· Fiebre alta + MEG + disnea importante + estridor inspiratorio + babeo + disfagia/odinofagia + SIN TOS
CLX · Estridor mixto + fiebre + disnea + tos
· Postura de trípode, aspecto tóxico, voz “patata caliente”

· Examen ORL en QX: ¡en adultos se puede en

consulta!
DX · Evitar: decúbito supino, llanto CLX
· RX lateral: signo del dedo gordo
· HC, A/S

INGRESO
1. Asegurar VA: en niños intubación + O2 en quirófano/UCI
Cloxa IV + O2 ± intubación
+ TX 2. ATB IV 7-10d: C3G (ceftri, cefota, ampi-sulba) ± CC IV
PRECOZ

BRONQUIOLITIS TOS FERINA

· Bordetella: pertusis, parapertussis

· 1º episodio dificultad respiratoria con SIBILANCIAS en <2a
· Muy contagiosa: gotas, fase catarral a 3-4s después, brotes cada 3-5a
ETX · VRS > adenovirus, metaneumovirus
· Motivo FRC de tos prolongada en adultos y adolescentes  vacunar
· Causa + frc de ingreso en <1a
embarazadas (28-36SG) y convivientes de lactantes de <6m

Incubación · TX previene enfermedad

· Máxima contagiosidad
Fase catarral
· TX acorta CLX
IRA + dificultad respiratoria:
Fase paroxística
CLX · Tiraje subcostal, aleteo nasal, retracción xifoidea, disociación T-A 1. Ansiedad + inspiración profunda
· Espiración: alargada, sibilantes Afebril 2. Accesos de tos (quintas), congestión facial, cianosis,
· Taquipnea, subcrepitantes inspiratorios, roncus, hipoventilación hemorragias subconjuntivales
TX NO afecta a 3. Gallo inspiratorio, vómitos, agotamiento
CLX

Convalescencia

· CLX: suficiente · CLX

DX · RX no necesaria: hiperinsuflación, atelectasias, condensaciones · Confirmar con PCR o cultivo de aspirado NSF
· Gasometría (graves): acidosis respiratoria · A/S (innecesaria): ¡linfocitosis!, si neutrofilia sospechar sobreinfección

TX · Generales: O2, elevar cabecero, humedad, fraccionar tomas, lavados  AzitromicINA 5d a toda la familia
 nasales
· BD: adrenalina nebulizada (si <6m), salbutamol (si >6m)  Aislamiento respiratorio estricto
· Rivabirina INH: en IMS, DBP y cardiópatas, no ha demostrado  Ingreso + monitorización: <3m, RNPT, patología de base, gravedad
utilidad

PALIVIZUMA
· IM mensual los meses de epidemia
Prevenció B · Vacunar embarazadas (28-36SG) y convivientes de lactantes de <6m
· RNPT, cardiopatía, IMS, enfermedades
n · Ni vacuna (DTP) ni enfermedad dan inmunidad permanente
pulmonares crónicas
anti-VRS
 FIBROSIS QUÍSTICA
· HAR letal + frc en blancos, 1º causa de enfermedad pulmonar grave en niños
General · Secreciones espesas obstruyen órganos, sudor salado
· SV: 40a, mejor varones, importante iniciar TX antes de afectación pulmonar importante
· AR, 7q, CRTF (canal Cl), mutación dF508 + frc
Genética
· Genotipo solo predice la gravedad PANCREÁTICA
- Clínica/fenotipo
Iniciales
- Hermano diagnosticado
1/3
- Screening neonatal alterado: tripsinógeno inmunorreactivo en talón
DX
Confirmació Test sudor  x2 tests en días diferentes con >60 mEq/L
n Genética
1/3 Potenciales nasales
· ABPA Infecciones/colonizaciones
· Bronquiectasias: causa + frc de · Tos y expectoración crónica
· + frc adultos/global: Pseudomona
Respiratorio hemoptisis y mortalidad · NTX, neumomediastino
· + frc pediatría: S. aureus
· IR, HTP, cor pulmonale · Tórax hiperinsuflado, roncus, sinusitis
· Mal PX: Burkholderia
· Pólipos nasales, acropaquias
· Insuficiencia exocrina (85%, + frc dF508): esteatorrea, malnutrición, déficit ADEK
Páncreas · DM (10%): tras >10a
CLX
· Pancreatitis agudas de repetición
· Íleo meconial (15-20%): presentación neonatal
· Obstrucción intestinal, prolapso rectal
Digestivo
· RGE
· Hepatopatía
· Sd. pierde-sal: DH + hipoNa + hipoCl
Otras
· Azoospermia/esterilidad
· Fisioterapia respiratoria: 2v/d, ↑ SV, CI en hemoptisis
· ATB, BD
TX · DNAsa, ácido ursodesoxicólico, laxantes
· Dieta hipercalórica + enzimoterapia + vitaminas ADEK
· El de las complicaciones: trasplante pulmonar (1º causa)

