LOGO INSPECCIÓN Y OBS.

OPERADOR Y MAQUINARIAS

EVALUADOR OPERADOR (Nombre

(Nombre y firma) y firma)

PATENTE -
FECHA FUNDO
SIGLA

VARIABLES
INSPECCIONES (CONDICIONES)
ITEM ESTADO MÁQUINA SI NO NA ITEM IMPLEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
1 Neumáticos (direccionales, tracción, repuesto) 20 Zapatos de Seguridad
2 Luces (delanteras y traseras) 21 Geólogo
3 Estado de Estructura 22 Casco con cubre nuca
4 Parabrisas y limpia parabrisas 23 Guantes
5 Pisaderas 24 Antiparras
6 Espejos 25 Bloqueador
7 Asiento de operador ITEM DOCUMENTACIÓN
8 Cinturón de seguridad 26 Contrato o subcontrato
9 Máquina sin fugas 27 Obligación de Informar (Derecho a Saber)
10 Tapa de Estanque 28 Procedimientos de Trabajo
11 Alarma de retroceso y Baliza 29 Reglamento Interno
12 Identificación de cargas máximas ✘ 30 Libro de asistencia
ITEM IMPLEMENTOS SI NO NA 31 Cartilla de autocontrol
13 Conos 32 Tarjeta verde
14 Pala, balde arena, nylon (2x2 m) 33 Corma
15 Extintor 34 Licencia de conducir
16 Botiquín 35 Permiso de circulación
17 Bidón de agua potable 36 Revisión técnica
18 Tarjetas Candado 37 Análisis de Gases
19 Acreditación de mantención (sello verde) 38 Seguro Obligatorio

ITEM OBSERVACIONES (ACCIONES)

39 Operador al bajar del máquina lo hace con todos sus Elementos de Protección Personal (EPP) y en una zona segura
40 Operador usa los tres puntos de apoyo para subir y/o bajar de la cabina de la máquina
41 Operador trabaja con la(s) puerta(s) cerradas de la cabina de la máquina.
42 Operador usa el cinturón de seguridad al momento de operar la máquina.
43 Operador no traslada a personas dentro de la cabina de la máquina
44 Operador mantiene el orden e higiene en su máquina.
45 Operador mantiene señalizado con sus letreros y conos respectivamente el sector donde estan ejecutando su labor
46 Mantiene distancias de seguridad
47
VAR DESCRIPCIÓN MEDIDA Y RESONSABLE

Elaborado por: Javier Jorquera López Obras Civiles Arévalo y Viveros Ltda. VERSIÓN 1
ÓN Y OBS. OPERADOR Y MAQUINARIAS

VARIABLES
INSPECCIONES (CONDICIONES)
IMPLEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL SI NO NA
Zapatos de Seguridad
Geólogo
Casco con cubre nuca
Guantes
Antiparras
Bloqueador
DOCUMENTACIÓN SI NO NA
Contrato o subcontrato
Obligación de Informar (Derecho a Saber)
Procedimientos de Trabajo
Reglamento Interno
Libro de asistencia
Cartilla de autocontrol
Tarjeta verde
Corma
Licencia de conducir
Permiso de circulación
Revisión técnica
Análisis de Gases
Seguro Obligatorio

SERVACIONES (ACCIONES) SI NO NA
rotección Personal (EPP) y en una zona segura
na de la máquina
uina.
uina.

ente el sector donde estan ejecutando su labor

MEDIDA Y RESONSABLE PLAZO

Elaborado por: Javier Jorquera López Obras Civiles Arévalo y Viveros Ltda. VERSIÓN 1
 ITEM % CUMPLIMIENTO

ESTADO DE MÁQUINA
IMPLEMENTOS
IMPLEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
DOCUMENTACIÓN
OBSERVACIONES (ACCIONES)

CUMPLIMIENTO POR ITEM

1

0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

0.4

0.3

0.2

0.1

0
ESTADO DE MÁQUINA IMPLEMENTOS IMPLEMENTOS DE PROTECCIÓN DOCUMENTACIÓN OBSERVACIONES (ACCIONES)
PERSONAL

Elaborado por: Javier Jorquera López Obras Civiles Arévalo y Viveros Ltda. VERSIÓN 1