La columna vertebrales la estructura central que da sostén al tronco y la espalda.

Las curvas cóncavas de las columnas

cervical y lumbar, y las curvas convexas de las columnas torácica y sacrococcígea, ayudan a distribuir el peso de la
parte superior del cuerpo hacia la pelvis y los miembros inferiores, además de amortiguar el impacto que tiene lugar al
caminar o correr. La compleja mecánica de la espalda se refleja en la acción coordinada de:

■ Vértebras y discos intervertebrales

■ Sistema de interconexión de ligamentos entre las caras anteriores y posteriores de las

vértebras, entre las apófisis espinosas y entre las láminas de dos vértebras adyacentes

■ Grandes músculos superficiales, los músculos intrínsecos más profundos y los

músculos de la pared abdominal

La columna esta compuesta por

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También tenemos las articulaciones las cuales son

Los Cuerpos vertebrales

Los cuales Son articulaciones secundarias, destinadas a soportar el peso y tener fortaleza.

Arcos vertebrales

Los cuales Permiten los movimientos de deslizamiento entre los procesos articulares.

También tenemos las Craneovertebrales (atlanto-axial y atlanto-occipital)

Atlanto-axial

Tiene 2 caras articulares laterales y una media.las cuales Permiten el movimiento de la cabeza lado a lado.

Atlanto-occipital

Permiten los movimientos de flexión y extensión de la cabeza.

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El trapecio y el dorsal ancho constituyen la capa muscular externa y amplia que se inserta a cada lado de la columna Se
superponen a dos capas musculares más profundas: una capa se inserta en la cabeza, el cuello y las apófisis y otra capa
de músculos intrínsecos más pequeños entre las vértebras. Los músculos que se insertan en la cara anterior de las
vértebras, incluidos el psoas y los de la pared abdominal, contribuyen a la flexión.

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Se inspecciona la postura del paciente al entrar en la habitación, incluida la posición del cuello y del tronco.

Evalúa al paciente en cuanto a la posición erguida de la cabeza, el cuello y la espalda; verifica que haya un movimiento
suave y coordinado del cuello, así como facilidad para la marcha.

Aquí La rigidez del cuello indica artritis, tensión muscular u otra alteración subyacente que debe identificarse; también
puede haber cefalea.

La desviación lateral y la rotación de la cabeza indican tortícolis, debida a una contracción del músculo
esternocleidomastoideo.
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Después el Paciente se mostrará con el dorso descubierto

Y Por la parte de atrás se identifica:

■las Apófisis espinosas, por lo general más prominentes en C7 y T1, sobre todo en la flexión hacia delante

■ Músculos paravertebrales a cada lado de la línea media

■ Crestas ilíacas

■ Espinas ilíacas posterosuperiores, marcadas casi siempre por depresiones cutáneas.

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Después Se Inspecciona al paciente por el lado y por la espalda. Se evalúan las curvaturas vertebrales y las
características

Por el lado Lateral

Se Inspeccionan las curvas cervical, torácica y lumbar.

Aquí un aumento de la cifosis torácica puede deberse al envejecimiento.

Posterior

Inspecciona la columna vertebral erecta (una línea imaginaria debe unir C7 con la hendidura glútea). Evalúa el
alineamiento de los hombros, las crestas ilíacas y los pliegues cutáneos infraglúteos (pliegues glúteos).

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Vamos con algunas Anomalías

En la escoliosis se observa una curvatura lateral y rotatoria de la columna para que la cabeza regrese a la línea media.
La escoliosis suele manifestarse durante la adolescencia, antes de que aparezcan los síntomas.

Actitud antialgica

Esta es Debido a una hernia discal. Se produce una desviación a partir de los últimos discos lumbares en forma angular

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Ahora vamos con la movilidad de la columna cervical
También debemos tener en cuneta que Una amplitud de movimiento limitada puede deberse a la rigidez de la artritis,
el dolor de un traumatismo, el empleo excesivo y el espasmo muscular de la tortícolis.

También Es importante evaluar cualquier queja o signo de dolor, entumecimiento o debilidad del cuello, para
descartar una posible compresión de la médula o de las raíces nerviosas cervicales.