ENTEROVIRUS A71
Enfermedad mano-pie-boca
Herpangina
Romboencefalitis · Alteración conciencia, irritabilidad, letargia
Continente del 4V: puente + cerebelo + bulbo · Mioclonus, ataxia, nistagmus, parálisis oculomotora y bulbar
Encefalomielitis · Romboencefalitis + parálisis flácida aguda
Parálisis flácida aguda · Paresia/parálisis muscular flácida e hiporreflexia agudas
· Disregulación autonómica
Otra · Edema pulmonar/hemorragia
· Fallo cardiorespiratorio
· Inmunoglobulinas
TX
· Grave: CC DE
 4. DIGESTIVO

ATRESIA Y FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA: anomalía congénita esofágica + frc

I, II, III,
Atresia · Polihidramnios, no paso SNG, sialorrea, vómitos alimentarios
IV

· Distensión abdominal, neumonitis por aspiración de HCl

Fístula distal III, IV
gástrico

Fistula proximal II, IV · Aspiraciones masivas, cianosis, atragantamiento

CLX
Fístula sin atresia V · Neumonías recurrentes

Sin fístula distal I, II · Abdomen excavado

VACTERL (30-50%)
· Vertebrales, Anorrectales, Cardíaca, Traqueales, Esofágicas,
Renales, Limbs (EE)
Malformaciones

DX · CLX + RX (SNG enrollada, aire gástrico) ± broncoscopia (V)

CX · Prioridad según riesgo aspiración

COMPL
· RGE, fístula anastomótica, recidiva, estenosis, traquemalacia
IC.

Bochdalek Morgagni

FRC +++ +

Típico Lactante Adulto obeso

Lugar Posterolateral: back-left > back-right Anterior: retroesternal

· Malrotación intestinal + hipoplasia pulmonar

· Asintomática: DX incidental
CLX · Cianosis, depresión respiratoria, HTP
· A veces GI
· Excavación abdominal, latido derecho

· ECO prenatal
DX RX tórax ± TC/contrastes
· RX posnatal: áreas circulares hemitórax izquierdo

1. Estabilizar HTP
TX CX: riesgo estrangulación
2. CX: a las 24-72h

RGE: alteración esofágica infantil + frc

Fisiológico: <2a
Regurgitaciones pospandriales
Tipos
+  Retraso PE, CLX respiratoria, esofagitis, anemia ferropénica
Patológico = ERGE
 Sandifer: hiperextensión del cuello para proteger la vía aérea

FR  ♂, Down, PCI, retraso psicomotor, relajación transitoria del EEI

 pHmetría 24h (+S y +E): refractarios a TX o CLX extradigestiva

DX ERGE  Endoscopia + BX: esofagitis y complicaciones
 Tránsito: alteraciones anatómicas

Todo · Dieta: espesantes, evitar desencadenantes

Medidas generales
s · Postura: prono, elevar cabecero 30º
T
Fármacos · IBP, ranitidina, procinéticos
X
ERG
E Funduplicatura de
· Refractarios, CLX respiratoria grave, RM grave
Nissen

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO

 ♂ (estenoris PITOrica), raza blanca, primogénito, GS B y 0

FR  Agregación familiar (15%)
 Macrólidos en embarazo y lactancia

CLX  Vómitos: proyectivos, pospandriales, alimenticios, NO BILIOSOS

  Hambre e irritabilidad
 DH + alcalosis metabólica hipoclorémica  hiperAld  hipoK
Inicio 21d
 Ondas peristálticas gástricas aumentadas, oliva palpable
 Posible ictericia

· ECO abdominal (elección): grosor >3mm, longitud >15mm; si

medidas límite repetir en 24-48h
DX
· RX de abdomen: desuso, distensión gástrica con escaso gas distal
· RX de bario: desuso, signo de la cuerda + signo del paraguas

· Corregir alteraciones HE  piloromiotomía extramucosa de

TX
Ramsted

Patología Tipo de vómito Radiografía Inicio

Estenosis hipertrófica del píloro Distensión gástrica con escaso gas distal 3-6s (20d)
No bilioso
Atresia pilórica Única burbuja
Al nacimiento
Atresia Duodenal: Downdenal Bilioso Doble burbuja

ESTREÑIMIENTO IDIOPÁTICO/FUNCIONAL: 90% de los estreñimientos, normal en lactante ≥3 depos/semana

Patogeni
· Retención heces  temor defecación por dolor  fecalomas, incontinencia, encopresis por rebosamiento
a

· Inicio alimentación complementaria

· Retirada pañal
· Incorporación colegio
FR
Disquecia del
· Fallo coordinación: entre presión intraabdominal y relajación de musculatura pélvica
lactante
· Episodios de gran esfuerzo para defecar + llanto 10-20’ que cesa con el paso de heces
· Resolución espontánea
<6m (1m + frc)

