5/11/21 22:15 Orden

BREAK
POINT V 2.0 R 1.0
AUTORIZACION

MEDICAMENTOS
Sede:  CENTRO MEDICO EL CAMPIN
Paciente:  DELLYS CORDOBA MARTINEZ ID: 41250071       
EDAD: 66 Años No  :  9013852487
Contrato:  CENTRO MEDICO PUERTO CARREÑO Plan:  ESPECIAL Semanas:  100 Rango:  1
Sede Afiliado:   CENTRO MEDICO PUERTO
Tipo de Usuario:  COTIZANTE 
CARREÑO
Solicitada por:    MARKAKIS MARKOWE EMMANUEL ANDREAS
.

Expedida a:  Farmacia Magisterio Telefono:  

Direccion:   Diagnóstico:  F009  
Codigo Medicamento Presentacion Posologia Cant. Tarifa Despachado
87827 QUETIAPINA UNIDAD TABLETA 25mg TOMAR 1 TAB NOCHE 30 TREINTA PACTADA      _______
85981 SERTRALINA 50MG CAPSULA TOMAR 1 TABLETA AM 30 TREINTA PACTADA      _______

  Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE: $ 0

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Entregado Por:  MARKAKIS MARKOWE EMMANUEL ANDREAS Firma del Usuario:

NOTAS:  0

*9013852487*
Válido para reclamar servicios desde:2021-11-05 
 Hora:22:14:11  Ciudad: BOGOTÁ D.C

  

Validez de la Orden:  5 
 dias.  Vence: 2021-11-10 
Estos servicios se deben facturar a:  CENTRO MEDICO
PUERTO CARREÑO

https://magisterio-qcl.aacustomers.com/break/ordimpgr_hc1.php?ccod_tit=90&ccod_ord=9013852487 1/1