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Ahora vamos con la Columna dorsal

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Ahora vamos con la columna lumbar

Flexión

Le vamos a decir al paciente que se “Inclíne hacia delante e intente tocarse los dedos de los pies con las manos”.
Debemos Observar la suavidad y la simetría del movimiento, la amplitud del movimiento, y la curva de la región
lumbar. A medida que avanza la flexión, la concavidad lumbar debe aplanarse.

Aquí La deformidad del tórax al inclinarse hacia delante, sobre todo cuando la altura de las escápulas es desigual,
indica escoliosis.

MANIOBRA DE SCHOBER

Una forma de valorar la limitación de la flexión lumbar es marcando el nivel de la V lumbar y se hace otra marca 10 cm
por arriba. Después se le pide al paciente que se incline y al hacer la flexión, las dos señales se separarán y se
mostrará un aumento de 5 cm; en un paciente sano. Si este es aumento es menor a 3 cm indica limitación de la flexión

Extensión
Le decimos al poaciente que se “Inclíne hacia atrás lo más que pueda”. Aquí debemos de Ayudar al paciente colocando
la mano en la espina ilíaca posterosuperior y los dedos apuntando hacia la línea media.

Normalmente

ROTACION

Aquí le decimos al paciente que Gire de lado a lado” .debemos de ayudar al paciente Estabilizando su pelvis
colocando una mano en su cadera y la otra en el hombro opuesto. Después de esto debemos girar el tronco tirando
del hombro hacia delante y luego de la cadera hacia atrás. Repetimos esta maniobra para el lado opuesto.

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FLEXION LATERAL

“Le decimos al paciente que doble la cintura hacia uno de los lados”. Estabiliza la pelvis del paciente colocando la
mano en su cadera. Repite la prueba en el lado opuesto.

Si se observa una

La disminución de la movilidad de la columna vertebral es frecuente en la artrosis y la espondilitis anquilosante.

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Ahora vamos con la palpación

Primero se palpan las apófisis espinosas de cada vértebra con el pulgar, con el paciente de pie o sentado.

Aquí el dolor a la palpación hace pensar en una fractura, luxación, infección o artritis.

Después En el cuello se palpan las articulaciones interapofisarias de las vértebras cervicales que se encuentran a cada
lado, a 1-2 cm de las apófisis espinosas entre C2 y C7. Estas articulaciones se sitúan en la profundidad de los músculos
trapecios y casi nunca se pueden palpar, a menos que los músculos del cuello estén relajados.

Aquí Hay dolor a la palpación en la artritis, sobre todo en las articulaciones interapofisarias entre C5 y C6.

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DESPUES En la región lumbar baja, debemos verificar con cuidado cualquier “escalón” vertebral para averiguar si hay
alguna prominencia (o recesión) inusual en la apófisis espinosa en relación con la vértebra superior. También debemos
Identificar si hay dolor a la palpación.

Aquí generalmente Se detectan escalones en la espondilolistesis, o en el desplazamiento anterior de una vértebra, que
puede comprimir la médula espinal.

Después Palpamos sobre la articulación sacroilíaca, que suele reconocerse por una depresión sobre la espina ilíaca
posterosuperior.

Aquí el dolor a la palpación de la articulación sacroilíaca es frecuente en la sacroileítis y la espondilitis anquilosante.

También Se puede percutir la columna lumbar para detectar si hay dolor localizado golpeando, sin demasiada
brusquedad, con la superficie cubital del puño.

Aquí el dolor a la percusión puede provenir de fracturas vertebrales osteoporóticas, infección y cáncer.

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Después con el paciente recostado sobre el lado opuesto y la cadera flexionada, se palpa el nervio ciático, el más largo
del organismo, que consta de las raíces nerviosas de las vértebras L4, L5, S1, S2 y S3.

Cuando el nervio abandona la pelvis por la tuberosidad isquiática, se sitúa a mitad de camino entre el trocánter mayor
y la escotadura ciática. Este nervio Es difícil de palpar en la mayoría de los pacientes.

Aquí El dolor a la palpación del nervio ciático se detecta cuando hay una hernia de disco o pinzamiento de la raíz
nerviosa por una lesión de masa.

Una maniobra para valorar el nervio ciático Es la de lasegue

Esta se realiza con el paciente en decúbito supino, elevando progresivamente la extremidad inferior y anotando el
ángulo en el que aparezca el dolor.

Este signo es positivo cuando