Reimpresión oficial de UpToDate ®

www.uptodate.com © 2021 UpToDate, Inc. y / o sus afiliados. Reservados todos los derechos.

Meningitis viral en niños: características clínicas y

diagnóstico
Autor: Cecilia Di Pentima, MD
Editor de sección: Sheldon L.Kaplan, MD
Editor adjunto: Carrie Armsby, MD, MPH

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .

Revisión de literatura vigente hasta:  septiembre de 2021. | Última actualización de este tema:  19 de enero de
2021.

INTRODUCCIÓN

Aquí se revisan la etiología, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el diagnóstico

diferencial de la meningitis viral en niños. La epidemiología, patogenia, manejo, pronóstico y
prevención se discuten por separado. (Ver "Meningitis viral: epidemiología, patogenia y
etiología en niños" y "Meningitis viral en niños: manejo, pronóstico y prevención" ).

TERMINOLOGÍA

● Meningitis : la meningitis es una inflamación de las meninges, que se manifiesta por

pleocitosis del líquido cefalorraquídeo (LCR) (es decir, un aumento del número de glóbulos
blancos) [ 1 ].

La meningitis aséptica es el síndrome clínico de inflamación meníngea con cultivos

negativos para patógenos bacterianos habituales en un paciente que no recibió
antibióticos antes de la punción lumbar [ 1-4 ]. La meningitis aséptica tiene varias causas
infecciosas y no infecciosas ( tabla 1). Los virus (generalmente enterovirus [EV]) son la
causa más común ( Tabla 2). Dado que los virus son la causa más común de meningitis
aséptica, los términos meningitis aséptica y meningitis viral a veces se utilizan como
sinónimos.
 ● Encefalitis : la encefalitis es una inflamación del parénquima cerebral que produce
disfunción neurológica (p. Ej., Alteración del estado mental, la conducta o la personalidad;
deficiencias motoras o sensoriales; trastornos del habla o del movimiento; hemiparesia y
parestesias) [ 5 ]. La encefalitis puede ocurrir durante o después de una infección viral.
(Ver "Encefalitis viral aguda en niños: manifestaciones clínicas y diagnóstico" ).

● Mielitis : la mielitis es una inflamación de la médula espinal, que se manifiesta por

debilidad, disfunción de la vejiga, parálisis flácida y reflejos reducidos o ausentes.
(Consulte la sección "Trastornos que afectan a la médula espinal" sobre "Mielitis viral
aguda" ).

La función cerebral anormal distingue la encefalitis de la meningitis. La distinción entre estas

entidades es frecuentemente borrosa; sin embargo, es importante tratar de distinguir entre
ellos porque las causas probables difieren un poco ( Tabla 2).

La discusión que sigue se centrará en los virus que con mayor frecuencia causan meningitis.
Las etiologías virales de la encefalitis se revisan por separado. (Ver "Encefalitis viral aguda en
niños: patogenia, epidemiología y etiología", sección sobre 'Etiología' ).

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Las características clínicas de la meningitis viral en niños varían con la edad, el estado
inmunológico y el agente etiológico [ 1,6 ].

Características comunes  : las  manifestaciones de la meningitis viral son generalmente

similares a las de la meningitis bacteriana, pero a menudo son menos graves [ 7 ]. (Consulte
"Meningitis bacteriana en el recién nacido: características clínicas y diagnóstico", sección sobre
'Características clínicas' y "Meningitis bacteriana en niños mayores de un mes: características
clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Presentación' ).

● Lactantes : los lactantes pueden tener un inicio abrupto de fiebre acompañada de

síntomas inespecíficos (p. Ej., Irritabilidad, mala alimentación, vómitos, diarrea, erupción
cutánea, síntomas respiratorios). Los hallazgos físicos pueden incluir fontanela abultada y
rigidez de nuca. Las convulsiones en ausencia de fiebre y / o pleocitosis del líquido
cefalorraquídeo (LCR) son manifestaciones frecuentes de las infecciones por parechovirus
humanos en los recién nacidos [ 8 ]. (Ver "Infecciones por enterovirus y parechovirus:
características clínicas, diagnóstico de laboratorio, tratamiento y prevención", sección
sobre 'Recién nacidos' ).
 Las manifestaciones neurológicas en los recién nacidos van desde la ausencia de síntomas
hasta la irritabilidad y el letargo hasta una rigidez nucal franca o una fontanela abultada [
1,6,9 ]. Dependiendo de la etiología, la infección del sistema nervioso central (SNC) puede
progresar a encefalitis, que puede manifestarse con convulsiones y / o hallazgos
neurológicos focales [ 10 ]. Los recién nacidos con meningoencefalitis viral,
particularmente cuando es causada por una infección por el virus del herpes simple (HSV),
tienen un mayor riesgo de sufrir una enfermedad sistémica grave. Las manifestaciones
sistémicas pueden incluir neumonía, hepatitis con necrosis, miocarditis, enterocolitis
necrotizante y un cuadro similar a la sepsis [ 10 ]. (Consulte "Infección neonatal por el
virus del herpes simple: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Enfermedad
diseminada" ).

● Niños y adolescentes : los niños mayores suelen presentar fiebre, dolor de cabeza,
náuseas, vómitos, rigidez del cuello y fotofobia [ 11,12 ]. Los hallazgos físicos incluyen
rigidez de nuca y manifestaciones de enfermedad viral (p. Ej., Exantema, conjuntivitis,
herpangina, faringitis).

Características asociadas con virus específicos

Enterovirus  : los  enterovirus (EV) incluyen poliovirus, coxsackievirus, echovirus y los EV

numerados. La meningitis por EV se asocia a la aparición aguda de fiebre que oscila entre 38 y
40ºC en más del 50% de los casos y en ocasiones es bifásica [ 1,9,11-13 ]. La fiebre
generalmente se acompaña de síntomas constitucionales inespecíficos, como anorexia,
náuseas, vómitos, exantemas, mialgias y síntomas respiratorios superiores e inferiores [ 12-14
].

Los niños mayores generalmente se quejan de fiebre, dolores de cabeza (generalmente

retroorbitarios o frontales) y fotofobia. Más de la mitad de los adultos y niños mayores de uno o
dos años presentan rigidez de nuca [ 1,12,13,15 ]. (Consulte "Infecciones por enterovirus y
parechovirus: características clínicas, diagnóstico de laboratorio, tratamiento y prevención" ).

Las características clínicas sugestivas de EV incluyen conjuntivitis, faringitis, exantema,

herpangina y enfermedad mano-pie-boca ( imagen 1A-C). El EV-A71, que por lo general causa
la enfermedad de manos, pies y boca, también puede causar una rombencefalitis que se asocia
con parálisis de pares craneales, parálisis flácida y edema pulmonar no cardíaco [ 16-19 ]. (Ver
"Infecciones por enterovirus y parechovirus: características clínicas, diagnóstico de laboratorio,
tratamiento y prevención" ).

La posible asociación entre EV-D68 y una enfermedad neurológica similar a la polio se analiza
por separado [ 20 ]. (Consulte "Mielitis flácida aguda" e "Infecciones por enterovirus y
parechovirus: características clínicas, diagnóstico de laboratorio, tratamiento y prevención",
sección sobre "Parálisis aguda y encefalitis del tronco encefálico" ).

Parechovirus  : la  mayoría de las infecciones por parechovirus humanos ocurren en bebés. El
espectro de manifestaciones clínicas incluye sepsis neonatal, meningitis, encefalitis y parálisis [
21-28 ]. En una revisión retrospectiva de 58 casos en los que se aisló parechovirus humano del
LCR, la edad media fue de 6,6 semanas y los síntomas más comunes fueron irritabilidad, fiebre
y erupción inespecífica ( imagen 2) [ 23,29 ]. (Ver "Infecciones por enterovirus y parechovirus:
características clínicas, diagnóstico de laboratorio, tratamiento y prevención", sección sobre
'Recién nacidos' e "Infecciones virales nosocomiales en la unidad de cuidados intensivos
neonatales", sección sobre 'Parechovirus' ).

Herpesvirus

● HSV - Las infecciones por HSV del SNC en recién nacidos se manifiestan principalmente
como encefalitis con o sin afectación multiorgánica; sin embargo, la meningitis en este
grupo de edad también puede presentarse con fiebre como única manifestación [ 30 ].
(Consulte "Infección neonatal por el virus del herpes simple: características clínicas y
diagnóstico", sección sobre "Enfermedad del sistema nervioso central" ).

Los niños mayores, adolescentes y adultos con infección primaria por HSV que desarrollan
encefalitis generalmente presentan fiebre, alteración del estado mental, déficits
neurológicos focales y convulsiones. Aquellos con meningitis generalmente presentan
fiebre y síntomas clásicos de meningitis (p. Ej., Fiebre, rigidez de cuello, dolor de cabeza,
fotofobia). La meningitis por VHS y otros herpesvirus puede complicarse con radiculopatía
sacra (manifestada por retención urinaria, estreñimiento, parestesia y debilidad motora) [
31 ]. (Ver "Encefalitis por virus del herpes simple tipo 1" y "Epidemiología, manifestaciones
clínicas y diagnóstico de la infección por el virus del herpes simple" ).

● Virus de Epstein-Barr: el virus de Epstein-Barr puede afectar prácticamente a cualquier

sistema de órganos, aunque es una causa infrecuente de infección del SNC en niños
inmunocompetentes [ 32 ]. Se han notificado meningoencefalitis, encefalitis aguda,
cerebelitis aguda y mielitis transversa [ 33,34 ]. (Consulte "Manifestaciones clínicas y
tratamiento de la infección por el virus de Epstein-Barr" ).

