Biopsia de Mama

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Radiología. 2011;53(6):531---543
www.elsevier.es/rx
ACTUALIZACIÓN
Intervencionismo diagnóstico en patología de mama

A. Vega Bolívar
Sección de diagnóstico por imagen mamaria, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
Recibido el 26 de enero de 2011; aceptado el 1 de junio de 2011

Disponible en Internet el 15 de septiembre de 2011
PALABRAS CLAVE Resumen Con el desarrollo de los programas de detección precoz de cáncer de mama basados
Biopsia mama; en la mamografía se han ido desarrollando de forma paralela técnicas de biopsia percutánea
Estereotaxia; guiadas por la imagen para el diagnóstico de las lesiones detectadas sospechosas de cáncer de
Galactografía mama.
Aunque la técnica tradicional de punción con aguja fina sigue teniendo indicaciones, se ha ido
sustituyendo por las mas modernas técnicas de biopsia con aguja gruesa o sistemas de biopsia
asistidos por vacío, con guía ecográfica, estereotáxica o por resonancia magnética (RM). Los
resultados de esta técnica son de una alta fiabilidad, por lo que se ha reducido al mínimo la
biopsia quirúrgica.
El papel del radiólogo es determinante para el diagnóstico histológico del cáncer de mama
en sus fases iniciales, la valoración de su extensión local y regional mediante la utilización de
la RM y realización de la técnica del ganglio centinela.
© 2011 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS Diagnostic intervention in breast disease

