PLAN DE ACCIÓN DE LA VIGENCIA 2017 DE LA E.S.

E HOSPITAL LOCAL MANUELA PABUENA LOBO

ACTIVIDADES ACCIONES Fech Fecha INDICADOR RESULTADO INDICADOR META ANUAL RESPONSABL SEGUIMIENTO
a de E
inici Terminaci
al on
OBJETIVO 1. Asegurar la prestación de servicios de salud integrales de baja y mediana complejidad en el municipio de Arenal
ESTRATEGIA 1. Mediante la oferta de servicios de manera oportuna, continua, segura y accesible se garantizará una atención a nuestros usuarios
SI
Oportunidad en la 1 dias 3 días SIAU
consulta médica
Gestionando la atención general.
oportuna de los servicios de Oportunidad en la Coordinado SI
acuerdo a estándares consulta de 1 dias 3 días r de
establecidos odontología odontologí
a.
Oportunidad en la Jefe SI
consulta inicial de 30 Minutos 30 minutos coordinador
urgencias. de
urgencias (
NAILED)
Jefe lider SI
Porcentaje de 0,03% de
Fomento del mejoramiento de la infecciones 0.03 Seguridad
calidad en la atención con intrahospitalarias del paciente
énfasis en la Seguridad del . ( NAILED)
Paciente Jefe lider SI
Proporción de de
vigilancia de 0 100% Seguridad
eventos adversos del paciente
( NAILED)
Jefe SI
Brindar servicios Número de citologias De acuerdo a la servicio
de salud intra y cervicouterinas 451 matriz PSFF PYP
extramurales tomadas
(ZENIA)
requeridos para SI
responder a las
necesidades de Impulsando la continuidad en la Controles de Jefe
enfermería (Control De acuerdo a la servicio
 salud atención a la población usuaria prenatal y consulta de 7335 matriz PSFF PYP
identificadas con énfasis en acciones de crecimiento y (ZENIA)
asegurando el uso promoción y prevención. desarrollo)
eficiente de la SI
capacidad
instalada bajo el Evaluación de la Jefe
aplicación de la guía 93% servicio
cumplimiento de
de atención y manejo 90% PYP
las
para enfermedad (ZENIA)
caracteristicas hipertensiva.
de oportunidad,
Jefe SI
continuidad, Proporción de 80% servicio
accesibilidad, pacientes con 149 PYP
pertinencia y hipertensión arterial
(ZENIA)
seguridad. controlada
SI
Total de consultas De acuerdo a la SIAU
médicas generales 6312 matriz PSFF
realizadas.
SI
Consulta de valoración De acuerdo a la Coordinado
odontológica 239 matriz PSFF r de
realizada. odontologí
Ofertando servicios de salud a.
accessibles, oportunos y SI
pertinentes de acuerdo al Consultas de De acuerdo a la Jefe de
comportamiento de la demanda medicina general 1801 matriz PSFF urgencias
de la contratación vigente. urgentes
realizadas.
SI
Dias de estancia
De acuerdo a la
matriz PSFF
SI

Porcentaje de 80% 100%

Ocupación.
SI
De acuerdo a la Estadistica
Número total de partos 52 matriz PSFF vital
atendidos. (Antonio
Ascanio)
 NO

