CUESTIONARIO DE INGRESO Y SALIDA

En caso de ser positivo, hacer devolver inmediatamente al colaborador para la casa a autoaislamiento social preventivo y dar indicaciones para llamar a las Líneas telefónicas dispuesta por los entes de control. En su defecto, a la IPS que lo atiende
para que allí le den las instrucciones pertinente.

SEMANA: DEL AL DEL MES DE 2021

REGISTRO DIARIO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO

Horario Horario Horario Horario Horario Horario

CONTRATISTA:
ingreso salida ingreso salida ingreso salida ingreso salida ingreso salida Ingreso Salida

NOMBRE
DEL TRABAJADOR: Temperatura °c Temperatura °c Temperatura °c Temperatura °c Temperatura °c Temperatura °c

ingreso salida ingreso salida ingreso salida ingreso salida ingreso salida Ingreso Salida

CEDULA:

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO

Cuestionario Observaciones
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

En los últimos días ha tenido tos

En los últimos días ha tenido fiebre

En los últimos días ha tenido dolor de garganta

En los ultimos días, las personas con la que convive

presenta algún sintoma anteriormente mencionado?

Ha tenido dificultad para respirar?

Ha tenido gripa

Ha tenido contacto con alguna persona con

diagnóstico de coronavirus?

El dia de hoy utilizo su medio de trasnporte

convencional? Si su respuesta es no, especificar cual
(aplica para ida y regreso)

El dia de ayer tuvo la necesidad de salir de la casa?

(ejemplo al mercado, al banco, al medico), si la
respuesta es si, indique donde

Certifica que ingresa a la obra en buenas condiciones

de salud?

Certifica que conoce y entiende el protocolo de Nucleo

constructora?

Certifica que conoce y que le han socializado la

normatividad legal vigente frente al covid-19

Certifica que le fueron entregados los EPP de acuerdo

al protocolo?

Certifica que sale de la obra en buenas condiciones de

salud?

PROFESIONAL SST RESPONSABLE: