PRÁCTICA DE PATOLOGÍA DE ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS

1.- LINFOMA NO HODGKIN DIFUSO DE CELULAS GRANDES. Observar la arquitectura

homogénea del tejido linfoide neoplásico, se ha perdido la estructura de corteza y médula de los
ganglios linfáticos normales, los linfocitos neoplásicos son la célula predominante y hay muy
pocas células normales de tipo inflamatorio, lo cual si ocurre en el Linfoma de Hodgkin.

Hay un difuso de células grandes, se observa una pérdida completa de la arquitectura total del
ganglio. El parénquima del ganglio tiene aspecto homogéneo, se pierde la estructura de médula,
corteza, cordones medulares, zonas paracorticales. Como es un Linfoma no Hodgkin predominan las
células neoplásicas (son células redondeadas con características malignas).

Este es el máximo aumento sin aceite de inmersión,

podemos ver uno que otro eosinófilo, las células
tienen núcleo redondeado, de cara abierta, En otro campo podemos ver algunas
cromatina vesiculosa, pueden verse 1 o 2 nucleolos. mitosis, algunos eosinófilos, vénula.

1
En el caso de Linfoma
no Hodgkin, como
este, predominan las
células neoplásicas,
hay pocas células
reactivas. Es un
Linfoma de tipo B.

2
2.- LINFOMA NO HODGKIN DIFUSO DE CELULAS GRANDES

Observar el preparado de Inmunohistoquímica (CD20), la positividad (coloración marrón) se

ubica en la membrana. Se reconoce la forma redondeada de las células linfoides.

Esta lámina esta teñida con CD20 que es un marcador de linfocitos B (en su membrana).
Podemos ver sus contornos teñidos, la parte central de la célula es de aspecto blanco.

Se ve el contorno de la célula positiva. Se trata de un linfoma no Hodgkin de linfocitos B.

OBSERVAR UN CORTE HISTOLÓGICO DE APÉNDICE CECAL CON LINFOCITOS B BENIGNOS QUE SE

MARCAN CON CD20. RECONOCER EL EPITELIO GLANDULAR Y LAS CRIPTAS DE LIEBERKÜHN QUE
SON NEGATIVOS CON ESTE MARCADOR

En esta lámina está teñida con CD20 de un apéndice cecal, es decir, los linfocitos B de los
folículos linfoides del apéndice cecal teñidos con CD20, estos son linfocitos benignos, se verá el
contraste entre linfocitos teñidos al nivel de la membrana y las células epiteliales de la apéndice
cecal.

3
 La coloración de los linfocitos es positiva y de las células epiteliales de las criptas de Lieberkühn
son negativas.

Tenemos apéndice cecal con folículos

Se ven los contornos celulares de linfoides positivos, se pueden reconocer
estos linfocitos benignos. las criptas de Lieberkühn.

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OBSERVAR UN CORTE HISTOLÓGICO DE APÉNDICE CECAL CON LINFOCITOS B BENIGNOS
NEGATIVOS CON PANQUERATINA. RECONOCER EL EPITELIO GLANDULAR Y LAS CRIPTAS DE
LIEBERKÜHN QUE SON POSITIVOS CON ESTE MARCADOR

APENDICE CECAL
CON
PANQUERATINA
Ahora se verá el
Apéndice cecal,
pero teñido por
pancreatina, en la
tinción de
pancreatina las
células de
Lieberkühn deben
ser positivas y los
linfocitos de los
folículos linfoides
tendrían que ser
negativos. Al ser
benignos no
tienen por qué
teñirse con
pancreatina, se
observan las
criptas de
Lieberkühn.

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3.- LINFOMA DE HODGKIN TIPO ESCLEROSIS NODULAR

Observar que se ha perdido la arquitectura normal del ganglio linfático. Reconocer las zonas de
fibrosis y las células de Reed-Sternberg clásicas y sus variantes que se hallan entremezcladas con
células normales de tipo inflamatorio (linfocitos normales, histiocitos, células plasmáticas,
eosinófilos y neutrófilos), predominando estas sobre las de mayor tamaño que son las
neoplásicas.

