INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

PEDIATRIA

1. Cuáles son los factores de riesgo que predisponen para la primera crisis convulsiva,
según el grupo etario?
Factores de riesgo:
 Fiebre
 Enfermedad sistémica concomitante o infecció n
 Historia de enfermedad neuroló gica previa
 Trauma
 Posible ingestió n de medicamentos o tó xicos
 Inmunizació n reciente
 Historia familiar de crisis convulsiva

Grupo etario:
 La tasa má s alta de convulsiones de registra en el grupo etario de pacientes entre 1 y 5
añ os de edad.
 Entre 2 y 5% de niñ os y niñ as experimentan al menos una crisis febril antes de los 5 añ os.

2. ¿Cuál es el abordaje de la persona con crisis convulsiva de primera vez?

 Se recomienda que las personas que presentaron la primera CC se investigue todos los
antecedentes (familiares y personales) que pueden asociarse con la presencia del evento,
así como una exploració n física detallada, investigar acontecimientos motores,
autonó micos y aquellos relacionados con el lenguaje que suceden durante la fase preictal,
ictal y postictal.
 Realizar una exploració n neuroló gica dirigida a la bú squeda de signos de hipertensió n
intracraneal, irritació n meníngea, déficit neuroló gico focal u otra urgencia neuroló gica.
 Y estratificar el tipo de crisis convulsiva utilizando la clasificació n de la Liga Internacional
contra la Epilepsia

3. ¿Cuáles son los eventos paroxísticos que pueden confundirse con crisis convulsivas?
Los eventos paroxísticos no epilépticos (EpnE) son episodios neuroló gicos con síntomas
motores, sensitivos o sensoriales, con o sin afectació n de la conciencia, no relacionados a
fenó menos epilépticos.
Los EpnE se catalogan de acuerdo a la etiología, en: Psicó genos, Paroxísticos motores,
Paroxísticos del sueñ o, Paroxísticos por hipoxia o anoxia, Miscelá neos

4. ¿Cuáles son los estudios para confirmar el diagnóstico y para dar el seguimiento clínico
de las personas que presentan la primera crisis convulsiva?
  Realizar citometría hemá tica, determinació n sérica de glucosa y sodio en personas con CC
de primera vez cuando en forma concomitante a la convulsió n existe:  Vó mito  Diarrea 
Deshidratació n  Afectació n progresiva o persistente del estado de conciencia.
 En pacientes con una primera CC se recomienda realizar punció n lumbar, exclusivamente,
en el caso de sospecha de infecció n del Sistema Nervioso Central.
 Realizar examen toxicoló gico en caso de sospecha de abuso de sustancias psicoactivas o
exposició n a tó xicos específicos.

Exámenes de gabinete:
 El EEG es una prueba diagnó stica ú til para:  Confirmar diagnó stico de epilepsia 
Determinar el tipo de epilepsia y de síndrome epiléptico en funció n de la clínica, DEI y
actividad ictal  Valorar el riesgo de recurrencia de crisis epiléptica  Apoyar las decisiones
terapéuticas y la suspensió n de las mismas.
 Se recomienda realizar EEG en vigilia o sueñ o, con desvelo y fotoestimulació n; que tenga
una duració n de 25 a 35 min., y se realice con la siguiente estimulació n:  Apertura y cierre
ocular,  Hiperventilació n (3-4 min.)  Estimulació n fó tica intermitente a diferente
frecuencia  Estimulació n sonora.
 Para establecer diagnó stico diferencial entre los trastornos del sueñ o y las CC, se
recomienda efectuar polisomnografía (EEG de sueñ o con monitorizació n, simultá nea, de
movimientos oculares, electrocardiograma, esfuerzo respiratorio y movilidad tó racica).
 Se recomienda realizar un estudio de neuroimá gen (RM, de primera elecció n; o TC) al
paciente con una primera CC, en el cual coexista alguna de las siguientes situaciones:  CC
focales  persistencia de estado mental alterado  traumatismo craneal reciente  cá ncer 
infecció n por VIH
 Optar por la TC en pacientes con las siguientes situaciones:  Condició n clínica de urgencia
(TCE).  Contraindicació n para el uso de la RM.  No se cuenta con recursos para la
realizació n de la RM.  Persona que no se recupera del estado postictal, después de una
hora de la CC.

5. ¿Cuáles son los criterios para iniciar el tratamiento farmacológico de la persona que se
presenta en fase ictal?