Proporción de 0.80 jefe de PY P

Promocionando la atención gestantes captadas 0,52 (CLARA)
integral al 100% de las madres antes de la semana 12
gestantes y lactantes de gestación
Pacientes
control inscritas en
institucionales. NO
prenatal mínimo 4 90% jefe de PY P
controles 46 (CLARA)
prenatales.
Generar SI
respuestas Disminuyendo en 4% la
institucionales que mortalidad por malformaciones Incidencia de sífilis
congénita en partos 0 Jefe de
permitan articular congénitas, deformidades o
atendidos en la ESE. 0 casos Urgencias
la prestación de anomalías cromosómicas en
menores de cinco años. (Nailed)
los servicios entre Proporción de
los territorios esquemas de SI
vacunación adecuados 95% jefe de PY P
saludables y los
Obteniendo coberturas útiles de en menores de cinco 90% (ZENIA)
servicios años.
vacunación iguales o
intramurales. SI
superiores al 95% en la
población asignada Proporción de
esquemas de 95% jefe de PY P
vacunación adecuados 90% (CLARA)
en menores de un año.
Ejecución, seguimiento y NO SE REPORTAN
cumplimiento de la política
de la seguridad del paciente en
los servicios de la ESE.
Fortalecer la Nivel óptimo 100%, 0 Número de eventos
Seguimiento y análisis estricto
implementación nivel medio 80%, adversos Auditora de
de eventos adversos calidad
del proceso de nivel mínimo 70%. gestionados / Total
reportados.
seguridad del Generación de reportes y de eventos adversos
paciente acciones de mejora a partir del reportados
análisis de los eventos adversos
Socializar, realizar SI
ajustes y mejora a
todo el marco Socializando la nueva estructura Número de usuarios
del Mapa de operación por satisfechos en cuanto al Consolidar a la ESE
misional
procesos y la mejora realizada al buen trato / Total de como una IPS con
adoptado 80% enfoque de
encaminado a la macroproceso Misional, usuarios encuestados x humanización y Auditora de
mejora continua cumplimiento, por lo calidad
realizando la implementación de 100. Número de
de los procesos y procesos y procedimientos con procesos y menos del 60% de los
procedimientos enfoque en humanización del procedimientos objetivos que
con enfoque en la servicio sensibilizando en la documentados / Total comprometen la
política atención en los servicios. de procesos y política. Operación de
institucional en procedimientos procesos y
humanización en validados. procedimientos
servicios de salud validados.
consignando en
la
documentación
SI

Dar respuesta a En nuestras salas de espera Cumplimiento de las

las necesidades efectuando demanda inducina y metas de los contratos
de salud de baja generando una base de datos y Ejecución del 70% 70%
con las diferentes EPS.
complejidad Auditora de
de seguimiento a los usuarios Reconocimiento social calidad
asegurando la población objeto de los por parte de la
realización de programas de P y P. comunidad. Impacto en
actividades de los indicadores de
PyP en nuestra cumplimiento en salud
zona de
influencia.
OBJETIVO No. 2: Gestionar los recursos económicos de la ESE para dar cumplimiento con las obligaciones Financieras.