Core biopsy;
Vacuum-assisted Abstract Imaging-guided percutaneous biopsy techniques have been developed to diagnose
breast biopsy; the lesions detected in breast cancer screening programs based on mammography.
Galactography Although traditional fine-needle aspiration cytology continues to be indicated in some cases,
in many others it has been supplanted by more modern techniques like core biopsy or vacuum-
assisted biopsy guided by ultrasonography, stereotaxy, or magnetic resonance imaging. These
highly reliable techniques have minimized the need for surgical biopsy.
Radiologists play a key role in the histological diagnosis of breast cancer in the early stages
of disease and in the evaluation of its local and regional extension through magnetic resonance
imaging and sentinel node biopsy.
© 2011 SERAM. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Correo electrónico: avegab@telefonica.net
0033-8338/$ – see front matter © 2011 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rx.2011.06.005
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532 A. Vega Bolívar
Figura 1 Localización prequirúrgica para biopsia de lesión no palpable. A) Compresor fenestrado con demarcación alfanumérica;
B) Modalidades de agujas con guía localizadora («arpones»); C) Colocación del «arpón» mediante compresor fenestrado.
Con el uso de la mamografía, la ecografía y la resonancia de una lesión no palpable se requiere previamente la locali-
magnética (RM), se ha demostrado una gran eficacia en la zación de la misma, lo que habitualmente se hace mediante
detección precoz, diagnóstico y valoración de la extensión la introducción de guías metálicas o marcando el lecho de
del cáncer de mama, lo que ha influido de una forma deter- biopsia inyectando una solución de carbón estable o un
minante en la reducción de la mortalidad a causa de esta radiotrazador3 .
enfermedad1 .
Actualmente, el radiólogo especialista en este campo ha Técnica y resultados
adquirido nuevas responsabilidades, que incluyen la detec-
ción precoz del cáncer de mama, el diagnóstico preciso Aunque inicialmente la técnica de localización se basó en
mediante procedimientos de biopsia pecutánea, la valora- la colocación de agujas en la zona de la lesión, a partir de
ción de la extensión local mediante la RM y la introducción las coordenadas de situación que proporciona la mamogra-
del radiotrazador para la correcta realización de la técnica fía, con el tiempo se fue imponiendo la utilización de guías
del ganglio centinela. metálicas que conseguían un mejor anclaje en la mama.
La biopsia quirúrgica escisional ha sido tradicionalmente
la técnica de confirmación diagnóstica. Sin embargo, con la
Guías metálicas («arpones»)
difusión de los programas poblacionales de detección precoz
Son radioopacas, con la punta diseñada para evitar su
de cáncer de mama, y la definitiva inclusión de la ecografía
desplazamiento una vez insertada en la mama. Para su
y la RM como técnicas de imagen complementarias, se han
colocación pueden usarse la guía mamográfica o la eco-
desarrollado procedimientos intervencionistas guiados por
gráfica, según en cuál de estas técnicas se vea mejor la
estas técnicas de imagen con el objetivo de conseguir un
lesión.
diagnóstico histológico preciso sin recurrir a la cirugía2 .
Cuando se utiliza la guía mamográfica, habitualmente
se emplean compresores fenestrados con demarcación alfa-
Localización prequirúrgica de lesiones no numérica radiopaca (fig. 1). Algunos radiólogos prefieren
palpables utilizar el dispositivo de estereotaxia, aunque hay que
tener en cuanta que se pueden producir desplazamientos
Es la técnica tradicional y la que más frecuentemente se uti- no deseables a causa del «efecto acordeón» tras la descom-
liza actualmente. Para conseguir la extirpación quirúrgica presión de la mama.
Intervencionismo diagnóstico en patología de mama 533
Figura 2 Punción aspiración con aguja fina (PAAF). A) Técnica de punción de «manos libres». La aspiración se realiza mediante
movimientos de entrada y salida en diferentes ángulos; B) Extensión del material.
Siempre que sea posible, es más eficaz utilizar la guía de efectos indeseables como es la posible alteración histo-
ecográfica ya que la paciente se encuentra acostada, no lógica del lecho de biopsia4 .
precisa de compresión, no utiliza radiaciones ionizantes, no
hay ocupación de la sala de mamografía y se controla el
procedimiento en tiempo real.
Técnica de ROLL (Radioguided occult lesion localisation)
Obviamente, en aquellos casos en los que la lesión es
Consiste en la inyección guiada con técnicas de imagen de un
solo visible por RM, será necesaria la localización utilizando
radiotrazador en el lecho de biopsia. El objetivo es localizar
esta técnica. En estos casos, se puede intentar la colocación
