TRASTORNO COGNITIVO COMUNICATIVO

Evaluación Anamnesis (recabar información más

extensa sobre intereses, antecedentes,
comportamiento en distintos contextos):
ANTECEDENTES PERSONALES
Identificación del paciente
Antecedentes familiares
Nivel socio cultural
VARIABLES MÉDICAS → enfermedades,
fármacos, aspectos sensorio perceptivos,
hábitos (tabaquismo, alcohol),
antecedentes hereditarios, antecedentes
psicoafectivos.
Entrevista clínica (escucha activa) →
determinar estado cognitivo, determinar
comportamiento y estado sensorial.
de oraciones, uso espontáneo), discurso
(conversacional, descriptivo, narrativo,
argumen Evaluación clínica: Cognitiva
a)OTE (Orientación Temporo-Espacial)
O. Temporal → fecha, día, mes, año,
estación del año.
O. Espacial → país, ciudad, comuna,
dirección, lugar en el que estamos.
O. Personal → nombre completo, fecha de
nacimiento, edad, si tiene hijos, nombres,
nietos, cónyuge, etc.
b) Percepción / Sensorio Perceptivo.
- Audición: se puede orientar con
información de anamnesis. Se
corrobora en evaluación
- Visión: se puede corroborar con
pruebas de identificación de
imágenes superpuestas.
c) Habilidades Visuo Motoras.
Copia de dibujo
Ensamblaje con cubos
Dibujos tridimensionales
Reconocimiento de imágenes incompletas
d) Atención
- Observación clínica: se observa a lo
largo de la sesión; puede
evidenciarse distráctil, fatigable,
atento, etc.
- Pruebas referidas a criterios: tareas
de cancelación de símbolos (tachar
números, figuras o letras iguales),
control de binding (atención dividida
y alterna)
- Pruebas formales: unión de
 secuencias lógicas, trail making test,
BTA (Test breve de atención)
e) Memoria.
- Memoria a corto plazo: memoria
inmediata (tareas de repetición
inmediatamente después de
presentado el estímulo, leer texto y
responder preguntas), memoria de
trabajo (dígitos inversos, memoria
de trabajo visuoespacial)
- Memoria a largo plazo: semántica
(preguntas dirigidas, apoyo de
imágenes, test de pirámides y
palmeras), episódica (preguntar por
hechos históricos personales) y
remota
f) Funciones ejecutivas.
- Voluntad e iniciativa
- Conducta/Comportamiento
- Planificación y Organización
- Fluidez y Flexibilidad
- Procesos de Atención y Memoria
Operativa
- Procesos de Monitoreo y Control
Inhibitorio
Evaluación con laberintos, unir series de
números y letras, palabras de los colores
de color diferente, secuencias temporales,
conductas de utilización (como se utiliza
lapiz, peineta, cepillo de dientes),
semejanzas, fluidez léxica, secuencias
motoras
g) Inteligencia → batería de WAIS II,
permite realizar evaluación comprensiva del
desarrollo cognitivo 16 a 90 años, aplican
psicólogos
h) Cálculo (restando de 7 en 7)
PRUBAS DE TAMIZAJE: Minimental
MMSE, MOCA, MEFO
PRUEBAS FORMALES: GDS (escala de
deterioro global), ACE-R, CASE.
EVALUACIÓN COMUNICATIVA: Acceso al
léxico (fluidez verbal, denominación por
confrontación), sintaxis (repetición de
oraciones, comprensión mentativo).
(comprensión de noticias o historias
complejas, pierde coherencia al relatar
historias, macroestructura alterada,
superestrucura conservada; mantención del
tema -ausencia o perdida de tema central-.)

Pragmática → Token Test, Test de

Vocabulario de Boston, PREP-R.
 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN →
conocer acerca de su desempeño en la
alimentación.
Realizar Test de Yessabage para
observar si hay presencia de depresión
Realizar escalas para evaluar
actividades de la vida diaria: Lawton y
Brody (AIVD y ABVD)

Diagnóstico:

Estructura y función Trastorno cognitivo - comunicativo

secundario a DCL (trastorno neurocognitivo
menor).

Actividad Limitaciones leves en necesidades

comunicativas superiores

Limitaciones moderadas en necesidades

comunicativas básicas y superiores

Limitaciones severas en necesidades

comunicativas básicas y superiores.

Participación Restricciones leves en el contexto social,

familiar y/o laboral.

Restricciones moderadas en el contexto

social familiar y/o laboral.

Restricciones severas en el contexto social,

familiar y/o laboral.

Propuesta terapéutica

Objetivos generales Que el usuario mejore/compense/etc su

eficiencia comunicativa en relación a las
secuelas del daño neurológico.
Que el usuario logre aumentar su eficiencia
comunicativa en el contexto familiar, social,
laboral

Objetivos específicos: Estructura y Que el/la usuario logre aumentar su

función orientación temporal.
Que el/l usuario incremente su atención
sostenida
Que el/la usuario logre una adecuada
organización
Que el/la usuario logre procesar la
información de manera correcta

Objetivos específicos: Actividad y Que la usuaria realice tareas comunicativas

participación superiores en contexto familiar, social y
laboral.
 Que la usuaria compense las funciones
cognitivas superiores en contexto familiar,
social y laboral.

Estrategias terapéuticas Reactivar

Compensar
Mantener/ Calibración

Modalidad terapéutica Individual

Enfoque terapéutico Directo

Indirecto

Pronóstico

Estructura y función Favorable

Regular
Desfavorable

Actividad Favorable
Regular
Desfavorable

Participación Favorable
Regular
Desfavorable

Sugerencias Derivar a geriatra

Derivar a psiquiatra
Derivación a neurólogo
Derivar a imagenología para ver cómo está
el cerebro y ver si existe otra patología
(TAC-Resonancia magnética)
En caso de descartarse depresión y
efectivamente esté comenzando con un
trastorno cognitivo menor, se sugiere iniciar
terapia individual de fonoaudiología.

DISFAGIA

Evaluación Anamnesis (recabar información más

extensa sobre intereses, antecedentes,
comportamiento en distintos contextos):
ANTECEDENTES PERSONALES
Identificación del paciente
Antecedentes familiares
Nivel socio cultural
VARIABLES MÉDICAS → enfermedades,
fármacos, aspectos sensorio perceptivos,
hábitos (tabaquismo, alcohol),
 antecedentes hereditarios, antecedentes
psicoafectivos.
Entrevista clínica - Observación clínica
EVALUACIÓN CLÍNICA: Estructuras
anatómicas, CMO, sensibilidad oral, función
laríngea, reflejos.
Deglución en seco
Líquidos
Semisólidos
Sólidos
Algunos test:
M-MASA
Prueba del vaso de agua
MEC-V
GUSS
EAT - 10
Evaluación instrumenta

Diagnóstico:

Estructura y función Disfagia neurogênica orofaríngea de grado

Actividad Limitaciones leves

Limitaciones moderadas
Limitaciones severas

Participación Restricciones leves en el contexto social,

familiar y/o laboral.

Restricciones moderadas en el contexto

social familiar y/o laboral.

Restricciones severas en el contexto social,

familiar y/o laboral.

Propuesta terapéutica

Objetivos generales Que el usuario logre una alimentación

segura y eficiente por vía oral que cumpla
con requerimientos nutricionales e hídricos
en relación a las secuelas del daño
neurológico

Objetivos específicos: Estructura y Que el usuario logre aumentar la

función sensibilidad oral
Que el usuario logre desencadenar reflejo
deglutorio

Objetivos específicos: Actividad y

participación Que el usuario logre ingestas terapéuticas
 de consistencia papilla por vía oral.

Que el usuario logre ingestas terapéuticas

de consistencia líquida tipo néctar.

Que el usuario logre una alimentación de

régimen mixto.

Que el usuario logre régimen mixto

semisólidos(papilla) + líquidos tipo néctar

Que el usuario logre alimentarse por vía

oral exclusiva.

Que el usuario logre escalar en

consistencia de líquidos tipo néctar a
líquidos claros.

Que el usuario logre escalar en

consistencia de semisólido tipo papilla a
chancado.

Que el usuario logre escalar en

consistencia de chancado a sólidos de fácil
masticación.

Estrategias terapéuticas Reactivar

Compensar

Modalidad terapéutica Individual

Enfoque terapéutico Directo

Indirecto

Pronóstico

Estructura y función Favorable

Regular
Desfavorable

Actividad Favorable
Regular
Desfavorable

Participación Favorable
Regular
Desfavorable

Sugerencias
 APRAXIA DEL HABLA

Evaluación Anamnesis (recabar información más

extensa sobre intereses, antecedentes,
comportamiento en distintos contextos):
ANTECEDENTES PERSONALES
Identificación del paciente
Antecedentes familiares
Nivel socio cultural
VARIABLES MÉDICAS → enfermedades,
fármacos, aspectos sensorio perceptivos,
hábitos (tabaquismo, alcohol),
antecedentes hereditarios, antecedentes
psicoafectivos.
Entrevista clínica:
determinar estado cognitivo, determinar
comportamiento y estado sensorial, donde
se ve cómo se encuentra la visión y
audición.
Evaluación de habla:
- Respiración (/s/ y ver duración)
- Fonación (iniciar una /a/, TMF de
/a/, /a/ intensa y ver características)
- Resonancia (ver velo del paladar en
reposo y movimiento en /a/, pares
de palabras /mata-bata/, ver
características)
- CMO (cara, mandíbula,
labios,lengua)
- Articulación (fonemas bilabiales,
labiodentales; lengua, fonemas
postdentales superior e inferior,
alveolares, palatales, velares,
dífonos, palabras polisilábicas,
lectura, diadococinesias /pataka/,
habla automática).
- Prosodia (monointensidad,
monotonía, variaciones de
intensidad, taquilalia, bradilalia,
silencios inadecuados, etc.)
- Inteligibilidad (en palabras,
oraciones, párrafo (lectura),
conversación).
- Sensibilidad oral
Evaluación del lenguaje:
1. Lenguaje expresivo:
1.1 Discurso oral → conversación y
descripción de lámina de Boston.
- fluidez oral (línea melódica, longitud
de frase, agilidad articulatoria)
- contenido (cantidad de información)
 - parafasias
- forma gramatical
1.2 Lenguaje automático
- contar del 1 al 10
- días de la semana
1.3 Repetición
- repetición de palabras y frases
1.4 Denominación
- denominación por confrontación
visual de objetos y acciones “diga el
nombre de cada objeto”
1.5 Fluidez
- fluidez semántica (nombre todo
animal que se acuerde en 1 min)
- fluidez fonémica (todas las palabras
que recuerde que empiecen con…)
2. Lenguaje comprensivo:
2.1 Reconocimiento auditivo
- reconocimiento auditivo de objetos
(indicar c/u de los objetos)
- reconocimiento auditivo de acciones
2.2 Token Test
- comprensión/seguimiento de
órdenes simples y complejas
descontextualizadas.
2.3 Discurso comprensivo
- se lee una historia corta y se le
realizan preguntas
3. Deletreo
3.1 Deletreo oral
3.2 Comprensión de deletreo oral
4. Escritura
4.1 Escritura automática
- escribir nombre completo y números
del 1 al 10
4.2 Dictado
- escribir palabras
- escribir frases
4.3 Copia
- copiar palabras
- copiar frases
4.4 Escritura descriptiva
- escribir todo lo que sucede en la
escena (lámina 1 de Boston)
5. Lectura
5.1 Pareo visual-verbal
- indicar la lámina que corresponde a
la palabra
5.2 Comprensión de órdenes escritas
- “haga lo que dice aquí”
- “cierre los ojos - levante la mano -
muestre la ventana y luego el
suelo…”
5.3 Lectura de oraciones y párrafos
 6. Lectura oral
6.1 Lectura de palabras
- lea las siguientes palabras”
6.2 Lectura de oraciones
7. Cálculo escrito
7.1 Suma
7.2 Resta
7.3 Multiplicación
7.4 División
8. Visual
8.1 Pareo visual- visual
- “muestre un objeto igual a este”
9. Copia de una figura
9.1 Copiar un cubo
10. Pantomima
10.1 Comprensión de pantomima
- indicar la lámina correcta para cada
gesto
10.2 Expresión de pantomima
- haga como si estuviera comiendo,
tomando, leyendo...etc
11. Perfil comunicativo
11.1 Tipos de conversador
- iniciador
conversacional/respondedor

