CARIOLOGÍA.

1. CARIES DENTAL.

Es una enfermedad infecciosa y transmisible de los dientes, que se caracteriza por producir la
desintegración de los tejidos dentales mineralizados (esmalte, dentina y cemento). (Henostroza
2008)

Actualmente, la caries dental se define como un proceso infeccioso crónico y multifactorial,

caracterizado por un desequilibrio iónico en el proceso dinámico de la desmineralización y
remineralización de los tejidos duros del diente, como resultado del metabolismo de los
carbohidratos por parte de las bacterias de la placa. Este proceso en el tiempo, puede causar una
pérdida neta de minerales lo cual conlleva a la formación de una cavidad.

2. TEORÍAS QUE EXPLICAN LA FORMACIÓN DE LA CARIES DENTAL.

 Químico –Parasitaria (Miller): plantea que la descalcificación y reblandecimiento del tejido

resulta de la capacidad de las bacterias de producir ácidos a partir de los carbohidratos
provenientes de la dieta. Luego, ocurre la disolución del tejido por acción de
microorganismos proteolíticos. Esta teoría fue la más aceptada hasta mediados del siglo XX.
 Proteolítica (Gottlieb,Frisbie y Pincus): sostiene que la proteólisis ocurre antes que la
descalcificación ácida.
 Proteólisis-Quelación (Schatz y Col.): propone que la descalcificación no se produce en un
medio ácido, sino neutro o alcalino y recibe el nombre de quelación.
 Endógena o del Metabolismo (Csernyei y Eggers-Lura): expresa que la caries resulta de
una alteración de naturaleza bioquímica que se origina en la pulpa y cuyos efectos se
manifiestan en la dentina y el esmalte.
 Organotrópica (Leimgruber): plantea que la caries es una enfermedad de todo órgano
dental y no una simple destrucción localizada en la superficie.
 Biofísica (Neumann y Di Salvo): consiste en que la masticación induce a la esclerosis por
cargas aplicadas sobre el diente y aumenta la resistencia del esmalte ante los agentes
destructivos del medio bucal.
 Keyes, Gordon y Fiztgerald(1960): afirmaron que la caries dental obedece a la interacción
simultánea de tres elementos o factores principales: El factor microorganismo en presencia
de un factor sustrato logra afectar a un factor huésped (diente). Gráficamente, la ilustraron
mediante tres círculos que se interceptaban mutuamente. El área común a los tres círculos
corresponde a la caries dental.
 König: manifestó, que si los factores anteriormente mencionados: microorganismo,
sustrato y huésped, se interrelacionan sólo durante un período muy breve, no se produciría
la enfermedad cariosa. Por lo tanto, agrego el tiempo como un nuevo factor que incide en
este proceso.

En conclusión, podemos decir que la caries dental se inicia cuando la interacción entre los
microorganismos y la superficie del diente (huésped) se mantiene por un período de tiempo
suficiente, permite a los productos metabólicos desmineralizantes (ácidos) alcanzar altas
concentraciones en la placa dental, debido al aporte excesivo de azúcares en la dieta (sustrato).
 3. ETIOLOGÍA DE LA CARIES DENTAL.

La caries dental es el resultado de la asociación de una serie de factores de riesgo primarios y

secundarios:

 Primarios:
 Cantidad de placa bacteriana presente.
 Tipo de bacterias que componen la placa: Streptococos Mutans, Lactobacilo y
Actinomyces, son consideradas de alto riesgo cariogénico.
 Tipo de dieta y frecuencia en la ingesta de carbohidratos.
 Secreción salival, cantidad y composición.
 Capacidad Buffer de la saliva: capacidad para neutralizar los ácidos que generan las
bacterias de la placa. A mayor capacidad Buffer de la saliva, menor riesgo de caries.
 Carencia de agentes fluorados, bien sea, por vía sistémica o por vía tópica.

 Secundarios:
 Educación.
 Conducta.
 Actitud.
 Nivel de conocimiento.
 Ingreso económico.
 Clase social.

4. ETAPAS DEL DESARROLLO DE LA CARIES DENTAL.

 Película Acelular Adquirida: es una película delgada y amorfa que se adhiere a la superficie
del esmalte. Se forma en no más de dos horas sobre una superficie dental limpia. Se le
 conoce también como película temprana, carece de microorganismos y está formada por
proteínas y glucoproteínas.
 Colonización Primaria: una vez formada la película adquirida y como consecuencia de una
higiene bucal deficiente, se depositan las primeras colonias bacterianas, específicamente el
Streptococos Sanguis. En esta fase el Streptococos mutans se encuentra en bajo número o
ausente, lo cual se asocia con bajos niveles de sacarosa en el medio bucal.
 Colonización Secundaria: esta etapa dependerá exclusivamente de la presencia de sacarosa,
pues a partir de ella, el Streptococos Mutans sintetiza polisacáridos extracelulares
denominados mutanos (glucanos insolubles) que actúan como adhesivos para unirlos entre si
y a la superficie del diente.

El grosor de la biopelícula aumenta con la incorporación de diversos microorganismos, el

continuo depósito de glucoproteínas salivales y la producción de mutanos, ocurriendo así su
maduración bacteriológica y estructural.

Estos microorganismos requieren de energía, la cual es tomada de los carbohidratos de la

dieta, que son desdoblados por vía glucolítica en: ATP,CO2, ácido láctico y en menor cantidad
otros ácidos orgánicos(acético y butírico). Estos ácidos van a producir la desmineralización de los
cristales de hidroxiapatita, dando inicio al proceso carioso.

CARIES DENTAL

BACTERIAS METABOLIZAN HIDRATOS DE CARBONO

ÁCIDO PIRÚVICO

- O2
ÁCIDO LÁCTICO

DESMINERALIZACIÓN

 Caries en Esmalte: la primera evidencia o manifestación macroscópica de caries a nivel de

esmalte es la denominada “mancha blanca”. Clínicamente, se observa pérdida de la
translucidez, notándose una superficie opaca, de aspecto tizoso y sin brillo.

Una de las características microscópicas más importantes de la lesión inicial de caries, es la

presencia de una capa superficial aparentemente intacta sobre una subyacente donde ha ocurrido
una desmineralización importante.

Al microscopio de luz polarizada, se distinguen cuatro zonas en la lesión inicial de caries:

a. Zona superficial relativamente intacta: en esta zona se pierde entre el 5 y 10% del
contenido mineral. Ella actúa como gradiente de difusión, ya que permite que minerales
como el calcio, fosfato y fluoruro entren y salgan del esmalte.
b. Cuerpo de la lesión: es la zona más amplia de la lesión, donde se produce la principal
desmineralización, aproximadamente de un 25%.
 c. Zona oscura: posee una pérdida de 2 a 4 % y se observa oscura debido a la presencia de
poros muy pequeños que no transmiten la luz polarizada. Se piensa que estos poros tan
pequeños, resultan de la remineralización dentro de la lesión.
d. Zona translúcida: constituye el frente de avance de la lesión, con una pérdida mineral
de 1 a 2% y su apariencia es translúcida.

 Caries en dentina: una vez que traspasa el limite amelodentinario, la lesión cariosa invade
los túbulos dentinarios en dirección a la pulpa.

El proceso se inicia con una desmineralización de la dentina, lo que a su vez provoca una
reacción de defensa en la zona más alejada del ataque.

La defensa consiste en la obliteración de la luz de los túbulos por precipitación de sales cálcicas
para evitar el paso del agente agresor. Si la lesión llega a las cercanías del tejido pulpar se forma
dentina terciaria o de reparación.

5. MICROORGANISMOS ASOCIADOS A LA CARIES DENTAL.

 Streptococos Mutans: se relaciona con la biopelícula cariogénica y aumenta
significativamente en saliva antes de la formación de la caries. Esta especie está compuesta
por un grupo de seis subespecies distintas que comparten cierto número de características
comunes. Los serotipos c, e y f son los más prevalentes. La acción de sustancias antisépticas
como la clorhexidina, disminuye los niveles de Streptococos Mutans y por lo tanto el riesgo
de caries.
 Lactobacilos: se consideran invasores secundarios y son grandes productores de ácido
láctico. Tienen poca afinidad por las superficies dentarias, por ello no se observan en la
lesión inicial a nivel de esmalte. Sin embargo, son los primeros implicados en el avance de
la caries en dentina. Una alta concentración de Lactobacilos en saliva es un excelente
indicador del riesgo de progresión de caries iniciales.
 Actinomyces: predominan en la caries de dentina radicular y en el cálculo. Poseen fimbrias
que les permiten adherirse y agregarse entre si y con otros microorganismos. Producen
polisacáridos (levanos) a partir de la Sacarosa, que se utiliza como nutriente. También
pueden formar ácido Butírico y Propiónico.

6. CLASIFICACIÓN DE LA CARIES DENTAL.

Mount y Hume presentaron un concepto moderno de clasificación de caries dental que deja
atrás la clasificación de Black publicada hace más de cien años.

CLASIFICACIÓN DE MOUNT Y HUME.

 SITIOS DE SUSCEPTIBILIDAD A LAS CARIES

Sitio 1 Sitio 2 Sitio 3

Lesiones cariosas en fosas y
fisuras, fosas oclusales y
ranuras vestibulares y linguales
de todos los dientes y otros
defectos estructurales.
Lesiones cariosas en las Lesiones cariosas de las
superficies proximales de todos superficies cervicales de todos
los dientes. los dientes, ya sea superficie
coronal o radicular.
  ETAPAS DE PROGRESIÓN DE LA CARIES
Etapas de Progresión Aspecto Clínico
Etapa 0 Lesión activa sin cavitación.
Tratamiento restaurador no
necesario.
Etapa 1 Lesiones con alteración superficial
que ha progresado a un punto tal
donde la remineralización ya sería
insuficiente y por tanto el
tratamiento restaurador es necesario.
Etapa 2 Lesión moderada con cavitación
localizada la cual ha progresado
dentro de la dentina sin producir
debilitamiento de cúspides. Requiere
tratamiento restaurador.
Etapa 3 Lesión avanzada con cavitación que
ha progresado en dentina
ocasionando debilitamiento de
cúspides. Requiere tratamiento
restaurador.
Etapa 4 Lesión avanzada con cavitación que
ha progresado al punto donde hay
destrucción de una o más cúspides.
Requiere tratamiento restaurador.
RELACIÓN ENTRE CLASIFICACIÓN DE MOUNT Y HUME Y BLACK.
MOUNT Y HUME BLACK
SITIO 1 CLASE I
SITIO 2 POSTERIORES CLASE II Y CLASE VI
SITIO 2 ANTERIORES CLASE III Y CLASE IV
SITIO 3 CLASE V
7. ¿QUÉ ES EL ICDAS?
International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) es un sistema internacional de
detección y diagnóstico de caries. Su objetivo es diagnosticarla visualmente, para establecer su
severidad y detectarla lo más temprano posible.
Tratamiento
Tratamiento de remineralización y/o
sellante.
Restauración / preparación
mínimamente invasiva, a ser
restaurada con resina y posterior
colocación de sellante para
prevención del resto de la superficie.
Restauración / preparación
mínimamente invasiva pero para una
cavidad un poco más grande.
Igualmente combinada con sellante
para prevención del resto de la
superficie.
Preparación cavitaria para una
restauración del tipo directo o
indirecto para el reestablecimiento de
la función y el reforzamiento de la
estructura dentaria remanente.
Cavidad extensa para una
restauración indirecta para el
reestablecimiento de la función y la
preservación y reforzamiento de la
estructura dentaria remanente.
 REGISTRO DE DATOS EN ODONTODIAGRAMA

CÓDIGO DE RESTAURACIÓN Y DIENTES AUSENTES

0 No restaurado ni sellado.

1 Sellante parcial.

2 Sellante completo.

3 Restauración color diente.

4 Restauración con amalgama.

5 Corona inoxidable.

6 Corona, carilla, inlay-onlay de porcelana.

7 Restauración perdida o fracturada.

8 Restauración temporal (Ionómero vitreo, IRM)

9 0 Implante realizado por pérdida dental por otras causas.

9 1 Implante realizado por pérdida dental por caries.

9 2 Póntico realizado por perdida dental por otras causas.

9 3 Póntico realizado por perdida dental por caries.

9 6 Superficie de los dientes que no pueden ser examinadas.

9 7 Diente ausente, extraído por caries.

9 8 Diente ausente por otras razones.

9 9 No erupcionado.
 CÓDIGO DE CARIES DE ESMALTE Y DENTINA

0 Sano.

1 Mancha blanca / marrón en esmalte seco.

2 Mancha blanca / marrón en esmalte húmedo.

3 Microcavidad en esmalte seco < 0.5mm.

4 Sombra oscura de dentina vista a través del esmalte

húmedo con o sin microcavidad

5 Exposición de dentina en cavidad > 0,5mm hasta la

mitad de la superficie dental en seco.

6 Exposición de dentina en cavidad mayor a la mitad de la

superficie dental

CÓDIGO DE CARIES DE RAÍZ

E No se observa raíz expuesta.

0 Sano, con decoloración y leve perdida anatómica no

hay desmineralización, al sondaje

1 Pérdida anatómica < 0,5mm y al sondaje se siente

áspero y blando.

2 Perdida anatómica > 0,5mm. Y al sondaje se siente

áspero y blando
 8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON OTROS TIPOS DE DETERIORO DENTAL.
 Abrasión: desgaste patológico del diente por procesos mecánicos, como fricción,
frotación o raspado. / Desgaste generalmente patológico de la sustancia dentaria por
masticación, cepillado, bruxismo, apretamiento y otras causas mecánicas.
 Atricción: desgaste fisiológico de un diente debido al contacto con otro u otros
dientes, como en la masticación, que se produce sólo en las caras oclusales, incisales
y proximales, asociado principalmente con el envejecimiento.
 Erosión o corrosión: pérdida progresiva de la sustancia dura de un diente por
procesos químicos que no incluyen acción bacteriana. Generalmente se da en
personas que sufren de vómitos frecuentes o reflujos y ese proceso químico produce
un desgaste generalmente a nivel palatino de los dientes.

9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON ANOMALÍAS DEL DESARROLLO

 Amelogénesis imperfecta: conjunto de alteraciones hereditarias de desarrollo del
esmalte, en ausencia de enfermedad sistémica
 Hipoplasia del esmalte: es un defecto del esmalte que ocurre antes de la erupción
dentaria.
 Dentinogénesis imperfecta: alteración en la formación de la dentina, raíces cortas,
angostas
 Fluorosis dental: anomalía estructural del esmalte que se forma debido a la
ingestión de agua con alto contenido de flúor durante el período de formación del
esmalte.

10. MÉTODOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN INICIAL DE

CARIES.

Se han publicado evidencias con relación a la prevalencia de las lesiones iniciales de caries
sobre las lesiones cavitadas. Esto es de gran importancia ya que si detectamos la lesión en sus
estadios iniciales podemos promover la remineralización del diente y revertir el proceso carioso.

Por lo tanto, existe un gran interés en el desarrollo de métodos clínicos para la detección
temprana de la lesión, que permita mayores avances en la prevención de caries.

 Método Visual: A través de la inspección clínica podemos evaluar: pigmentaciones,

cambios en la translucidez del esmalte (pérdida de brillo o aspecto opaco) y la presencia o
no de tejido reblandecido.

Se recomienda el uso de la magnificación para mejorar la visualización de la lesión.

 Método Táctil: Durante muchos años han habido controversias con respecto al uso del
explorador en el diagnóstico de caries.

