Solis-Pazmino et al.

Cáncer de BMC (2021) 21:42

https://doi.org/10.1186/s12885-020-07735-y

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN Acceso abierto

Sobrediagnóstico del cáncer de tiroides y

sobretratamiento: un estudio transversal en un centro de
referencia de cáncer de tiroides en Ecuador
Paola Solis-Pazmino 1,2,3 †, Jorge Salazar-Vega 3,4,5 †, Eddy Lincango-Naranjo 2,3,6, Cristhian García 3,7,
Gabriela Jaramillo Koupermann 3,8, Esteban Ortiz-Prado 5 *, Tannya Ledesma 3,6, Tatiana Rojas 3,9,
Benjamín Alvarado-Mafla 3, Cesar Carcamo 10, Oscar J. Ponce 2,3,11 y Juan P. Brito 2,3,12

Resumen

Antecedentes: En contraste con el rápido aumento de la incidencia de cáncer de tiroides, la mortalidad se ha mantenido baja y estable durante las últimas décadas. En Ecuador,

sin embargo, la mortalidad por cáncer de tiroides ha aumentado. El objetivo de este estudio es determinar los posibles impulsores de las altas tasas de mortalidad por cáncer de

tiroides, mediante un análisis transversal de todos los pacientes que acuden a un centro de referencia de cáncer de tiroides en Ecuador.

Métodos: De junio de 2014 a diciembre de 2017 se realizó un estudio transversal en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, hospital público regional de
referencia para neoplasias endocrinas en adultos en Quito, Ecuador. Identificamos el mecanismo de detección, histopatología y modalidades de tratamiento a
partir de una entrevista al paciente y revisión de historias clínicas.

Resultados: Entre los 452 pacientes, el 74,8% eran adultos jóvenes y el 94,2% (426) eran mujeres. El 13,7% tenía antecedentes familiares de cáncer de tiroides y los

pacientes ' el tamaño medio del tumor fue de 2 cm. El hallazgo incidental fue del 54,2% mientras que el 45,8% fue no incidental. La histología del cáncer de tiroides informó

que el 93,3% tenía cáncer de tiroides papilar (PTC), 2,7% folicular, 1,5% células de Hurtle, 1,6% medular, 0,7% mal diferenciado y 0,2% carcinoma anaplásico. La puntuación

media de MACIS (metástasis, edad, integridad, invasión y tamaño) fue de 4,95 (IC 4,15 - 5,95) con un 76,2% de los pacientes con cáncer de tiroides con una puntuación

MACIS menor o igual a 6. El riesgo muy bajo y bajo de recurrencia fue del 18,1% (79) y el 62% (271) respectivamente. Un análisis de 319 pacientes con cáncer de tiroides no

metastásico mostró que el 10,7% (34) de los pacientes tuvieron complicaciones quirúrgicas. Además, alrededor del 62,5% (80 de 128 pacientes con resultados de laboratorio

de tiroglobulina) de los pacientes con CT tenían un valor de tiroglobulina estimulada igual o superior a 2 ng / ml. En general, se observó un resultado quirúrgico deficiente en

el 35,1% (112) pacientes. De 436 pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides, el 86% (375) recibió yodo radiactivo.

Conclusión: Las características histológicas del cáncer de tiroides y el método de diagnóstico son como los descritos en otros informes sin ninguna evidencia de la alta
frecuencia de histología agresiva del cáncer de tiroides. Sin embargo, observamos evidencia de sobretratamiento y malos resultados quirúrgicos que exigen estudios
adicionales para comprender su asociación con la mortalidad por cáncer de tiroides en Ecuador.

Palabras clave: Cáncer de tiroides, Histopatología, Quirúrgico, Resultado, Ecuador, Latinoamérica

* Correspondencia: e.ortizprado@gmail.com
† Paola Solis-Pazmino y Jorge Salazar-Vega contribuyeron igualmente a este trabajo.

