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Fecha:
Yo ......................................................................................................,
Identificado con DNI N°………………………, declaro bajo juramento que durante el
presente año ……………..……, no he percibido rentas de 5ta categoría.
Esta declaración la hago con conocimiento de las sanciones a las cuales me haría
merecedor/a en caso de jurar faltando a la verdad.
Firma: ………………………………………………………….
DNI: ……………………………………………….
HUELLA DIGITAL
DECLARACION DE AFILIACION AL SNP O AFP
……………………………………………………………………………………………………………………………
Mediante el presente documento, declaro que estoy afiliado al siguiente sistema de pensiones:
AFP………………………………………….
Firma: ………………………………………………………….
DNI: ……………………………………………….
Huella Digital:
FORMATO DE ELECCION DEL SISTEMA PENSIONARIO
Distrito
Provincia
Departamento
En caso de falsedad o inexactitud de la Declaración Jurada descrita en el párrafo precedente, el suscrito reconoce y
acepta que, la vigencia del Contrato de Seguro de Vida Ley Cesantes que haya contratado con posterioridad a la
vigencia de la Ley N° 29549, terminará, en virtud de lo establecido en el Artículo 18° del Decreto Legislativo N° 688, al
momento en que el nuevo empleador contraté la Póliza de Seguro Vida Ley para el suscrito .
En virtud de lo antes expuesto, el suscrito libera de toda responsabilidad a Rímac Internacional Compañía de Seguros y
Reaseguros, en caso surja alguna controversia en cuanto a la existencia de dos o más seguros de Vida Ley a favor del
suscrito. Del mismo modo, mediante el presente documento, el suscrito declara conocer y aceptar que Rímac
Internacional Compañía de Seguros y Reaseguros, solo brindará la cobertura correspondiente a la Póliza de Seguro de
Vida Ley que haya sido contratada, siempre y cuando esta se ajuste a lo establecido en la normatividad vigente.
Se deja constancia que la presente declaración no surte efectos en caso que el trabajador cuente con una Póliza de
Seguro Vida Ley Cesantes que haya sido contratada antes de la vigencia de la Ley N°29549 -Ley que modifica el
Decreto Legislativo N°688, caso en el cual la Póliza de Seguro Vida Ley Cesantes conservará su vigencia.
La presente declaración la realizo de manera libre, voluntaria e irrevocable; en señal de conformidad y aceptación de
lo antes expresado firmo e imprimo mi huella digital, del índice derecho a los …………días del mes de ……………. del año
dos mil …………….
…………………………………………………
FIRMA
Nombre: ………………………………………………………………………………………….
LEY:27444
En pleno goce de mis derechos constitucionales y en concordancia con lo previsto en la LEY DE PROCEDIMIENTOS
ADMINISTRATIVOS N° 27444.
En caso de resultar falsa esta información que proporciono, declaro haber incurrido en el delito de falsa declaración en proceso
administrativo Art. 411° del Código Penal y Delito contra la Fé Pública – Falsificación de documentos, Falsedad generica Art.
4274438, del Código Penal y en concordancia con el Art. IV 1.7 del Título Preliminar de la ley de procedimientos Administrativo
General Ley 27444.
MOTIVO: ………………………………………………………………………………………………………
Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital al pie del presente documento para fines legales
correspondientes.
En pleno goce de mis derechos constitucionales y en concordancia con lo previsto en la LEY DE PROCEDIMIENTOS
ADMINISTRATIVOS N° 27444.
MOTIVO: ………………………………………………………………………………………………………
Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital al pie del presente documento para fines legales
correspondientes.
DIRECCION
Avenida / Jirón / Prolongación/ Pasaje / Mz. NÚMERO N°int./Dpto. Urbanización
Distrito Provincia Departamento
Referencia: …………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………….
DECLARO QUE ESTE CROQUIS CON LOS DATOS QUE HAGO SON CIERTOS
FECHA: …………………………………
………………………………………………
FIRMA DEL EMPLEADO
DNI: ………………………………………….
Declaración Jurada
Si ( ) No ( )
Nombre:
Grado de Parentesco:
Área: Cargo:
2. ¿Tiene familiares que, a título personal, o agrupados en personas jurídicas son proveedores de
bienes y/o servicios de la empresa.?
Si ( ) No ( )
Nombre:
Dirección: Razón Social / RUC
3. ¿Es consultor, director, ejecutivo o empleado de un proveedor, cliente o competidor de la
empresa?
Si ( ) No ( )
Nombre:
Dirección: Razón Social / RUC
4. ¿Tienes usted un interés económico en un proveedor, cliente o competidor de la empresa?
Si ( ) No ( )
Nombre:
Dirección: Razón Social / RUC
Nombre:
Área: Cargo:
Fecha:
6. Declaro que Si ( ) No( ) tengo ningún conflicto de interés para laborar en EMPRESA, tal como lo
establece si Código de Conducta y Ética.
Mediante el presente documento, declaro que estoy recibiendo por parte de la empresa un
fotocheck del cual soy responsable hasta el momento de mi cese, día en el cual realizaré la
devolución del mismo.
Indicar el motivo:
Nuevo…………………………………
Renovación………………………………
Pérdida……………………………………
Firma: ………………………………………………………….
DNI: ……………………………………………….
Huella Digital:
Señores
*empresa
Presente. -
Comunico y autorizo a la empresa que, a partir de la fecha, disponga que la entrega de mis
boletas de pago mensuales/semanales, se efectúen mediante envío digitalizado al correo
electrónico que señalo a continuación:
E – mail
……………………………………………………………
Reconociendo que dicho mecanismo de entrega reemplaza el envío físico en formato impreso,
sin embargo, esto no limita de modo alguno que pueda solicitar el documento impreso de ser
necesario, según lo establecido en el tercer párrafo del Art. 19 del Decreto Supremo Nº 001-98-
TR.