· HC + EF: encopresis, posible rectorragia leve, escala Bristol

DX
· Pruebas dirigidas: si no respuesta o signos de alarma

· Enemas y/o laxantes

Desimpactación
· Tratar lesiones perianales

TX
· Mantener laxantes varios meses
Mantenimiento · Educar hábito defecatorio
· Dieta: evitar excesiva leche y derivados, + agua, + fibra

MEGACOLON AGANGLIÓNICO CONGÉNITO (HIRSCHSPRUNG)

· ♂, 75% recto-sigma (estenosis tramo agangliónico + territorio proximal 2ª dilatado)

· Esporádico o genético (RET, EDRNB)
Generalidades
· Asociación: Down, Waardenburg, Laurence-Moon-Bield, Ondine, malformaciones cardíacas
· Fallo migración neuroblástica: ausencia plexo PS intramural (Meissner y Auerbach)  hiperplasia compensadora SNPS extramural

· Retraso eliminación meconio

CLX · Sobrecrecimiento bacteriano
· Estreñimiento crónico: retraso ponderal, vómitos fecaloideos, DH
Obstrucción baja + frc en RN · Enterocolitis C. difficile
· Diarrea-estreñimiento, enteropatía pierde proteínas

D EF · Distensión abdominal + masa fecal FII + ampolla rectal vacía + hipertonía esfínter
X
RX · Distensión asas + ampolla rectal vacía

Enema opaco · Megacolon, dientes de sierra, estenosis, retraso evacuación

Manometría · ↑ tono del esfínter por ausencia de reflejo anal inhibitorio

 · Agangliónico
Afectado
BX · ↑ de acetilcolinesterasa y terminaciones nerviosas
Definitiva, necesaria
Proximal · Hipertrofia

TX · Resección segmento agangliónico + anastomosis (1º colostomía de descarga si mucha dilatación)

DIVERTÍCULO DE MECKEL

· ♀ = ♂, anomalía congénita + frc del tubo digestivo

Generalidad · Divertículo verdadero antimesentérico: resto conducto onfalomesentérico ± tejido gástrico/pancreático ectópico
es · Hernia de Littré: si está en una hernia inguinal indirecta
· Tumor + frc (raro): carcinoide

Asintomático + frc, sbt adultos Nada

A. Hemorragia rectal indolora e intermitente: +

CLX Diverticulectomía
frc
Sintomático <2a, sbt ♂
B. SOH + AF
o resección en cuña
C. Dolor abdominal ± obstrucción/peritonitis

· GMF con pertecnetato de Tc-99m + cimetidina/glucagón/gastrina: captación células ectópicas

DX
· Angiografía AMS, hematíes marcados con Tc-99m, TC preoperatorio (Littre, diverticulitis, carcinoide)

INVAGINACIÓN INTESTINAL

· Causa + frc de obstrucción intestinal de 3m a 6a (mayoría <2a)

EPID.
· ♂, ileocólica > ileoileocólica

· Crisis de llanto
ON · Dolor abdominal cólico brusco
10- · Sudoración/palidez
· Heces “en jalea de grosella”: 60%
CL 15’ · Encogimiento EEII
· Si progresión: cese de gases y heces, shock
X · Vómitos
· Posible reducción espontánea

· Hipotonía
OFF
· Letargia

· EF: masa palpable alargada y dolorosa en HD, moco sanguinolento en tacto rectal
· ECO abdominal (elección): rosquilla
DX
· Enema opaco (si dudas): defecto de repleción ± signo del muelle enrollado
· RX de abdomen: colon derecho con poco gas + distensión + efecto masa

· >48h N · Reducción hidrostática: aire/suero/bario con control

1ª: + · Perforación/peritonitis o radiológico
frc · Shock
TX
· Recidivante Sí · CX: reducción manual, si necrosis resección del segmento

2ª: >6a · Tratar causa: linfoma, púrpura Schönlein-Henoch, Meckel, adenovirus…

APLV

Alergia Intolerancia: + frc

IgE + -

< 6m (1m)
General
β-lactoglobulina

INMEDIATA: minutos, horas LARVADA: horas, días

Sistémica Digestiva

· Enteropatía alérgica (+ frc): aguda con diarrea/vómitos o crónica con

CLX · Cutánea: urticaria, angioedema, eritema peribucal, exacerbación de malabsorción y fallo de crecimiento
dermatitis atópica · Proctocolitis alérgica: sangrado rectal recurrente, BEG y buen
· Digestiva: vómitos, diarrea, dolor cólico crecimiento
· Respiratoria: broncoespasmo · Enterocolitis
· Anafilaxia · Eosinofílica: esofagitis, gastritis y/o colitis
· Estreñimiento, RGE y cólicos del lactante
 CLX + provocación