5 One Health Research Group, Universidad de las Américas, Quito, Ecuador, 170137 Quito,

Ecuador
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© El autor (es). 2021 Acceso abierto Este artículo tiene la licencia de Creative Commons Attribution 4.0 International License, que permite el uso, el intercambio, la
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Antecedentes
La incidencia de cáncer de tiroides (CT) ha aumentado durante las
últimas tres décadas en la mayoría de los países del mundo [ 1 ]. En los
Estados Unidos, un análisis de Vigilancia, Epidemiología y Resultados
Finales (SEER) entre 1975 y 2015 encontró que la incidencia de CT ha
aumentado de 4.9 a 15 por 100,000 personas [ 2 ]. Se han observado
cambios epidemiológicos similares en América Central y del Sur. De 2008
a 2012, las tasas de incidencia de CT en estas regiones aumentaron de 8
a 12 veces [ 3 ]. En Ecuador, la incidencia anual fluctuó de 3 a 22 por
100.000 en los últimos 16 años, teniendo las mujeres tasas de incidencia
más altas que los hombres [ 4 ].
El sobrediagnóstico del cáncer de tiroides parece ser el factor más
importante del diagnóstico de cáncer de tiroides, aunque actualmente se está
investigando la contribución de otros factores de riesgo (p. Ej., Obesidad) al
aumento de la incidencia del cáncer de tiroides. En contraste con el rápido
aumento de la incidencia de CT [ 5 - 8 ], la mortalidad mundial por cáncer de
tiroides se ha mantenido baja y estable durante las últimas décadas [ 9 - 11 ]. En
Ecuador, sin embargo, la incidencia y mortalidad por cáncer de tiroides ha
aumentado, y la tasa de mortalidad por cáncer de tiroides en Ecuador es una de
las más altas del mundo [ 4 , 9 ,
10 ]. Se desconoce el motivo de la alta mortalidad por cáncer de tiroides en
Ecuador.
Idealmente, un gran estudio poblacional que examine las características del
cáncer de tiroides y las tendencias de tratamiento puede ayudar a aclarar los
factores desencadenantes de las tasas de mortalidad en Ecuador. Sin embargo, tal
diseño de estudio no es posible con la actual infraestructura de datos de CT en
Ecuador. En cambio, realizamos un análisis transversal de todos los pacientes que
asisten a un centro de referencia de cáncer de tiroides en Ecuador para determinar
los posibles factores que impulsan las altas tasas de mortalidad por cáncer de
tiroides (tipo de diagnóstico de cáncer de tiroides y resultado quirúrgico). Esta
información podría ayudar a comprender qué factores podrían estar contribuyendo
a la mortalidad por cáncer de tiroides.
Métodos
Entorno y participantes
De junio de 2014 a diciembre de 2017 se realizó un estudio transversal
en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo (HEEE), hospital
público regional de referencia para neoplasias endocrinas en adultos en
Quito, Ecuador. Ecuador está dividido geográficamente en cuatro
regiones naturales principales (Costa, Sierra, Amazonas e Islas
Galápagos). Debido a que HEEE está ubicado dentro de la región de
Highland, sus pacientes provienen principalmente de esta área. Se
incluyeron todos los pacientes atendidos por cáncer de tiroides en HEEE,
excepto los pacientes que no tenían el informe histopatológico. También
se incluyeron pacientes que tuvieron un tratamiento inicial (incluida la
cirugía) fuera de HEEE.
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Recolección de datos y variables
Se utilizaron dos fuentes de datos para recolectar las variables de interés. Primero, un
coordinador del estudio entrevistó a pacientes elegibles durante su primera cita posquirúrgica en
la clínica endocrina. Durante este proceso, el coordinador del estudio capturó: 1) características
demográficas como edad, grado de educación, región de residencia (Costa, Sierra, Amazonas o
Islas Galápagos), edad al momento del diagnóstico y etnia; 2) antecedentes familiares de CT; 3)
factores de riesgo ambiental; 4) métodos de diagnóstico (hallazgos incidentales o no
incidentales). En segundo lugar, los miembros del equipo del estudio revisaron los registros
médicos de los pacientes incluidos para extraer la siguiente información: 1) funcionalidad de la
glándula tiroides (eutiroide, hipotiroidismo o hipertiroidismo), características de la ecografía
tiroidea y resultados citológicos de aspiración con aguja fina (FNA) de nódulos tiroideos basados
en Bethesda Sistema; 2) características quirúrgicas como tipo y extensión de la cirugía; 3)
características histopatológicas de la glándula tiroides, incluido el tamaño, el tipo, la focalidad del
tumor, la invasión local menor o grave y la afectación de los ganglios linfáticos cervicales o
metástasis a distancia; 4) Marcadores de TC medidos después de la tiroidectomía y antes de la
terapia con yodo radiactivo, incluida la hormona estimulante de la tiroides (TSH), la tiroglobulina
estimulada (sTg), la tiroglobulina inhibida (iTg) y los anticuerpos antitiroglobulina (aTg); 5)
características quirúrgicas como tipo y extensión de la cirugía y complicaciones (hipocalcemia <6
meses y> 6 meses después del procedimiento, lesión del nervio laríngeo recurrente); y finalmente
6) el tratamiento con yodo radiactivo, sus dosis y resultados de la exploración. tipo, focalidad,
invasión local leve o macroscópica y afectación de los ganglios linfáticos cervicales o metástasis a
distancia; 4) Marcadores de TC medidos después de la tiroidectomía y antes de la terapia con
yodo radiactivo, incluida la hormona estimulante de la tiroides (TSH), la tiroglobulina estimulada
(sTg), la tiroglobulina inhibida (iTg) y los anticuerpos antitiroglobulina (aTg); 5) características
quirúrgicas como tipo y extensión de la cirugía y complicaciones (hipocalcemia <6 meses y> 6
meses después del procedimiento, lesión del nervio laríngeo recurrente); y finalmente 6) el
tratamiento con yodo radiactivo, sus dosis y resultados de la exploración. tipo, focalidad, invasión
local leve o macroscópica y afectación de los ganglios linfáticos cervicales o metástasis a
distancia; 4) Marcadores de TC medidos después de la tiroidectomía y antes de la terapia con
yodo radiactivo, incluida la hormona estimulante de la tiroides (TSH), la tiroglobulina estimulada (sTg), la tiroglobulina inhib
Gestión de datos
Los datos de las características de línea de base se manejaron de la
siguiente manera: el empleo y la educación se clasificaron de acuerdo con el
Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) de Ecuador [ 11 ], y los
entornos de cirugía de tiroides se agruparon en hospitales terciarios
(hospitales que brindan manejo especializado de CT) y hospitales no
terciarios. Además, se consideró que los pacientes tenían antecedentes
familiares de CT cuando los familiares de primera y segunda generación
tenían la enfermedad. Según las características histopatológicas de la
tiroides, los pacientes fueron diagnosticados como CT medular o no medular,
este último se clasificó además como carcinoma diferenciado (papilar y
folicular), poco diferenciado, indiferenciado (anaplásico) o de células
escamosas [ 12 ]. El riesgo de recurrencia en el CT diferenciado se calculó
utilizando el sistema de estratificación de riesgo de la American Thyroid
Association (ATA) 2009, que clasifica a los pacientes '
riesgo de recurrencia como bajo, intermedio o alto [ 13 ]. Debido al
abrumador aumento de la incidencia de pacientes con cáncer de tiroides
papilar (PTC) con un tamaño de tumor intratiroideo de <1 cm, se incluyó
una nueva categoría en la calculadora de riesgo de recurrencia de ATA: " muy
bajo riesgo "
[ 14 ]. Además, el riesgo de mortalidad en pacientes con
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El PTC se calculó en función de la puntuación MACIS (metástasis, edad,
integridad, invasión y tamaño) [ 15 ]. Se utilizó un punto de corte de 6 para
agrupar a los pacientes como bajos (MACIS <
6) o de alto riesgo (MACIS ≥ 6) de la mortalidad.
El método de detección del cáncer de tiroides se dividió en dos grupos:
diagnóstico no incidental (cuando el CT se encontró en un paciente sintomático)
y diagnóstico incidental cuando se encuentra un nódulo tiroideo que alberga CT
durante el estudio de una enfermedad tiroidea no nodular o durante una prueba
de imagen solicitada por motivos no relacionados con un trastorno o síntoma
tiroideo (p. ej., ecografía preventiva), o TC se encuentra incidentalmente en el
examen histológico de la glándula tiroides extirpada por una afección benigna
(fig. 1 ) [ dieciséis ].
Clasificamos el entorno de la cirugía como hospital terciario (HEEE y
Hospital SOLCA) u hospital no terciario. Además, evaluamos la calidad
de la tiroidectomía en función de los niveles posoperatorios de sTg (al
menos 6 semanas después del procedimiento) [ 17 - 19 ], y la frecuencia de variables en las que pags- valor fue inferior a 0,05 y aquellos considerados
complicaciones quirúrgicas [ 20 - 22 ]. Consideramos que la calidad de la
cirugía fue óptima cuando no hubo complicaciones posquirúrgicas y
cuando los pacientes tenían una sTg ≤ 2 ng / dl, y pobre cuando los
pacientes tenían al menos una complicación quirúrgica permanente o una
sTg postoperatoria> 2 ng / dl. Dado que las complicaciones quirúrgicas y
los niveles posoperatorios de sTg podrían verse afectados por la
presencia de enfermedad metastásica, limitamos la evaluación de la
calidad de los resultados quirúrgicos a los pacientes con CT diferenciada
no metastásica sometidos a cirugía tiroidea inicial (tiroidectomía total y
disección profiláctica del cuello central). Antes de 2016, los criterios para
el uso de la yodoterapia incluían las pautas ATA 2009; después
2016, se consideraron las directrices ATA 2015.
métodos de estadística
Para las variables categóricas, se reportaron frecuencias y porcentajes.
Para las variables numéricas, usamos la media
Figura 1 Tamaño del tumor por método de diagnóstico
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y mediana con su correspondiente desviación estándar (DE) o rangos
intercuartílicos (IQR), como medidas de tendencia central y dispersión. La
distribución normal se determinó mediante inspección visual y utilizando la
prueba de Kolmogorov-Smirnov. Nuestras variables dependientes
utilizadas para el análisis exploratorio fueron los hallazgos incidentales y la
calidad de la cirugía, que son variables dicotómicas. Para nuestro análisis
bivariado y multivariado, decidimos utilizar la razón de prevalencia (RP) en
lugar de las razones de probabilidad (OR) porque la RP es más fácil de
interpretar y las OR tienden a sobreestimar los resultados [ 23 ]. Para
calcular esta RP, planeamos utilizar un modelo lineal generalizado (GLM)
con la familia binomial y la Iniciar sesión enlace. Sin embargo, se
encontraron problemas de convergencia con algunas de las variables.
Estos problemas son comunes [ 24 , 25 ]. Al final, elegimos, de todas las
soluciones posibles, utilizar Poisson como la familia para el GLM con
varianza robusta. Para los análisis multivariados, decidimos incluir en los
modelos de hallazgos incidentales y mala calidad de la cirugía todas las
importantes por los investigadores. Los resultados se informan como PR y
sus respectivos intervalos de confianza del 95%. El análisis estadístico se
realizó con STATA [ 26 ].
Resultados
De 2014 a 2017 se incluyeron 452 pacientes CT, con
74,8% de los pacientes entre 20 y 54 años. El tamaño medio del tumor de los
pacientes fue de 2 cm [IQ 1,2, 3,1]. Alrededor del 94,2% de los pacientes con
CT eran mujeres y el 13,7% tenía antecedentes familiares de CT (tabla 1 ). La
histología del cáncer de tiroides fue: 93,3% tenía cáncer de tiroides papilar
(PTC), 2,7% folicular, 1,5% células de Hurtle, 1,6% medular,
0,7% pobre diferenciado y 0,2% anaplásico. La puntuación media de MACIS
fue de 4,95 (IQ 4,15, 5,95) y el 76,2% de los CT tuvieron una puntuación de
MACIS igual o inferior a 6 (Tabla 2 ).
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Mecanismo de detección
Los métodos de diagnóstico de CT fueron: 54,2% incidental (93,5% por
ecografía, 5,3% histología y 1,2% prueba no relacionada) y 45,8% no
incidental (nódulo palpable y sintomático) (fig. 1 ). Además, el 100% de
los pacientes con microcarcinoma ( ≤ 10 mm) fueron hallazgos
incidentales; las proporciones cayeron aún más a 68,4, 43,7, 9,3 y 23%
para 11-20 mm, 21-30 mm, 31-40 mm y ≥ Grupos de 41 mm,
respectivamente (Fig. 2 ). El análisis univariado mostró que la edad, el
tamaño del tumor y la puntuación MACIS se asociaron con el mecanismo
de detección (tabla 3 ).
Modalidades de tratamiento
Características y resultados quirúrgicos
Todos los pacientes fueron tratados con tiroidectomía total. Las operaciones fueron realizadas por
el equipo de cirugía HEEE (7 cirujanos) en el 46% (205) de los pacientes. Otros pacientes fueron
