Manifestaciones Psiquiátricas post

infección COVID 19
JUNIO 2021

Eliezio Aguiar
• Médico Psiquiatra
• Azul Linhas Aéreas
• Sociedade Brasileira de Medicina Aeroespacial
Epidemiologia geral

- 40,9% de los 5470 reportaron 3/ 4: ansiedad con síntomas de

una condición de salud mental o moderados a severos
conductual adversa
(MMWR, Center Of Disease Control, Aug 2020).
2/3: depresión con síntomas de
moderados a severos

1/3: estrés postraumático

(Goularte, Jeferson Ferraz et al. 2021)

Epidemiologia – indivíduos com COVID

- 55% : puntuación La incidencia de resultados

patológica para al menos neurológicos y psiquiátricos y los
un trastorno cocientes de riesgo de estos fueron
mayores en pacientes que:
- Incidencia superior a la • Habían requerido hospitalización,
media de trastorno de • Habían requerido ingreso en la
estrés postraumático, UTI
depresión mayor y • Habían desarrollado encefalopatía
ansiedad
(Mazza, Mario Gennaro et al. 2020) (Taquet, Maxime et al; 2021)
Epidemiologia aeronautas
• La salud mental de los trabajadores
de la aviación ha empeorado desde
la pandemia COVID-19
• La tripulación de cabina ha sido la
más afectada
• Depresión: 65,6%
• Ideación suicida: 11.69%
• Estres: job security (47%) >
COVID19 (25%)
• COVID Survey White Paper, Centre for Innovative Human System (CIHS), Trinity
College Dublin (March 12 2021)
Epidemiologia – aeronautas

Tripulaciónes de cabina de vuelo (2019 x 2020)

• Triplicó para la depresión y el estrés (de 8 a 23%)
• Más de se duplicó para la ansiedad (del 6 a 14%)

(Görlich, Y; Stadelmann , D; 2020)

Atención especial a la población joven
Los participantes más jóvenes (<35 años) tenían más probabilidades de desarrollar
síntomas de ansiedad y depresión durante el brote de COVID-19 que los
participantes mayores (≥ 35 años)
(Huang, Yeen, and Ning Zhao. 2020)

Los pacientes más jóvenes mostraron niveles más altos de depresión y alteraciones
del sueño
(Mazza, Mario Gennaro et al. 2020)

Las personas más jóvenes se vieron aún más afectadas por los síntomas de
depresión, ansiedad y estrés que las personas mayores
(Görlich, Yvonne, and Daniel Stadelmann. 2020)
Causa de los trastornos neuropsiquiátricos

Factores Psicossociales

Factores Biologicos
Causa de los trastornos neuropsiquiátricos
Factores Psicossociales Personas con COVID 19
- Aislamiento social - Aislamiento social
- Uso de mascarillas - Preocupación por la evolución
- Mantenerse alejado de las - Experiencias traumáticas:
personas que le agradan exámenes (Swab, tomografía
- Inseguridades laborales y pulmonar), hospitalización, UCI
financieras
- Miedo a la contaminación
- Tratar con personas enfermas y
en duelo
Aeronautas • Riesgo de infección
• Mayor carga de trabajo debido a
operaciones intensivas de carga
• Flujos de trabajo y procesos de
trabajo adicionales mediante el
manejo de pasajeros o tripulación
infectados
• Cuarentena domiciliaria para
personas infectadas o bajo fuerte
sospecha
• Inseguridad laboral, pérdida de
ingresos y posible pérdida de
empleo
(www.eppsi.eu; 2020)
Causa de los transtornos neuropsiquiátricos

- COVID-19 tiene un impacto en la salud psiquiátrica más allá de lo que

ocurre después de otros eventos de salud agudos

- La asociación podría estar mediada, al menos en parte, por factores

biológicos directamente relacionados con COVID-19 (p. Ej., Carga viral,
disnea o la naturaleza de la respuesta inmunitaria)

(Taquet, Maxime et al. 2021)

Cómo afecta Covid al cerebro
• Los efectos citopáticos directos del virus
• Los efectos secundarios de una infección pulmonar
grave
• La respuesta inflamatoria sistémica (tormenta de
citocinas)
• O una combinación de estos
(Boldrini M, Canoll PD, Klein RS. 2021)
Cómo afecta Covid al cerebro
- La "tormenta de citocinas" involucrada en la respuesta inmune a los
coronavirus puede causar síntomas psiquiátricos al precipitar la
neuroinflamación
(Dantzer, 2018; Netland et al., 2008).