ESTRATEGIA No. 2: Mediante la oportuna gestión de recursos económicos se facilitará el cumplimientode la misión instirucional, a través de la administración de proyectos de
inversión, adquisición de bienes y servicios y la adecuada ejecución del presupuesto de ing ejercicio fiscal del 2017.
Socialización y EN PROCESO
adopción del Plan Socialización y adopción del
de saneamiento PGIR PLAN GESTION
Acciones del plan 50% 100% de actividades Subgerencia
fiscal y financiero INTEGRAL DE RIESGO,
planeadas / Total de del plan Administrativ
a todos los asesorando y monitoreando el
acciones ejecutadas ejecutadas a y contador
procesos de la cumplimiento a dichas
Institución con el actividades. Monitoreo y control a
las Actividades del Programa
fn de generar la
adherencia y el
cumplimiento de
todas las
actividades.
Realizando seguimiento riguroso Gerencia SI
a gastos, compras y Seguimiento mes a y
contrataciones con el fin de dar mes de gastos, 100% 100% de cumplimiento
Subgeren
compras y de acción.
cumplimiento al programa de cia
saneamiento fiscal y financiero, contrataciones Administra
ajustado al procedimiento de tiva,
Cumplir con la costos control
politica de Interno
Austeridad del Realizando ajuste al Gerencia,Subg SI
gasto procedimiento de costos y Procedimientos con 80% 100% de cumplimiento erencia
gastos de la ESE y efectuando costos / Total de de acción. Administrativ
un control riguroso a este procedimientos.
a y Contador
Por medio del ajuste a la Gerencia,Subg SI
ejecución presupuestal de Presupuesto ajustado 100% 100% de cumplimiento erencia
ingresos de no cumplirse los mes a mes de acción. Administrativ
objetivos propuestos será a y Contador
necesario tomar las medidas
pertinentes
SI
Diseñar y cumplir
con la ejecución
Elaborando el plan de
de un plan de
mantenimiento anual de todas las
mantenimiento Plan de mantenimiento 80% 100% de cumplimiento
sedes y de las ambulancias y
hospitalario y vehículos de traslado de hospitalario de acción.
realizar ajustes de personal, además dando de baja Comité de
acuerdo a estudios muebles y enseres inservibles e Bajas
previos buscando implementando un plan riguroso
el suministro de de adecuación de áreas
los servicios y el hospitalarias que cumplan con
buen las normas
funcionamiento
de todas las
sedes y la sede
principal.
Elaborar
programa de Diseñando un plan de pagos
pagos mensual a los acreedores por Pago de acreedores / Sugerencia NO
tiempo, por monto, por
a los necesidad del producto, por Total de deudas. 60% 100% de cumplimiento Administrativ
negociación
acreedores de de acción. ay
la entidad. contador
Ejecución de SI
recursos
asignados por el
Diseñando un plan anualizado Saneamiento de 100% 100% de cumplimiento Sugerencia
Ministerio de de recursos asignados para deudas 100%. de acción. Administrativ
Hacienda y Crédito saneamiento de deuda. a y contador
Público se
cubrirán
obligaciones
contempladas en el
Programa de
Saneamiento
Fiscal y
Financiero.
Establecer mecanismo SI
de organización,
planeación, dirección y
Disminuir el 10% Con el mejorar el proceso actual
control al proceso de
de glosa que el de auditoría de cuentas médicas, Porcentaje de glosas 7% Auditoria de
disminuido auditoría de cuenta
Hospital viene se realizará un diagnóstico a este cuentas
médica en relación a la
generando con las y a su procedimiento. medicas
recesión y respuesta
EPS que se brinda de glosa que se
servicios de presenta con las E.P.S
salud que se encuentra
contratada y no
contratada.
Realizar visitas a los SI
servicios con el fin de
Solicitando cotizaciones de Eficiencia 100% revisar cuáles son las Compras
suministros.
necesidades y que
estuvieran conforme a
Gestionar de los pedidos realizados.
Entregar al área SI
manera oportuna
y pertinente las Financiera
Atendiendo las denuncias y
necesidades (Contabilidad), las
quejas presentadas por los Eficacia 100%
 requeridas al funcionarios en cuanto a la respectivas entradas Compras
proceso de calidad de los bienes de almacén con sus
adquisiciones por soportes al igual que el
parte de los demás cierre de cada mes
procesos y partes para determinar cuáles
interesadas fueron los movimientos
realizados.
En cuanto a la adquisición de Realizar 4 Estudios SI
bienes de consumo y Efectividad previos para la
devolutivos, se brindará apoyo a adquisión de Insumos y Compras
la Subdirección Administrativa y Medicamentos durante
Gerencia del Hospital Manuela la vigencia
Pabuena Lobo. 2017.
Por medio de la elaboración del SI
plan anual de compras (PAC),
Ajustarse a los aprobado por el Comité de
procesos y PAC 70% 100% de Gerencia,Subg
Contrataciones como requisito
procedimientos cumplimiento de erencia
previo sin perjuicio de las
establecidos para funciones del comité de acción Administrati
la adquisición de compras, iniciando con l análisis va y
bienes y histórico de compras, con el fin Contador
servicios de determinar una línea base y
realizar comparativos de
mejoramiento.
Recibir por parte del SI
Los formatos de entrada y salida Almacén todos y cada
de almacén serán archivados, Eficacia 100% uno de los elementos
de tal forma que coincidan con el Almacen
allegados a la bodega,
sistema R-Fast y con la parte y realizar todas las
presupuestal en cuanto a los entradas durante la
recursos asignados vigencia 2017
SI

