HIPERTENSIÓN

ARTERIAL

JULIO 2020

USAT
Franco Pérez

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 𝑷𝑨 = 𝑮𝑪 × 𝑹𝑽𝑷
𝑮𝑪 = 𝑭𝑪 × 𝑽𝒐𝒍𝒖𝒎𝒆𝒏 𝒔𝒊𝒔𝒕ó𝒍𝒊𝒄𝒐
*GC es Gasto cardíaco, RVP es Resistencia vascular periférica, FC es Frecuencia Cardíaca

Clasificación de la HTA
Nivel de lectura de PA
JNC 7

AHA 2017

Etiología
HTA Primaria HTA Secundaria
- Primaria, idiopática o esencial. - 5-10% 5. Trastornos
- 90-95% de los px con HTA. 1. Renales: neurológicos:
• Enfermedad del • HT endocraneal
Parénquima • Cuadriplejía
• Renovascular • Sd. Guillain Barré
• Trasplante renal • Envenenamiento
• Tumores secretores por Pb
de renina 6. Postoperatorio
2. Endocrinas: 7. Fármacos y
• Suprarrenales sustancias
(feocromocitoma) químicas:
• Tumores • Ciclosporina
cromafines o • Anticonceptivos
extrasuprarrenales orales
• Hiperparatiroidismo • Glucocorticoides
• Acromegalia • Mineralocorticoides

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 3. HTA por embarazo • Simpaticomiméticos
4. Coartación de la • Tiamina e
aorta inhibidores de la
MAO
8. Tóxicas:
• Plomo
• Talio
• Mercurio
Importancia de lesiones orgánicas
Fase I
- No se aprecian signos objetivos de lesión orgánica.
Fase II
- Aparecen por lo menos 1 de los siguientes signos de afección orgánica:
1. HVI: Rx, ECG, ecocardiografía
2. Estrechez focal y generalizada de las arterias retinianas
3. Proteinuria y ligero aumento de Cr en plasma o al menos 1 de ellos
Fase III
- Síntomas y signos de lesión de algunos órganos a causa de la HTA en particular:
1. Corazón: Insuficiencia ventricular izquierda
2. Cerebro: Hemorragia cerebral, cerebelar o del tronco encefálico: Encefalopatía hipertensiva
3. Fondo de ojo: hemorragia y exudados retinianos con o sin edema papilar. Signos
patognomónicos de la fase maligna (acelerada)

Tratamiento de HTA
Se asocia a la 35-50% de incidencia ACV
disminución 20-25% IMA
de un 50% en la progresión a IC
2 pilares

PA ≤140/90 mmHg para

Modificación del todos según Farreras.
estilo de vida
Objetivo
PA ≤ 130/80 mmHg y ≤
Terapia
farmacológica 120/80 mmHg en px
con ERC y DM.

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a) Modificación del estilo de vida
- Px con PA < 140/90, joven y sin FR se puede tratar solo con esto durante 1-3 meses.

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b) Terapia farmacológica
FR comunes para la enfermedad cardiovascular en px hipertensos
FR modificables
✓ Tabaquismo, fumador pasivo
✓ DM
✓ Dislipidemia/hipercolesterolemia
✓ Sobrepeso/obesidad
✓ Inactividad física
✓ Dieta no saludable
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FR relativamente fijos
✓ ERC
✓ Antecedentes familiares
✓ Edad avanzada
✓ Bajo estatus socioeconómicos/educativo
✓ Sexo masculino
✓ Apnea del sueño obstructiva
✓ Estrés psicológico
 Estrategia farmacológica inicial

PA ≥ 160/100 y FR (ERC, DM,

PA 140-159/90-99 y sin FR enfermedad coronaria, ACV,
IC)

Monoterapia
Combinar 2 fármacos: IECA o ARA II (fijo
1 de estos) + Ca antagonista (CA) o Tiazida

3 fármacos: IECA o ARA II + Tiazida +CA

Asociar otros fármacos: Espinorolactona,

BB, etc.

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CARDIOPATÍA
HIPERTENSIVA
- Repercusión o daño que produce la HTA en la anatomía y fisiología del músculo cardíaco.
- Complicación principal y 1° causa de morbimortalidad del px hipertenso.
Clasificación Fisiopatológica y Clínica
Grado I Grado II
- Alteración de la fx diastólica (EA - Se caracteriza por la presencia de
invertido) sin HVI asociada en el HVI y alt. exclusiva de la fx
ECG. diastólica.
• IIA: HVI con capacidad fx normal
(ej. no hay disnea)
• IIB: HVI con limitación de la
capacidad fx
Grado III Grado IV
- Px con insuficiencia ventricular - Px con insuficiencia ventricular
izquierda (taquicardia, disnea y izq. y derecha.
edema pulmonar). - FE muy disminuida < 45%.
• IIIA: - ICT aumentado. Mayor que los
- Fracción de eyección* (FE) normal grados anteriores.
o supranormal - Relación masa/volumen < 1: indica
- No evidencia de isquemia estrés ventricular sistólico elevado.
miocárdica - Clínica: cardiomegalia, R3,
- Índice cardio torácico (ICT)* insuficiencia mitral, cuadro clínico
levemente aumentado < 60% de IC Derecha + IC Izquierda.
- Relación masa/volumen > 1,8
- R4 en la punta
• IIIB:
- FE disminuida
- Evidencia de isquemia miocárdica,
sintomática o silente
- ICT > 60%
- Relación masa/volumen
aumentada 1,2-1,7
- R3 en la punta (ritmo de galope)

*ICT normal < 50%

*FE normal 54-55

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CRISIS HIPERTENSIVAS
- Aumento brusco de PA sintomática que lleva al px a buscar ayuda médica por emergencia.
- Síndromes clínicos causados o complicados por HTA, que pueden provocar la muerte o daño importante en
órganos vitales en horas o días, a menos que se inicie un tto eficaz inmediato.
- El valor absoluto de la PA es menos importante que la velocidad o la magnitud del cambio de las cifras de la
PA o el grado de daño de los órganos diana.
Urgencia Hipertensiva Emergencia Hipertensiva
- Ausencia de sintomatología aguda o daño - Presencia de sintomatología aguda o daño
en órganos diana, pero pueden desarrollar en órganos diana, en los cuales el retraso del
serias complicaciones si la PA no se tto puede producir secuelas irreversibles.
controla.
- Tto puede ser ambulatorio con controles - Manejo hospitalario.
frecuentes. - Hipotensores parenterales.
- Hipotensores orales.
Lesión de Órgano Diana
Cardiovascular Ojo
✓ IMA ✓ Retinopatía hipertensiva (hemorragia o
✓ Isquemia miocárdica papiledema)
✓ Disección aórtica Sangre
Cerebro ✓ Anemia hemolítica microangiopática
✓ Hemorragia cerebral Riñón
✓ Encefalopatía hipertensiva ✓ IRA

Ejemplos de emergencia y urgencia diapositivas 8-11.

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 DIAGNÓSTICO
- Aumento súbito de la PA sintomática sin o con compromiso de órgano blanco.
- Sintomatología que obliga al px a acudir a emergencia (mareos, cefalea, angina, etc.).
- Examen físico: soplos, signos de EAP, IMA, déficits neurológicos.
TRATAMIENTO
• Urgencia Hipertensiva: disminuir 20% de la PAM en 12-24 h.

• Emergencia Hipertensiva: disminuir 30% de la PAM máximo en 2 h.

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