Se sabe que los linfomas con fibrosis, como esta, hay secreción de citoquinas fibrogénicas, no se
reconocen los elementos, hay predominio de las células reactivas y presencia de células
neoplásicas que son las células de Reed Sternberg.

6
CÉLULA DE HODGKIN EN LA PARTE CENTRAL (UN SOLO NUCLEO CON UN NUCLEOLO ROJO PROMINENTE)

Con 20x se notan las células grandes que

pueden ser clásicas y las variantes. Se ven la
variante con 3 núcleos con 2 nucleolos
preminentes y las células que lo rodean aparte
de linfocitos benignos pueden ser neutrófilos,
células plasmáticas, histiocitos, eosinófilos, etc.
Esta tiene 4 núcleos y cada uno con su nucleolo
prominente de color rojo. Células de Reed
Sternberg necróticas, llamadas momificadas.
Células de Hodgkin con un solo núcleo
neoplásicas.

CÉLULAS DE REED-STERNBERG OBSERVADAS CON EL OBJETIVO DE INMERSIÓN

En esta lamina vamos a observar láminas de Reed Sternberg con aceite de inmersión. Con el objetivo
de inmersión , se puede ver eosinófilos , se puede ver la célula de Reed Sternberg, es una célula
plasmática, se ve un núcleo bilobulado, aunque los nucléolos no son prominentes en este caso .

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Una célula de Reed Sternberg: es una célula necrótica, modificada , tiene 2 núcleos. Podemos ver
una célula de Hodking.: esta es una célula grande con un solo núcleo, una célula con 2 núcleos,
eosinófilos , eso es una mitosis y hemos dicho que podemos observar células reactivas.

Esta es otra célula de Reed Sternberg: tiene varios núcleos, los nucléolos se pueden ver (los podemos
reconocer de tonalidad rojiza), la célula es grande, multilobulado. Hay que recordar que es con
objetivo de inmersión, por eso se ven grandes. Al lado derecho tenemos una célula de Reed Sternberg
NECRÓTICA.

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VARIANTES DE CÉLULA DE REED-STERNBERG (VARIOS NUCLEOS CON NUCLEOLOS ROJOS Y PROMINENTES)

Célula de Reed Sternberg no es la forma clásica porque tiene más de 2 núcleos , varios
núcleos y se pueden reconocer los nucléolos rojos. Lado derecho: Variante de célula de Reed
Sternberg con varios núcleos, por ejemplo, este nucléolo rojo destaca muy bien.

Tenemos acá 2 células de Reed Sternberg en el mismo campo: esta es una célula de Reed
Sternberg, una célula que tiene 2 núcleos, es lo más parecido a la célula de Reed Sternberg
clásica. La mayoría de las células de célula Reed Sternberg que he presentado son variantes, pero
esta célula es binucleada, tiene un nucléolo rojo prominente uno de forma redonda o alargada.
Otra célula de Reed Sternberg tiene núcleos pequeños y destacan algunos nucleolos. Célula de
Hodking con un solo nucléolo prominente. Lado derecho: Célula de Reed Sternberg necrótica,
célula momificada.

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 3.- LINFOMA DE HODGKIN TIPO DEPLECCIÓN LINFOCITARIA

Observar abundantes células de Reed-Sternberg clásicas y sus variantes que se hallan

entremezcladas con células normales de tipo inflamatorio (linfocitos normales, histiocitos, células
plasmáticas, eosinófilos y neutrófilos) en escasa cantidad en relación al caso anterior.

• Se puede ver la pérdida completa de la arquitectura del ganglio

• Tiene aspecto homogéneo
• Hay zonas de necrosis
• Destacan células de Reed-Sternberg o neoplásica (por el
tamaño)
• Hay pocos linfocitos
• Hay deplección linfocitaria

• Variante de la célula de Reed-

Sternberg qué tiene varios
núcleos
• Objetivo de 40X- los nucleolos
no se notan muy bien
• Hay histiocitos de núcleo
arriñonado
• Hay células plasmáticas

• Podemos reconocer a una célula de

HODGKIN con un solo núcleo, un
nucleolo rojo prominente.
• Como es objetivo de 40x por eso no se
ve grande.
• Hay pocos linfocitos, histiocitos y células
plasmáticas.

Estas son varias células de Reed-Sternberg

• Son abundantes
• Algunas tienen 3 núcleos
• Hay pocas células benignas
• Hay histiocito, linfocitos, y células plasmáticas

Esta es una célula con 5 núcleos, a menor aumento se

Esta es una célula de núcleo multilobulado ven que hay pocos linfocitos y destacan las células
donde se ven los nucleolos. grandes (Reed-Sternberg) 10
4.- MIELOMA MULTIPLE (MIELOMA DE CELULAS PLASMATICAS)

Observar el tejido óseo, y la neoplasia constituida por células plasmáticas que se diferencian de
los linfocitos por tener un citoplasma ovalado, núcleo en un extremo de la célula y cromatina
que se describe como dispuesta en “rueda de carreta”. Es difícil microscópicamente en algunos
casos diferenciar este tipo de neoplasia de un linfoma no Hodgkin difuso, pero se puede recurrir
al cuadro clínico y a la Inmunohistoquímica (los marcadores más conocidos para células
plasmáticas son CD38 y CD138).

TRABÉCULAS ÓSEAS EN EL LADO DERECHO Y EN EL LADO IZQUIERDO EL TEJIDO TUMORAL

Esta es una biopsia de medula ósea: Podemos reconocer las trabéculas y tejido óseo, con un
poco de fibrosis.

TEJIDO TUMORAL

OBJETIVO DE 20X.- Estas son

las células neoplásicas: No se
ve bien porque es objetivo
de 20x.
Con aceite de inmersión
podremos ver la forma de las
células plasmáticas.

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 OBJETIVO DE 40X:

Se ve que las células

plasmáticas son ovaladas

El núcleo está en un extremo

y en el otro extremo está el
citoplasma.

TEJIDO TUMORAL OBSERVADO CON OBJETIVO DE INMERSIÓN

Las células plasmáticas ya se

ven grandes, es ovalada con
núcleo en un extremo y en el
otro extremo el citoplasma
eosinófilo.
Algunas son más grandes e
hipercromáticas.
Hay PLEOMORFISMO, porque es
una neoplasia maligna.

Aquí podemos ver con objetivo de inmersión por eso vemos grandes
Vemos la forma ya
las células plasmáticas, ovalada, núcleo en un extremo y en el otro el
descrita de las células
citoplasma eosinófilo, algunas son más grandes, más
neoplásicas malignas.
hipercromáticos, hay pleomorfismo porque es una neoplasia maligna.

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5.- LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA

Frotis sanguíneo obtenido de un paciente varón de 55 años que presenta debilidad, cansancio fácil,
sudoración nocturna, pérdida de peso, fiebre, dolor en cuadrante superior derecho del abdomen. El
recuento de glóbulos blancos fue de 256,000/microlitro de sangre (normal de 4,500 a 10,500), la
hemoglobina fue de 7.5 gr/decilitro de sangre (normal de 13.8 a 17.2), 1’200,000 plaquetas/microlitro
de sangre (normal de 150,000 a 400,000). En el examen clínico se detectó esplenomegalia llamativa
(lo que explicaba el dolor abdominal). Observar en el frotis la gran cantidad de células inmaduras
(tipo mieloblasto, promielocito, mielocito y metamielocito), la basofilia, la coexistencia de células
sanguíneas maduras y los hematíes con hipocromía marcada.

Es un frotis sanguíneo , el recuento de célula es bastante Objetivo de 40X vamos a ver gran
alto. Vamos a observar con el objetivo de 20X podemos cantidad de glóbulos blancos es
ver muchos glóbulos blancos es una leucemia, los una leucemia evidentemente y
glóbulos rojos se ven hipocrómicos, se presenta anemia. tenemos los glóbulos rojos.