- Se sabe que la desregulación de citocinas (especialmente IL-1β, IL-6,

IL-10, IFN-γ, TNF-α y factor de crecimiento transformante-β (TGF-β))
involucra factores que otros y nosotros asociamos con trastornos
psiquiátricos
(Nordvig AS, Fong KT, Willey JZ, Thakur KT, Boehme AK, Vargas WS, Smith CJ, Elkind MSV. 2021)
Sintomas neuropsiquiátricos
Dolor de cabeza Déficits cognitivos y de atención
Fatiga
Ansiedad
Mareos
Depresión
Anosmia
Psicosis
Ageusia

Anorexia Convulsiones

Mialgias Comportamiento suicida

(Nordvig AS, Fong KT, Willey JZ, Thakur KT, Boehme AK, (Boldrini M, Canoll PD, Klein RS. 2021)
Vargas WS, Smith CJ, Elkind MSV. 2021)
 Alteraciones en el sueño en COVID 19
- Respuestas agudas al estrés
- Factores ambientales
- Procedimientos médicos
invasivos
- Medicamentos que pueden
alterar el patrón de sueño
- Alteraciones circadianas seguirán
a la infección por COVID-19
(Organização Pan-Americana da Saúde • www.paho.org • © PAHO/WHO, 2020)
- Retraso de la fase del sueño (1-2
h)
- Aumento de los despertares
nocturnos o tempranos
- Percepción de disminución de la
calidad del sueño
- Aumento de los malos sueños
- Aumento del uso de pastillas
para dormir
(Taquet, Maxime et al. 2021)
(Innocenti P, Puzella A, (Mogavero MP, Bruni O, Ferri R. 2020)
Brain Fog

Memoria

Atención

Velocidad
de
procesamiento
Long haulers
• La respuesta hiperinflamatoria sistémica puede causar un deterioro
cognitivo a largo plazo.
(Organização Pan-Americana da Saúde • www.paho.org • © PAHO/WHO, 2020)

• Fatiga, dolor de cabeza, dolor de pecho, dolor musculoesquelético,

dificultad para respirar, tos crónica, alteraciones cognitivas, trastornos
del sueño, ansiedad, intolerancia al ejercicio y síntomas autonómicos
(Walitt, Brian, and Elizabeth Bartrum. 2021)
 Depression

Ansiedad

Estresse Pós Traumático

Alteraciones de sueno

Alteraciones cognitivas

Fadiga

Seguridad Operacional
 Volver ao
Prevencion Identificacion Tratamiento
trabajo
Medidas preventivas
• 79 pilotos de aviones durante la pandemia de COVID 19
• Programa de 17 semanas: sueño, actividad física y alimentación
• Mejora de los patrones de sueño, actividad física, alimentación y
percepción subjetiva de la salud
(Wilson et al, 2020)
Medidas preventivas
- Telemonitorización, juegos virtuales e intervenciones enfocadas en
técnicas de apoyo social y relajación muscular
(Scielo Preprint– Moreira et al, 2020)

- Mindfulness
- Psicoeducación
- Peer Support
- Apoyo psicológico
- Recomendación a buscar ayuda
- Contraindicar la automedicación
Identificacion temprana
Intervenciones clínicas tempranas podrían prevenir la progresión

•Evaluación imediata de miembros de la tripulación que buscan

apoyo médico con quejas sobre salud mental
•Considerar evaluación médica después del regreso de COVID,
especialmente a aquellos que estuvieron en la UTI, con un
seguimiento de un año
•Considerar evaluación en simuladores después del regreso de
COVID (MMWR, Center Of Disease Control, Aug 2020).
Evaluación del personal aeronautico
Síntomas depresivos

Síntomas de ansiedad

Trastorno de estrés postraumático

Ideación suicida

Cognición

Trastornos del sueño

Fatiga
 Tratamiento

• Mantenerse alejado de las actividades aéreas hasta

que esté completamente recuperado
• Estimular la psicoterapia y mejorar los hábitos de vida
• Evaluar el uso de psicotrópicos en aeronautas al
regresar al trabajo (Doc 8984)
• Monitorear el tratamiento
Conclusiones
• Manifestaciones psiquiátricas post COVID19: depresion, ansiedad,
estres post traumatico, alteraciones de sueno, alteraciones cognitivas,
fadiga
• Impacto en el personal aeronáutico, especialmente los jóvenes
• Posible comprometimiento en la seguridad operativa
• Se deben tomar medidas de prevención, identificación de casos,
tratamiento y seguimiento enfocadas a esta población
Gracias

Obrigado
eliezioaguiar@gmail.com