ESTENOSIS AÓRTICA

Etiología y fisiopatología
La estenosis aórtica (EA) es la forma más prevalente de enfermedad cardiovascular en el
mundo occidental después de la hipertensión y la enfermedad arterial coronaria. Por lo
general, se debe a una calcificación degenerativa de una válvula trileaflet o una estenosis
progresiva de una válvula bicúspide congénita. La cardiopatía reumática, la etiología más
común en todo el mundo, es menos común en los Estados Unidos. La estenosis aórtica se
desarrolla a partir de la calcificación progresiva de las valvas con restricción de la apertura
de las valvas con el tiempo. Los factores de riesgo para el desarrollo de EA calcificada
degenerativa, que son similares a los del desarrollo de aterosclerosis vascular, incluyen
diabetes, hipertensión, tabaquismo y niveles elevados de colesterol unido a lipoproteínas de
baja densidad y lipoproteína. La obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo
(VI) también puede ocurrir a nivel subvalvular (obstrucción subvalvular discreta,
miocardiopatía hipertrófica) o por encima de la válvula (estenosis supravalvular).
En pacientes con EA valvular, la gravedad de la estenosis aumenta gradualmente durante
muchos años. El ventrículo izquierdo se adapta a la obstrucción aumentando el grosor de la
pared mientras mantiene el tamaño normal de la cámara del VI (hipertrofia concéntrica). El
desarrollo de hipertrofia es un mecanismo compensatorio para normalizar el estrés de la
pared del VI y parece ser un determinante crítico del desempeño ventricular en pacientes
con EA. La función sistólica del ventrículo izquierdo suele conservarse y el gasto cardíaco
se mantiene durante muchos años a pesar del gradiente de presión a través de la válvula
aórtica. En muchos pacientes, este mecanismo compensatorio no se puede mantener
indefinidamente y la función sistólica comienza a declinar como resultado de la sobrecarga
de presión. Si hay disfunción sistólica del VI, a menudo mejora después del reemplazo de
la válvula aórtica (AVR). Sin embargo, No es posible diferenciar entre disfunción del VI
reversible e irreversible basándose únicamente en un estudio de imagen en reposo
preoperatorio.
La hipertrofia concéntrica como respuesta adaptativa a la obstrucción también puede ser
desadaptativa. A medida que avanza la gravedad de la estenosis, el ventrículo izquierdo se
vuelve menos compatible y la presión diastólica del VI aumenta a pesar de que el tamaño
ventricular es normal. Por tanto, la disnea de esfuerzo puede deberse a disfunción sistólica
del VI o presiones de llenado diastólico elevadas con función sistólica conservada. El
aumento del grosor de la pared también puede conducir a una reducción del flujo sanguíneo
de las arterias coronarias por gramo de músculo y una reducción de la reserva de flujo
coronario, lo que da como resultado una angina de pecho incluso si las arterias coronarias
epicárdicas son normales.
Eventualmente, con la progresión de la gravedad de la estenosis, se desarrollan síntomas de
angina (35% de los pacientes), síncope (15% de los pacientes) o disnea y / o insuficiencia
cardíaca (50% de los pacientes).  Los síntomas se notan típicamente con el esfuerzo. Una
vez que se desarrollan los síntomas, se necesita una intervención quirúrgica inmediata
porque la supervivencia promedio es de solo 2 a 3 años con un mayor riesgo de muerte
súbita.  Por lo tanto, es esencial una historia clínica cuidadosa sobre la aparición de los
síntomas. El pronóstico de los pacientes con EA grave asintomática es más difícil de
determinar; sin embargo, la EA es una enfermedad progresiva, por lo que los pacientes con
EA grave tienen una alta probabilidad de desarrollar síntomas en el transcurso de 3 a 5
años. La fibrilación auricular, en particular, se tolera mal en pacientes con EA grave porque
la pérdida de la contracción auricular y la respuesta ventricular rápida limitan el llenado
diastólico del ventrículo izquierdo.