DX
· IgE específica en sangre (RAST), eosinofilia…
· Prick test +

TX Hidrolizados de PLV o lactancia materna (si madre no bebe leche de vaca)

CC en eosinofílicas
· Sintomático: anti-H1
· Adrenalina IM: anafilaxia
La mayoría serán tolerantes a los 2-3a

SÍDNROME DE REYE

Encefalopatía hepática 1. Infección viral + AAS: provoca lesión mitocondrial, influenza B > varicela u otros
2. Vómitos bruscos persistentes: a los 5-7d, cuando parecía empezar a recuperarse
4-12a 3. SNC + hígado: delirio, agresividad, estupor, HMG sin ictericia (bilirrubina normal)

· ↑: transaminasas, CPK, LDH, GDH mitocondrial, amonio

Laboratorio
· HipoGlu

DX LCR · ↑ presión

· Esteatosis hepática microvesiculosa

AP
· Hinchazón mitocondrial cerebro e hígado

Leves: +
· Observación
FRC
TX
Graves  Soporte

DD DIARREA

AGUDA (<2S) Crónica (>2s)

Rotavirus Post-GEA Inespecífica/funcional Celiaca

DIARREA CRÓNICA POST-GEA: intolerancia transitoria a lactosa

1ª Déficit congénito: lactasa + frc · BX

ET
X 1. Diarrea invasiva · H2 espirado: tras sobrecarga de lactosa
D 2. Destrucción borde en · pH fecal <7
2ª · CLX: basta
X cepillo · ↑ láctico fecal
3. Déficit disacaridasas · Clinitest + (cuerpos reductores en heces con >0,5%)

CLX · Deposiciones posprandiales acuosas y ácidas (olor a vinagre, eritema perianal)

Latencia 7-10d · Meteorismo: diarrea explosiva, distensión abdominal, ruidos hidroaéreos

TX · Retirada lactosa 4-6s  reintroducción paulatina

· Hidratación + dieta normal durante GEA

PFLX
· No retirar lactosa de forma profiláctica en una GEA, solo si intolerancia a lactosa transitoria (deposiciones ácidas y eritema perianal)

DIARREA CRÓNICA INESPECÍFICA/FUNCIONAL

· Causa + frc de diarrea crónica en la infancia: versión infantil del colon irritable
Patogeni
· 6m-3a, ETX desconocida, familiares con colon irritable
a
· Diarrea motora por peristaltismo ↑

· 3-10 depos/d: líquidas, no malolientes, con moco, fibras vegetales sin digerir y granos de almidón, pero sin sangre, leucocitos ni eosinófilos
CLX · NO: DH, decaimiento, diarrea nocturna, pérdida ponderal (culpa padres de tratar la diarrea si la hay)
· Intermitente: puede alternar periodos de estreñimiento

DX · CLX, laboratorio normal

· Explicar a los padres la benignidad y el carácter autolimitado

TX
· Dieta normal: evitar zumos industriales

PX · Bueno, resolución antes de los 4-5a

 CELIAQUÍA

· ♀, multifactorial
· Gliadina del gluten: trigo/triticale, avena, cebada, centeno
General
· Introducción (6-7m)  intervalo libre  CLX tras 6m-2a
· Puede ser subclínico: DX adultos

· Distensión abdominal
· Malabsorción: grasas (esteatorrea), Ca (osteopenia), K (sangrado), E (ataxia,
NP)
· Irritabilidad + retraso PE
CLX
 Atrofia muscular proximal
 Aftas orales, lengua lisa, hipoplasia esmalte
 Acropaquias, anemia ferropénica
· ↑ transaminasas, retraso puberal, amenorrea

· Déficit IgA, DM 1, Down, Dermatitis herpetiforme

Asociació
· AIJ, tiroiditis AI, HAI, psoriasis, LES
n
· Williams, Turner

· IgA anti-TGT + IgA total: + S, si deficit IgA medir los IgG

· Anti-E: + E
Ac
· Anti-gliadina: desuso
· Antipéptido desaminado de la gliadina: añadir junto a anti-TGT en <2a

· DQ2 > DQ8

HL
D · Alto VPN
A
X · Screening: familiares 1G (incluyendo hermanos) y grupos de riesgo

· Marsh: ≥2 (hiperplasia)
· No patognomónica
BX · Infiltrado LTγδ LP duodeno y yeyuno  hiperplasia criptas  atrofia
vellositaria
· DX sin BX: CLX + HLA + anti-TGT+ (>10) + anti-EM+

· Sin gluten de por vida: seguimiento Ac y CLX, DMO anual a partir de los
TX 10a, despistaje de asociaciones AI
· Si fracaso: incumplimiento > LNH intestinal
 5. NEFROUROLOGÍA

ITU

· ♂: neonatal y 1º año
FRC
· ♀: resto

Vía · Ascendente, salvo neonatos hematógena

· E. coli
· P. miriabilis: fimosis
Gérmenes
· P. aeruginosa: anomalías congénitas o ATB previos
· E. faecalis: lactantes pequeños