operados en otras instituciones y fueron trasladados al HEEE para continuar con el seguimiento.
La disección del cuello se realizó de la siguiente manera: 46% (209) compartimento central, 22%
(97) compartimento lateral y 32% (146) no tenían disección de cuello. De los pacientes con
disección del cuello del compartimento central, al 16% (34) se les extirparon más de 5 ganglios
linfáticos positivos. Un análisis de 319 pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) no
metastásico mostró que el 10,7% (34) de los pacientes tuvieron complicaciones quirúrgicas, el
7,8% (25) de los pacientes desarrollaron hipoparatiroidismo permanente, el 2,2% (7) tuvieron
lesión del nervio laríngeo recurrente, y el 0,6% (2) mostró lesión del nervio espinal. Además,
alrededor del 61% (80 de 128 pacientes con resultados de laboratorio de tiroglobulina) de los
pacientes con CT tenían un valor de sTg igual o superior a 2 ng / ml. Al utilizar tanto las
complicaciones quirúrgicas como los valores de sTg, el porcentaje de pacientes que tuvieron un
resultado quirúrgico deficiente fue del 35%. El análisis univariado mostró que el tamaño del tumor,
la puntuación MACIS y la presencia de ganglios linfáticos cervicales metastásicos en el
compartimento central se asociaron con un resultado quirúrgico deficiente. Sin embargo, en el
análisis multivariado, solo los ganglios linfáticos cervicales metastásicos se asociaron con un
resultado quirúrgico deficiente (RP = 1,45 [IC: 1,07, La puntuación MACIS y la presencia de
ganglios linfáticos cervicales metastásicos en el compartimento central se asociaron con un
resultado quirúrgico deficiente. Sin embargo, en el análisis multivariado, solo los ganglios
linfáticos cervicales metastásicos se asociaron con un resultado quirúrgico deficiente (RP = 1,45
[IC: 1,07, La puntuación MACIS y la presencia de ganglios linfáticos cervicales metastásicos en el
compartimento central se asociaron con un resultado quirúrgico deficiente. Sin embargo, en el
análisis multivariado, solo los ganglios linfáticos cervicales metastásicos se asociaron con un
resultado quirúrgico deficiente (RP = 1,45 [IC: 1,07,
1.97]) (Tabla 4 ).
Terapia de yodo
De 436 pacientes con CDT, el 86% (375) recibió RAI. La dosis mediana
de RAI fue de 100 mCi (IQR: 100 - 150) y el lapso medio entre la cirugía y
el tratamiento con RAI fue de 4 meses (RIC: 3 - 7 meses). El 95% de las
personas con riesgo muy bajo y bajo riesgo recibieron tratamiento con
RAI
( Mesa 5 ).
Discusión
Realizamos un análisis transversal de todos los pacientes de CT que
reciben atención en un hospital regional de referencia en Ecuador. Este
análisis reveló que el 74,8% de CT
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los pacientes tenían entre 20 y 54 años, y la mayoría era cáncer papilar de
tiroides con riesgo bajo o muy bajo de recurrencia. Aproximadamente la mitad de
estos casos se encontraron de forma incidental, y una cuarta parte de los
pacientes con CT tuvo un resultado quirúrgico deficiente. A pesar de tener un
riesgo mayormente bajo de cáncer, todos los pacientes recibieron tiroidectomía
total y la mayoría recibió RAI.
Aunque esta muestra solo representa un pequeño subconjunto de todos los
cánceres de tiroides en Ecuador, las características histológicas y los métodos
de diagnóstico son similares a los descritos en otros informes [ 27 - 31 ]. No
vimos un aumento en la frecuencia de hallazgos histológicos agresivos de
cáncer de tiroides que pudieran explicar el aumento de la mortalidad por
cáncer de tiroides en Ecuador. Observamos que la mayoría de los casos de
cáncer de tiroides tenían bajo riesgo de recurrencia y mortalidad. Además,
encontramos que más de la mitad de los cánceres de tiroides se
diagnosticaron de manera incidental, y la minoría de pacientes presentó
síntomas que se asemejan a los hallazgos en países donde el
sobrediagnóstico del cáncer de tiroides impulsa tendencias de incidentes
crecientes [ 32 - 35 ]. El impulsor del cáncer de tiroides incidental en esta cohorte
fue el uso de la ecografía de cuello. Este hallazgo es consistente con otros
estudios que muestran que el uso de ultrasonido de tiroides ha aumentado a
una tasa del 20% por año desde 2002 hasta 2013 en los Estados Unidos [ 36 , 37
] y se asoció con más diagnósticos de cáncer de tiroides, este cáncer
detectado por ecografía de cuello era en su mayoría de bajo riesgo. Aunque la
histología del cáncer de tiroides y el modo de presentación no mostraron
ningún indicio para explicar el aumento de la mortalidad por cáncer de tiroides,
encontramos que había evidencia de sobretratamiento y malos resultados
quirúrgicos. Un tercio de los pacientes tuvo eventos adversos quirúrgicos o un
valor de Tg posquirúrgico que sugirió tejido tiroideo residual benigno o
maligno. La tiroglobulina persistente en nuestra cohorte puede ser el resultado
tanto de un tratamiento quirúrgico insuficiente de las metástasis en los
ganglios linfáticos cervicales como de un remanente significativo de tejido
tiroideo en el lecho glandular. Las altas frecuencias de resultados quirúrgicos
deficientes sugieren una falta de experiencia quirúrgica en cáncer de tiroides [ 38
- 40 ]. En Ecuador, no existen programas de residencia dedicados a capacitar a
los cirujanos sobre el tratamiento de la CT. Los pocos cirujanos especializados
en tiroides existentes son insuficientes para cubrir la creciente demanda de
nuevos pacientes con este tumor; por lo tanto, antes de 2017 la mayoría de
nuestros pacientes se sometieron a tiroidectomía con un cirujano general y la
mayoría de los pacientes se sometieron a disección profiláctica central o
lateral del cuello (68%). A la luz de esto, un estudio retrospectivo evaluó la
seguridad y eficiencia de la cirugía de tiroides, encontró más hipocalcemia
<2.0 mmol / l (32.8 vs.22.0%) y hemorragia postoperatoria (5.6% vs.1,9%) en
cirugías realizadas por cirujanos generales. [ 40 ]. Estos resultados quirúrgicos
deficientes podrían ser más altos en los países afectados por tasas más altas
de diagnóstico de CT que tienen una experiencia quirúrgica de tiroides limitada
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tabla 1 Características de los pacientes con cáncer de tiroides antes de la tabla 1 Características de los pacientes con cáncer de tiroides antes de la

