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GRUPO DE ESTUDIOS DE TECNOLOGÍA MÉDICA

FICHA DE INSCRIPCIÓN

Fecha: / /

TECNÓLOGO MÉDICO* ESTUDIANTE ** OTRO _____________________

Los siguientes datos deberán ser llenados con letra imprenta:


APELLIDOS ROMERO RAMOS
NOMBRES EDITH ROMINA
E-MAIL edithrominar@gmail.com FECHA DE NACIMIENTO 08/01/1984
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MÓVIL 977993397
N C.T.M.P * 9850 DNI 42271724
CÓDIGO ** UNIVERSIDAD Universidad Peruana los Andes
FACULTAD Ciencias de la Salud E.A.P Tecnología Medica
DIRECCIÓN JR. GRAU 984
PAÍS DE ORIGEN PERU CIUDAD HUANCAYO
CENTRO LABORAL ESSALUD HUANCAYO
GRADO O TÍTULO SUPERIOR- LICENCIADA TECNOLOGO MEDICO ESPECIALIDAD DE LABORATORIO CLINICO Y
ALCANZADO ANATOMIA PATOLOGICA

Actividades en las que participare:

SABADO 24 PONENCIA DE LABORATORIO CLINICO Y ANATOMIUA PATOLOGICA

Forma de pago:

DEPOSITO EN BANCO N° DE OPERACIÓN: PAGO DIRECTO

MONTO PAGADO: S/.140

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