preoperatoria e intraoperatoriamente la lesión con sondas
de un marcador no ferromagnético en la lesión para facili-
gammagráficas. Una gran ventaja de esta técnica es que
tar la posterior localización mamográfica o ecográfica de la
en localizaciones para la guía de intervenciones terapéuti-
misma.
cas, puede asociarse la realización de la técnica del ganglio
Independientemente del sistema de guía que se utilice,
centinela. Además, hay evidencias de que la obtención de
siempre hay que procurar elegir el abordaje que permita el
bordes libres de tumor en la pieza quirúrgica es más probable
camino más corto para el cirujano y en todos los casos se
con esta técnica5 .
debe confirmar la localización final del arpón mediante dos
Independientemente de la técnica que se realice y del
proyecciones, lateral y craneocaudal, que deben mostrarse
sistema de guía utilizado, es imprescindible la realización
al cirujano antes de la intervención, para que éste conozca
de una radiografía de la pieza quirúrgica para confirmar la
la relación espacial entre la guía y la lesión, la profundidad
extirpación de la lesión. En ocasiones, será incluso necesa-
y la vía de abordaje más adecuada. En lesiones extensas
rio realizar una ecografía de la misma y marcar el lugar de
puede ser necesaria la inserción de dos o más arpones.
la lesión mediante la colocación de una o más agujas para
facilitar su localización por el patólogo.
Inyección de solución de carbón La seguridad de la localización de lesiones no palpables
Es un método menos utilizado, aunque según los autores que mediante estas técnicas es variable, con un porcentaje de
lo utilizan es de gran precisión. El método consiste en la fallos entre el 2 y el 18%, siendo deseable que este porcen-
realización de un «tatuaje» del lecho de biopsia mediante taje fuese inferior al 5%. Las causas más frecuentes de fallo
la inyección en el mismo de una solución de carbón estable. en la extirpación de la lesión son la colocación incorrecta del
Aunque la técnica es segura, más barata que la anterior y dispositivo de localización, el desplazamiento del mismo o
puede practicarse días antes de la intervención, no carece la falta de comunicación entre el radiólogo y el cirujano.
Figura 3 Punción aspiración con aguja fina (PAAF). Neumoquistografía. A) Drenaje de quiste mamario. No es necesario el análisis
citológico; B) Neumoquistografía: tras la evacuación del líquido, la cavidad se visualiza por la inyección de aire.
Si no se identifica la lesión en la radiografía de la pieza citológico. Aunque se aplicó al estudio de las lesiones no
quirúrgica, es necesario comprobar mediante nueva mamo- palpables mediante la utilización de la guía ecográfica y la
grafía que la lesión se encuentra aún en la mama. mamográfica (estereotaxia), con la difusión de las técnicas
de biopsia con aguja gruesa (BAG) actualmente ha ido que-
Indicaciones dando relegada, utilizándose en la actualidad para algunas
situaciones especiales que mencionamos en el apartado de
La técnica de localización preoperatoria de lesiones no indicaciones7 .
palpables para una biopsia quirúrgica ha sido la técnica tra-
dicional de biopsia utilizada en las pacientes con lesiones de Técnica y resultados
carácter sospechoso de las categorías 4 y 5 de BI-RADS6 y las
que tienen un resultado no concluyente o de alto riesgo tras La PAAF puede realizarse utilizando la guía ecográfica, inde-
una biopsia percutánea previa. pendientemente de que la lesión sea o no palpable, ya que
Debido precisamente al auge que han ido tomando este tipo de guía aumenta el rendimiento diagnóstico de la
las técnicas percutáneas de biopsia, actualmente la punción. Generalmente se emplea la técnica de aspiración,
localización preoperatoria de estas lesiones se realiza habi- al aplicar vacío mediante una jeringa unida a una aguja de
tualmente con un fin terapéutico más que diagnóstico, 20G-25G. Para facilitar la aspiración con una sola mano, se
cuyo objetivo es localizar lesiones no palpables de carácter puede encajar el protector de la aguja entre el émbolo y
maligno a las que se desea tratar mediante cirugía conser- la jeringa o utilizar dispositivos especiales de soporte de la
vadora. jeringa.
Tras la asepsia de la piel con alcohol, se realiza la pun-
Punción aspiración con aguja fina ción sin necesidad de anestesia local. Tras comprobar que
la punta de la aguja está en el interior de la lesión, se
La punción aspiración con aguja fina (PAAF), es una técnica realizan maniobras de entrada y salida en la misma mante-
diagnóstica ampliamente utilizada desde hace décadas, que niendo la aguja en aspiración en todos los planos, con el fin
permite la obtención de una muestra de células para análisis de conseguir una mayor representación celular de la lesión.
Es importante suspender la aspiración antes de extraer la

