FRACTURA DE METACARPIANOS

INTRODUCCIÓN

La guía clínica de Fractura de Metacarpianos, es producto de la revisión de

expertos del Hospital Mutual de Seguridad Santiago y ha sido revisada y aprobada
por el Comité Médico Asesor de la Mutual de Seguridad.

La fractura de los metacarpianos, se produce generalmente por fuerzas axiales

sobre los dedos, o por golpes de puño.

Debido a la gran cantidad de tejido blando que rodea a estos huesos, sobre todo
por palmar, por lo general el desplazamiento que ocurre es mínimo y la incidencia
de retardo en la consolidación y pseudoartrosis es muy baja. Por dorsal la
cobertura es menor y en ciertas ocasiones, puede haber exposición ósea.
El cuadro clínico se caracteriza por el antecedente del trauma, dolor difuso y
localizado en el foco de fractura, edema y equimosis de la palma de la mano.
Posteriormente puede haber una “desaparición” del nudillo correspondiente.

El tratamiento es en general ortopédico. Se deben tratar en forma especial las

fracturas del 1° metacarpiano (1° MTC) y del 5° metacarpiano (5° MTC).

Se considera Accidente del Trabajo, cuando el episodio agudo se presenta a

causa o con ocasión del trabajo, con las siguientes observaciones: a) Relación
directa y causal entre el factor mecánico y el comienzo de los síntomas b) Lo
anterior será válido independiente de factores predisponentes o de una patología
preexistente. Si existe ésta, se debe tratar el cuadro agudo para luego continuar el
tratamiento de acuerdo a su previsión.

Las Guías de Práctica Clínica se han definido como “declaraciones

sistemáticamente desarrolladas que ayudan a los profesionales de la salud y los
pacientes en la toma de decisiones acerca de los cuidados de salud más
apropiados para circunstancias clínicas específicas”.

Su principal objetivo es“hacer recomendaciones explícitas en un intento claro de

influir la práctica clínica”.

Estas recomendaciones son factibles de llevar a la práctica clínica. Sin embargo, el

médico clínico decidirá en última instancia el tratamiento adecuado para su
paciente.

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EVIDENCIA

La evidencia que se ha revisado para la confección de esta guía clínica es:

-Opinión de expertos (Traumatólogos de nuestro Hospital).
-Apuntes de Traumatología de la Universidad de Chile.
-Apuntes de Traumatología de la Universidad Católica de Chile.

Clasificación General:

I. Fracturas cerradas

II. Fracturas abiertas.

a. Sin desplazamiento o con desplazamiento mínimo.

b. Desplazadas.

TRATAMIENTO FRACTURA DE METACARPIANOS

Cuando se recibe a un paciente en el que se sospeche una fractura de

metacarpiano, se debe solicitar una Radiografía de Mano, AP y oblicua.

En fracturas con mínimo o sin desplazamiento o acortamiento < 2 mm,

sin rotación:

a) Inmovilización con yeso antebraquial, con apoyo en tres puntos.

b) Vendaje tipo “Coban” solidario con dedo vecino.
c) Paracetamol, 500 mg a 1 gramo, cada 8 hrs, por 3 días .
d) Recomendar mantener la mano en alto para disminuir el edema.
e) Movilizar todos los dedos, para mantener rangos articulares.
f) Retirar yeso a la cuarta semana.

g) Rehabilitación con ejercicio de dedos y actividades de vida diaria.

h) Dar de alta a la sexta semana si ha recuperado capacidad funcional.

Hay que tener en cuenta que el segundo y tercer metacarpiano son fijos, por lo
que toleran menor angulación, en comparación con el cuarto o quinto
metacarpiano que son móviles.

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En fracturas desplazadas o con acortamiento > 2mm, con angulación

dorsal muy pronunciada o desplazamiento difícil de reducir en forma
ortopédica:

a) Inmovilización con valva de yeso antebraquiodigital.

b) Manejo del dolor: Paracetamol, 500 mg a 1 gr, cada 8 hrs, por 3 días.
c) Derivar a especialista para decidir su manejo.

Nota: Las fracturas múltiples de metacarpianos diafisiarias ,

metafisiarias o episiarias deben ser inmovilizadas con valva de yeso
antebraquiodigital y derivar al especialista, para definir su tratamiento.

Fractura del 1° Metacarpiano:

1. Diáfisis, metáfisis o Luxofractura de Bennett en general son de tratamiento

quirúrgico, por lo que deben ser manejadas por especialista.