OBSERVACIÓN DEL FROTIS SANGUÍNEO CON EL OBJETIVO DE INMERSIÓN

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 Con aceite de inmersión definitivamente reconocemos
los glóbulos rojos algunos son un poco grandes otros son
un poco hipocrómicos, hay otros que tienen la forma de
un esferocito, ovalados y aquí tenemos toda una gama
de precursores de la serie blanca, tenemos este que en
realidad parece un abastonado pero es una forma
previa a un abastonado porque el núcleo en forma de
C es demasiado grueso, entonces esto es de un
metamielocito, pero tenemos otros glóbulos blancos
que tienen los núcleos más redondeados, este es un
eosinófilo: tiene el núcleo en forma de bastón, pero se
puede reconocer los gránulos eosinófilos. En los
mielocitos núcleos redondeados algunos con
indentación y el mieloblasto es un núcleo más
redondeado sin indentación, podemos ver un
abastonado de una forma más madura.

Hay que recordar que en la leucemia mieloide crónica hay maduración, ósea, podemos ver
algunos glóbulos blancos maduros.

Tenemos acá un neutrófilo, aunque la segmentación no se

ha completado. Vemos un mielocito que ya tiene una
indentación, esto es un bastón y aquí tenemos un
metamielocito que está yendo hacia el lado del bastón
también vemos un mieloblasto con el núcleo redondeado
se puede ver los gránulos azulófilos, gruesos igualmente
tenemos los glóbulos blancos algunos son grandes
megaloblastos otros son más pequeños hipocrómicos ,
algunos en forma de gota/lagrima , tenemos estos que no
tienen la parte central más clara esferocitos.

Vemos un neutrófilo maduro: tiene solamente dos

Podemos ver algunas formas como está
que tiene solo dos lóbulos otra con una
forma de bastón, metamielocitos, esta es
difícil de reconocer podría ser un
mieloblasto.
lóbulos. Como ya indiqué en la leucemia mieloide
crónica hay diferenciación terminal, coexisten
células inmaduras con células de mayor
maduración inclusive neutrófilos, pero el recuento
celular es muy grande.

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Mieloblasto: Célula
inmadura, tiene citoplasma
(se reconocen algunos
gránulos), el núcleo es
masomenos redondo.
Metamielocito: Son más gruesos que un bastón, vemos también
bastones, basófilos (tiene gránulos muy gruesos), neutrófilos de
mayor diferenciación, aunque la segmentación no es muy
notoria, linfocito, mieloblasto con núcleo redondeado. Hematíes
anormales algunos en forma de gota (dacriocitos) otros tienen
una hipocromía masomenos notoria, también vemos esferocitos.
Mieloblasto: se ven los azurófilos
gruesos, núcleo redondeado.
Metamielocito: más grueso que
un bastón.
Neutrófilos de mayor maduración,
están presentes en la leucemia
mieloide crónica, también vemos
formas tipo bastón, pero
coexisten formas de mieloblasto,
metamielocito y mielocito que
tiene una escotadura en el
núcleo, vemos aquí un núcleo
inmaduro, pero ya tiene
indentación.
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 Eosinófilos, no se aprecian bien los
gránulos; metamielocito es más
grueso que el cayado; mieloblasto.
hematíes anormales y plaquetas.

6.- MASTOCITOSIS CUTÁNEA PAPULAR

Se presenta la biopsia de piel de una pápula de un niño de 1 año. Observar la epidermis con
hiperpigmentación leve de la capa basal y la dermis superficial con células mononucleares con
gránulos que no se observan bien con la coloración Hematoxilina / Eosina. Se muestra también
las coloraciones con Giemsa y Fite Faraco (esta última es para bacilos ácido – alcohol resistentes
pero permite distinguir los gránulos citoplasmáticos de las células cebadas). Un marcador típico
de Inmunohistoquímica para células cebadas es c-kit.

Se trata de una biopsia

de piel, se observa la
epidermis, la dermis
presenta células
extrañas (dermis
superficial y profunda)

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 A mayor aumento se observa la
epidermis (capa cornea y la
hiperpigmentación leve de la capa
basal con presencia de melanina
masomenos abundante), y en la
dermis se ve células extrañas que
serían las células cebadas o
mastocitos.

A mayor aumento (20x) se observa

la hiperpigmentación leve de la
capa basal con presencia de
melanina masomenos abundante,
y en la dermis se ve células
extrañas que serían las células
cebadas o mastocitos.