Actualmente conocemos que en las lesiones iniciales, una pequeña fuerza ejercida con este
instrumento de punta aguda puede provocar daño sobre el tejido de la zona superficial, convirtiendo
una mancha blanca en una lesión cavitada. Por ello se recomienda el uso de un explorador de punta
redondeada y sin realizar ningún tipo de presión podemos chequear la textura de la superficie sin
penetrarla.
  Método Radiográfico: Cuando histológicamente la lesión cariosa involucra sólo la mitad del
espesor del esmalte, usualmente no se puede detectar a través del examen radiográfico. No
obstante, es un método de diagnóstico complementario para evaluar lesiones más avanzadas
o la progresión de una lesión después de un tratamiento de remineralización.

Los métodos explicados anteriormente son los más conocidos, pero debido a la dificultad de
diagnosticar la lesión inicial de caries, se han desarrollado otros métodos que facilitan su detección.
Entre ellos tenemos:

 Método de Transiluminación: Se basa en la transmisión de la luz a través del diente.

Durante muchos años los Odontólogos hemos utilizado este método con la ayuda del espejo
bucal.

Actualmente, se utiliza la transiluminación con fibra óptica, donde la luz visible es enviada por
una fibra óptica y se propaga a través del tejido dentario hasta la superficie opuesta. El diagnóstico
puede ser subjetivo debido a variables intra e interobservador( El esmalte sano transmite la luz y el
esmalte cariado se observa oscuro).

Por esta razón, se han desarrollado equipos que permiten capturar la imagen, como es el caso de
la transiluminación por fibra óptica de imagen digitalizada, donde la iluminación y las imágenes son
controlables y reproducibles.

 Método de Luz Fluorescente: Este método se basa en la capacidad de la superficie dentaria

de absorber y reflejar la radiación ultravioleta y no en las diferencias de la fluorescencia o
pérdida de la misma. El ojo humano o puede detectar las diferencias debidas a la
fluorescencias, pero no puede diferenciar la absorción y reflexión de la luz ultravioleta.

El Láser fluorescente es un nuevo método de diagnóstico de la lesión inicial de caries, basado en

la fluorescencia de la estructura dentaria. Esto ocurre cuando el diente es iluminado con un
dispositivo que emite una luz verde-azul con una longitud de onda de 488 nm, permitiendo detectar
con mayor facilidad las lesiones iniciales.

El láser fluorescente también ha sido utilizado exitosamente para cuantificar el grado de

remineralización de lesiones incipientes de esmalte en terapias con fluoruros.

 Método de Conductancia Eléctrica: El esmalte cariado tiene una alta conductancia eléctrica
comparado con el esmalte sano. Los nuevos equipos de conductancia eléctrica traen
incorporados en la punta de prueba un suplemento de aire integral, esencial para remover la
humedad superficial y prevenir la conducción eléctrica hacia la encía marginal, obteniendo
así una lectura de conductancia más estable.

11. PROPUESTA DE UN MODELO DE HISTORIA CLINÍCA PARA EVALUAR EL

RIESGO DE CARIES DENTAL
1.- DATOS PERSONALES
Nombre del Paciente _________________________________________
Fecha de Nacimiento _____________________ Edad ______________
Raza __________
Lugar de Nacimiento___________________ Nivel Educativo ________________
Profesión u Ocupación ____________________ Ingreso Familiar ____________
Dirección: ________________________________________________________
 2.- ANAMNESIS
Antecedentes Familiares
_____________________________________________
Antecedentes Personales
_____________________________________________
_

4.- I.H.O:______________________
3.- ACTIVIDAD CARIOGÉNICA
Detección de placa dental
C.P.O.S: _________ C.P.O.D: __________ Buena
N.- lesiones iniciales _________________ Regular
N.- lesiones activas __________________ Mala
Usos de fluoruros
N.- lesiones detenida ________________
Aplicación profesional
Actividad de Caries Ambulatorios
Baja Pasta dental
Alta Enjuagues
Agua de consumo
Sal fluorada

5.- DIETA
Cantidad de Carbohidratos ________________ al día

6.- COMPOSICIÓN DE LA MICROFLORA 7.- SALIVA

Test Microbiano: Test Salival:
-N.- de streptococos mutans -Flujo Salival Estimulado_____ml/mm
________________________________ Capacidad Buffer:
-N.- de Lactobacilos Alta
________________________________ Media
Baja