aguja, con el fin de evitar la contaminación con material
aspirado del trayecto de la aguja y que el material obte-
nido se aspire hacia la jeringa. Una vez retirada la aguja,
el material es expulsado sobre portaobjetos, extendido y
fijado de acuerdo con las recomendaciones del laboratorio
de Anatomía Patológica (fig. 2).
Aunque la técnica prácticamente carece de complica-
ciones, es recomendable comprimir el punto de punción
durante unos minutos, para evitar la aparición de hemato-
mas. Solo en raras ocasiones puede producirse un hematoma
de tamaño significativo. La posibilidad de complicaciones
más graves como un neumotórax es casi inexistente si se
realiza una técnica de punción adecuada con control estricto
del avance de la aguja.
Para la obtención de buenos resultados es imprescindible
contar con un citopatólogo experto, el cual habitualmente
informa de los resultados utilizando las siguientes cate-
gorías: normal, benigno, atípico, sospechoso, maligno e
insuficiente.
La sensibilidad de la técnica es muy variable (70-90%),
porque los falsos negativos no son infrecuentes. Ante un
resultado atípico o sospechoso de malignidad, siempre es
necesario realizar un diagnóstico histológico mediante una
biopsia percutánea o quirúrgica8 . Aunque la especificidad es
alta, la técnica no carece de falsos positivos (1-2%), por lo
que la mayor parte de los cirujanos/ginecólogos no toman
decisiones quirúrgicas basadas en un resultado de maligni-
dad sin una biopsia introperatoria ya que, además, la PAAF
no permite la diferenciación entre carcinoma in situ e infil-
trante. Un resultado de benignidad solo es aceptable en
pacientes con lesiones de la categoría BI-RADS 3.
Indicaciones
La PAAF se realiza actualmente tanto en lesiones palpables

como no palpables, siendo las indicaciones más frecuentes
las siguientes:
Evacuación de quistes palpables