A mayor aumento (40x) se observa las

células cebadas, aunque aún no se
puede reconocer bien la
granularidad, pero se trata de células
con citoplasma notorio y que
presentan granulaciones, estos
gránulos tienen una tonalidad entre
azul y gris, núcleos maso menos
redondeados que corresponden a
células cebadas o mastocitos.
¿Cómo se identifica que es un
mastocito? Se acude a la
inmuhistoquímica, hay un marcador
típico de células cebadas que es el c-
kit y también hay coloraciones
especiales como Giemsa.

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OBSERVACIÓN CON EL OBJETIVO DE INMERSIÓN DE CÉLULAS CEBADAS COLOREADAS CON
GIEMSA EN LA DERMIS
Los gránulos oscurecen mucho al
núcleo, vemos lo gránulos con
aceite de inmersión coloración
Giemsa. Se observa la epidermis, y
las células con citoplasma
coloreadas con Giemsa.

Este es el objetivo de 20x, no se pude

ver muy bien las células, pero se
puede observar citoplasmas oscuros.

Aquí encontramos las celulas que en realidad

Con el objetivo de inmersión podemos
no se puede destinguir muy bien ,pero los
reconocer la epidermis.
citoplasmas estan coloreados con GIEMSA.

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OBSERVACIÓN CON EL OBJETIVO 40X Y CON EL OBJETIVO DE INMERSIÓN DE CÉLULAS CEBADAS
COLOREADAS CON FITE-FARACO EN LA DERMIS: La coloracion de Fite-Faraco no es para granulos
de la celulas cebadas sino para BK, bacilos acido-alcohol resistentes, sin embargo, nos permiten
distinguir algo de la granuladiad del citoplasma.

Coloración de Fite
Farcco (coloración
para BK): Podemos Con el
reconocer acá la objetivo
epidermis, la de
hiperpigmentación inmersión,
con melanina y las vemos a
células la
coloreadas. epidermis.

Las células cebadas en la dermis.

Podemos ver a esta célula cebada, en
donde el núcleo se ve más claro, pero
el citoplasma más oscuro por la
granularidad. Célula cebada, núcleo y
el citoplasma más oscuro.

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En otro campo vemos la epidermis, la Tenemos un grupo más grande en donde todas las células
melanina, cpelula cebada con el núcleo son cebadas o mastocitos y se reconoce la granularidad
más claro y el citoplasma con gránulos. del citoplasma y los núcleos un poco más claros.

CORTE HISTOLÓGICO DE UN CASO DE CANCER DE MAMA COLOREADO CON EL MARCADOR C-

ERB-B-2, QUE MUESTRA POSITIVIDAD DE MEMBRANA: Se presentaran dos láminas de
hinmunohistoquimica de cancer de mama. La primera lamina corresponde a ERB-B-2, esta
coloracion en cáncer de mama tiñe las membranas.

A este aumento se reconoce que se tiñen las Cuando hay positividad ,las pacientes
membranas. Es un receptor de membrana , pueden recibir tratamientos con
receptor del factor de crecimiento anticuerpos contra ERB-B-2 como terapia
epidérmico ERB-B-2. biológica.

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 Aquí tenemos lagunas Zonas negativas en donde vemos
Podemos reconocer la positividad células del tejido conjuntivo de la mama con algunos
de la membrana. (Objetivo de 40x) linfocitos.

Otro campo, células

negativas y otras positivas
(positividad de membrana).

CORTE HISTOLÓGICO DE UN CASO DE CANCER DE MAMA COLOREADO CON EL MARCADOR

RECEPTORES DE ESTRÓGENOS, QUE MUESTRA POSITIVIDAD DE NUCLEOS: Para terminar, lamina de
cáncer de mama con tinción para receptores de estrógeno, tinción inmunohistoquímica para
receptores de estrógenos. Como sabemos los receptores de estrógeno presentan su positividad a
nivel del núcleo.

Vemos una lámina de cáncer de

mama, pudiéndose ver los núcleos
positivos(puntos de color marrón)
inclusive a este aumento.

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La positividad para receptores de estrógeno y también para receptores de progesterona se
indican mediante el porcentaje en donde se cuentan 100 células y se informa el porcentaje de
positividad.

Veremos los núcleos positivos de un color marrón. Los núcleos negativos de azul.

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