● Citomegalovirus (CMV) : en los bebés prematuros, la infección posnatal temprana por

CMV puede tener una afectación multisistémica grave, que puede incluir
meningoencefalitis. En los recién nacidos a término y en los niños inmunocompetentes, la
infección por CMV rara vez es grave. Sin embargo, los niños inmunodeprimidos corren el
 riesgo de contraer una enfermedad grave por CMV, incluida la infección del SNC. (Consulte
"Introducción a las infecciones por citomegalovirus en niños" ).

● Herpesvirus humano 6 : la meningoencefalitis de gravedad variable rara vez puede

ocurrir como una complicación de la roséola o como la manifestación primaria de la
infección por herpesvirus humano 6 en huéspedes inmunocompetentes. (Ver "Infección
por herpesvirus humano 6 en niños: manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento",
sección sobre "Manifestaciones menos comunes" ).

Arbovirus  : los  arbovirus se propagan mediante artrópodos o insectos vectores (p. Ej.,
Mosquitos, garrapatas, moscas de la arena) [ 14 ]. En climas templados, las infecciones por
arbovirus tienen un patrón estacional, y la mayoría de las infecciones ocurren en verano y
otoño.

Las manifestaciones clínicas de la meningitis causada por arbovirus son similares a las de otros
patógenos virales. La mayoría de los casos se caracterizan por la aparición aguda de fiebre,
escalofríos, cefalea, náuseas, vómitos y rigidez de nuca en ausencia de hallazgos neurológicos
focales.

● Las manifestaciones del virus de la encefalitis de St. Louis van desde una enfermedad leve
"similar a la gripe" hasta una encefalitis mortal. (Ver "Encefalitis de San Luis" ).

● Las manifestaciones de la encefalitis de La Crosse (California) , que se presenta

principalmente en niños, incluyen fiebre, signos neurológicos focales y convulsiones
focales que imitan la encefalitis por HSV [ 35 ]. (Ver "Encefalitis transmitidas por
artrópodos", sección sobre "Virus de la encefalitis de La Crosse" ).

● virus del Nilo Occidental se caracteriza por fiebre, dolor de cabeza, malestar, dolor de
espalda, mialgias y anorexia. Aparece una erupción maculopapular en aproximadamente
la mitad de los pacientes ( imagen 3). Algunas manifestaciones que se observan en
adultos (p. Ej., Debilidad, neuropatía periférica, parálisis difusa) son raras en los niños.
(Consulte "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la infección por el virus del Nilo
Occidental" ).

● El virus de la encefalitis equina del este se caracteriza por la aparición repentina de dolor
de cabeza, fiebre alta, escalofríos y vómitos. Luego, la enfermedad puede progresar a
desorientación, convulsiones o coma. La encefalitis equina del este es una de las
enfermedades transmitidas por mosquitos más graves en los Estados Unidos. (Consulte
"Encefalitis transmitidas por artrópodos", sección sobre "Virus de la encefalitis equina del
este" ).
 ● La infección por el virus de la encefalitis equina occidental se caracteriza por dolor de
cabeza, vómitos, rigidez de cuello y dolor de espalda; La inquietud, la irritabilidad y las
convulsiones son comunes en los niños. Las secuelas neurológicas son relativamente
frecuentes en los lactantes. (Consulte "Encefalitis transmitidas por artrópodos", sección
sobre "Virus de la encefalitis equina occidental" y "Meningitis viral en niños: tratamiento,
pronóstico y prevención", sección sobre "Pronóstico" ).

● La infección por el virus de Powassan se caracteriza por un breve pródromo de fiebre,

malestar, cefalea y dolor de garganta, seguido de un deterioro neurológico progresivo [ 36
]. (Ver "Encefalitis transmitidas por artrópodos", sección sobre "Virus Powassan" ).

Otros virus

● VIH : el VIH puede causar meningitis en las primeras etapas de la infección. Se caracteriza
por manifestaciones típicas de meningitis viral (es decir, dolor de cabeza, meningismo,
fotofobia y pleocitosis linfocítica en el análisis de LCR). (Ver "Infección por VIH aguda y
temprana: manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre "Hallazgos neurológicos"
).

● Influenza : las infecciones por influenza A y B del SNC están precedidas por los síntomas
clásicos de la infección típica de influenza: fiebre, coriza, tos, vómitos, dolores de cabeza y
diarrea. Las manifestaciones neurológicas se desarrollan entre uno y cuatro días después
del inicio de los síntomas [ 9 ]. (Ver "Influenza estacional en niños: características clínicas y
diagnóstico", sección sobre "Sistema nervioso central" ).

● Virus de la coriomeningitis linfocítica (LCMV): el LCMV es una zoonosis humana que se

transmite a través de la exposición a la orina y heces de roedores, incluidos ratones, ratas
y hámsteres. La mayoría de las infecciones por LCMV son asintomáticas o están asociadas
con síntomas constitucionales leves [ 1,37 ]. La infección sintomática se manifiesta como
una enfermedad bifásica con una fase inicial caracterizada por fiebre, malestar, fotofobia,
dolor de cabeza, náuseas, vómitos, dolor de garganta y adenopatía. Los signos y síntomas
de la enfermedad del SNC se desarrollan en la segunda fase, que sigue a la resolución de
la fiebre.

La infección congénita se caracteriza por coriorretinitis (que afecta a más del 90 por ciento
de los bebés en los casos notificados); micro o macrocefalia; y secuelas neurológicas que
incluyen convulsiones, discapacidad intelectual y parálisis cerebral [ 38 ].

La meningitis se desarrolla en aproximadamente el 15 por ciento de los casos

confirmados de LCMV [ 1 ]. La encefalitis y la meningoencefalitis son complicaciones poco
 frecuentes de LCMV [ 1 ]. Otras complicaciones incluyen mielitis transversa, síndrome de
Guillain-Barré, miocarditis, neumonitis y parotiditis.

● Paperas : la infección por paperas se acompaña con frecuencia de un pródromo

inespecífico que consiste en fiebre leve, malestar, cefalea, mialgias y anorexia. Por lo
general, estos síntomas son seguidos en 48 horas por el desarrollo de parotiditis dolorosa,
el sello distintivo de la infección por paperas.

La meningitis ocurre en aproximadamente el 1 al 10 por ciento de las infecciones por

paperas [ 39 ]. La infección del SNC suele manifestarse aproximadamente cinco días
después de la parotiditis, pero puede ocurrir hasta dos semanas después o una semana
antes [ 40,41 ]. La meningitis por parotiditis generalmente tiene un curso benigno con
recuperación neurológica completa. (Ver "Paperas" ).

● Rabia : la infección por rabia, que se asocia más comúnmente con encefalomielitis, es
anunciada por un pródromo de 2 a 10 días de síntomas inespecíficos como fiebre, dolor
de cabeza, malestar general, mialgias, tos, dolor de garganta, náuseas y vómitos [ 9 ].
Durante esta etapa temprana pueden aparecer ansiedad, alucinaciones, pesadillas e
insomnio [ 42 ]. El deterioro neurológico rápido y progresivo ocurre en una o dos
semanas, lo que lleva al coma y la muerte, generalmente en la tercera semana de la
enfermedad [ 9 ]. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la rabia" ).

● Síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) : hay informes de casos

publicados dispersos que describen una amplia gama de manifestaciones neurológicas de
la infección por SARS-CoV-2, incluidas meningitis y encefalitis [ 43-45 ]. (Ver "COVID-19:
Complicaciones neurológicas y manejo de afecciones neurológicas", sección sobre "Otras
manifestaciones neurológicas agudas" ).

● Virus del Zika : si bien la meningitis es una manifestación poco común de la infección por
Zika en niños y adultos [ 46 ], la infección congénita se asocia con secuelas neurológicas
graves. (Consulte "Infección congénita por el virus del Zika: características clínicas,
evaluación y manejo del neonato" ).

EVALUACIÓN

Descripción general  :  como principio general, se debe suponer inicialmente que los niños con
sospecha de meningitis tienen meningitis bacteriana y se deben tratar en consecuencia hasta
que se haya descartado la meningitis bacteriana (o al menos se considere muy poco probable)
o se haya realizado un diagnóstico viral específico. El manejo incluye la evaluación rápida y la
estabilización del estado cardiorrespiratorio y hemodinámico, la obtención de estudios de
laboratorio iniciales y la administración de antibióticos empíricos de manera oportuna (
Tabla 3). Esto se analiza por separado. (Consulte "Meningitis bacteriana en niños mayores de
un mes: tratamiento y pronóstico", sección sobre "Terapia empírica" ).

Se puede sospechar meningitis viral sobre la base de datos epidemiológicos, características

clínicas y estudios iniciales de líquido cefalorraquídeo (LCR) ( tabla 4), pero las características
clínicas pueden superponerse con la meningitis bacteriana ( tabla 5) y puede ser difícil excluir
la meningitis bacteriana con certeza basándose en las pruebas iniciales [ 14,47 ]. Las
herramientas de predicción clínica se pueden utilizar en niños con pleocitosis del LCR para
ayudar a distinguir la meningitis bacteriana de la meningitis viral mientras se esperan
resultados de pruebas más definitivos ( algoritmo 1). (Consulte 'Reglas de predicción clínica' a
continuación y "Meningitis viral en niños: tratamiento, pronóstico y prevención", sección sobre
"Evaluación del riesgo de meningitis bacteriana" ).

En última instancia, un diagnóstico confirmado de meningitis viral requiere cultivos bacterianos

negativos e identificación positiva de un patógeno viral del LCR. La detección del virus en otras
muestras (p. Ej., Sangre, orina, frotis de garganta, heces o frotis rectal) también respalda el
diagnóstico. Sin embargo, debido a que los enterovirus y parechovirus se eliminan de la
garganta y el tracto gastrointestinal, el hallazgo de estos virus en estos sitios es menos
favorable que en la sangre o la orina.

