Técnicas de intervención en crisis.

Diferentes enfoques
LARA SALINAS JOSÉ ESTEBAN
 ENFOQUE PSICOANALÍTICO
• Se proponen tres niveles en la práctica analítica, a los cuales les corresponde
independencia uno del otro:
• 1. Avaluación Clínica (Subjetivación)
• 2. Localización Subjetiva. (Rectificación)
• 3. Introducción al Inconsciente.
Estos tres niveles dan cuenta de una técnica, de un método inaugural del acto
analítico y pertenecen a las entrevistas preliminares, con las que usualmente se
opera en dispositivos institucionales.
 Acting-Out y Pasaje al Acto.
• Acting-out es una expresión utilizada para traducir la palabra Alemana
“Agieren” termino introducido por Freud, en su articulo “Recuerdo,
repetición y elaboración”, donde lo que destaca a este concepto es “los
modos constantes de traer el pasado al presente”, es decir que si se
reprimen los recuerdos de acontecimientos pasados, ellos muchas veces
retornan en acciones especificas
• El pasaje al acto, es un concepto que proviene de la psiquiatría clínica Francesa que
se utilizó para distinguir actos muy exaltados, de naturaleza violenta o criminal el
inicio de un episodio psicótico de tipo agudo entre las cuales se menciona: “agresión,
suicidio, comportamiento perverso, delito, etc.” Desde la perspectiva Lacaniana este
acto no necesariamente está relacionado con los episodios psicóticos, por el contrario
tiene que ver con la disolución de la noción de sujeto. Es decir que a diferencia del
acting-out, donde se sitúa en escena acciones para ingresar en el campo del Otro, el
pasaje al acto presentifica una fuga, anulándose la dimensión subjetiva por un
instante, donde el sujeto se convierte en puro objeto , depurando completamente de
la dimensión simbólica para tornarse real.
 Ejemplo de acting-out
• Consumo de drogas, hiperfagia, insomnia o hipersonmia, repetición de
errores y patrones destructivos de conducta
 Ejemplo de pasaje del acto
• Un paciente sale corriendo del hospital porque una enfermera lo vio fumar
y amenazó con denunciarlo. Teme a que se le sancione por lo que el acto
de salir corriendo es un ejemplo de pasaje al acto
 Intervención
• Primero que nada el analista debe mantener una posición de creencia en el
síntoma del sujeto (Salomón), en primera instancia lograr captar y
escuchar con paciencia la verdad del sujeto.
• El psicoanálisis no ve una técnica universal de intervención. Cada sujeto
es diferente por lo que se apuntará a la singularidad del paciente
• la puesta del analista no solo está en tanto escucha, sino en tanto puede
realizar actos analíticos en primera instancia logrando restituir la relación
con el Otro simbólico, asimismo se puntea al sujeto de la enunciación,
implicando y responsabilizando al paciente en sus dichos, propiciando la
emergencia de un sujeto, un sujeto del inconsciente, ahí donde los
recursos significantes fueron sobrepasados por una irrupción de goce que
desborda al sujeto. El goce es la energía emocional que puede ser negativa
y que busca salir por medio del acting out o del pasaje del acto.
ENFOQUE COGNITIVO CONDUCTUAL
• La intervención hará énfasis en el logro de los siguientes objetivos:
• 1. Construcción de una relación terapéutica de ayuda para la crisis. Esto implica básicamente
establecer el contacto psicológico y ser empático.
• 2. Conocer las dimensiones de la crisis, del suceso desencadenante, el impacto personal, social y
contextual, para lo cual habría que emplear todas las estrategias de búsqueda y obtención de
información.
• 3. Comunicar apoyo al individuo y la comunidad afectada, aumentando así la posibilidad de que
aún en sus condiciones puedan obtener algún nivel de control y predicción sobre lo ocurrido y sus
consecuencias.
• 4. Desarrollar o fortalecer las estrategias de afrontamiento que les permita hacer frente a la
situación, de tal forma que se disminuyan los posibles resultados negativos (incluyendo la pérdida
de la vida), empleando un enfoque de solución de problemas.
• Antes de iniciar cualquier acción, el clínico deberá conocer o participar en
los planes de evaluación de las conductas asociadas a la crisis incluyendo
aquellas que son consideradas como medidas de seguridad,
• Posteriormente, vendría el trabajo con los individuos directamente afectados por el
desastre, y frente a lo cual los objetivos terapéuticos incluyen, por ejemplo, la
expresión de sentimientos y pensamientos por parte del afectado, la ampliación de
los canales de comunicación, la disminución significativa de las reacciones
emocionales, el aumento considerable de la información sobre lo ocurrido, la
elaboración conjunta de alternativas de solución a la situación actual y de las
próximas horas o días (lo cual hace que se tengan en consideración las consecuencias
de las acciones inmediatas), la búsqueda o establecimiento de algunas redes de
apoyo, la disminución de la mortalidad entre la población afectada, y el desarrollo de
una nueva conceptualización de sí mismo y de los problemas
• Al final de la intervención psicológica cognitivo-conductual de la crisis,
un aspecto importante que debe ser producto de este trabajo es que las
personas han logrado comprender que las situaciones críticas son parte de
la vida, así el desencadenante de la crisis no haya dependido de una acción
directa de la persona, como ocurre en estas ocasiones.
 ENFOQUE HUMANISTA
• En la intervención HUMANISTA en personas que se encuentran en
situaciones de crisis, propondría trabajar al menos en los siguientes
puntos:
• Facilitar la expresión del dolor.
A través de la expresión verbal, pero también de la no verbal, lenguaje
analógico, metafórico, etc. Esto facilita además la comprensión empática,
necesaria en grado máximo en los primeros momentos.
Normalización.
• Incorporación de las propias conductas del paciente que puedan parecer extrañas a sus del
paciente, en un reencuadre, a los parámetros de la normalidad, alejando la angustia de
posibles patologías.
Reconocimiento del dolor en el hoy y en su historia.
• Implica de desculpabilización, alejar la idea de castigos o maldiciones, recalcando la
natural lógica de la vida en la que el dolor, el cambio, la evolución, etc. forman parte.
Desculpabilización.
• Es de cuidar que esta herramienta no provoca ningún cambio en los hechos prácticos, solo
apunta a la gran cantidad de connotaciones negativas que revisten los hechos de crisis,
pero además implica la búsqueda activa y real de los factores positivos que esta situación
tiene o podría tener y busca empoderizar a quien sufre, rescatando la visión optimista de
los hechos.
Análisis transgeneracional del hecho.
• Es encontrar las razones históricas de los hechos, entender que son consecuencia de características
arraigadas no solo en personas individuales, sino en toda la raza humana, es dar la posibilidad de
incorporar ahora la normatividad de las características del detonante de la crisis, esclareciendo que la
“culpa” es solo consecuencia de hechos establecidos, pero que pueden ser cambiados en el futuro.
Búsqueda de medidas de protección.
• Estas buscan asegurar el bienestar de la persona luego que la intervención psicológica cese. Solo
cuando la seguridad básica se encuentra, es posible arriesgarse en la búsqueda de mecanismos más
avanzados y trascendentes para enfrentar los problemas. Aunque el trabajo se realiza en el aquí y
ahora, este debe también dirigirse al futuro en búsqueda de tal seguridad.
Intervención temprana.
• Básicamente apunta que si la crisis logra permanecer en el tiempo, es provable que genere situaciones
patológicas en el paciente de más difícil remoción, por ende una atención temprana asegura el corte
de brotes ulteriores.
• Lograr una relación de colaboración y de búsqueda conjunta de soluciones concretas y prácticas.,
 ENFOQUE MULTIMODAL
• Hay diversas técnicas dentro del enfoque multimodal que se pueden
implementar durante y después de la crisis como son las siguientes:
 TÉCNICA DE AFECTO INDUCIDO