El tratamiento inicial de CC comienza con la estabilizació n del paciente y los primeros

auxilios, que corresponden a la fase de estabilizació n; es decir, los primeros 5 minutos del
evento se recomienda los siguientes cuidados:  mantener la calma  colocar al paciente en
decú bito lateral, procurando que halla suficiente espacio alrededor de la persona 
controlar la vía aérea  no colocar objetos en la boca  medir la duració n de la CC  remover
ó rtesis (cuando proceda)

6. ¿Cuáles es el tratamiento farmacológico de la persona en fase ictal?

 Las benzodiacepinas son el medicamento de primera elecció n en el tratamiento inicial de la
CC en fase ictal.
 En caso de no contar con lorazepam o diazepam por vía intravenosa, se recomienda
administrar diazepam rectal o midazolam por vía intramuscular o intranasal. Vigilar la
funció n respiratoria después de administrar benzodiacepinas, ya que la depresió n
respiratoria es el principal efecto adverso.
  Los medicamentos utilizados en la fase secundaria son fenitoína, fosfenitoína, fenobarbital,
á cido valproíco y levetiracetam, por vía intravenosa.

7. ¿Cuáles son los criterios clínicos para el inicio de tratamiento farmacológico

antiepiléptico en una persona que presenta crisis convulsiva de primera vez?

 Para iniciar el tratamiento se recomienda primero, determinar si el evento fue o no una CC y

segundo, personalizar el caso con base en la historia clínica y factores de riesgo presentes.
 Para tomar la decisió n de dar tratamiento anticonvulsivo después de una primera CC, se
recomienda considerar:  La probabilidad de recurrencia  La eficacia y toxicidad de los
medicamentos.
 Se recomienda que el uso de antiepilépticos después de la primera CC se valore por personal
calificado y se personalice, en cada caso, con base en la presencia de factores de riesgo que
orienten a la recurrencia o, al desarrollo de epilepsia.
 inicio de tratamiento antiepiléptico en pacientes que presenten cualquiera de los siguientes
factores de riesgo:  Pacientes con lesió n cerebral previa (crisis convulsivas sintomá ticas
remotas)  crisis convulsivas focales  crisis convulsivas durante el sueñ o  historia familiar de
epilepsia  examen neuroló gico anormal  retraso psicomotor  estado epiléptico  EEG
anormal  Anormalidades en el estudio de imagen

No se recomienda prescribir tratamiento de impregnació n con fenitoína, ni tampoco con otro

antiepiléptico en la persona que presentó un primer evento convulsivo y se recuperó ,
completamente.

8. ¿Cuáles son las indicaciones para hospitalizar a una persona que presentó el primer
evento convulsivo?

 Se recomienda referir a un hospital de segundo nivel para valoració n por el servicio de

pediatría:  Toda persona en la que se sospecha CC de primera vez.  Toda persona que
presente CC.
 Aplicar criterios de hospitalizació n en personas que presentaron una cc en las siguientes
condiciones: Edad menor de un añ o: CC afebril  CC febril compleja o atípica  Estado postictal
30 minutos, posterior al evento convulsivo  Signos meníngeos sugestivos de infecció n de SNC
 Primera CC no provocada que se presenta como estado epiléptico  Déficit neuroló gico en
paciente sano, previamente.
 Se recomienda contrarreferir a segundo nivel en los siguientes casos:  Todo paciente que fue
valorado por experto en epilepsia y se descarta la enfermedad.

9. ¿Cuál es la vigilancia y seguimiento clínico en la persona que presentó crisis convulsiva

de primera vez?
La persona que presentó la primera CC y que no requirió tratamiento farmacoló gico se
referirá al primer nivel de atenció n para su vigilancia.

10.¿Cuáles son los criterios de referencia y contra referencia a primero, segundo y tercer nivel
en la persona que presenta crisis convulsiva por primera ocasión?
 Referir a tercer nivel con experto en epilepsia en los siguientes casos:  Persona que presente
su primera CC como estado epiléptico  Persona que cuente con EEG está ndar con trastornos
epileptiforme.  Persona con sospecha de epilepsia  Persona con TAC o RM con evidencia de
trastornos estructurales.  Persona con déficit neuroló gico secundario a evento convulsivo.
 Contrarreferir a segundo nivel en los siguientes casos:  Todo paciente que fue valorado por
experto en epilepsia y se descarta la enfermedad.
 Contrarreferir a primer nivel en los siguientes casos:  Todo paciente que fue valorado por
pediatría y se descartó CC
 La persona que presentó la primera CC y que no requirió tratamiento farmacoló gico se referirá
al primer nivel de atenció n para su vigilancia.