Se deben considerar etiologías no virales en niños con cultivos de LCR negativos para
patógenos bacterianos de rutina y estudios de reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
negativos para enterovirus (EV) y virus del herpes simple (VHS), particularmente en pacientes
con una presentación atípica, inmunodeficiencia o exposiciones específicas (p. ej., tuberculosis,
garrapatas, roedores) ( tabla 1). (Consulte 'Diagnóstico diferencial' a continuación).

Historia  : la  información de la historia ayuda a priorizar entre las posibles causas de
meningitis y meningitis aséptica ( tabla 1). Los aspectos importantes de la historia en un niño
con sospecha de meningitis viral incluyen [ 4,14,48 ]:

● Presencia de síntomas clásicos (fiebre, rigidez de nuca, cefalea, fotofobia) pero sin
presencia de enfermedad sistémica grave (excepto en el neonato).

● Síntomas de encefalitis (p. Ej., Alteración del estado mental, el comportamiento o la

personalidad; deficiencias motoras o sensoriales; trastornos del habla o del movimiento;
hemiparesia y parestesias).
 ● Síntomas asociados con virus específicos (p. Ej., Erupción cutánea, dolor de garganta,
vómitos, diarrea, síntomas genitourinarios) ( Tabla 2).

● Enfermedad anterior (neumonía o enfermedad respiratoria pueden indicar Mycoplasma

pneumoniae ).

● Exposición en las dos o tres semanas anteriores a: contactos enfermos; garrapatas,

mosquitos u otros animales, incluidos los roedores domésticos; agua potencialmente
contaminada con excrementos u orina de roedores; carne cruda; nadar en aguas termales
(asociado con meningoencefalitis amebiana primaria).

● Antecedentes prenatales y perinatales en el recién nacido y el lactante pequeño (<3

meses), particularmente en relación con la infección congénita. (Consulte "Descripción
general de las infecciones por TORCH", sección sobre "Características clínicas de las
infecciones por TORCH" ).

● Episodios previos (considere HSV-2, quiste epidermoide).

● Antecedentes sexuales y factores de riesgo de infección por VIH o VHS.

● Historial de inmunizaciones.

● Inyecciones y / o medicamentos recientes, incluidos antibióticos, antiinflamatorios no

esteroideos, inmunoglobulina.

● Brotes de enfermedades humanas o animales en la comunidad, particularmente por

temporada (p. Ej., VE, parechovirus, influenza, virus del Nilo Occidental, sarampión, rabia,
encefalitis de San Luis, etc.).

Examen  :  el examen del paciente con sospecha de meningitis viral se centra en la evaluación
de la inflamación meníngea, la función cerebral (para excluir encefalitis) y las pistas sobre
etiologías virales específicas. Los aspectos importantes del examen incluyen [4, 14 ]:

● Signos de inflamación meníngea (rigidez de nuca, signos de Kernig y Brudzinski) (

película 1A-B).

● Evaluación del estado mental (escala de coma de Glasgow ( tabla 6)) y presencia de
signos neurológicos focales (sugestivos de encefalitis).

● Hallazgos asociados con la infección por EV (p. Ej., Conjuntivitis, faringitis, erupción
cutánea, herpangina, enfermedad mano-pie-boca ( imagen 1A-C)). (Consulte
 "Infecciones por enterovirus y parechovirus: características clínicas, diagnóstico de
laboratorio, tratamiento y prevención" ).

● Hallazgos asociados con otras causas potenciales de meningitis viral (p. Ej., Linfadenopatía
generalizada, sugestiva de Epstein-Barr o infección por VIH; úlceras orales o genitales,
sugestivas de infección por HSV; erupción cutánea, sugestiva de varicela ( imagen 4);
hinchazón de las parótidas, que sugiere paperas ( imagen 5) o virus de la
coriomeningitis linfocítica [LCMV]; eritema palmo-plantar sugestivo de infección por
parechovirus humano tipo 3 ( imagen 2) [29]).

● Debilidad o parálisis, que puede ocurrir con poliovirus, EV-D68, EV-A71 y, ocasionalmente,
con otros EV.

Evaluación de laboratorio  -  La evaluación de laboratorio inicial de un niño con sospecha de

meningitis incluye análisis de sangre y punción lumbar. Pueden ser necesarias más pruebas
para excluir causas no virales, particularmente en pacientes con una presentación atípica,
inmunodeficiencia o exposiciones específicas (p. Ej., Tuberculosis, garrapatas, roedores).
(Consulte 'Detección de virus' a continuación y 'Diagnóstico diferencial' a continuación).

Para los bebés febriles menores de tres meses, se puede justificar una evaluación adicional
como parte de la evaluación de la fiebre. Esto se analiza por separado. (Ver "Lactante febril
(menor de 90 días de edad): Evaluación ambulatoria" .)

Los análisis de sangre  -  análisis de sangre iniciales para un niño con sospecha de meningitis
deben incluir [ 7,14 ]:

● Hemocultivos
● Hemograma completo con recuento diferencial y plaquetario
● Marcadores inflamatorios (p. Ej., Proteína C reactiva, procalcitonina), que pueden ayudar a
distinguir la meningitis viral de la bacteriana
● Estudios de coagulación (tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial
activada), especialmente en pacientes con petequias o lesiones purpúricas.
● Electrolitos séricos, nitrógeno ureico en sangre, creatinina y glucosa

Cuando se usa de forma aislada, la sensibilidad y especificidad de la proteína C reactiva y los

niveles de procalcitonina son insuficientes para discriminar con precisión entre meningitis viral
y bacteriana. Sin embargo, estas pruebas pueden ser útiles cuando se utilizan junto con otras
variables (p. Ej., Como parte de una regla de predicción clínica, como se analiza a continuación).
(Consulte "Meningitis viral en niños: tratamiento, pronóstico y prevención", sección sobre
"Evaluación del riesgo de meningitis bacteriana" ).
Pueden estar indicados estudios adicionales si existen indicios clínicos que sugieran infecciones
particulares. Estos pueden incluir PCR de sangre completa del VHS y alanina aminotransferasa
(ALT) sérica para bebés <6 semanas de edad con sospecha de infección por VHS diseminada y
pruebas serológicas para sarampión, paperas, arbovirus, varicela, virus de Epstein-Barr, LCMV,
VIH, sífilis, y enfermedad de Lyme [ 49 ].

Estudios del líquido cefalorraquídeo  : el  examen del LCR es necesario para establecer un
diagnóstico de meningitis y hacer un diagnóstico provisional de etiología bacteriana, viral o
poco clara. La punción lumbar también puede aliviar los síntomas en pacientes con meningitis
viral [ 50 ].

El CSF debe enviarse para:

● Tinción de Gram y cultivo bacteriano

● Recuento y diferencial de células
● Glucosa y Proteína
● Estudios de PCR viral, como se describe a continuación (consulte 'Detección de virus' a
continuación)

La interpretación de los parámetros del LCR se analiza a continuación. (Consulte

'Interpretación del líquido cefalorraquídeo' a continuación).

En circunstancias especiales, puede justificarse la realización de pruebas adicionales para

detectar patógenos inusuales (p. Ej., En huéspedes inmunodeprimidos) [ 4 ]. Es útil reservar un
tubo de LCR para realizar más pruebas, que pueden ser necesarias si el paciente no mejora
como se esperaba.

Detección de virus  -  en la mayoría de los pacientes con sospecha de meningitis viral, se
deben enviar muestras de LCR para la reacción en cadena de la polimerasa con transcripción
inversa de EV (RT-PCR), que se puede lograr con una prueba de RT-PCR específica para EV o
como parte de una prueba de Panel de PCR multiplex que prueba simultáneamente EV y otros
patógenos virales, bacterianos y fúngicos. En los entornos apropiados, también se puede
justificar la PCR para el VHS y el virus del Nilo Occidental. Las pruebas de PCR multiplex son
menos sensibles para HSV-1 y HSV-2 que las pruebas de PCR estándar para HSV y, por lo tanto,
puede ser necesario realizar pruebas específicas para HSV cuando la sospecha clínica de
infección por HSV es alta [ 5149 ]. La evaluación de la sospecha de infección por VHS neonatal
se analiza por separado. (Consulte "Infección neonatal por el virus del herpes simple:
características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Detección de HSV" ). ]. Si se sospecha
infección por VHS en un lactante <6 semanas, deben analizarse otras muestras además del LCR
(p. Ej., Cultivos de superficie y PCR de VHS en sangre o plasma) [
La decisión de realizar pruebas adicionales para otros patógenos virales depende del escenario
clínico y del patógeno viral sospechado.

La PCR ha reemplazado en gran medida el cultivo viral y las pruebas serológicas para el
diagnóstico de meningitis viral [ 52-56 ]. La PCR es muy sensible y específica, y los resultados
están disponibles antes que el cultivo viral.

Se encuentran disponibles pruebas de PCR multiplex o basadas en panel que analizan múltiples
patógenos virales y bacterianos simultáneamente en una sola muestra de LCR (p. Ej., Panel de
meningitis / encefalitis FilmArray [BioFire]) [ 51,57,58 ]. Estas pruebas son muy sensibles y
específicas, aunque pueden producirse resultados falsos positivos y falsos negativos. (Consulte
"Diagnóstico molecular de infecciones del sistema nervioso central", sección sobre "Virus" ).