• Esta técnica se usa con pacientes que han sido víctimas de algún incidente
traumático como algún ataque o violación. En primer instancia se introduce al
afectado en un estado de relajación mediante técnicas de respiración
diafragmática, después se le pide que describa cada detalle del incidente
ocurrido. El terapeuta alienta la libre expresión de emociones y la clarificación
de los sentimientos. Mediante este procedimiento el paciente se pone en
contacto con las distintas emociones presentes en el momento del incidente así
como aquellos que han sido olvidados o bloqueados, aceptar y translaborar los
sentimientos.
 ASIGNACIONES DE TAREAS EN CASA
• Las tareas para casa se proporcionan para ayudar en el entrenamiento de
relajación, desensibilización sistemática y entrenamiento de habilidades.
Estas tareas van desde el llenado de tablas de observación del
comportamiento, cuestionarios, verificación de pensamientos y lectura
bibliográfica sugerida.
 AUTOAYUDA

• Promover el cambio de mejoramiento con la mínima participación del

terapeuta es el objetivo de los programas de autoayuda. Estos son
programas elaborados por clínicos que se divulgan en libros o videos. Los
grupos de autoayuda, por otra parte están formados por individuos que
han tenido problemas similares donde platican sus problemas y todos
participan para buscar soluciones, un ejemplo son los grupos AA.
 BIBLIOTERAPIA