tiroidectomía tiroidectomía ( Continuado)

Variable un Total ( n = 452) n (%) Variable un Total ( n = 452) n (%)

Sexo Métodos de detección

Hembra 426 94,2 No incidental (nódulo palpable) 207 45,8

Machos 26 5.8 Incidental 245 54,2

Edad al diagnóstico ( media: 44,6, DE: 14,56) - Ultrasonido 229 93,5

<20 años 17 3.8 - Histología 13 5.3

20 - 34 años 106 23,5 - Prueba no relacionada 3 1.2

35 - 44 años 104 23 Configuración de la cirugía de tiroides ( n = 450)

45 - 54 años 128 28,3 Hospital terciario 270 60

55 - 64 años 53 11,7 Hospital no terciario 180 40

sesenta y cinco - 74 años 26 5.8 Tamaño del tumor ( n = 406) (mediana = 2 cm [CI 1.2, 3.1])

75 - 84 años dieciséis 3,5 ≤ 1 cm 89 21,9

> 84 años 2 0.4 > 1 cm 317 78,1

Residencia Focalidad ( n = 416)

Costa 49 10,8 Unifocal 230 55,3

Tierras altas 389 86,1 Multifocal 186 44,7

Amazonas 14 3.1 Metástasis en los ganglios linfáticos cervicales ( n = 436)

Galápagos 0 0 Si 211 48,4

Empleo No 225 51,6

Tareas domésticas 332 73,5 Puntuación MACIS ( n = 408) (mediana = 4,95 cm [IQ 4,15, 5,95])

Estudiante 20 4.4 ≤6 311 76,2

Labor 100 22,1 >6 97 23,8

Nivel de Educación Histopatología, ( n = 447)