Situación clínica muy frecuente que suele generar gran Figura 4 Técnica de biopsia con aguja gruesa (BAG) guiada
ansiedad y en la que la utilización de la PAAF resulta muy efi- por ecografía.
caz. El drenaje del quiste se realiza con control ecográfico A) Técnica de «manos libres» con dispositivo automático tipo
y ocasionalmente se continúa con la realización de mamo- trucut de calibre 14G; B) Modalidades de dispositivos para BAG.
grafía tras la inyección de una cantidad de aire equivalente Automáticos y semiautomáticos.
a los dos tercios del líquido extraído (neumoquistografía).
Esta maniobra tiene ya poca utilidad diagnóstica gracias a generalmente inflamatorio, que puede simular una lesión
la calidad actual de la imagen ecográfica y es discutible sólida en la ecografía.
si tiene utilidad terapéutica, reduciendo la frecuencia de
quistes recidivantes (fig. 3). La neumoquistografía no debe Estudio citológico de áreas palpables
realizarse en los quistes con lesiones sólidas intraquísticas, Especialmente frecuente en el caso de las lesiones de
por la posibilidad de que la lesión sólida no pueda ser identi- aspecto probablemente benigno (categoría 3 de BI-RADS),
ficada posteriormente para su biopsia. Tampoco es necesario situación muy frecuente en mujeres jóvenes con un posible
el análisis citológico del líquido extraído. Sin embargo, esto fibroadenoma.
último puede ser útil si una lesión palpable es aún apreciable Puede ser útil también en pacientes con áreas palpables
en la mama después del drenaje del quiste. indefinidas, sin clara correlación radiológica o en mamas
densas.
Diferenciación entre lesión sólida y quística
Pueden presentarse casos dudosos como ocurre con cierta Punción de adenopatías axilares
frecuencia en los quistes complejos, los cuales tienen Situación frecuente en las pacientes con un cáncer de mama
un contenido ecogénico debido a un líquido de carácter con el fin de valorar el estado de la axila. La positividad
Figura 5 Biopsia con aguja gruesa (BAG): tipo de muestras. A mayor grado de flotabilidad, mayor componente de tejido adiposo
(menor valor diagnóstico).
de la PAAF evita la realización de la técnica del ganglio nódulos múltiples de categoría BI-RADS 3 y otras situaciones
centinela. También es posible realizar la punción de ade- especiales.
nopatías supraclaviculares, infraclaviculares y de la región
laterocervical, todas ellas fácilmente accesibles al estudio Punción biopsia con aguja gruesa
ecográfico.
Otras indicaciones de esta técnica son la punción de La punción biopsia con aguja gruesa (BAG) se ha ido impo-
nódulos de probable naturaleza inflamatoria o infecciosa, niendo como la técnica de elección para el diagnóstico
Figura 6 Biopsia asistido por vacío (BAV): secuencia de extirpación de una lesión nodular de aspecto probablemente benigno.
Obsérvese la cánula (11G) por debajo de la lesión. Muestras contiguas de un tamaño hasta 5 veces superior a las que se obtienen
con las agujas de 14G.
Figura 7 Técnica de estereotaxia mediante utilización de sistema de biopsia asistido por vacío (BAV). A) Colocación de la paciente
en la mesa prona. Para acceso a la cola mamaria es útil la colocación del brazo en la abertura; B) Punción con sistema de BAV con
cánula de calibre 11G (acceso lateral); C) Biopsia con cánula de sistema asistido por vacío 11G de calcificaciones. Tras su extirpación
se coloca un clip de marcado del lecho de biopsia.
histológico de las lesiones mamarias, palpables y no palpa- se extrae una pequeña muestra de tejido procedente de la
bles, especialmente en aquellos casos en los que la lesión lesión (fig. 4). La BAG se realiza con anestesia local y, en
es visible por ecografía. La BAG es una técnica de un alto general, se extraen de tres a 5 muestras, aunque en el caso
rendimiento diagnóstico ante cualquier lesión mamaria que de la biopsia de un grupo de microcalcificaciones es muy
precise de un diagnóstico histológico debido a su seguridad, recomendable la obtención de un número superior.
rapidez, ausencia de complicaciones y bajo coste9 . Las técnicas de imagen que generalmente se utilizan
como guía son la estereotaxia y especialmente la ecografía:
Técnica y resultados
Guía estereotáxica
Para la realización de la BAG se utilizan dispositivos auto- Esta técnica se basa en el cálculo de las coordenadas de
máticos o semiautomáticos, con agujas de corte de tipo situación de la lesión, a partir de la evaluación de los
trucut de calibre 14 G (2,1 mm de sección), con las que aparentes desplazamientos de la misma en dos imágenes
Figura 8 Técnica de BAV guiada por ecografía con cánula de