• La biblioterapia se refiere al uso de trabajos literarios que incluyen la

ficción. Esta técnica aborda temas más específicos que los libros de
autoayuda.
 BIORRETROALIMENTACIÓN
• Aquí se le proporciona información al paciente sobre su estado
psicofisiológico. Se usa mucho la supervisión de la actividad
electromiográfica, los ritmos electroencefalográficos, así como el ritmo
cardiaco y la transpiración.
• Cuando el paciente entra en relajación lo corrobora en los resultados del
análisis.
 CONTROL DEL DOLOR
• Esta técnica va dirigida a influir sobre la apreciación cognoscitiva del
dolor y el entrenamiento en relajación, así como la reestructuración
cognoscitiva.
 CONTROL DE LA IRA

• Es una derivación del entrenamiento de inoculación de estrés. El objetivo

es aprender a reconocer la ira y expresarla adaptativamente. En la primera
fase se educa al paciente sobre la excitación de la ira, las situaciones que
la desatan, las respuestas adaptativas o desadaptativas y el enfrentamiento
del estrés.
 CONTROL DE LA RESPIRACIÓN

• Está dentro de las técnicas de relajación y se trata de una respiración

guiada por la elevación del vientre, la retención y la expulsión paulatina
del aire
 DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA

• Se expone al paciente a una jerarquía de situaciones adversas como revivir

el trauma de forma paulatina usando la imaginería
 DETENCIÓN DEL PENSAMIENTO

• Es una técnica cognitiva donde se busca registrar los pensamientos que

detonan las emociones negativas, sopesar estos pensamientos y
cambiarlos por otros más racionales. Consiste en dejar fluir los
pensamientos negativos y decir “basta”, para ponerles término
 DIÁLOGO ORIENTADO A SÍ MISMO

• Esta es la técnica de la autoinstrucción. El paciente se anima y se indica a

sí mismo lo que debe o no hacer.
 INOCULACIÓN DE ESTRÉS

• El entrenamiento abarca tres fases: preparación cognoscitiva, adquisición

de habilidades y entrenamiento en la aplicación. Se basa principalmente
en la exposición
 ENSAYO DE COMPORTAMIENTO

• El paciente ensaya mediante juego de roles sus comportamientos, de

manera que se enfrentará a la situación de la mejor manera posible.
 SILLA CALIENTE

• Esta técnica sirve para fortalecer el desarrollo de las habilidades cognitivas y sociales del grupo. La silla
caliente sirve ha sido bautizada con este nombre a partir de la emocionalidad que genera encontrase en una
situación de observancia y juicio a la que el alumno acepta enfrentarse con su grupo. El objetivo es lograr
que los participantes emitan una serie de juicios y emociones a través de la palabra hacia los participantes
elegidos. Tienen la opción de pasar de manera voluntaria, para sentarse en una silla al centro del salón, sin
que evoque ninguna palabra o sonido. Rodeado por un circulo de compañeros que le van a dirigir los
sentimientos positivos que tienen hacia esa persona. Se hará hincapié en que todo lo que se diga sea auténtico
y sincero y que sólo se digan aspectos positivos del otro. Después de haber concluido con la participación de
los alumnos en "la silla caliente" se le deberán hacer las siguientes preguntas a quienes hayan pasado:
• ¿Qué sintió al expresarle esas cualidades o sentimientos?
• ¿Has descubierto cualidades que no conocías de ti?
 SILLA VACÍA

• La silla vacía es una técnica que permite trabajar los asuntos no resueltos.
Un asunto no resuelto aparece cuando se bloquea la expresión emocional
y las necesidades que se derivan por que la experiencia resulta
excesivamente dolorosa, agobiante, frustrante. La persona manifiesta
quejas y resentimiento a causa de las necesidades subyacentes que quedan
insatisfechas. Una dificultad para separarse por asuntos que nunca fueron
tratados y emociones no expresadas, así como necesidades insatisfechas.
 SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

• En psicología cognitiva, el término solución (o resolución) de problemas

se refiere al proceso mental que la gente lleva a cabo a la hora de
descubrir, analizar y resolver sus problemas. Esto implica todo un proceso
en el que se incluye descubrir el problema, la decisión para atajarlo,
entender el problema, investigar las posibles soluciones, y llevar a cabo
las acciones para conseguir nuestros objetivos.
 HIPNOSIS
• Esta técnica comienza con la inducción a un estado de trance que una vez
logrado se procede a dar instrucciones deseadas al paciente ya que está
más receptivo.