Bacteriuria asintomática ITU baja = cistitis ITU alta = pielonefritis

· UC + · UC +
CLX
· Afebril · Fiebre
· UC +, SIN clínica
<2a inespecífica: fiebre
sin focalidad + FRC en · Sd. miccional · Dolor: abdominal o fosa renal
· TX si: embarazada, trasplante renal,
lactante
RNBP, DM descompensada
· Hematuria terminal · MEG

· Dolor suprapúbico · Vómitos, diarrea

Continente (VO): COTRI, fosfo, nitro <3m: ingreso + ampi (cefota si IR) + genta IV

TX Incontinente (VO): C2G, C3G, AMOXI-CLAVU >3m: cefixima

· Sepsis, intolerancia VO, DH, creatinina alta

· Tira reactiva: leucocitos + nitritos (+ FN en niños), método más S para seleccionar cuales necesitan UC
Sospecha
· Gram, S/O

DX Confirmaci  Bolsa: >100.000  confirmar con SV o PS

ón  Micción media espontánea: >100.000
 SV: >10.000
CULTIVO  Punción suprapúbica: cualquier nº

· ITU alta
ECO · Malformaciones, hidronefrosis y abscesos · ITU recurrente
· Lactantes: bajas y altas

· <5a: ♀ y ♂
Evaluación posterior · CUMS: cistoureterografía miccional seriada · RVU · >5a: ♂ + ITU, ♀ + ≥2
· Cistografía isotópica (♀) · 4-6s tras ITU y PFLX ATB ITU
· ITU febril

· Cicatrices renales
GMF isotópica (DMSA) · = ECO
· Realizarla 4-5m después de la ITU

RVU

· Alteración mecanismo valvular: deficiencia de la musculatura del uréter intravesical

1ª: 70%
· Varón, 50% BIL, base genética (AD)

FR Malformacion
· Duplicación ureteral, uréter ectópico, divertículo ureteral, ureterocele, riñón multiquístico displásico, agenesia renal DX CUMS
C es
2ª
· Uropatía obstructiva + FRC en niños (♂)
VUP
· Hidronefrosis + oligoamnios + masa suprapúbica y oliguria al nacer

CLX · ITU (30%), cicatrices renales (nefropatía por reflujo), HTA

Grados
 I II III IV V

No dilatación Dilatación

80% resolución espontánea

TX Individualizar PFLX ATB hasta CX
± PFLX ATB: ITU repetición, DMSA alterada…

ESCROTO AGUDO

Torsión apéndice (hidátide) TorsiNO testicular (+ frc) OrquiepididimitSÍ

Edad <12a >12a > 12a: sexo, instrumentación, patología urinaria

Brusco e intenso
Dolor Leve, selectivo polo superior Progresivo, leve
Cortejo vegetativo, MEG, GI

Aspecto Mancha azul Elevado o transverso

Fiebre y sd.
NO
miccional

Prehn (cede al ↑) NO (-) SÍ (+)

SÍ
Reflejo
cremastérico

Doppler N ↓ ↑

URGENCIA QX

TX Reposo + analgesia · Viable: detorsión + orquidopexia BIL Ingreso + AINE + ATB IV

· Necrosis (>6h): orquiectomía + orquidopexia
CL

· Proceso vaginal obliterado

No comunicante
Hidrocele · Desaparece durante 1º año
Líquido en túnica · Proceso vaginal permeable · CX: grandes, a tensión o >12-18m
vaginal Comunicante · ↑ día y ↓ noche
· Riesgo hernia inguinal
· No se visualiza glande por completo
Adherencias 1. Pomadas corticoides: no siempre evitan la CX
· No dolor
balanoprepuciales 2. CX (circuncisión o plastia). NO en <1a salvo:
· Fisiológico
- Infecciones o parafimosis de repetición
· Estrechez que impide descubrir glande
Fimosis - Fimosis puntiforme
· Fisiológica hasta los 2a
· Retracción del prepucio que no vuelve a su posición normal y 1. Analgesia y frío + reducción manual
Parafimosis
estrangula al glande  dolor e inflamación 2. CX urgente: si fracaso
· Fuera del escroto, en su trayectoria, no descendibles, unilateral
· No descenso espontaneo >6m: se espera más por el riesgo anestésico 1. Seguimiento CLX y ECO hasta CX
· Asociaciones: escroto hipoplásico, malformaciones GU 2. CX: 12-24m
Criptorquidia
· Complicaciones:  Orquidopexia
 ↑ riesgo seminoma e infertilidad en ambos  Orquiectomía: pospuberal, disgénicos/atróficos
 La CX precoz ↓ riesgo, pero no lo elimina
Anorquia · Ausencia de testículos
Teste ectópico · Fuera del trayecto
Teste retráctil · Ausente del escroto, posible descenderlo, vuelve a abandonar la bolsa al soltarlo
Teste en ascensor · En escroto, puede ascender a zona inguinal