11G. Técnica de punción de «manos libres» como la que se
utiliza para el resto de las técnicas guiadas por ecografía.
mamográficas obtenidas con angulación a ± 15◦ -20◦ sobre la

lesión. En los equipos de estereotaxia digital en mesa con
la paciente en decúbito prono, el tiempo de exploración es
más corto y la menor probabilidad de movimientos de la
paciente mejora los resultados.
La seguridad de la biopsia mediante estereotaxia es alta,
aunque existe la posibilidad de falsos negativos y en los
casos de calcificaciones es posible una infravaloración de
la lesión cuando el resultado de la punción es de hiperpla- Figura 9 Técnica de BAV guiada por resonancia magnética.
sia atípica o carcinoma intraductal (en aproximadamente A) Dispositivo de guía para biopsia con resonancia magnética;
50 y 30% de casos respectivamente puede tratarse de un B) Colocacion del aparato de BAV para realización de la biopsia.
carcinoma intraductal o infiltrante en la cirugía)10 .
a la citología. La seguridad diagnóstica de la técnica con

Guía ecográfica guía ecográfica es muy alta, superior al 95%12,13 .
Es la técnica ideal en las lesiones que son visibles por ultra- Otra ventaja de esta técnica es que permite diferenciar
sonidos. Es muy similar a la técnica referida para la PAAF, el carcinoma intraductal del infiltrante en la mayor parte
aunque el mayor calibre de la aguja obliga a utilizar anes- de los casos, por lo que se facilita la toma de decisiones
tesia local. quirúrgicas en un solo tiempo. Además, reduce los costes
La guía por ecografía es más deseable que la estereotá- del proceso de biopsia al disminuir muy significativamente
xica ya que no utiliza radiaciones ionizantes, es más eficaz la cirugía diagnóstica.
en el abordaje de lesiones en cualquier localización, per-
mite el control en tiempo real de la aguja y es más cómoda
para la paciente. Además, los costes son menores. Inconvenientes
Como la PAAF, es una técnica que prácticamente carece
de complicaciones, siendo posible incluso realizarla en Los inconvenientes más importantes de esta técnica están
pacientes en tratamiento con anticoagulantes. La com- generalmente ligados a la biopsia de calcificaciones:
plicación más habitual es la producción de hematomas,
generalmente de pequeño tamaño, y que no requieren de
Error en la toma de muestras
tratamiento.
La BAG extirpa unas pequeñas muestras de tejido de la
La siembra de células malignas en el trayecto de la aguja
lesión, lo que puede resultar no representativo de la misma.
no es exclusivo de la BAG, ya que puede ocurrir en cualquier
En lesiones de alta sospecha, un resultado de malignidad
procedimiento intervencionista, incluida la biopsia quirúr-
se asume como correcto. Sin embargo, si el resultado es
gica, y se considera prácticamente irrelevante11 .
benigno puede haber duda sobre la validez de la mues-
El neumotórax es extraordinariamente raro si se realiza
tra (especialmente en microcalcificaciones), por lo que
una técnica de punción adecuada.
está indicada una nueva BAG o una biopsia quirúrgica. Una
muestra se considera adecuada cuando los hallazgos his-
Ventajas tológicos son concordantes con la imagen y la exploración
clínica.
La principal ventaja es que con la BAG se obtiene un Un signo de utilidad es la valoración de la flotabilidad de
diagnóstico histológico de todo tipo de lesiones, con una los cilindros extraídos (los que se hunden en formol suelen
probabilidad de obtener muestras insuficientes muy inferior ser representativos de la lesión biopsiada) (fig. 5).
Figura 10 Galactografía: hallazgos patológicos. A) Imagenes de galactografía que muestra un defecto de repleción en el ductus
característico de una lesión papilar intraductal (flecha); B) Defectos de repleción característico de papiloma intraductal (flecha).
No es posible descartar carcinoma papilar.
Infravaloración histológica Biopsia asistida por vacío