Se pueden enviar frotis de heces (o hisopos rectales) y de garganta para cultivo viral para
maximizar la detección, ya que EV RT-PCR no siempre es positivo. Se pueden obtener serologías
para las etiologías menos comunes de meningitis viral; para algunos patógenos (p. ej., virus del
Nilo Occidental), también se pueden realizar determinaciones de anticuerpos específicos para
inmunoglobulinas G y M (IgG e IgM) en el LCR. Además, deben enviarse muestras de sangre y
orina para estudios virales cuando se sospeche meningitis viral en niños inmunodeprimidos.

Los detalles de las pruebas de diagnóstico para causas específicas de meningitis viral se
proporcionan por separado:

● VE. (Consulte "Infecciones por enterovirus y parechovirus: características clínicas,

diagnóstico de laboratorio, tratamiento y prevención", sección sobre "Diagnóstico de
laboratorio" ).

● Infección por HSV. (Consulte "Infección neonatal por el virus del herpes simple:
características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Evaluación y diagnóstico" ).

● Arbovirus: los arbovirus generalmente se diagnostican serológicamente. (Ver "Encefalitis

transmitidas por artrópodos" y "Encefalitis de St. Louis", sección sobre "Diagnóstico" y
"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la infección por el virus del Nilo Occidental",
sección sobre "Método para el diagnóstico" ).

● Infección por LCMV: el diagnóstico de la infección por LCMV se puede lograr mediante el
aislamiento del virus, las pruebas serológicas y la detección de ARN mediante PCR. Solo
las pruebas serológicas están ampliamente disponibles. La prueba de anticuerpos
inmunofluorescentes para IgG e IgM tiene una mejor sensibilidad que la fijación del
complemento o las pruebas de anticuerpos neutralizantes [ 37,38 ]. Una prueba de ensayo
 inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) para IgG e IgM está disponible solo en los
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Las pruebas de PCR no están
disponibles comercialmente.

● Rabia. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la rabia" ).

● Influenza. (Consulte "Influenza estacional en niños: características clínicas y diagnóstico",

sección sobre "Diagnóstico" ).

Neuroimagen  -  neuroimagen no es una parte de rutina de la evaluación por sospecha de

meningitis viral. Está reservado para niños con hallazgos clínicos preocupantes, como déficits
neurológicos focales, estado mental deprimido u otros signos de aumento de la presión
intracraneal. Cuando estos hallazgos están presentes, se deben realizar neuroimágenes antes
de la punción lumbar. Sin embargo, estos hallazgos son raros en pacientes con meningitis viral
no complicada y, si están presentes, deberían generar preocupación por otra etiología, como
meningitis bacteriana o encefalitis aguda. Las indicaciones de neuroimagen se resumen en la
tabla y se comentan por separado ( Tabla 3). (Ver "Meningitis bacteriana en niños mayores de
un mes: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Neuroimagen" y "Encefalitis viral
aguda en niños: manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre "Neuroimagen" ).

DISTINGUIR EL VIRAL DE LA MENINGITIS BACTERIANA

Se puede sospechar meningitis viral sobre la base de datos epidemiológicos, características

clínicas y estudios iniciales de líquido cefalorraquídeo (LCR) ( tabla 4), pero las características
clínicas pueden superponerse con la meningitis bacteriana ( tabla 5) y puede ser difícil excluir
la meningitis bacteriana con certeza basándose en las pruebas iniciales [ 14,47 ]. En última
instancia, el diagnóstico de meningitis viral requiere cultivos bacterianos negativos e
identificación positiva de un patógeno viral del LCR. Mientras se esperan los resultados
definitivos de las pruebas, las herramientas de predicción clínica se pueden utilizar junto con el
juicio clínico para ayudar a identificar a los pacientes con un riesgo bajo de meningitis
bacteriana ( algoritmo 1).

Interpretación del líquido cefalorraquídeo  :  los estudios iniciales del LCR pueden ayudar a
distinguir entre meningitis viral y bacteriana ( tabla 4). Sin embargo, el análisis de LCR no
siempre es predictivo de infección viral o bacteriana, ya que existe una superposición
considerable en los hallazgos respectivos ( tabla 5) [ 14,47,59,60 ]. Además, los hallazgos de
LCR pueden variar ampliamente según la etiología viral específica ( tabla 7) y puede haber
una variación considerable durante un brote de un solo serotipo de enterovirus (EV) [
12,13,61,62 ].

● Hallazgos sugestivos de meningitis viral : los hallazgos de LCR en la meningitis viral

suelen incluir ( tabla 4):

• Recuento de células: el recuento de glóbulos blancos suele oscilar entre 10 y 500

células / microL (se pueden observar valores más altos con algunos virus). Se pueden
observar recuentos normales de glóbulos blancos en el LCR en la meningitis por EV y
por parechovirus (particularmente en lactantes pequeños) y, más raramente, en la
meningoencefalitis por el virus del herpes simple (VHS) al principio del curso de la
infección [ 1,63-66 ].

• Diferencial: hay un predominio de células mononucleares en la mayoría de los casos de

meningitis viral, aunque se ha descrito un predominio de neutrófilos
polimorfonucleares (PMN) temprano (las primeras 24 a 48 horas) en el curso de la
meningitis por EV causada por los serotipos más comunes [ 47 , 67-69 ]. Ni la presencia
ni la cantidad de bandas (neutrófilos inmaduros) en el LCR ayudan a distinguir la
meningitis viral de la bacteriana [ 70 ].

• Glucosa: normal o ligeramente reducida, pero generalmente ≥40 por ciento del valor
sérico. Una excepción notable a esto es la meningoencefalitis por paperas, en la que se
ha informado hipoglucorraquia.

• Proteína: normal a levemente elevada, pero generalmente <150 mg / dL. La excepción

es el virus del Nilo Occidental, en el que la proteína del LCR puede alcanzar los 900 mg
/ dL.

● Hallazgos sugestivos de meningitis bacteriana : los hallazgos de LCR en la meningitis

bacteriana generalmente incluyen (ver "Meningitis bacteriana en niños mayores de un
mes: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Interpretación" ):

• Recuento de glóbulos blancos> 1000 células / microL con predominio de neutrófilos

(PMN)
• Glucosa <40 mg / dL (2,2 mmol / L)
• Proteína entre 100 y 500 mg / dL
• Tinción de Gram positiva o PCR / multiplex positiva para un patógeno bacteriano

Los detalles de la interpretación de los perfiles de LCR de los niños que recibieron antibióticos
antes de la punción lumbar o tuvieron una punción lumbar traumática se proporcionan por
separado. (Ver "Meningitis bacteriana en niños mayores de un mes: características clínicas y
diagnóstico", sección sobre "Interpretación" ).

Reglas de predicción clínica  -  en pacientes con pleocitosis del LCR, las reglas de predicción
clínica se pueden utilizar junto con el juicio clínico para identificar a los pacientes con un riesgo
muy bajo de meningitis bacteriana. El enfoque se resume en el algoritmo y se analiza con
mayor detalle por separado ( algoritmo 1). (Ver "Meningitis viral en niños: manejo, pronóstico
y prevención", sección sobre "Evaluación del riesgo de meningitis bacteriana" ).

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de meningitis viral se confirma mediante cultivos bacterianos negativos y la

detección de un patógeno viral en el líquido cefalorraquídeo (LCR). La detección del virus en
otras muestras (p. Ej., Sangre, orina, frotis de garganta, heces o frotis rectal) también respalda
el diagnóstico. Sin embargo, debido a que los enterovirus y parechovirus se eliminan de la
garganta y el tracto gastrointestinal, el hallazgo de estos virus en estos sitios es menos
favorable que en la sangre o la orina.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Meningitis bacteriana  -  La meningitis bacteriana es una consideración importante en el

diagnóstico diferencial de la meningitis viral. Las características clínicas y de laboratorio pueden
indicar una etiología viral o bacteriana ( tabla 4); sin embargo, las características clínicas a
menudo se superponen y puede ser difícil excluir la meningitis bacteriana con certeza
basándose en las pruebas iniciales ( tabla 5). El enfoque para diferenciar la meningitis viral de
la meningitis bacteriana se analiza anteriormente. (Consulte 'Distinguir la meningitis viral de la
bacteriana' más arriba).

Meningitis de Lyme  :  la enfermedad de Lyme, que puede causar meningitis, ocurre durante
la misma temporada que las infecciones por enterovirus (EV), la causa más común de
meningitis con cultivo negativo (aséptico). La enfermedad de Lyme generalmente ocurre en
niños mayores y tiene una duración de síntomas más prolongada que la infección por EV. Las
características adicionales que sugieren meningitis de Lyme incluyen eritema migratorio (
imagen 6A-C), parálisis de pares craneales (especialmente parálisis facial), edema de papila y
recuento de neutrófilos en el líquido cefalorraquídeo (LCR) <10 por ciento. (Ver "Enfermedad de
Lyme: manifestaciones clínicas en niños", sección sobre 'Meningitis' ).
Encefalitis viral  -  la encefalitis viral es una enfermedad febril en el que los signos y síntomas
de disfunción neurológica indican la participación del parénquima cerebral. Las
manifestaciones de encefalitis incluyen: estado mental, comportamiento o personalidad
alterados; déficits motores o sensoriales; trastornos del habla o del movimiento; hemiparesia; y
parestesias. El pronóstico de la encefalitis viral suele ser peor que el de la meningitis viral. (Ver
"Encefalitis viral aguda en niños: manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre
"Características clínicas" ).