6. ONCOLOGÍA

TUMORES: 2º causa de muerte <1a (tras accidente)

1. Leucemias · LAL B: oncológica + frc
2. Tumores · Astrocitoma pilocítico hemisferios cerebelosos (sólido + frc, benigno) > meduloblastoma vermiano techo 4V (sólido maligno + frc)
cerebrales · Son infratentoriales (fosa posterior) + frc
3. Linfoma
4. Neuroblastoma · Sólido extracraneal y abdominal + frc
5. Wilms · Tumor renal + frc
6. Óseo · Osteosarcoma, Ewing

Neuroblastoma: neuropasoma, 1 cerebro (neuro) en línea media Wilms: nefroblastoma

Edad habitual + pequeño (<2a) + mayor (>3a)

 Deleción 1p 11 (W  M  11)

Estado

Abdomen (70%): 50% SR · Masa pasa linea media · Masa abdominal: no pasa línea media pero puede ser BIL (V)
Paravertebral · Compresión medular · HTA: compresión arteria renal y liberación renina
Localización y Tórax · SVCS Riñón · Hematuria
CLX CyC · Horner · Policitemia: EPO
Nasofaringe (estesineuroblastoma) · Epistaxis · Hemorragia intratumoral tras trauma
· Hemihipertrofia
· Opsoclono-mioclono: Kinsbourne · Beckwith-Wiedemann: MACROsomía, MACROglosia, onfalocele,
· Diarrea secretora: VIP HIPERinsulinismo
Sd. complejos
· HTA: catecolaminas · Aniridia
· Hematoma líneal en párpados: “ojos de mapache” · WARG: Wilms+ Aniridia + RM + malform. GU
· Dennys-Drash
· Hígado: Pepper (con HMG)
· MO, hueso: Hutchinson · GG regionales y pulmón (85%)
Diseminación
· Duramadre: HTIC · MO, hueso
· Piel: Smith
· Calcificaciones
ECO ABD · Heterogéneo: zonas
TC/RMN quísticas, sólidas, · A/S
hemorrágicas y necróticas · Imagen abdominal: RX, ECO, TC/RMN
DX Catecolaminas orina 24h · Imagen tórax (M): RX, TC
GMF MIBG · Extensión · PAAF: CI BX
BX · N-Myc · GMF ósea: si variante sarcoma de células claras
· 2 muestras para descartar:
BX BIL MO
parcheada
· <2a
· < 1a
· HTX: estroma y células epiteliales
Bueno · I y II
· Masa pequeña
· IVs: I o II + <1a + M hígado, piel o MO
PX · I y II
· III, IV
· HTX desfavorable: anaplasia, sarcoma de células claras
Malo · Abdomen
· III-V
· N-myc, 1p-
 7. INFECCIOSAS

HEXantema súbito Megaloeritema Kawasaki

SarampiÓN
Paramyxovirus: ARN
· Incubación: 10d
· Contagio: 5d pre-exantema
a 5d post-exantema
Rubéola
Togavirus (ARN)
· Incubación: 2-3s
· Contagio: 7d pre-exantema
a 7d post-exantema
Varicela Parotiditis Escarlatina
6º enf., roséola infantil 5ª enf., eritema infeccioso Sd. mucocutáneo glanglionar
S. pyogenes (β-hemolítico grupo
VHS 6 > VH7: ADN Parvovirus B19: ADN VVZ: ADN Paramixovirus: ARN SuperAg: coronavirus New Haven
A)
· Contagio: 24h pre- · Adolescentes/jóvenes · <5a
· Edad: 5-15a exantema hasta todas · 48h pre-hinchazón a 5d de 5-15a · Si no cardíaco: PX
· Edad: 6m a 2a
· Primavera-verano costras desaparición Fase aguda hasta 24h inicio ATB excelente
· Vía: aérea, contacto · Vía: gotitas de pflügge · Vasculitis medio vaso

