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SOLICITUD DE CONGELAMIENTO DE MATERIAS

INFORMACIÓN PERSONAL
Nombre Completo: Carrera que cursa:
No. de cédula / Residencia:

MATERIAS A CONGELAR

Código Materia Grupo Horario BImestre Monto por materia

Total
Justificación de congelamiento:

Monto a pagar

Firma del estudiante Fecha

PARA USO INTERNO DEL DEPARTAMENTO

Porcentaje autorizado: %
Monto congelado No. de recibo

Recibido por Firma Fecha

Observaciones:

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