Registrar las entradas

Eficiencia 100% de almacén en el
Recepción, Sistema R-Fast, en sus Almacen
verificación, Haciendo entrega de los
carpetas y medio
elementos solicitados por las
adecuación, magnético
áreas a tiempo y llevar las
custodia y respectivas salidas de Almacén.
distribución de los Realizar cuadros SI
diferentes comparativos donde se
insumos, bienes o evidencie las
elementos. El inventario del Almacen será existencias del
realizado semestralmente con Eficacia 100%
almacén versus las
el fin de saber con qué se Almacen
existencias de la
cuenta. farmacia con el fin de
determinar cuales son
las cantidades que
posee el hospital y
tener una base sobre
la cual realizar las
respectivas
cotizaciones y
posterior compra.
OBJETIVO No. 3: Promover la participación ciudadana
ESTRATEGIA No.3: Por medio de la retroalimentación de los sistemas de información y la oportuna respuesta, se hará acercamiento a los usuarios del HROB
Realizando
de Rendición la de
Audiencia Pública
SI
Cuentas e incentivando acciones
de dialogo a través del uso de Ferias de gestión,
medios electrónicos, como audienia pública, 100% 100% de cumplimiento
Facebook, WhatsApp y diálogos. de acción
Definir la adoptando los lineamientos y
metodología de metodologías en usabilidad para
Gerencia
dialogo el Gobierno en Linea
presencial que SI
Crear la pagina web Registro de PGRS y 100% 100% de cumplimiento
permita la
institucional con enlace a la denuncias. de acción Control
participación de PQRS y realizar el seguimiento interno
los grupos de respectivo.
interés SI
Numero de quejas
caracterizados, Orientando de manera adecuada resueltas/ numero de 70% 10 dias
conocinedo sus y humanizada a nuestros SIAU
quejas interpuestas
necesidades usuarios.
*100
sentidas a través Conociendo la percepción del Usuarios satisfechos/ SIAU / SI
de las PQRS usuario frente a los servicios usuarios 80% 30 dias Control
prestados. encuestados *100 interno
OBJETIVO No. 4: Gestionar el desarrollo del Capital Humano.
ESTRATEGIA
herramienta paraNo.4: Mediante la
la evaluación deejecución
este. de acciones que contribuyan al desempeño del clima organizacional y de la aplicación de una

actividad NO
 ejecutada/activid 40% 100% Jefe de
Realizando jornada de inducción ad programada Talento
y re inducción. humano
NO

Acciones de formación
y capacitación
Por medio de la implementación recibidas/acciones de 40% 80%
y ejecución del PIC Institucional, formación y
Vinculación, del programa de bienestar social. capacitacion
permanenciad programadas
el personal actividades
Jefe de
ejecutadas/actividades
Talento
programada humano
Trasladando
Financiera lasa nóminas
Subgerencia
Nóminas SI
salariales y prestacionales en 100% 100% Jefe de
trasladadas
los plazos establecidos Talento
oportunamente/nóminas
humano
a trasladar
Actividad Jefe de
Talento NO
ejecutada/activid 50% 100%
ad programada humano
Realizando medición del clima
organizacional.
NO

Manual Documentado dando Manual de SG SST en

Cumplimiento de la el Hospital Manuela 0% 100%
Implementacion del SG SST en Pabuena Lobo
el Hospital Manuela Pabuela
LoboE.S.E - Dar cumplimiento a Gerencia /
lo establecido en la Ley 1562 de Jefe de
Talento
2012 - Decreto 1072 de 2015
humano
NO

Actualizar e
implementar el
Manual del SG SST No. de Actividades 0% 100%
con todos sus Por medio de la publicación de Ejecutadas No. / de
componentes. los elementos que direccionan la Actividades
organización y el bienestar de los programdas *100
trabajadores, asegurando la
prevención de accidentes de
 trabajo y protegiendo la salud de Gerencia /
las personas. Jefe de
Talento
humano
NO
Elaborando el Plan Anual de No. de Capacitaciones
Capacitaciones del SG SST, de Realizadas / No. de 0% 100%
acuerdo al cumplimiento con lo programdas X100 Gerencia /
establecido en el Manual del SG Jefe de
SST - Decreto 1072 de 2015 Talento
humano
NO
Dando a conocer las actividades No. de Actividades
de medicina preventivas de Realizadas/ No. de 0% 100%
conformidad con el diagnóstico
de las condiciones de salud de Actividades Gerencia /
los trabajadores
Jefe de
programdas X100
Gestión de Talento
Medicina humano
Preventiva y del Mediante los reportes, NO
Trabajo investigaciones y la No. Total de Accidentes
implementación de medidas de Trabajo / No de 0% 100%
preventivas y correctivas dando Trabajadores X 100. Gerencia /
cumplimiento a lo establecido en Jefe de
el Decreto 1530 de 1996 y la Talento
Resolucion 1401 de 2007 humano
 Con la identificación de NO
Gestionar e necesidades de Insumos, Resolucion de 0% 100%
implementar Elementos de proteccion personal, Conformacion, Gerencia /
Seguridad Equipos de infraestrutura y Vigencia y Jefe de
mantenimiento correctivo y Funcionamiento Talento
industrial
Preventivo humano