Ninguna 22 4.9 Papilar 417 93,3

Escuela primaria 267 59,1 Folicular 12 2,7

Escuela secundaria 132 29,2 Células rápidas 7 1,5

Universidad 31 6,9 Pobre diferenciado 3 0,7

Antecedentes familiares de cáncer de tiroides. Anaplástico 1 0,2

si 62 13,7 Medular 7 1,6

No 390 86,3 Recurrencia del riesgo ( n = 437)

IMC ( n = 298) (media: 28,75, DE: 5,53) Muy bajo riesgo 79 18,1

Normal 76 25,5 Riesgo bajo 271 62,0

Exceso de peso 113 37,9 Riesgo indeterminado 49 11,2

Obesidad 109 36,6 Alto riesgo 38 8.7

un Todas las variables sin un número específico de pacientes se calcularon a partir de toda la población ( n = 452).
Exposición autoinformada a ( n = 63)
Todos los demás muestran el número de personas de las que estaban disponibles las variables
Radiación 4 6.3

Productos químicos en la agricultura 59 93,7

Fumar cigarrillos ( n = 393)

[ 21 ] (por ejemplo, Ecuador). Sin embargo, la mayoría de los pacientes con CT no reciben
si 17 4.3
atención o tratamiento en un hospital de referencia y, por lo tanto, pueden tener un
No 376 95,7
mayor riesgo de complicaciones (p. Ej., Hipocalcemia, lesión del nervio laríngeo
Función tiroidea
recurrente, etc.) y quizás una muerte no reconocida debido a una cirugía de cáncer de
Eutiroide 372 82,3
tiroides. Otro impulsor del aumento de la mortalidad por cáncer de tiroides en Ecuador,
Hipotiroidismo 72 15,9 no evaluado en este estudio, puede ser el sesgo de atribución. Es decir, pacientes con

Hipertiroidismo 8 1.8 cáncer de tiroides que murieron y la causa

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Tabla 2 Factores asociados a la prevalencia del diagnóstico

Incidental Análisis univariado Analisis multivariable

Variables No si PR (IC del 95%) pags

n = 206 n = 246

Edad, media (DE) 43,0 (16,1) 46,3 (13,4) 1,01 (1,00; 1,01) 0,037 1.01 (1.00, 1.02) 0.033

Sexo, n (%)

Masculino 14 (6,8) 12 (4,9) Referencia 0.433

Hembra 192 (93,2) 234 (95,1) 1,19 (0,78; 1,81)

Historia familiar positiva n (%)

No 179 (86,5) 211 (86,1) Referencia 0,914

si 28 (13,6) 34 (13,8) 1,01 (0,79; 1,29)

IMC, ( n = 299) media, (DE) n = 142 n = 157 1,00 (0,99, 1,02) 0,630
28,6 (5,7) 29,2 (5,8)

Tamaño del tumor en mm, ( n = 406) media, (SD) n = 177 n = 229 0,96 (0,95; 0,97) 0.000 0,96 (0,94; 0,97) 0.000
35,7 (17,9) 22,3 (12,3)

Multifocal ( n = 328), n (%)

Unifocal, n (%) 103 (55,4) 127 (55,2) Referencia 0,974 Referencia 0.000

Multifocal, n (%) 83 (44,6) 103 (44,8) 1,00 (0,84; 1,19) 1,32 (1,13; 1,54)

Ganglios linfáticos cervicales positivos, n (%)

No 93 (46,3) 132 (56,2) Referencia 0,041 Referencia 0.305

si 108 (53,7) 103 (43,8) 0,83 (0,70; 0,99) 1,09 (0,93; 1,27)

Puntuación MACIS ( n = 406), media (DE) Riesgo de 5,6 (1,6) 4,9 (1,4) 0,86 (0,79; 0,92) 0.000 0,92 (0,81; 1,04) 0,184

recurrencia ( n = 437)

Muy bajo riesgo 0 79 (33) Referencia un

Riesgo bajo 147 (73,5) 124 (52,3)

Riesgo intermedio 33 (16,5) 16 (6,8) 0,56 (0,37; 0,85) 0,006 0,98 (0,67; 1,43) 0.902

Alto riesgo 20 (10,0) 18 (7,6) 0,77 (0,54; 1,11) 0,163 1,04 (0,82; 2,16) 0,239
un Para el análisis univariado y multivariado se combinaron las categorías de riesgo bajo y muy bajo y se tomaron como referencia

Figura 2 Tamaño del tumor por método de diagnóstico

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Tabla 3 Factores asociados con malos resultados quirúrgicos óptimos

Análisis univariado Analisis multivariable

PR (IC del 95%) PAGS valor PR (IC del 95%) PAGS valor

Sexo

Masculino Referencia 0,295

Hembra 0,74 (0,42; 1,30)

Edad, media (DE) 1,00 (0,99, 1,01) 0,684

IMC 1.02 (0.99, 1.05) 0,191

Marco de la cirugía

- Hospital terciario Referencia 0,878 Referencia 0,947

- Hospital no terciario 0,98 (0,71; 1,32) 1,01 (0,75; 1,37)

