INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO CRECERMAS

FORMATO DE INSCRIPCIÓN DE VINCULACIÓN (II)

A.- DATOS GENERALES DEL ESTUDIANTE
APELLIDOS
Badillo Aguilar
NOMBRES
Erika Maribel
Nº DOCUMENTO DE FECHA DE
IDENTIDAD 1722762216 NACIMIENTO
DOMICILIO
Km 29 Parroquia Sevilla Barrio Nueva Esperanza
B.- DATOS DE CONTACTO
TELÉFONO CELULAR 0986906377
TELÉFONO CONVENCIAL 062335056

CORREO PERSONAL
erikabadillo91@hotmail.com
CORREO INSTITUCIONAL erikabadillo@istec.edu.ec
C.- DATOS ACADÉMICOS

CARRERA
Tecnico Superior En Enfermería
NIVEL QUE ESTA CURSANDO
Cuarto Semestre
PERIODO
2023
NOMBRE DEL TUTOR/A
Elena Elizabeth Damian Aguilar
CORREO DEL TUTOR/A elenadamian@istec.edu.ec TELEFONO CEL.
VINCULACION II
TIPO DE PRÁCTICA

D.- DATOS DE LA EMPRESA Y/O INSTITUCIÓN

NOMBRE DE LA TELEFONO
EMPRESA/INSTITUCIÓN Centro de Salud Sevilla Tipo A
ÁREA ASIGNADA
Eni- Preparación- Farmacia- Área de procedimientos menores
TIPO DE
DIRECCIÓN
EMPRESA

PROFESIONAL ENCARGADO Andrea Alejandra Rios Gonzales TELEFONO

CARGO Obstretra Administración Técnica
CORREO ELECTRÓNICO Angie_jomo@hotmail.com
DATOS HORAS DE PRACTICA
FECHA DE INICIO FECHA DE
15 de mayo del 2023 FINALIZACIÓN

CANTIDAD DE HORAS VINCULACION II 80 Horas

E.- FIRMAS

………………………………. ……………………………............... …………………………………..

FIRMA DEL/LA ESTUDIANTE FIRMA DEL TUTOR/A ISTEC FIRMA DEL PROFESIONAL EN
ICO CRECERMAS

CULACIÓN (II)

8/12/1991

0984788308

062335040

Pública
0997437979

26 de junio del 2023

80 Horas

…………………………………...........

FIRMA DEL PROFESIONAL ENCARGADO

 INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO CRECERMAS

FORMATO DE INSCRIPCIÓN DE PRACTICAS (II)

A.- DATOS GENERALES DEL ESTUDIANTE
APELLIDOS
Badillo Aguilar
NOMBRES
Erika Maribel
Nº DOCUMENTO DE FECHA DE
IDENTIDAD 1722762216 NACIMIENTO
DOMICILIO
Km 29 Parroquia Sevilla Barrio Nueva Esperanza
B.- DATOS DE CONTACTO
TELÉFONO CELULAR 0986906377
TELÉFONO CONVENCIAL 062335056

CORREO PERSONAL
erikabadillo91@hotmail.com
CORREO INSTITUCIONAL erikabadillo@istec.edu.ec
C.- DATOS ACADÉMICOS

CARRERA
Técnico Superior En Enfermería
NIVEL QUE ESTA CURSANDO
Cuarto Semestre
PERIODO
2023
NOMBRE DEL TUTOR/A
Elena Elizabeth Damian Aguilar
CORREO DEL TUTOR/A elenadamian@istec.edu.ec TELEFONO CEL.
PRACTICAS (II)
TIPO DE PRÁCTICA

D.- DATOS DE LA EMPRESA Y/O INSTITUCIÓN

NOMBRE DE LA TELEFONO
EMPRESA/INSTITUCIÓN Centro de Salud Sevilla Tipo A
ÁREA ASIGNADA
Estadistica- Preparació- Farmacia - Procedimeintos menores
TIPO DE
DIRECCIÓN
EMPRESA

PROFESIONAL ENCARGADO Andrea Alejandra Rios Gonzales TELEFONO

CARGO Obstreta Administradora Técnica
CORREO ELECTRÓNICO angie_jomo@hotmail.com
DATOS HORAS DE PRACTICA
FECHA DE INICIO FECHA DE
5/15/2023 FINALIZACIÓN

CANTIDAD DE HORAS PRACTICA 120 horas

E.- FIRMAS

………………………………. ……………………………............... …………………………………..

FIRMA DEL/LA ESTUDIANTE FIRMA DEL TUTOR/A ISTEC FIRMA DEL PROFESIONAL EN
ICO CRECERMAS

ACTICAS (II)

8/12/1991

0984788308

062335040

Pública
0997437979

6/26/2023

120 horas

…………………………………...........

FIRMA DEL PROFESIONAL ENCARGADO