Encefalitis autoinmune  -  autoinmune encefalitis síndromes tienen un amplio espectro clínico
( mesa 8) y se reconocen cada vez más como causas de encefalitis en niños. Los pacientes
afectados suelen presentar síntomas neuropsiquiátricos complejos como déficit de memoria o
cognición, psicosis, convulsiones, movimientos anormales o coma. Estas características ayudan
a distinguir la encefalitis autoinmune de la meningitis viral aguda, aunque en última instancia
se requieren pruebas de detección de virus y autoanticuerpos para hacer la distinción. (Ver
"Encefalitis paraneoplásica y autoinmune" ).

Meningitis tuberculosa  -  características que pueden ayudar a distinguir la meningitis

tuberculosa de la meningitis viral incluyen presentación subaguda, factores epidemiológicos
(antecedentes de infección o enfermedad tuberculosa previa, exposición conocida o posible a la
tuberculosis, y / o residencia pasada o presente en o viaje a un área donde la tuberculosis está
presente). endémica) y hallazgos de LCR ( tabla 5). El diagnóstico de meningitis tuberculosa
se puede confirmar con frotis y cultivo de bacilos acidorresistentes en LCR y / o reacción en
cadena de la polimerasa (PCR). (Ver "Meningitis tuberculosa: manifestaciones clínicas y
diagnóstico" ).

Patógenos inusuales  :  otros patógenos inusuales que deben considerarse, particularmente
en huéspedes inmunodeprimidos, incluyen bacterias inusuales (micobacterias no tuberculosas,
Bartonella sp, Leptospira sp), hongos (p. Ej., Cryptococcus ) y parásitos ( tabla 1).

Distinguir entre causas virales y no virales  :  entre las causas no virales de pleocitosis en LCR
con predominio mononuclear, la concentración de glucosa en LCR ayuda a reducir el
diagnóstico diferencial [ 71 ]:

● Concentración normal de glucosa en el LCR: sífilis, enfermedad de Lyme, leptospirosis,

fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, ehrlichiosis, enfermedad de Kawasaki,
encefalomielitis posinfecciosa y fármacos (antiinflamatorios no esteroides, trimetoprim-
sulfametoxazol ) [ 72 ]

● Disminución de la concentración de glucosa en el LCR: meningitis bacteriana parcialmente

tratada, Listeria monocytogenes , M. tuberculosis , infecciones fúngicas, meningoencefalitis
 amebiana primaria

Como se describió anteriormente, la puntuación de meningitis bacteriana (BMS) y otras

herramientas de predicción pueden ayudar a distinguir la meningitis bacteriana de la
meningitis aséptica. (Consulte 'Meningitis bacteriana' más arriba).

INFORMACION PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más
allá de los conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en
un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los
mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales
breves y fáciles de leer. Las piezas educativas para el paciente de Beyond the Basics son más
largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de
lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se
sienten cómodos con la jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de temas si
busca "información del paciente" y las palabras clave que le interesan).

● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: meningitis viral (conceptos básicos)" )

● Temas más allá de los conceptos básicos (consulte "Educación del paciente: meningitis en
niños (más allá de los conceptos básicos)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Las manifestaciones de la meningitis viral son generalmente similares a las de la

meningitis bacteriana, pero por lo general son menos graves. Los lactantes pueden
presentar fiebre de inicio abrupto acompañada de síntomas inespecíficos (p. Ej.,
Irritabilidad, mala alimentación, vómitos, diarrea, erupción cutánea, síntomas
respiratorios). Los hallazgos físicos pueden incluir fontanela abultada y rigidez de nuca.
Los niños mayores suelen presentar fiebre, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, rigidez en
el cuello y fotofobia. (Consulte 'Características clínicas' más arriba).
● La infección por enterovirus (EV) es la causa más común de meningitis viral. Las
características clínicas que sugieren infecciones por EV incluyen conjuntivitis, faringitis,
erupción cutánea, herpangina, enfermedad mano-pie-boca ( imagen 1A-C) y brotes de
enfermedad por EV en la comunidad a fines del verano o principios del otoño. (Consulte
'Enterovirus' más arriba y "Infecciones por enterovirus y parechovirus: características
clínicas, diagnóstico de laboratorio, tratamiento y prevención" ).

● Como principio general, se debe suponer inicialmente que los niños con sospecha de
meningitis tienen meningitis bacteriana y se deben tratar en consecuencia hasta que la
meningitis bacteriana se haya excluido o se considere muy poco probable ( Tabla 3). (Ver
"Meningitis bacteriana en niños mayores de un mes: tratamiento y pronóstico" ).

● La evaluación de laboratorio inicial de un niño con sospecha de meningitis incluye (ver

'Evaluación' arriba):

• Análisis de sangre (consulte 'Análisis de sangre' más arriba):

- Hemocultivos
- Hemograma completo con recuento diferencial y plaquetario
- Marcadores inflamatorios (p. Ej., Proteína C reactiva, procalcitonina), que pueden
ayudar a distinguir la meningitis viral de la bacteriana
- Tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada (especialmente
en pacientes con petequias o púrpura)
- Electrolitos séricos, nitrógeno ureico en sangre, creatinina y glucosa

• Estudios de líquido cefalorraquídeo (LCR) (consulte 'Estudios de líquido

cefalorraquídeo' más arriba):

- Tinción de Gram y cultivo bacteriano

- Conteo de células
- Glucosa y Proteína
- Estudios de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) (consulte 'Detección de
virus' más arriba)

● Se puede sospechar meningitis viral sobre la base de características epidemiológicas (p.

Ej., Temporada, exposición a contactos enfermos), características clínicas y estudios
iniciales de LCR ( tabla 4), pero las características clínicas y de laboratorio a menudo se
superponen con la meningitis bacteriana y puede ser difícil excluir la meningitis
bacteriana con certeza basándose en las pruebas iniciales. Las reglas de predicción clínica
se pueden utilizar junto con el juicio clínico para identificar a los pacientes con bajo riesgo
 de meningitis bacteriana ( algoritmo 1). (Consulte 'Distinguir la meningitis viral de la
bacteriana' más arriba).

● El diagnóstico de meningitis viral se confirma mediante cultivos bacterianos negativos y la

detección de un patógeno viral en el LCR. (Consulte 'Diagnóstico' más arriba).

● El diagnóstico diferencial de la meningitis viral incluye meningitis bacteriana, meningitis

de Lyme, encefalitis viral, encefalitis autoinmune y otros patógenos inusuales ( tabla 1).
(Consulte 'Diagnóstico diferencial' más arriba).

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

Tema 5983 Versión 40.0

GRÁFICOS

Principales causas de meningitis aséptica en niños

  Común Poco común Raro

Causas infecciosas

Virus Enterovirus: Paperas Virus respiratorios:

Poliovirus VIH Adenovirus

Ecovirus Influenza

Coxsackievirus Parainfluenza

Enterovirus numerados

Virus del herpes simple Virus de la coriomeningitis

tipo 2 * linfocítica

Arbovirus: Sarampión

Encefalitis equina Parvovirus B19

oriental y occidental
Rotavirus
Encefalitis de San Luis
Virus del herpes:
La Crosse (California)
encephalitis Virus del herpes simple
tipo 1
Nilo del Oeste
Virus del herpes
humano 6

Virus de Epstein Barr

Varicela zóster

Citomegalovirus

Arbovirus:

Virus Powassan

Bacterias Borrelia burgdorferi Mycobacterium tuberculosis Bartonella sp (enfermedad

(enfermedad de Lyme) * * por arañazo de gato) *

Meningitis bacteriana Infección parameníngea Sífilis*

parcialmente tratada * (epidural, absceso
Leptospira sp *
subdural) *
Brucella *

Mycoplasma pneumoniae *

Rickettsia *
 Hongos   Cryptococcus * Candida spp *

Coccidioides * Aspergillus spp *

Histoplasma * Sporothrix schenckii *

Blastomyces *

Parásitos     Taenia solium (cisticercosis)

*

Trichinella spiralis *

Toxoplasma gondii *

Causas no infecciosas

Drogas Ibuprofeno

Trimetoprim-sulfametoxazol

Otros AINE

Piridio (fenazopiridina)

Anticuerpo monoclonal anti-CD3

Azatioprina

Malignidad Linfoma *

Leucemia*

Autoinmune Sarcoide *

Síndrome de Beh ç et *

Lupus eritematoso sistémico*

Otras Quiste epidermoide *

causas Posvacunación

Envenenamiento por metales pesados ​*

Hemorragia intracraneal*

AINE: antiinflamatorios no esteroideos.

* Causa tratable.

Reproducido con autorización de: Sawyer MH, Rotbart HA. Meningitis aséptica y viral. En: Principios y práctica de las
enfermedades infecciosas pediátricas, 3ª ed, Long SS, Pickering LK, Prober CG (Eds), Churchill Livingstone, Nueva York 2008.
Copyright © 2008 Elsevier.

