Nombre del adulto : MANUEL OBREGON

Edad: 88 años
 
últimos signos vital es: tensión arterial 120/65 frecuencia cardiaca 66 por minuto
,temperatura 36 frecuencia respiratoria 18 por minuto

Alteraciones Físicas: (al realizarle el examen físico, no incluye signos vitales, tener en
cuenta la parte mental, física y emocional)

El paciente presenta cuero cabelludo con aspecto normal, cabello escaso con principio de
alopecia, su piel normal y bien humectada, sus ojos de aspecto normal aparentemente
sanos, sus oídos limpios en buenas condiciones de audición, sus mucosas permeables , su
lengua y cavidad oral en buenas condiciones, posee dentadura natural superior e inferior,
en la parte inferior presenta caries en 2 muelas y está programado para exodoncia de estas
2 piezas dentales, , presenta rigidez muscular especialmente en extremidades inferiores, no
se sostiene en pie y no camina, ni con ayuda se traslada en silla de ruedas. Presenta
abdomen blando al tacto, sus manos y pies físicamente normales , su salud mental está
muy afectada ,no razona prácticamente parece que no se da cuenta de lo que ocurre a
su alrededor , no reconoce a sus familiares , habla muy poco solo repite con frecuencia
una oración para rezar , pero no responde a el saludo ni a nada de lo que se le
pregunta , está completamente desubicado, emocionalmente lo veo bien, la familia lo
atiende lo apoya está pendiente de que no le falte nada.

Evolución: ( como ha estado su salud en todos los aspectos)

El paciente se encuentra en recuperación había mejorado bastante pero ayer presento
congestión en la garganta no controla la saliva se le acumula en la garganta le produce
congestión o la deja salir de la boca todo el tiempo se le está realizando succión con
frecuencia pero se reproduce rápidamente. La tos ha mejorado mucho y los signos vitales están
normales dentro de los parámetros. Le practicaron unos exámenes de laboratorio y tiene
pendiente una cita médica para el 16 de enero
Tratamiento farmacológico: (nombre, dosis, vía, horario)
Vitamina D : una capsula diaria ( vía oral )
Prowhey : una cucharada y media diaria
Risperidona : 1mg 1. 5 diario
Ciruelax: 1 cucharada cada 3 día
Exelon parche : uno en la noche
Pro poleo: 2 cucharadas diarias
Rutina diaria con horario: (actividades realizadas diariamente u ocasionalmente)

07:00 pm recibo turno 7:05 cabio de pañal y empijamada, 7:15 control de signos vitales ,
7:30 pm administración de medicamento y asistencia en la comida, 08:00 pm higiene
oral, 08:30 pm se traslada a la habitación y se acuesta de las 09:00 pm en adelante
acompañamiento y vigilancia permanente.7:00 am entrega de turno .
Se le están realizando terapia respiratoria y terapia física, también le están realizando
terapia de fonoaudiología
Turnos realizados:

DIA FECHA HORAS VALOR TOTAL

1 ENERO-2017 Noche  12 $60.000
2 ENERO-2017 Noche  12 $60.000
3 ENERO-2017Noche  12 $60.000
4 ENERO-2017 Noche  12 $60.000
5 ENERO-2017 Noche 12 $60.000
6 ENERO-2017 Noche  12 $60.000
8 ENERO-2017 Noche 15  $60.000
9 ENERO-2017 Noche 12 $60.000
10 ENERO-2017 Noche 12  $60.000
11 ENERO-2017 Noche 12 $60.000
12 ENERO-2017 Noche 12 $60.000
13 ENERO-2017 Noche 12  $60.000
15 ENERO-2017 Noche 12 $60.000
 
   
TOTAL A
PAGAR $780.000  
 

Novedades: sin novedad

Auxiliar de Enfermería: LUZ MARINA GARAY RODRIGUEZ

Fecha: 01/13/2017