Un resultado en la BAG de hiperplasia atípica o carcinoma
intraductal puede subestimar en porcentajes significativos Las técnicas de BAV nacen con el fin de conseguir una mues-
la existencia de un carcinoma intraductal o infiltrante. Es tra más abundante de la lesión y con ello reducir los casos
más frecuente en microcalcificaciones, y obliga a la confir- de falsos negativos y los errores de infravaloración que se
mación del diagnóstico con una nueva punción o una biopsia producen con la BAG.
quirúrgica14 .
Por otra parte, hay un conjunto de lesiones consideradas
también de riesgo, que pueden igualmente ser mal valora- Técnica y resultados
das o infravaloradas por la BAG: en los casos con resultado
de tumor papilar benigno, cicatriz radial, tumor fillodes Los sistemas BAV aprovechan el efecto de aspiración, gra-
benigno o carcinoma lobulillar in situ será necesario recurrir cias a una potente bomba de vacío conectada al dispositivo,
a la cirugía, o a la técnica de la biopsia asistida por vacío con el efecto de corte que proporciona un bisturí gira-
(BAV) (ver apartado siguiente), para conseguir un diagnós- torio interno que discurre por el alma de la aguja. Las
tico más concluyente. muestras se obtienen tras ser la lesión atraída por el vacío
hacia la cámara de extracción de la aguja (una abertura
Indicaciones en su parte distal), y una vez allí ser cortadas por el
bisturí interno. Las agujas que se emplean con esta téc-
La BAG está indicada en todas las lesiones palpables y no nica son de calibres entre 8G-14G. Al cortar las muestras
palpables de sospecha intermedia o alta (categorías 4 y 5 de forma continua y contigua, la cantidad y calidad de
de BI-RADS) y en casos seleccionados en los que esté indi- las mismas es mayor que la que se obtiene con la BAG
cado el diagnóstico histológico de lesiones probablemente (fig. 6).
benignas (categoría 3 de BI-RADS) en lugar del seguimiento Para la realización de la BAV se puede utilizar cualquiera
radiológico. de los tres posibles sistemas de guía: estereotáxica, ecográ-
Al igual que en la PAAF, algunos autores prefieren utilizar fica y por RM.
la BAG en los casos de adenopatías axilares u en otras locali- La guía estereotáxica es la más frecuentemente utilizada
zaciones accesibles debido a que aporta un diagnóstico mas y hoy se considera la técnica más adecuada en la biopsia
preciso. percutánea de las calcificaciones mamarias sospechosas, a
Figura 11 BAV guiada por ecografía en lesión intraductal. A) Lesión papilar (flecha) visible en ecografía. Extirpación con BAV; B)
Correlación de la muestra obtenida con la microfotografía histológica. Diagnóstico: papiloma intraductal.
causa de los falsos negativos y de la infravaloración histoló- completa de lesiones de las categorías 4 y 5 de pequeño
gica que se producen con la BAG (fig. 7). tamaño, ya que existe una alta probabilidad de que sea
La guía ecográfica no difiere significativamente de la BAG necesaria la extirpación quirúrgica posterior del lecho de
(fig. 8) y no aporta un mayor rendimiento diagnóstico en biopsia. La colocación de estos marcadores se puede realizar
los casos de biopsia de las masas visibles por ultrasonidos, inmediatamente después del procedimiento (a través de la
por lo que no se debe de emplear como alternativa a la aguja de punción), o de forma diferida utilizando como guía
BAG al resultar más agresiva y de mayor coste. Sin embargo, el hematoma en el lecho de la biopsia (con guía ecográfica).
debido a la potencial capacidad de extirpación completa de La seguridad de la BAV es muy alta, equivalente a la de
la lesión que existe con la BAV, esta técnica puede ser muy la cirugía. Sin embargo no se debe olvidar que existe la
eficaz como alternativa terapéutica en lesiones de categoría posibilidad de un falso negativo y aunque estos dispositivos
BI-RADS 315 . reducen significativamente las infravaloraciones histológi-
La guía por RM es poco utilizada debido a su complejidad, cas (casos con resultado de hiperplasia epitelial atípica y
poca disponibilidad y alto coste (fig. 9). Indudablemente, es carcinoma intraductal), no las eliminan de forma definitiva,
la técnica idónea cuando los hallazgos solamente son visibles ya que en aproximadamente 20% de los casos de hiperpla-
por RM, tras la comprobación de que la mamografía y la sia atípica y un 10% de los carcinoma intraductales en la
ecografía no pueden ser utilizadas como sistemas de guía. BAV son carcinomas intraductales o infiltrantes en la cirugía
Debido a que con estas técnicas de BAV es posible la respectivamente16 . La infravaloración histológica también
extirpación completa de la lesión, en algunas situaciones es es posible en casos con resultado de tumor papilar, incluso
necesaria la utilización de marcadores metálicos no ferro- con extirpaciones completa de la lesión.
magnéticos para identificar el lecho de la misma en previsión Entre las complicaciones, hay que resaltar que la produc-
de que sea necesaria su extirpación quirúrgica posterior ción de hematomas es mayor que con la BAG, especialmente
(pacientes con un resultado de carcinoma, lesión de alto cuando se utiliza la guía ecográfica o por RM, al haber un
riego o sospecha de infravaloración). La colocación de estos menor grado de compresión de la mama durante el pro-
marcadores está especialmente indicada tras la extirpación cedimiento. Sin embargo, estos hematomas en general se
Figura 12 Localización prequirúrgica para biopsia de lesión intraductal. A) Localización de lesión papilar mediante guía («arpón»)
en situación intraductal; B) Pieza quirúrgica del conducto extirpado. Papiloma intraductal.
resuelven sin necesidad de tratamiento. Por otra parte, con Para la guía ecográfica las indicaciones más relevantes
la BAV el procedimiento puede ser más doloroso, por lo que son la repetición de la biopsia tras un resultado histológico
habitualmente es preciso administrar dosis mayores de anes- de alto riesgo o incongruente con la BAG, la extirpación de
tésico local. nódulos de naturaleza probablemente benigna como alter-
nativa a la cirugía y la extirpación de lesiones papilares
intraquísticas e intraductales.
Indicaciones Para la guía con RM la única indicación es la biopsia de
las lesiones sospechosas solamente visibles con esta técnica
Existen diversos tipos de indicaciones en función del tipo de de imagen.
guía que se vaya a utilizar. Para la mayor parte de los radiólo-
gos, la guía de utilización más frecuente es la estereotáxica,
cuya indicación fundamental es la biopsia de microcalcifi- Galactografía
caciones sospechosas y distorsiones de la arquitectura. Al
obtener mayor cantidad de muestras, se reduce la posibili- La secreción mamaria es un síntoma común en pato-
dad de casos de infravaloración. logía mamaria y frecuentemente responde a un origen
medicamentoso o un proceso que no depende de una patolo- Conflicto de intereses