Gráfico 80651 Versión 8.0

Indicios clínicos de infecciones virales del sistema nervioso central en niños

Frecuencia relativa de
Etiología meningitis versus Posibles pistas clínicas
encefalitis

Enterovirus

Virus Coxsackie A y B Meningitis> Encefalitis Erupción, herpangina,

Ecovirus enfermedad mano-pie-boca,
conjuntivitis, faringitis,
Enterovirus numerados (p. Ej.,
pleurodinia, miopericarditis
A71)

Poliovirus Meningitis> Encefalitis Parálisis flácida

Parechovirus

Parechovirus tipo 3 Meningitis> Encefalitis Erupción palmar y plantar;

enfermedad similar a la sepsis en
bebés pequeños

Virus transmitidos por artrópodos (arbovirus)

virus del Nilo Occidental Encefalitis> Meningitis Sarpullido; exposición a

mosquitos

Virus de la encefalitis de San Meningitis = encefalitis Exposición a mosquitos

Luis

La Crosse (California) Meningitis = encefalitis Exposición a mosquitos

encephalitis virus

Virus de la encefalitis equina Encefalitis> Meningitis Exposición a mosquitos

del este

Virus de la encefalitis equina Meningitis = encefalitis Exposición a mosquitos

occidental

Virus Powassan Encefalitis> Meningitis Exposición a garrapatas

Herpesvirus

Herpes simple tipo 1 Encefalitis> Meningitis Lesiones orales

Herpes simple tipo 2 Meningitis> Encefalitis Lesiones genitales, radiculopatía

sacra (retención urinaria,
estreñimiento, parestesia,
debilidad)
 Citomegalovirus Encefalitis> Meningitis Recién nacido prematuro;
huésped inmunodeprimido

Virus de la varicela zoster Meningitis> Encefalitis Erupción vesicular; herpes zóster

(la erupción puede no estar
presente en algunos casos de
reactivación viral)

Virus de Epstein Barr Encefalitis> Meningitis  

Otros virus

VIH (es decir, síndrome Meningitis = encefalitis Uso de drogas intravenosas,

retroviral agudo) comportamiento sexual de alto
riesgo

Virus de la rabia Encefalitis> Meningitis Exposición animal; pródromo de

síntomas inespecíficos (fiebre,
dolor de cabeza, malestar
general, mialgia, tos, dolor de
garganta, náuseas, vómitos)

Virus de la coriomeningitis Meningitis> Encefalitis Mascotas roedores o contacto

linfocítica con excrementos u orina de
roedores

Virus de la gripe Encefalitis> Meningitis Síntomas clásicos de la influenza:

fiebre, tos, vómitos, dolor de
cabeza, diarrea

Virus de las paperas Meningitis> Encefalitis Parotiditis dolorosa; ocurre en

individuos no vacunados o no
vacunados por completo

Virus del sarampión Meningitis> Encefalitis Tos, coriza, conjuntivitis; ocurre

en individuos no vacunados o no
vacunados por completo

Gráfico 56505 Versión 7.0

Enfermedad de manos, pies y boca

Hay pequeñas úlceras en la mucosa oral.

Reproducido con permiso de: www.visualdx.com . Copyright VisualDx. Reservados

todos los derechos.

Gráfico 58566 Versión 8.0

Enfermedad de manos, pies y boca

Hay múltiples úlceras pequeñas en la lengua.

Reproducido con permiso de: www.visualdx.com . Copyright VisualDx. Reservados

todos los derechos.

Gráfico 71314 Versión 7.0

Enfermedad de manos, pies y boca

En el pie se presentan múltiples lesiones vesiculares de base

eritematosa.

Reproducido con permiso de: www.visualdx.com . Copyright VisualDx. Reservados

todos los derechos.

Gráfico 53423 Versión 8.0

Erupción palmoplantar en niños con parechovirus humano tipo 3

(A, B) Erupción palmoplantar eritematosa (niño de 39 días; día 4 después del inicio de la
fiebre).

(C) Erupción palmar eritematosa (niño de 25 días; día 5 después del inicio de la fiebre).

(D) Exantema plantar eritematoso (niña de 84 días; día 3 después del inicio de la fiebre).

Reproducido con permiso de: Shoji K, Komuro H, Miyata I, et al. Manifestaciones dermatológicas de la
infección por parechovirus humano tipo 3 en recién nacidos y lactantes. Pediatr Infect Dis J 2013; 32: 233.
DOI: 10.1097 / INF.0b013e31827b1fd0 . Copyright © 2013 Wolters Kluwer Health, Lippincott Williams &
Wilkins. Se prohíbe la reproducción no autorizada de este material.

Gráfico 88493 Versión 8.0

Fiebre y erupción por el virus del Nilo Occidental

Cuatro pacientes con fiebre por el virus del Nilo Occidental y erupciones
maculopapulares eritematosas en la espalda (arriba a la izquierda), flanco
(arriba a la derecha), parte posterior del muslo (abajo a la izquierda) y
espalda (abajo a la derecha).

Reproducido con autorización de: Ferguson DD, Gershman K, LeBailly A, Petersen LR.
Características de la erupción asociada a la fiebre del virus del Nilo Occidental. Clin Infect Dis
2005; 41: 1204. Copyright © 2005 University of Chicago Press.

Gráfico 54623 Versión 2.0

Resumen rápido: manejo de emergencia de bebés (≥1 mes) y niños con
sospecha de meningitis bacteriana

Hallazgos clínicos
Lactantes: fiebre, hipotermia, fontanela abultada, letargo, irritabilidad, convulsiones, dificultad
respiratoria, mala alimentación, vómitos.

Niños mayores: fiebre, dolor de cabeza, fotofobia, meningismo, náuseas / vómitos, confusión, letargo,
irritabilidad.

Evaluación
Pruebas de laboratorio: las pruebas de laboratorio iniciales deben incluir (STAT):
Cultura de sangre.
CBC con diferencial y recuento de plaquetas.
Marcadores inflamatorios (PCR, procalcitonina).
Electrolitos séricos, BUN, creatinina, glucosa.
PT, INR y PTT.

Punción lumbar (LP):

La LP debe realizarse en todos los niños con sospecha de meningitis, a menos que exista una
contraindicación específica para la LP.
Las contraindicaciones para LP incluyen: compromiso cardiopulmonar, signos clínicos de
aumento de la presión intracraneal, papiledema, signos neurológicos focales e infección de la
piel sobre el sitio de LP. Si existe una contraindicación o incapacidad para realizar una PL, o si la
PL se retrasa por la necesidad de obtener imágenes craneales, no se debe retrasar la terapia
antimicrobiana . Deben obtenerse hemocultivos y administrarse antibióticos empíricos lo antes
posible.
Se debe enviar LCR para lo siguiente (STAT): recuento y diferencial de células, concentración de
glucosa y proteínas, tinción de Gram y cultivo.

Neuroimagen (p. Ej., Tomografía computarizada de la cabeza):

En los niños que requieren neuroimágenes antes de la LP, deben obtenerse hemocultivos y
administrarse antibióticos empíricos antes de la obtención de imágenes.La LP debe
realizarse lo antes posible después de completar la neuroimagen, siempre que la imagen no
haya revelado ninguna contraindicación.
Las indicaciones para la obtención de neuroimágenes antes de la LP incluyen: estado mental
gravemente deprimido (coma), edema de papila, déficit neurológico focal (con la excepción de la
parálisis del VI o VII par craneal), antecedentes de hidrocefalia y / o presencia de una derivación
del LCR, antecedentes recientes de traumatismo del SNC o neurocirugía.

Gestión
Cuidados de apoyo:
Asegurar una adecuada oxigenación, ventilación y circulación.
 Obtenga acceso venoso e inicie monitorización cardiorrespiratoria mientras obtiene estudios de
laboratorio.
Mantenga la cabecera de la cama elevada entre 15 y 20 °.
Trate la hipoglucemia, la acidosis y la coagulopatía, si están presentes.

Terapia antimicrobiana: la terapia con antibióticos debe iniciarse inmediatamente después de la LP si

la sospecha clínica de meningitis es alta:
Administrar las primeras dosis de antibioticoterapia empírica:
Vancomicina (15 mg / kg IV), MÁS
Ceftriaxona (50 mg / kg IV) o cefotaxima (100 mg / kg IV; cuando esté disponible).
Considere la terapia con dexametasona * (0.15 mg / kg IV) en pacientes con ciertos factores de
riesgo (p. Ej., Pacientes no vacunados, niños pequeños [edad ≥6 semanas a ≤5 años], niños con
anemia de células falciformes, pacientes asplénicos) o si se conoce o sospechado infección por
Haemophilus influenzae (p. ej., según los resultados de la tinción de Gram).
Si se administra dexametasona, debe administrarse antes o inmediatamente después de la
primera dosis de la terapia con antibióticos.

STAT: la intervención debe realizarse de forma urgente; CBC: hemograma completo; CRP: proteína C
reactiva; BUN: nitrógeno ureico en sangre; PT: tiempo de protrombina; INR: razón internacional
normalizada; PTT: tiempo parcial de tromboplastina; LP: punción lumbar; TC: tomografía computarizada;
LCR: líquido cefalorraquídeo; SNC: sistema nervioso central; IV: intravenoso.

* Las decisiones relativas a la administración de dexametasona deben individualizarse. El uso de

dexametasona en niños con sospecha de meningitis es controvertido y las opiniones de los autores de
UpToDate sobre este tema difieren. Un autor de UpToDate administraría dexametasona solo a niños que
se sabe o se sospecha que tienen H. influenzae(Hib) en el momento en que se realiza la PL (un escenario
bastante poco común), mientras que otro autor de UpToDate administraría dexametasona a todos los
niños pequeños (de ≥6 semanas a ≤5 años de edad) con meningitis adquirida en la comunidad y a niños
con anemia drepanocítica enfermedad o asplenia con sospecha de meningitis bacteriana. La declaración
del Libro Rojo de 2018 sobre el uso de dexametasona en la meningitis neumocócica también reconoce
que la opinión de los expertos difiere sobre este tema. La evidencia que respalda la eficacia de la
dexametasona para reducir el riesgo de pérdida auditiva en niños con meningitis está más claramente
establecida para las infecciones causadas por Hib. Para otros patógenos bacterianos (p. Ej., Neumococo,
meningococo), la eficacia de la dexametasona es incierta. Para obtener más detalles, consulte los temas
de UpToDate sobre meningitis bacteriana en niños, meningitis neumocócica en niños,

Gráfico 74865 Versión 12.0

Características clínicas y de laboratorio de la meningitis viral y bacteriana en
niños

 Característica Meningitis viral Meningitis bacterial

Patrón estacional Las infecciones enterovirales (la Sin patrón estacional
causa más común de meningitis característico
viral) ocurren principalmente en
verano y otoño.