Tamaño del tumor ( n = 306), media (DE) Focalidad 1.01 (1.00, 1.02) 0,001 1.01 (1.00, 1.02) 0,182

del tumor, n (%)

- Unifocal Referencia 0.425

- Multifocal 1,13 (0,84; 1,53)

Metástasis positiva en los ganglios linfáticos cervicales centrales, n (%)

- No Referencia 0,004 Referencia 0,017

- Si 1,54 (1,15; 2,06) 1,45 (1,07, 1,97)

Puntaje MACIS 1,14 (1,02; 1,28) 0,017 1,08 (0,94; 1,24) 0,285

Variante de histología

- No agresivo Referencia 0,651

- Agresivo 1,11 (0,70, 1,79)

Recurrencia del riesgo

Muy bajo riesgo Referencia un

Riesgo bajo

Riesgo indeterminado 0,95 (0,51, 1,77) 0,861

Alto riesgo 0,95 (0,19, 4,73) 0,946

un Para el análisis univariado y multivariado se combinaron las categorías de riesgo bajo y muy bajo y se tomaron como referencia

de muerte se atribuye al cáncer de tiroides incluso si el cáncer probablemente no fue la
causa de la muerte [ 41 ]. Este sesgo de clasificación errónea exagera la mortalidad
específica por cáncer. Es posible que los médicos que no estén familiarizados con el
pronóstico del cáncer de tiroides estén más dispuestos a asignar la causa de muerte al
cáncer de tiroides cuando la cadena de eventos que conducen a la muerte no está clara o
prescribir RAI por desconocimiento o por ablación de restos tiroideos. Aunque
el uso de RAI no tendría un impacto perjudicial sobre la mortalidad por cáncer
de tiroides, su uso aumenta al paciente ' s carga de tratamiento y riesgo de
eventos adversos [ 42 - 44 ].

es desconocida. Además, observamos que la mayoría de los casos de cáncer de tiroides

tenían un riesgo bajo o muy bajo de recurrencia, sin embargo, la mayoría recibió dosis

altas de terapia con RAI. En nuestro estudio, no está claro si el aumento observado en el Limitaciones y fortalezas
uso de RAI se asocia con el diagnóstico de tumores de mayor riesgo o si los médicos Este estudio tiene varias limitaciones. Este no es un estudio poblacional; por
continúan tanto, el sesgo de selección puede influir en nuestros resultados. Además,
hubo pacientes con datos faltantes,

Cuadro 4 Yodo radiactivo y riesgo de recurrencia

Recurrencia del riesgo si n = 375 (89,3%) No n = 45 (10,7%) PR (IC del 95%) PAGS valor

Riesgo muy bajo (micro PTC) n (%) Riesgo 49 (63,6) 28 (36,4) 0,2 (0,13; 0,35) 0,001

bajo 248 (95) 13 (5)

Riesgo indeterminado 43 (91,5) 4 (8,5)

Alto riesgo 35 (100) 0 (0)