Pródromos:
Pródromos: Exantema en 3 fases: AFEBRIL · Fiebre + MEG (brusco)
Pródromos: Adenopatía: cervical, >1.5 cm,
· Catarrón 1. “Bofetón” · Amidalitis pultácea
· Catarrito indolora
· Conjuntivitis fotofóbica 2. MP tronco + EE: (disfagia +++), enantema
· Conjuntivitis NO desaparece contagiosidad Boca: labios eritematosos/secos/
· Koplik: patognomónica, · Adenopatía cervical
fotofóbica 3. Encaje: aclaramiento Pródromo: fiebre + tos + rinorrea · BIL dolorosa asimétrica agrietados, lengua aframbuesada,
manchas blancas en 1. Fiebre alta + BEG dolorosa
· Forscheimer: enantema central · Borra ángulo mandibular faringe hiperémica no exudativa
mucosa subyugal 2. Exantema: cuando · Lengua saburral 
paladar no patognomónico Exantema : 3P · Dolor ingesta ÁCIDOS Conjuntivitis: BIL, no purulenta
desaparece la fiebre, aframbuesada
· Adenopatías dolorosas · Pruriginoso · 40% subclínico: pueden Distal: eritema, edema,
Exantemón: respeta cara y zona distal
retroauriculares/occipitales · Polimorfo (cielo estrellado) aparecer complicaciones descamación periungueal
· Fiebrón de EE, NO confluente Exantema:
· Participación de mucosas sin CLX Exantema: polimorfo, nunca
· Palmo-plantar afectación · Micropapuloso, en lija
Exantemita: vesículas ni prurito
· Cráneo-caudal, confluente, · Fascies Filatov
· No palmas ni planta Fiebre: ≥5d
centrífugo, descamación · Lineas de Pastia
· Morbiliforme No se explica por otra causa
furfurácea · ± palmas y plantas
· Descamación fina
· Descamación foliácea
Normal: F ≥5d + 4 criterios
· CLX · CLX Incompleto: fiebre + 2-3 CLX + 3
· CLX
· Leucocitosis + · Dudas: raspado con céls A/S (leucocitosis, anemia, VSG y
CLX CLX CLX CLX · Frotis faríngeo: cultivo y/o
¡neutrofilia!, luego gigantes multinucleadas + PCR ↑, trombocitosis, ALT ↑,
detección rápida de Ag
linfocitosis PCR VVZ piuria estéril, Alb ↓)
ECOcardio siempre
Sintomático: ingreso si <3m, CI AAS: 1º dosis antiinflamatoria,
AAS Penicilina VO 10d luego antiagregante 6-8s o hasta
Sintomático Sintomático
Sintomático Sintomático Aciclovir VO/IV: IMP, Sintomático Benzatina IM MD: mal cumplidor resolver aneurismas
+ aislamiento No exponer a embarazadas
complicaciones neurológicas o Macrólidos/clinda: alérgicos Ig IV: previene aneurismas si
pulmonares, neonato administración <10d
Activa: vacuna >12m
· Activa: tripe vírica
· Activa: tripe vírica Pasiva: Ig <72h de exposición
· Pasiva: GG (hasta 7d post
· Pasiva: GG (hasta 5d post · IMDP no vacunado/no
exposición) en lactantes, crónicos, Activa: tripe vírica
exposición) en lactantes, crónicos e infectado
IMDP y gestantes no inmunizadas
IMDP · RN de madre con varicela
expuestas en 1T
5d pre-parto o 2d post-parto
· Impétigo: + frc · Aneurismas coronarios:
· OMA
· Aborto, Anasarca fetal · Neumonía: bacteriana, varicelosa · Meningitis aséptica (urliana)
· Neumonía: sobreinfección > 50% desaparecen en 1-2a
· Poliartritis: MCF mujer joven · Artritis: grandes y pequeñas, (20% adultos, niños no) · Orquitis: esterilidad 30%
células gigantes de Hetch (IMDP) Convulsiones febriles · Fiebre reumática: si FA · IAM
· Púrpura trombopénica mujeres · Neurológicas: ataxia cerebelosa, · Hipoacusia NS UNIL: 1º causa
· Encefalitis: aguda > PEES (años Encefalitis · GMN PE: si FA e impétigo · Peri/endo/miocarditis
· Encefalitis · Aplasia: pacientes con AH meningitis vírica, Guillain- Barre, · Artritis:
después) · IC
· Anemia meningoencefalitis · Pancreatitis
· Anergia · Arritmias
· Sd. Reye
 8. MUERTE SÚBITA

SMSL

Genera · <1a, inexplicable (¿inmadurez tronco-encefálica que impide respuesta ante hipoxemia durante el sueño?)
l · Causa + frc de muerte de 1m a 1a
· Lactancia materna: + importante
· Decúbito prono: principal · Áreas urbanas
· Decúbito supino
· Tabaquismo: 2º + frc · EAL previo, infección respiratoria o GI leve días antes
· Colchón duro, sin almohadas ni juguetes
· Calor y abrigo excesivo · RNPT, RNBP
FR · No tabaco
· Colchón blando, colecho · Jóvenes, solteros, problemas sociales
· Temperatura óptima y abrigo óptimos
· Varón · Multiparidad, intervalos cortos entre embarazos
· Evitar colecho, pero compartir habitación
· Hermano con SML · Mal seguimiento obstétrico
· Prenatal: buena nutrición, no drogas ni tabaco
· Meses fríos, noche · Drogas, OH
· Chupete

9. MALTRATO

· Acción, omisión o trato negligente (+frc) no accidental, que priva al niño de sus derechos o bienestar, amenaza su desarrollo
físico, psíquico o social y cuyos autores puede ser personas, instituciones o la propia sociedad
· 2º causa de muerte en España <5a (excluyendo periodo neonatal)

