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Planilla de Pago Cotizaciones de Salud a Isapres

Isapre Cruz Blanca código 078 FOLIO


9187718
Rut Pagador :16827067-4 Nombre Pagador : BERNARDO RODRIGO PINOCHET TEJO
Tipo : INDEPENDIENTE
Rut Cotizante Nombre Cotizante Monto Periodo
16827067-4 PINOCHET TEJOS $ 58.371 09/2021

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Total Cotizaciones : $ 58.371 Fecha de Pago :04/10/2021 autoriza el uso de excedentes
Reajustes : $0 y/o excesos de cotización,
para el financiamiento de sus
Intereses : $0 cotizaciones de salud.
Recargos : $0 Excedente : $ 58.371
Sub-Total : $ 58.371 Exceso : $0
Total Pagado : $ 58.371

V°B° y Timbre Cajero Firma Cotizante

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