Solis-Pazmino et al. Cáncer de BMC (2021) 21:42
Cuadro 5 Tratamiento con yodo radiactivo en pacientes con cáncer de tiroides por su riesgo de recurrencia
Variables Tratamiento con yodo radiactivo
si
n = 375 (89,3%)
Riesgo de recurrencia
- Riesgo muy bajo (micro PTC) n (%) 49 (63,6)
- Riesgo bajo 248 (95)
- Riesgo indeterminado 43 (91,5)
- Alto riesgo 35 (100)
reduciendo el tamaño de nuestra muestra y la confianza en las estimaciones. No se dispuso
de información sobre las características histopatológicas y el tratamiento posquirúrgico
porque no todos los pacientes iniciaron el tratamiento en HEEE y algunos de ellos
acudieron a este hospital después de la cirugía o después de la realización de la terapia
radiactiva. Además, en la entrevista de los pacientes, la cuestión de los antecedentes
familiares estuvo expuesta a sesgos de recuerdo. Por último, no pudimos proporcionar
información sobre los resultados de estos pacientes, ya que estos datos se están
recopilando actualmente como datos para un estudio posterior. A pesar de estas
limitaciones, este estudio tiene varios puntos fuertes. Primero, los datos de los pacientes
fueron recolectados por extractores capacitados en el tratamiento y diagnóstico del cáncer
de tiroides mediante un formulario de extracción bien diseñado. Segundo, Nuestros criterios
de inclusión y el proceso de búsqueda de casos aseguraron que todos los pacientes
tratados en el hospital fueran incluidos para el análisis. Finalmente, nuestro equipo incluyó
un equipo multidisciplinario de médicos, investigadores en cáncer de tiroides y
epidemiólogos que contribuyeron a la planificación, ejecución y difusión del estudio. ' s
resultados.
Conclusión
Considerando la escasez de registros de cáncer basados en la población
en Ecuador, este estudio proporciona información adicional sobre el
diagnóstico y tratamiento del cáncer de tiroides en un centro de referencia
terciario en Ecuador. Observamos que las características histológicas del
cáncer de tiroides y los métodos de diagnóstico son como los descritos en
otros informes sin ninguna evidencia de la alta frecuencia de histología
agresiva del cáncer de tiroides. Sin embargo, observamos evidencia de
sobretratamiento y malos resultados quirúrgicos que exigen estudios
adicionales para comprender su asociación con la mortalidad por cáncer de
tiroides en Ecuador. Este estudio es significativo porque muestra la alta tasa
de sobretratamiento para pacientes atendidos en un centro de atención
terciaria por cáncer de tiroides en Ecuador, particularmente la alta frecuencia
de resultados adversos quirúrgicos entre pacientes con cáncer de tiroides de
bajo riesgo. que pueden beneficiarse de opciones no quirúrgicas para su
manejo. Estos resultados invitan además a comprender mejor la posible
asociación del sobretratamiento y la mortalidad por cáncer de tiroides.
Página 8 de 10
No PR (IC del 95%) pags valor
n = 45 (10,7%)
28 (36,4) 0,2 (0,13; 0,35) 0,001
13 (5)
4 (8,5)
0 (0)
Abreviaturas
TC: Cáncer de tiroides; HEEE: Hospital de Especialidades Eugenio Espejo; MACI S: Metástasis,
edad, integridad, invasión y tamaño; DTC: carcinoma diferenciado de tiroides; RAI: yodo radiactivo;
SEER: Vigilancia, epidemiología y resultados finales; PAAF: aspiración con aguja fina; TSH:
hormona estimulante de la tiroides; sTg: tiroglobulina estimulada; iTg: tiroglobulina inhibida;
aTg: anticuerpos anti-tiroglobulina; INEC: Instituto Nacional de Estadística y Censos; ATA: Asociación
Americana de Tiroides; PTC: cáncer papilar de tiroides; DE: desviación estándar; IQR: rangos
intercuartiles; PR: Razón de prevalencia; OR: Odds ratios; GLM: modelo lineal generalizado
Agradecimientos
Los autores agradecen a los pacientes y sus familias que contribuyeron a la realización de este
análisis.
Autores ' contribuciones
PSP y JLS fueron totalmente responsables de la conceptualización, recopilación de datos y elaboración
del estudio y ambos participaron en la redacción del manuscrito por igual y son totalmente responsables
de ello. EL, GJ y CG contribuyeron con la recolección de datos (información quirúrgica y análisis
patológico) y la construcción de figuras y tablas. TL, TR, BA, CC y OP contribuyeron con el análisis
estadístico descriptivo y la sección de discusión del manuscrito. EO-P y JPB agregaron una perspectiva
importante sobre el punto de vista epidemiológico con respecto a las tasas de mortalidad y el análisis
general del cáncer de tiroides en Ecuador, respectivamente. Ambos revisaron críticamente todo el
manuscrito y produjeron varios comentarios antes de la presentación. Todos los autores han leido y
aprobado el manuscrito.
Fondos
Este trabajo: diseño del estudio y recolección, análisis, interpretación de datos y redacción, no recibió
apoyo financiero de ningún tipo excepto por la tarifa de publicación pagada en su totalidad por la
Universidad de las Américas, Quito, Ecuador.
Disponibilidad de datos y materiales
Dado que los datos provienen de los registros médicos donde se recopila información confidencial,
ninguna base de datos está disponible públicamente. No obstante, la información anonimizada se puede compartir de forma
privada a solicitud razonable en e.ortizprado@gmail.com o paosolis @ stanford. edu .
Aprobación ética y consentimiento para participar
Todos los datos fueron recopilados del paciente. ' s registros médicos después de obtener el consentimiento
informado por escrito. El estudio fue aprobado por la junta de revisión del Hospital Eugenio Espejo. Todos los
datos se anonimizaron y toda la información identificable y las muestras biológicas se almacenaron de acuerdo
con las directrices locales.
Consentimiento para la publicación
Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los pacientes del estudio.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Solis-Pazmino et al. Cáncer de BMC (2021) 21:42
Detalles del autor
1 Departamento de Cabeza y Cuello de Otorrinolaringología, Universidad de Stanford, Palo Alto, California,
EE. UU. 2 Unidad de Investigación de Conocimientos y Evaluación, Mayo Clinic, Rochester, MN, EE. UU. 3 CaTaLiNa
(Cáncer de tiroides en América Latina), Quito, Ecuador. 4 Departamento de Endocrinología, Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo, Quito, Ecuador. 5 One Health Research Group, Universidad de las
Américas, Quito, Ecuador, 170137 Quito, Ecuador. 6 Universidad Central del Ecuador, Facultad de Medicina,
Quito, Ecuador. 7 Departamento de Cirugía, Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, Quito, Ecuador. 8 Departamento
de Biología Molecular, Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, Quito, Ecuador.
9 Universidad San Francisco de Quito, Quito, Ecuador. 10 Escuela de Administración y Salud Pública,
Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú. 11 Unidad de Conocimiento y Evidencia,
Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú. 12 División de Endocrinología, Diabetes,
Metabolismo y Nutrición, Mayo Clinic, Rochester, MN, EE. UU.
Recibido: 16 de octubre de 2019 Aceptado: 15 de diciembre de 2020
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Editor ' s Nota

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