Finalmente, manifiesto que deberá entenderse como válidamente entregada la boleta de pago
digitalizada con la sola confirmación de entrega de correo en la dirección de correo electrónico
antes indicada.
Firma: ………………………………………………………….
DNI: ……………………………………………….
Huella Digital:
Señores
*empresa
Presente. -
Comunico y autorizo a la empresa que a partir de la fecha disponga la entrega de los siguientes
documentos:
E – mail
………………………………………………………..
Reconociendo que dicho mecanismo de entrega reemplazará el envío físico en formato impreso,
sin embargo, esto no limitará el que pueda solicitar el documento impreso de ser necesario
Firma: ………………………………………………………….
DNI: ……………………………………………….
Huella Digital:
Estimado Colaborador:
Sugerimos:
Su contraseña es:
Atentamente,
DECLARACIÓN JURADA DE SEGUROS PRIVADOS DE SALUD Y SEGUROS DE
VIDA VIGENTES
OBTENIDOS ANTES DEL INGRESO A EMPRESA
ENTIDAD DONDE
NOMBRE DE LA POLIZA* NOMBRE DE LA CIA DE NUMERO DE POLIZA ADQUIRIO LA POLIZA
SEGUROS **
Certifico que la información que proporciono en esta declaración Jurada es verdadera y exacta.
DNI: ……………………………………………….
Huella Digital:
…………………………………………………………………………….
De nuestra mayor consideración:
Mediante la presente le hacemos llegar un cordial saludo y le comunicamos que en cumplimiento de:
Ley de protección a favor de la mujer gestante que realiza labores que pongan en riesgo su salud
y/o el desarrollo normal del embrión y el feto (LEY N° 28048)
Reglamento de la Ley N° 28048 sobre protección de la mujer gestante (D.S. N°009-2004-TR).
Listado de agentes que generan riesgos para la mujer gestante (R.M. N°374-2008-TR)
Usted en condición de mujer en edad fértil, debe de comunicar al área de Recursos Humanos de la empresa
cualquier sospecha de embarazo o embarazo confirmado a la brevedad posible, para que con esta
información procedamos a evaluar los riesgos en su puesto de trabajo y aseguremos su bienestar y el de su
feto.
Posterior a ello usted debe de realizar sus controles con su médico tratante y comunicar su condición de
aptitud laboral al Responsable de Recursos Humanos.
Atentamente.
______________________________________________________________________________________
Cargo de Recepción
Firma: ………………………………………………………….
DNI: ……………………………………………….
Huella Digital
Firma: ………………………………………………………….
DNI: ……………………………………………….
Huella Digital
ACUERDO INDIVIDUAL SOBRE REFRIGERIO
Firma: ………………………………………………………….
DNI: ……………………………………………….
Huella Digital
Trabajador
En virtud a la relación laboral que mantenemos con usted, le informamos que tiene que pasar por
una Evaluación Médico Ocupacional al momento que deje de laborar con nosotros, la cual deberá
realizarse dentro de los diez (10) días posteriores a la fecha de término del vínculo laboral. Esto en
cumplimiento de la normativa sobre Seguridad y Salud en el Trabajo vigente, nuestro Reglamento
Interno de Trabajo, normas y reglamentos de seguridad y salud en el trabajo y otras normas
dictadas por la empresa.
Atentamente,
File
EMPRESA
En virtud a la relación laboral que mantenemos con usted, le informamos que tiene que pasar por
una Evaluación Médico Ocupacional al momento que deje de laborar con nosotros, la cual deberá
realizarse dentro de los diez (10) días posteriores a la fecha de término del vínculo laboral. Esto en
cumplimiento de la normativa sobre Seguridad y Salud en el Trabajo vigente, nuestro Reglamento
Interno de Trabajo, normas y reglamentos de seguridad y salud en el trabajo y otras normas
dictadas por la empresa.
Atentamente,
______________________________________________________________________________________
Cargo de Recepción
Firma: ………………………………………………………….
DNI: ……………………………………………….
Huella Digital
COMUNICADO DE EXONERACIÓN DE REGISTRO DE INGRESO Y SALIDA
Sr(a).
____________________
Presente. -
Sr(a).
____________________
Presente. -
Sr(a).
___________
Presente. -
Todos los trabajadores están obligados a pasar el fotocheck solo dos (02) veces
por el reloj y dentro del horario establecido de trabajo:
Días:
Horas:
Refrigerio:
Conste por el presente documento el convenio que celebran de una parte * con
RUC N° *, con domicilio en *, debidamente representada por *, identificado con
D.N.I. N° *, en su calidad de * a quien de ahora en adelante se le denominará EL
EMPLEADOR y de la otra parte Don(ña):
identificado con D.N.I. N° a
quien de ahora en adelante se le denominará EL TRABAJADOR, en los términos y
condiciones siguientes:
Quinto. - Las partes declaran que la compensación del trabajo en sobre tiempo con
el descanso físico es una opción que conviene a sus intereses, sin que ello signifique
algún tipo de perjuicio o renuncia de derechos laborales.
Suscrito por las partes los Días del mes de del año
______________
LA EMPRESA EL TRABAJADOR
, de del .
Sres.
BANCO *
Presente. -
Señores:
Por medio de la presente, nos es grato dirigirnos a ustedes para solicitarles se sirvan generar la
“CUENTA SUELDO” y “CUENTA CTS” en soles para el siguiente trabajador.
Atentamente,
*Empresa
RUC N° *
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