Características clínicas

Fiebre, dolor de cabeza, Común Común

rigidez en el cuello, fotofobia

Mala apariencia Poco común Común

Petequias o púrpura Ausente Puede estar presente

Otras manifestaciones de Común Poco común

infección por enterovirus (p.
Ej., Erupción cutánea,
conjuntivitis, herpangina,
faringitis)

Síntomas después de LP A menudo, hay una mejora Sin mejora

Parámetros de CSF

Recuento de leucocitos Normalmente de 10 a 500 células Por lo general> 1000 células /

/ microL microL, pero puede ser menor,
particularmente al principio del
curso

Diferencial Predominio mononuclear Predominio de neutrófilos

Glucosa Normal o levemente reducido Generalmente <60% del valor

sérico
Generalmente ≥40% del valor
sérico A menudo <40 mg / dL

Proteína Normal a levemente elevado Normalmente de 100 a 500 mg /

Habitualmente <150 mg / dL dL

Esta tabla resume los hallazgos típicos de la meningitis viral y bacteriana en niños. Sin embargo, existe
una superposición considerable entre las dos condiciones y estas características no distinguen de
manera confiable entre ellas. Además, existe una superposición considerable entre la meningitis viral y
la meningitis de Lyme, que también se caracteriza por pleocitosis con predominio de linfocitos. En áreas
endémicas de Lyme durante el verano y el otoño, puede ser difícil distinguir la meningitis de Lyme de la
meningitis enteroviral a menos que el paciente haya tenido una picadura de garrapata conocida y / o
eritema migratorio. Para obtener detalles adicionales, incluido el uso de reglas de predicción clínica para
identificar a los niños con bajo riesgo de meningitis bacteriana, consulte el contenido separado de
UpToDate sobre meningitis viral, bacteriana y de Lyme.

LP: punción lumbar; LCR: líquido cefalorraquídeo; WBC: glóbulo blanco.

Gráfico 130017 Versión 1.0

Hallazgos típicos de líquido cefalorraquídeo en infecciones del sistema nervioso
central *

Recuento total de glóbulos

Glucosa (mg / dL) Proteína (mg / dL)
blancos (células / microL)
 
100
¶ 10 hasta 100 a § 5 hasta
<10 Δ ◊ 50 hasta 300 > 1000 hasta
40 500 100
1000

Más Meningitis Meningitis Meningitis Meningitis viral Meningitis Meningitis Meningitis

común bacterial bacterial bacterial bacterial bacteriana bacteriana
Enfermedad de
o viral temprana
Lyme del sistema
nervioso TB Meningitis
(neuroborreliosis) meningitis viral

Encefalitis  Neurosífili

Neurosífilis TB
TB meningitis¥ meningitis

Menos TB Neurosífilis   Meningitis Algunos Encefalitis Encefalitis

común meningitis bacteriana casos de
Algunas
temprana paperas y
Meningitis infecciones
micótica virales LCMV

(como
paperas y
LCMV)

TB: tuberculosis; LCMV: virus de la coriomeningitis linfocítica.

* Es importante señalar que el espectro de valores del líquido cefalorraquídeo en la meningitis

bacteriana es tan amplio que la ausencia de uno o más de estos hallazgos tiene poco valor. Consulte las
revisiones de temas de UpToDate sobre meningitis bacteriana para obtener detalles adicionales.

¶ <0,6 mmol / L.

Δ 0,6 a 2,2 mmol / L.

◊ 1 a 5 g / L.

§ 0.5 a 3 g / L.

¥ Las concentraciones de proteínas en el líquido cefalorraquídeo pueden ser más altas en algunos
pacientes con meningitis tuberculosa; las concentraciones> 500 mg / dL son una indicación de ruptura
de la barrera hematoencefálica o aumento de la producción intracerebral de inmunoglobulinas, y
pueden encontrarse concentraciones extremadamente altas, en el rango de 2 a 6 g / dL, asociadas con el
bloqueo subaracnoideo.
Gráfico 76324 Versión 11.0
Nuestro enfoque sugerido para determinar la necesidad de
terapia antibiótica empírica en niños con pleocitosis de LCR *

Este algoritmo resume el enfoque para determinar la necesidad de terapia

antibiótica empírica mientras se esperan cultivos bacterianos y estudios de PCR
en niños con pleocitosis del LCR. Está diseñado para usarse junto con otro
contenido de UpToDate sobre meningitis viral y bacteriana en niños. Para
obtener orientación sobre los regímenes antibióticos empíricos adecuados,
consulte el tema de UpToDate sobre meningitis bacteriana en niños.

LCR: líquido cefalorraquídeo; LP: punción lumbar; BMS: puntuación de meningitis

bacteriana; ANC: recuento absoluto de neutrófilos; PCR: reacción en cadena de la
polimerasa; WBC: glóbulo blanco; MSE: puntaje de meningitis para emergencias;
PCR: proteína C reactiva.

* La definición de pleocitosis del LCR difiere en lactantes pequeños frente a

lactantes mayores y niños. En los lactantes pequeños (de 1 a 3 meses de edad),
un recuento de leucocitos en el LCR> 9 / microL se considera anormal; en niños y
lactantes> 3 meses de edad, un recuento de leucocitos en LCR> 6 / microL es
anormal. Consulte los temas de UpTo Date separados sobre meningitis en niños
para obtener detalles adicionales sobre la interpretación del LCR, incluida la
interpretación de LP y LP traumáticos en niños tratados previamente con
antibióticos.

¶ El BMS [1] es la regla de predicción clínica más estudiada y más utilizada para la
meningitis bacteriana. El MSE [2] es una herramienta alternativa que se puede
utilizar junto con el BMS para mejorar la sensibilidad, la especificidad y el valor
predictivo negativo. El MSE asigna puntos para las siguientes variables:
procalcitonina sérica> 1,20 ng / ml (3 puntos), PCR sérica> 40 mg / L (1 punto),
RAN en LCR> 1000 / mcL (1 punto), proteína en LCR> 80 mg / dL (2 puntos). Si
ambas puntuaciones son 0, el paciente puede clasificarse como de "muy bajo
riesgo". Si no es posible determinar el MSE (p. Ej., Porque los niveles séricos de
PCR o procalcitonina no se midieron o no estaban disponibles), el BMS puede
usarse solo.

Δ Los factores que pueden sugerir meningitis de Lyme incluyen vivir en un área
endémica o viajar recientemente a un área endémica, antes de la picadura de
garrapata y / o eritema migratorio, duración prolongada de los síntomas (> 7
días) y la presencia de una parálisis del nervio facial. Consulte el contenido
separado de UpToDate sobre la meningitis de Lyme para obtener detalles
adicionales.

◊Las consideraciones importantes incluyen la edad y el estado clínico del niño, la

temporada (es decir, la probabilidad de infección por enterovirus), el historial de
exposición y los hallazgos de la evaluación inicial. En vista de las graves
consecuencias del retraso en el tratamiento de la meningitis bacteriana, el
umbral para iniciar la terapia antibiótica empírica debería ser relativamente bajo.

Referencias:
1. Nigrovic LE, Kuppermann N, Macias CG, et al. Regla de predicción clínica para identificar a los
niños con pleocitosis del líquido cefalorraquídeo con muy bajo riesgo de meningitis
bacteriana. JAMA 2007; 297: 52.
2. Mintegi S, García S, Martín MJ, et al. Regla de predicción clínica para distinguir la meningitis
bacteriana de la aséptica. Pediatría 2020; 146: e20201126.

Gráfico 129845 Versión 2.0

Escala de coma de Glasgow y escala de coma de Glasgow pediátrica

Escala de coma
Firmar [1]
Escala de coma de Glasgow pediátrica [2] Puntaje
de Glasgow
Apertura Espontáneo Espontáneo 4
de ojos
Para mandar A sonar 3

Al dolor Al dolor 2

Ninguno Ninguno 1

Respuesta Orientado Vocalización, sonrisa u orientación al sonido apropiadas 5

verbal para la edad; interactúa (balbucea, balbucea); sigue
objetos

Confundido, Llora, irritable 4

desorientado

Palabras Llora de dolor 3

inapropiadas

Sonidos Gemidos de dolor 2

incomprensibles

Ninguno Ninguno 1

Respuesta Obedece los Movimientos espontáneos (obedece órdenes verbales) 6

motora comandos

Localiza el dolor Se retira al tacto (localiza el dolor) 5

Retira Se retira al dolor 4

Flexión anormal al Flexión anormal al dolor (postura decorticada) 3

dolor

Extensión anormal Extensión anormal del dolor (postura de descerebración) 2

al dolor

Ninguno Ninguno 1

Mejor puntaje total 15

La escala de coma de Glasgow (GCS) se puntúa entre 3 y 15, siendo 3 el peor y 15 el mejor. Se compone
de 3 parámetros: mejor respuesta ocular (E), mejor respuesta verbal (V) y mejor respuesta motora (M).
Los componentes de la GCS deben registrarse individualmente; por ejemplo, E2V3M4 da como resultado
una GCS de 9. Una puntuación de 13 o más se correlaciona con una lesión cerebral leve, una puntuación
de 9 a 12 se correlaciona con una lesión moderada y una puntuación de 8 o menos representa una lesión
cerebral grave. La Escala de coma de Glasgow pediátrica (PGCS) se validó en niños de 2 años o menos.
Datos de:

1. Teasdale G, Jennett B. Evaluación del coma y deterioro de la conciencia. Una escala práctica. Lancet 1974; 2:81.
2. Holmes JF, Palchak MJ, MacFarlane T, Kuppermann N.Rendimiento de la escala de coma de Glasgow pediátrica en niños
con traumatismo craneal cerrado. Acad Emerg Med 2005; 12: 814.