Fracturas de la Diáfisis del 2º y 3º Metacarpianos

Se debe lograr una adecuada reducción de los ejes y rotaciones, porque estos
huesos prácticamente no tienen movilidad y son el soporte de la fuerza de la mano
y no toleran deformidades.

1. Se debe inmovilizar con yeso antebraquial con apoyo en tres puntos.

2. Vendaje solidario con el dedo vecino (índice o medio).
3. Control radiológico post inmovilización.
4. Si se logra corrección de los ejes con un acortamiento no mayor a 2 mm, se
debe controlar a la semana.
5. Repetir radiografía a la semana.
6. Control clínico semanal: consignar extensión de la articulación metacarpo
falángica, ausencia de clinodactilia y posibilidad de lograr puño.
7. Retirar yeso entre la cuarta y quinta semanas, dejar libre.
8. Rehabilitar con ejercicios de dedos y actividades de vida diaria.
9. Dar alta alrededor de la sexta a octava semanas, cuando presente: ausencia
de dolor, ausencia de edema y recuperación de la capacidad funcional.

Se recomienda iniciar la movilización activa de los dedos precozmente, tanto como

el dolor lo permita.

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Fracturas de la Diáfisis del 5º y 4º Metacarpianos

1. Inmovilizar con yeso antebraquial con apoyo en tres puntos .

2. Vendaje solidario con el dedo vecino.
3. Movilizar precozmente.
4. Evaluar clínicamente que no exista clinodactilia y que se logre extensión
completa de la articulación metacarpafalángica y puño semanalmente.
5. Si no hay empeoramiento de la clínica, continuar con tratamiento
ortopédico.
6. Retirar yeso entre la cuarta y quinta semana y dejar libre.
7. Rehabilitar con ejercicios de dedos y actividades de vida diaria.
8. Dar de alta cuando: recupere capacidad funcional, sin dolor y sin edema
entre la sexta y octava semana.

Fracturas de la Epífisis Proximal del 2º y 5º Metacarpianos

Estas fracturas generalmente son con compromiso de superficie articular, por la

anatomía de éstas.

• Si no hay desplazamiento, seguir el mismo esquema

que las fracturas diafisiarias.
• Si hay desplazamiento con compromiso articular,
inmovilizar con valva de yeso antebraquiodigital y derivar
al especialista que va a realizar el tratamiento definitivo.

Fractura del 5° Metacarpiano

La fractura producida a nivel del cuello del MTC es la más frecuente y

generalmente se produce por golpe de puño, con desplazamiento hacia palmar de
la cabeza del MTC.

El estudio se hace con Radiografía AP y Lateral, debiéndose medir la angulación

entre el cuello del metacarpiano y la cabeza:

Si la angulación es menor a 45º y la función de extensión está

conservada, se procede a tratamiento ortopédico:
1. Inmovilizar, con yeso antebraquial con apoyo en tres puntos y venda
tipo “Coban” solidario con el cuarto dedo.

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2. Para evitar clinodactilia iniciar ejercicios de dedos precozmente.

3. Analgesia: Paracetamol, 500 mg a 1 gramo, cada 8 horas, por 3 días.
4. Control radiográfico en 7 días: Si mantiene angulación, controlar a la tercera
a cuarta semana para retirar yeso y dejar libre.
5. Iniciar rehabilitación.
6. Dar de alta cuando recupere capacidad funcional, alrededor de la sexta
semana.

Si la angulación es mayor a 45º :

1. Inmovilizar con valva yeso antebraquiodigital y derivar al especialista para
su manejo.

Las Luxofracturas de la Base del Quinto Metacarpiano deben ser tratadas

por especialista, porque no son fáciles de contener y muchas veces hay que hacer
tratamiento quirúrgico.

Nota: En fracturas de Metacarpianos o de la Primera Falange, no se

recomienda el uso de férula digital o valva con férula, por que pueden
producir clinodactilia.

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FRACTURA DE METACARPIANOS
HOJA DE VIDA

NOMBRE CARGO FECHA FIRMA

Elaborado Dr.Aldo Cerda Médico Subdirector Noviembre

por Atención Cerrada 2003
Gestión Clínica

Revisado Dr.Robinson González Médicos Noviembre

por Dr.Manuel Valencia traumatólogos del 2003
Equipo de Mano

Aprobado Dr. Alberto Hayden Médico Director Noviembre

por 2003

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