gía local de la mama. Solamente en el caso de una secreción
unilateral, por un solo orificio y de forma espontánea, es Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
decir, sin expresión de la mama, estaremos probablemente
ante una secreción patológica, la cual suele ser serosa, sero-
sanguínea o sanguinolenta siendo su causa más frecuente el Agradecimientos
papiloma intraductal. El cáncer de mama es una causa rela-
tivamente infrecuente, oscilando entre el 1 y el 15% de los Al Dr. Vicente Martinez de Vega y la Dra. Mercedes Torres
casos publicados17 . Tabanera por las imágenes de las figuras 9 y 11, respectiva-
El manejo de la secreción mamaria ha sido un tema con- mente.
trovertido. Aunque hay cirujanos que realizan la extirpación
del tejido retroareolar con el fin de incluir el conducto
secretante sin un estudio de imagen previo, generalmente Bibliografía
se acepta que la realización de una galactografía antes de
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(fig. 10). La mayor parte de las lesiones responsables de la Mam. 1997;10:161---73.
secreción son benignas, fundamentalmente papilomas. 8. Tran PV, Lui PC, Yu AM, Vinh PT, Chau HH, Ma TK, et al. Aty-
La extirpación de la lesión intraductal detectada pia in fine needle aspirates of breast lesions. J Clin Pathol.
por galactografía puede realizarse mediante procedi- 2010;63:585---91.
mientos percutáneos de BAV, guiados generalmente por 9. Liberman L. Clinical management issues in percutaneous
core breast biopsy. Radiol Clin North Am. 2000;38:791---
ecografía19 , en centros que disponen de esta técnica
807.
(fig. 11). 10. Liberman L. Percutaneous imaging-guided core breast biopsy:
La localización para biopsia quirúrgica de estas lesiones state of the art at the millennium. AJR Am J Roentgenol.
galactográficas se realiza gracias a las coordenadas que nos 2000;174:1191---9.
proporciona la propia galactografía («galactoarpón»), o bien 11. Fitzal F, Sporn EP, Draxler W, Mittlböck M, Taucher S, Rudas M,
pueden utilizarse otras técnicas de identificación del con- et al. Preoperative core needle biopsy does not increase local
ducto patológico mediante la inyección de azul de metileno recurrence rate in breast cancer patients. Breast Cancer Res
o la introducción de guías metálicas (fig. 12). La localiza- Treat. 2006;97:9---15.
ción preoperatoria del conducto patológico es importante, 12. Vega Bolivar A, Alonso Bartolomé P, Ortega García E, Garijo F.
ya que en caso contrario hay altas posibilidades de no iden- Ultrasound-guided core needle biopsy of non-palpable breast
lesions: a prospective analysis in 204 cases. Acta Radiol.
tificar la lesión en la pieza quirúrgica20 .
2005;46:690---5.
13. Youk JH, Kim EK, Kim MJ, Oh KK. Sonographically guided
Indicaciones 14-gauge core needle biopsy of breast masses: a review of
2,420 cases with long-term follow-up. AJR Am J Roentgenol.
La galactografía está indicada en casos de secreción patoló- 2008;190:202---7.
14. Youk JH, Kim EK, Kim MJ. Atypical ductal hyperplasia diagno-
gica por el pezón por su alta probabilidad de asociación con
sed at sonographically guided 14-gauge core needle biopsy of
lesión intraductal, generalmente papilomas.
breast mass. Am J Roentgenol. 2009;192:1135---41.
No está indicada en secreciones bilaterales o multio- 15. Alonso Bartolomé P, Vega Bolivar A, Torres Tabanera M,
rificiales, ya que con la excepción de la ectasia ductal, Ortega García E, Acebal Blanco M, Garijo Ayensa F, et al.
habitualmente no representan patología mamaria. Sonographically guided 11G directional vacuum-assisted breast
biopsy as an alternative to surgical excision: utility and cost 19. Torres-Tabanera M, Alonso-Bartolome P, Vega-Bolivar A,
study in probably benign lesions. Acta Radiol. 2004;45:390---6. Sánchez-Gómez SM, Lag-Asturiano E, Sáinz-Miranda M, et al.
16. Apesteguía L, Mellado M, Sáenz J, Cordero JL, Repáraz B, Percutaneous microductectomy with a directional vacuum-
de Miguel C. Vacuum-assisted breast biopsy on digital ste- assisted system guided by ultrasonography for the treatment
reotaxic table of nonpalpable lesions non-recognisable by of breast discharge: experience in 63 cases. Acta Radiol.
ultrasonography. Eur Radiol. 2002;12:638---45. 2008;49:271---6.
17. Richards T, Hunt A, Courtney S, Umeh H. Nipple discharge: a 20. Vega Bolivar A, Landeras R, Ortega E. Intraductal placement
sign of breast cancer? Ann R Coll Surg Engl. 2007;89:124---6. of a Kopans spring-hookwire guide to localize nonpalpa-
18. Slawson SH, Johnson BA. Ductography: how to and what If? ble breast lesions detected by galactography. Acta Radiol.
Radiographics. 2001;21:133---50. 1997;38:240---2.

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Intervencionismo diagnóstico en patología de mama

Recibido el 26 de enero de 2011; aceptado el 1 de junio de 2011

KEYWORDS Diagnostic intervention in breast disease

Correo electrónico: avegab@telefonica.net

532 A. Vega Bolívar

Intervencionismo diagnóstico en patología de mama 533

534 A. Vega Bolívar

Intervencionismo diagnóstico en patología de mama 535

Es importante suspender la aspiración antes de extraer la

La PAAF se realiza actualmente tanto en lesiones palpables

Evacuación de quistes palpables

536 A. Vega Bolívar

Intervencionismo diagnóstico en patología de mama 537

538 A. Vega Bolívar

Figura 8 Técnica de BAV guiada por ecografía con cánula de

mamográﬁcas obtenidas con angulación a ± 15◦ -20◦ sobre la

a la citología. La seguridad diagnóstica de la técnica con

Intervencionismo diagnóstico en patología de mama 539

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540 A. Vega Bolívar

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542 A. Vega Bolívar

medicamentoso o un proceso que no depende de una patolo- Conﬂicto de intereses

Intervencionismo diagnóstico en patología de mama 543

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