INDICADORES DE MALOS TRATOS

Físicos
Comportamentales Paternos
Muy sugerentes Inespecíficos
 Agresividad
 ETS prepúberes
 Ansiedad
 Embarazo en adolescente joven  Dolor o sangrado vaginal/rectal
 Desconfianza
 Lesiones genitales/anales sin trauma justificable  Enuresis o encopresis  Retraso en buscar ayuda médica
 Conductas autolesivas
 Heridas con forma de objeto  Dolor abdominal  Historia contradictoria
 Fracaso escolar
 Quemaduras no accidentales  Hematomas en distinto momento  Cambios frecuentes de médico
 Actitud paralítica
 Niño zarandeado: hematomas subdurales, evolutivo
 Reacción exagerada ante
hemorragias retinianas, fracturas…
cualquier contacto
Anamnesis por separado evitando actitud acosadora
Sospecha fundada: parte a la autoridad judicial
Sospecha poco consistente: servicios sociales

 FR:
- Niño: varón, RNPT, retraso psicomotor, discapacidades o minusvalías psíquicas, enfermedad crónica, hiperactividad,
fracaso escolar, hijastros
- Padres: maltratados infancia, OH, drogas, adolescentes, pobres, aislamiento social, carencia experiencia
- Entorno y cultura: desempleo, hacinamiento, aprobación cultural de violencia/castigo, cambio domicilio FRC, exceso
trabajo/vida social, hijos no deseados, familia numerosa, exceso disciplina
 10. VACUNAS

· Intervención sanitaria con mayor ↓ mortalidad tras potabilización

· Pueden erradicar enfermedades: viruela
· Todas: inmunidad individual y de grupo
· La infección puede provocar inmunidad: permanente (sarampión), temporal (tos ferina) o ninguna (difteria, tétanos)

Sistemáticas No sistemáticas: a grupos de riesgo

Financiadas No financiadas
· VHA: 2 dosis, tener >13a
· MenB
· Gripe: anual, tener >6m, a los que tengan FR y convivientes
· Rotavirus

CALENDARIO
· Sistemática embarazadas (28-36SG)
· Adultos en contacto con lactantes de <6m
Tos ferina
· Inmunidad temporal: 4-20a infección, 4-7a vacunación
· Primovacunación (Pa), refuerzo (pa)
· Puede ocasionar anergia cutánea (Mantoux -)
· Protege frente al desarrollo de PEES
Sarampión
· Puede prevenir o atenuar la enfermedad si se administra <72 tras
exposición
Neumococ
· Conjugada (<2a): 13-valente (VNC13) > 10-valente (VNC10)
o

· En epidemia posible con solo >6m sin tener en cuenta esta dosis
TV
para el cómputo total

Rotavirus · VO

TIPOS
Tipo Vivas/atenuadas Muertas/inactivas
· DTP: difteria, tos ferina, tétanos
· Tifoidea parenteral
· BCG
Bacterias · Cólera oral
· Tifoidea oral
· Meningococo y neumococo
· Haemophilus
· TV: PArotiditis, SARAmpión, RUBeola · Polio parenteral (Salk)
Virus · Fiebre Amarilla · Gripe
PA SARA la RUbiA · POlio oral (Sabin) · VHA, VHB
POVeda · Varicela · Rabia
· Rotavirus · Encefalitis japonesa
· Inmunidad de mayor intensidad y duración
Ventajas · Más seguridad
· Menor dosis
· Riesgo de enfermar o transmitirla · Inmunidad de menor intensidad y duración
Desventajas
· Ig interfieren (TV, varicela): respetar intervalos si administración conjunta · Varias dosis + dosis de recuerdo

CI

Real · Anafilaxis previa

Tempora
· Edad, embarazo, IMS, enfermedad aguda (grave o leve + >38ºC)
l
· Enfermedad febril o afebril leve · Haber pasado la enfermedad
· Hospitalizados: salvo rotavirus en unidades neonatales · Epilepsia controlada y crisis febriles
Falsa
· Madre embarazada o lactando · ATB: salvo anti-tifoidea oral
· Convivencia con IMDP: ¡todas las vacunas! (usar polio parenteral) · Alérgicos al huevo: salvo fiebre amarilla, observar 30’

SITUACIONES ESPECIALES
RNPT, RNBP · No corregir edad: conseguir inmunización lo más pronto
· TV: CD4 >15%
Atenuadas CI, excepto · Varicela: CD4 >25% Vacunar lo antes + gripe
IMDP, VIH
· Polio: usar parental (Salk) posible
Inactivadas · Pueden necesitar dosis mayores o + FRC de refuerzo
Atenuadas · CI: no aborto sistemático si vacuna por error
Embarazo Máximo paso TP últimas 6s
Inactivadas · Preferible 2º o 3º T