Gráfico 59662 Versión 14.0

Lesiones primarias de varicela

Las lesiones vesiculares sobre una base eritematosa son

características de la varicela. Las lesiones ocurren en cultivos y están
presentes en una variedad de etapas, desde maculopapular hasta
vesicular o incluso pustulosa. También es visible la necrosis central y
la formación de costras precoces.

Cortesía de Lee T Nesbitt, Jr. La piel y la infección: un atlas de color y texto, Sanders
CV, Nesbitt LT Jr (Eds), Williams & Wilkins, Baltimore 1995.

http://www.lww.com

Gráfico 55533 Versión 5.0

Inflamación de la glándula parótida en un niño pequeño

Hay hinchazón de la glándula parótida anterior e inferior a la aurícula, oscureciendo el ángulo de la mandíbula

Reimpreso con permiso de Salivary Gland Disorders, 1 de junio de 2014, Vol 89, No 11, American Family Physician Copyright © 2014 Am
Academy of Family Physicians. Reservados todos los derechos.

Gráfico 53503 Versión 4.0

Patrones de líquido cefalorraquídeo en diferentes causas de meningitis viral en
niños

WBC *

Glucosa
Proteína

Virus (células / mm 3 RBC

(mg / dL) (mg / dL)
)
Enterovirus 0 hasta 1000 Ninguno NL / SL ↓ <160

Parechovirus NL / SL ↑ Ninguno NL / SL ↓ NL

Virus herpes ~100 Ninguno o ↑ NL / SL ↓ ~ 100 o más

simplex

Virus de Epstein ↑ Ninguno NL ↑

Barr

Citomegalovirus ↑ Ninguno ↓ ↑
Virus de la ↑ Ninguno NL / SL ↓ NL / SL ↑
coriomeningitis
linfocítica

Influenza NL / SL ↑ Ninguno NL NL / SL ↑

Arbovirus   Ninguno NL  

Encefalitis 400 hasta 4000 ↑

equina del este

Encefalitis ≤2000 ↑
equina
occidental

virus del Nilo <200 Hasta 900

Occidental

Virus de la <200 ~200

encefalitis de
San Luis

LCR: líquido cefalorraquídeo; WBC: glóbulo blanco; RBC: glóbulo rojo; ↑ : elevado; ↓ : disminuido; NL:
normal; SL: levemente.

* En la mayoría de los casos de meningitis viral, los glóbulos blancos del LCR están dentro del rango de
10 a 500 células / microL, aunque se pueden observar valores más altos con algunos virus. Se pueden
observar recuentos normales de leucocitos en el LCR en la meningitis por enterovirus, sobre todo en
lactantes. Los glóbulos blancos normales en el LCR también se pueden observar en raras ocasiones en la
meningoencefalitis por virus del herpes simple en las primeras etapas del curso de la infección. En la
mayoría de los casos de meningitis viral, hay una pleocitosis de predominio mononuclear, aunque se ha
descrito un predominio de neutrófilos al principio de la evolución de la meningitis por enterovirus (es
decir, dentro de las primeras 24 a 48 horas). Para obtener más detalles, consulte el contenido de
UpToDate sobre la interpretación del LCR en niños con meningitis viral.

Datos de:
1. Feigin RD, Shackelford PG. Valor de la punción lumbar repetida en el diagnóstico diferencial de meningitis. N Engl J Med
1973; 289: 571.
2. Negrini B, Kelleher KJ, Wald ER. Cerebrospinal fluid findings in aseptic versus bacterial meningitis. Pediatrics 2000; 105:316.
3. Rotbart HA. Viral meningitis. Semin Neurol 2000; 20:277.
4. Sawyer MH. Enterovirus infections: diagnosis and treatment. Pediatr Infect Dis J 1999; 18:1033.
5. Simko JP, Caliendo AM, Hogle K, Versalovic J. Differences in laboratory findings for cerebrospinal fluid specimens obtained
from patients with meningitis or encephalitis due to herpes simplex virus (HSV) documented by detection of HSV DNA. Clin
Infect Dis 2002; 35:414.
6. Gomez B, Mintegi S, Rubio MC, et al. Características clínicas y analíticas y evolución a corto plazo de la meningitis
enteroviral en lactantes pequeños que presentan fiebre sin origen. Pediatr Emerg Care 2012; 28: 518.
7. de Crom SCM, van Furth MAM, Peeters MF, et al. Características de los pacientes pediátricos con meningitis por enterovirus
y sin pleocitosis del líquido cerebral. Eur J Pediatr 2012; 171: 795.
8. Sharp J, Harrison CJ, Puckett K y col. Características de los lactantes pequeños en los que se detectaron parechovirus
humano, enterovirus o ninguno en el líquido cefalorraquídeo durante las evaluaciones de sepsis. Pediatr Infect Dis J 2013;
32: 213.

Gráfico 66525 Versión 10.0

Eritema migratorio

Eritema migratorio con aclaramiento central y un centro necrótico.

Cortesía de Dori F Zaleznik, MD.

Gráfico 81270 Versión 1.0

Lesión clásica de eritema migratorio en "ojo de
buey"

Cortesía de Eugene D Shapiro, MD, FAAP.

Gráfico 62480 Versión 1.0

Eritema migratorio vesicular

(A) Lesión de eritema migratorio en un paciente con enfermedad de

Lyme. La lesión tiene la apariencia compleja de "ojo de buey" con
aclaramiento central y lesiones vesiculares.

(B) Pueden aparecer vesículas cerca del centro de una lesión de

eritema migratorio. Este paciente desarrolló posteriormente
parálisis del nervio facial y tuvo serología positiva para la
enfermedad de Lyme.

Panel A cortesía de Robert Basow, MD; Panel B cortesía de Eugene D Shapiro, MD,
FAAP.

Gráfico 67424 Versión 5.0

Síndromes de encefalitis autoinmune con anticuerpos contra la superficie
celular neuronal / proteínas sinápticas

Objetivo de
Síndrome clínico Tumor u otras asociaciones
antígeno
NMDAR Síndrome de múltiples etapas con Presencia de teratoma ovárico
psicosis, insomnio, alteraciones de la dependiente de la edad; raramente
memoria y del comportamiento, otros tumores en pacientes mayores o
convulsiones, discinesias y disfunción varones; a menudo tiene pródromos de
autonómica tipo viral

LGI1 Encefalitis límbica, convulsiones, 5 a 10% (timoma); 60% con hiponatremia

convulsiones distónicas faciobraquiales

Caspr2 Síndrome de Morvan, encefalitis límbica, Timoma y tumores sólidos variables

dolor neuropático, neuropatía periférica,
disfunción autonómica, ataxia
cerebelosa, neuromiotonía aislada

AMPAR Encefalitis límbica, alteraciones 70% (tumores sólidos variables); las

psiquiátricas recaídas son comunes

Receptor GABA-A Encefalopatía rápidamente progresiva, 40% (timoma); Resonancia magnética

convulsiones refractarias, estado con anomalías multifocales cortical-
epiléptico, epilepsia parcial continua subcorticales FLAIR y T2 sin realce de
contraste

Receptor GABA-B Convulsiones, encefalitis límbica 50% con cáncer (principalmente SCLC)

IgLON5 Parasomnias REM y no REM, apnea Sin asociación de cáncer; a menudo

obstructiva del sueño, estridor, crónico y lentamente progresivo
disfunción del tronco encefálico

DPPX Encefalopatía con hiperexcitabilidad del Dos pacientes reportados con

SNC, hipereplexia, mioclono, temblor, a neoplasias de células B
menudo precedida por pérdida de peso,
diarrea o síntomas gastrointestinales

GlyR Encefalomielitis con espasmos Se han informado antecedentes de

musculares, rigidez, mioclonías, cáncer y un diagnóstico de cáncer
hipereplexia concurrente.

mGluR1 Ataxia cerebelosa, a menudo con Linfoma de Hodgkin o sin tumor

cambios cognitivos, convulsiones,
síntomas psiquiátricos
 mGluR2 Ataxia cerebelosa Pocos pacientes descritos, todos con
cáncer

mGluR5 Encefalitis Linfoma de Hodgkin * o sin tumor

Neurexina 3-alfa Confusión, convulsiones, encefalitis, No se informó asociación de cáncer

discinesias

Receptor de Encefalitis de los ganglios basales No se informó asociación de cáncer

dopamina-2

SEZ6L2 Síndrome cerebeloso con síntomas No se informó asociación de cáncer

extrapiramidales frecuentes.

NMDAR: receptor de N-metil-D-aspartato; LGI1: glioma rico en leucina inactivado 1; Caspr2: similar a una
proteína asociada a la contactina 2; AMPAR: receptor del ácido alfa-amino-3-hidroxi-5-metil-4-
isoxazolpropiónico; GABA: ácido gamma-aminobutírico; IRM: resonancia magnética; FLAIR: recuperación
de inversión atenuada por fluido; SCLC: cáncer de pulmón de células pequeñas; IgLON5: miembro 5 de la
familia IgLON; REM: movimiento ocular rápido; DPPX: proteína 6 similar a dipeptidil-peptidasa; SNC:
sistema nervioso central; GlyR: receptor de glicina; mGluR: receptor de glutamato metabotrópico;
SEZ6L2: homólogo 6 relacionado con convulsiones como 2.

* La coexistencia de encefalitis límbica y linfoma de Hodgkin se conoce como síndrome de Ofelia.

Gráfico 111054 Versión 7.0