AORTIC STENOSIS

Etiology and Pathophysiology

Aortic stenosis (AS) is the most prevalent form of cardiovascular disease in the Western
world after hypertension and coronary artery disease. It is usually caused by either
degenerative calcification of a trileaflet valve or progressive stenosis of a congenital
bicuspid valve. Rheumatic heart disease, the most common etiology worldwide, is less
common in the United States. Aortic stenosis develops from progressive calcification of
leaflets with restriction of leaflet opening over time. The risk factors for the development of
degenerative calcific AS, which are similar to those for the development of vascular
atherosclerosis, include diabetes, hypertension, smoking, and elevated levels of low-density
lipoprotein cholesterol and lipoprotein(a). 1 Obstruction of left ventricular (LV) outflow can
also occur at the subvalvular level (discrete subvalvular obstruction, hypertrophic
cardiomyopathy) or above the valve (supravalvular stenosis).
In patients with valvular AS, the severity of stenosis increases gradually over many years.
The left ventricle adapts to the obstruction by increasing wall thickness while maintaining
normal LV chamber size (concentric hypertrophy). The development of hypertrophy is a
compensatory mechanism to normalize the LV wall stress and appears to be a critical
determinant of ventricular performance in patients with AS. Left ventricular systolic
function is usually preserved, and cardiac output is maintained for many years despite the
pressure gradient across the aortic valve. In many patients, this compensatory mechanism
cannot be maintained indefinitely, and systolic function begins to decline as a result of the
pressure overload. If LV systolic dysfunction is present, it often improves after aortic valve
replacement (AVR). However, LV function will not improve if myocardial contractile
dysfunction is irreversible.2 Differentiation between reversible and irreversible LV
dysfunction is not possible on the basis of a preoperative resting imaging study alone.
Concentric hypertrophy as an adaptive response to obstruction can also be maladaptive. As
stenosis severity progresses, the left ventricle becomes less compliant and the LV diastolic
pressure increases even though the ventricular size is normal. Thus, dyspnea on exertion
may result from LV systolic dysfunction or elevated diastolic filling pressures with
preserved systolic function. The increased wall thickness can also lead to reduced coronary
artery blood flow per gram of muscle and reduced coronary flow reserve, resulting in
angina pectoris even if the epicardial coronary arteries are normal.
Eventually, with progression of stenosis severity, symptoms of angina (35% of patients),
syncope (15% of patients), or dyspnea and/or heart failure (50% of patients) develop.3 The
symptoms are typically noted with exertion. Once symptoms develop, prompt surgical
intervention is needed because the average survival is only 2 to 3 years with an increased
risk of sudden death.4,5 Therefore, careful history regarding the onset of symptoms is
essential. Prognosis of patients with asymptomatic severe AS is more difficult to determine;
however, AS is a progressive disease, and so patients with severe AS have a high likelihood
of developing symptoms in the course of 3 to 5 years.6 Atrial fibrillation in particular is
tolerated poorly in patients with severe AS because the loss of atrial contraction as well as
the rapid ventricular response limits diastolic filling of the left ventricle.
 Funciones de una enfermera
El papel principal de una enfermera es defender y cuidar a las personas de todos
los orígenes étnicos y religiones y apoyarlas durante su salud y enfermedad. Sin
embargo, hay otras responsabilidades de una enfermera que forman parte del
papel de una enfermera, que incluyen:

 Registre el historial médico y los síntomas

 Colaborar con el equipo para planificar la atención al paciente
 Abogar por la salud y el bienestar del paciente.
 Monitorear la salud del paciente y registrar los signos.
 Administrar medicamentos y tratamientos
 Operar equipo médico
 Realizar pruebas de diagnóstico
 Educar a los pacientes sobre el manejo de enfermedades.
 Brindar apoyo y asesoramiento a los pacientes.

Atención al paciente
Una enfermera es un cuidador de pacientes y ayuda a manejar las
necesidades físicas, prevenir enfermedades y tratar problemas de salud. Para
hacer esto, necesitan observar y monitorear al paciente, registrando cualquier
información relevante para ayudar en la toma de decisiones sobre el tratamiento.

Durante todo el proceso de tratamiento, la enfermera sigue el progreso del

paciente y actúa en consecuencia teniendo en cuenta los mejores intereses del
paciente. La atención brindada por una enfermera se extiende más allá de la
administración de medicamentos y otras terapias. Son responsables de la atención
integral de los pacientes, que abarca las necesidades psicosociales, de desarrollo,
culturales y espirituales del individuo.