OBJETIVO
ambiental yNo. 5: Asegurar
gestión la eficiencia Administrativa en cuanto al cumplimiento de procesos y procedimientos, desarrollo de trámites, gestión de tecnologías, gestión
documental.
ESTRATEGIA No.5: Se implementarán acciones con el fin de racionalizar trámites, procesos, procedimientos y servicios.
NO
Documentación, aprobación y Politica Documentada 1 documento 1 Documento
socialización de la Política y del Gerencia /
programa de Gestión Documental. comité de
Archivo
NO
Adopcion Programa de Gestion Programa adopTado en 100% Resolucion de Acto
Asesor
juridico
Actualizar y documental la E.S.E Administrativo
Implementacion
Retencion de la Tabla de
socializar la Política NO
Ambiental documental en la E.S.EHospital TRD aprobadas 10% Tabla de retencion Gerencia /
Manuela Pabuena Lobo comité de
Archivo
Capacitando y manteniendo NO
actualizado los miembros del No. de Capacitaciones
comité interno de archivo y demás Realizadas/No. de 40% 3 Capacitaciones
aéreas de la institución en temas Capacitaciones Gerencia /
de Gestión Documental para Programadas comité de
mejorar la calidad de los procesos Archivo
archivísticos en la E.S.E.
SI
Elaborando el documento de
política de Gestión Ambiental y Política aprobrada 100% 100%
Actualizar y en Comité de GAGAS aprobarlo
socializar la Gestion
Política ambiental
Dando a conocer la Política SI
Ambiental a los usuarios de la Usuarios capacitados
Institución haciendo uso de los
elementos tecnológicos. mes / Promedio 100% 100%
usuarios mes Gestion
ambiental
Haciendo el diagnóstico Diagnóstico 100% 100% Gestion SI
elaborado ambiental
Contratación de un gestor
externo para la disposición final Residuos dispuestos /
 de los residuos hospitalarios 100% 100%
peligrosos. Residuos
generados Gestion
ambiental
Capacitación del personal sobre Jornadas realizadas / 100% 100% SI
el tema. Jornadas Gestion
programadas
ambiental
Ejecución del Realización de campañas que Jornadas realizadas / 70% 100% SI
PGIRHS recuerden la Jornadas Gestion
correcta segregación de la fuente. programadas
ambiental
Programación de las jornadas Temas tratados / SI
en los temas concernientes a la Temas 90% 100%
gestión integral de residuos programados Gestion
ambiental
Comunicación de directrices en Parametros 40% 100% NO
cuanto a caracterización Vrs Gestion
vertimentos. Parámetros
vigente norma
ambiental
Política de reciclaje dentro de la 100% SI
política ambiental R. recuperados / R. 100% Gestion
Totales ambiental
Adopcion del Programa de SI
Auditoria para le mejoramiento de Programa adopTado en 100% 100%
la calidad en la atencion de salud la E.S.E
Gerencia
IMPLEMENTAR EL PAMEC
PROGRAMA DE Cumplimiento de cronograma de actividad Gerencia/adm
inistrati SI
actividades PAMEC ejecutada/activida 73% 100%
AUDITORIA PARA d programada vo y
EL MEJORAMIENTO asistencial
DE LA CALIDAD EN Acciones del plan SI
Seguimiento a los Planes de 100% 100% Control
LA ATENCION DE planeadas / Total interno
Mejoramiento. de acciones ejecutadas
SALUD PAMEC
TOTAL DE ACTIVIDADES REALIZADAS 49
NO EJECUTADAS 16