La defensa del paciente

El paciente es la primera prioridad de la enfermera. El papel de la enfermera es
defender los mejores intereses del paciente y mantener la dignidad del paciente
durante el tratamiento y la atención. Esto puede incluir hacer sugerencias en el
plan de tratamiento de los pacientes, en colaboración con otros profesionales de la
salud.

Esto es particularmente importante porque los pacientes que no se encuentran

bien a menudo no pueden comprender las situaciones médicas y actuar como lo
harían normalmente. El papel de la enfermera es apoyar al paciente y representar
los mejores intereses del paciente en todo momento, especialmente cuando se
toman decisiones sobre el tratamiento.

Planificación de la atención
Una enfermera participa directamente en el proceso de toma de decisiones para el
tratamiento de los pacientes. Es importante que sean capaces de pensar
críticamente al evaluar los signos del paciente e identificar problemas potenciales
para que puedan hacer las recomendaciones y acciones adecuadas.

Dado que otros profesionales de la salud, como médicos o especialistas, suelen

ser los encargados de tomar las decisiones finales sobre el tratamiento, las
enfermeras deben poder comunicar información sobre la salud del paciente de
forma eficaz. Las enfermeras son las más familiarizadas con la situación individual
del paciente, ya que controlan sus signos y síntomas de forma continua y deben
colaborar con otros miembros del equipo médico para promover los mejores
resultados de salud del paciente.

Educación y apoyo al paciente

Las enfermeras también son responsables de garantizar que los pacientes puedan
comprender su salud, enfermedades, medicamentos y tratamientos de la mejor
manera posible. Esto es fundamental cuando los pacientes son dados de alta del
hospital y deben tomar el control de sus propios tratamientos.
Una enfermera debe tomarse el tiempo para explicar al paciente y su familia o
cuidador qué hacer y qué esperar cuando salgan del hospital o clínica
médica. También deben asegurarse de que el paciente se sienta apoyado y sepa
dónde buscar información adicional, si es necesario, es crucial.

Roles of a Nurse
The primary role of a nurse is to advocate and care for individuals of all ethnic
origins and religious backgrounds and support them through health and illness.
However, there are various other responsibilities of a nurse that form a part of the
role of a nurse, including to:

 Record medical history and symptoms

 Collaborate with team to plan for patient care
 Advocate for health and wellbeing of patient
 Monitor patient health and record signs
 Administer medications and treatments
 Operate medical equipment
 Perform diagnostic tests
 Educate patients about management of illnesses
 Provide support and advice to patients

Patient Care
A nurse is a caregiver for patients and helps to manage physical needs, prevent
illness, and treat health conditions. To do this, they need to observe and monitor
the patient, recording any relevant information to aid in treatment decision-making.

Throughout the treatment process, the nurse follows the progress of the patient
and acts accordingly with the patient’s best interests in mind. The care provided by
a nurse extends beyond the administration of medications and other therapies.
They are responsible for the holistic care of patients, which encompasses the
psychosocial, developmental, cultural, and spiritual needs of the individual.

Patient Advocacy

The patient is the first priority of the nurse. The role of the nurse is to advocate for
the best interests of the patient and to maintain the patient’s dignity throughout
treatment and care. This may include making suggestions in the treatment plan of
patients, in collaboration with other health professionals.

This is particularly important because patients who are unwell are often unable to
comprehend medical situations and act as they usually would. It is the role of the
nurse to support the patient and represent the patients best interests at all times,
especially when treatment decisions are being made.

Planning of Care

A nurse is directly involved in the decision-making process for the treatment of

patients. It is important that they are able to think critically when assessing patient
signs and identifying potential problems so that they can make the appropriate
recommendations and actions.

As other health professionals, such as doctors or specialists, are usually in charge

of making the final treatment decisions, nurses should be able to communicate
information regarding patient health effectively. Nurses are the most familiar with
the individual patient situation as they monitor their signs and symptoms on an
ongoing basis and should collaborate with other members of the medical team to
promote the best patient health outcomes.
 Patient Educationand Support

Nurses are also responsible for ensuring that patients are able to understand their
health, illnesses, medications, and treatments to the best of their ability. This is of
essence when patients are discharged from hospital and will need to take control
of their own treatments.

A nurse should take the time to explain to the patient and their family or caregiver
what to do and what to expect when they leave the hospital or medical clinic. They
should also make sure that the patient feels supported and knows where to seek
additional information, if needed, is crucial.