Evaluación clínica: Cognitiva

a)OTE (Orientación Temporo-Espacial)
O. Temporal → fecha, día, mes, año,
estación del año.
O. Espacial → país, ciudad, comuna,
dirección, lugar en el que estamos.
O. Personal → nombre completo, fecha de
nacimiento, edad, si tiene hijos, nombres,
nietos, cónyuge, etc.
b) Percepción / Sensorio Perceptivo.
- Audición: se puede orientar con
información de anamnesis. Se
corrobora en evaluación
- Visión: se puede corroborar con
pruebas de identificación de
imágenes superpuestas.
c) Habilidades Visuo Motoras.
Copia de dibujo
Ensamblaje con cubos
Dibujos tridimensionales
Reconocimiento de imágenes incompletas
d) Atención
- Observación clínica: se observa a lo
largo de la sesión; puede
evidenciarse distráctil, fatigable,
atento, etc.
- Pruebas referidas a criterios: tareas
de cancelación de símbolos (tachar
 números, figuras o letras iguales),
control de binding (atención dividida
y alterna)
- Pruebas formales: unión de
secuencias lógicas, trail making test,
BTA (Test breve de atención)
e) Memoria.
- Memoria a corto plazo: memoria
inmediata (tareas de repetición
inmediatamente después de
presentado el estímulo, leer texto y
responder preguntas), memoria de
trabajo (dígitos inversos, memoria
de trabajo visuoespacial)
- Memoria a largo plazo: semántica
(preguntas dirigidas, apoyo de
imágenes, test de pirámides y
palmeras), episódica (preguntar por
hechos históricos personales) y
remota
f) Funciones ejecutivas.
- Voluntad e iniciativa
- Conducta/Comportamiento
- Planificación y Organización
- Fluidez y Flexibilidad
- Procesos de Atención y Memoria
Operativa
- Procesos de Monitoreo y Control
Inhibitorio
Evaluación con laberintos, unir series de
números y letras, palabras de los colores
de color diferente, secuencias temporales,
conductas de utilización (como se utiliza
lapiz, peineta, cepillo de dientes),
semejanzas, fluidez léxica, secuencias
motoras
g) Inteligencia → batería de WAIS II,
permite realizar evaluación comprensiva del
desarrollo cognitivo 16 a 90 años, aplican
psicólogos
h) Cálculo (restando de 7 en 7)
PRUBAS DE TAMIZAJE: Minimental
MMSE, MOCA, MEFO
PRUEBAS FORMALES: GDS (escala de
deterioro global), ACE-R, CASE.

Diagnóstico:

Estructura y función Apraxia del habla de tipo temporal de grado

Apraxia del habla de tipo espacial de grado

Actividad Limitaciones leves

Limitaciones moderadas
 Limitaciones severas

Participación Restricciones leves en el contexto social,

familiar y/o laboral.

Restricciones moderadas en el contexto

social familiar y/o laboral.

Restricciones severas en el contexto social,

familiar y/o laboral.

Propuesta terapéutica

Objetivos generales 1. Que la/el usuario logre una

comunicación eficiente utilizando
medios alternativos o aumentativos.
2. Que el usuario logre un habla
funcional.

Objetivos específicos: Estructura y (Objetivos centrados en → OFAS, CMO;

función PMB:articulación y prosodia;
planificación-programación)

Objetivos específicos: Actividad y

participación (relacionados a velocidad del habla)

Que el usuario logre aumentar su velocidad

de habla.

Estrategias terapéuticas Reactivar

Compensar

Modalidad terapéutica Individual

Enfoque terapéutico Directo

Indirecto

Pronóstico

Estructura y función Favorable

Regular
Desfavorable

Actividad Favorable
Regular
Desfavorable

Participación Favorable
 Regular
Desfavorable

Sugerencias - Se debe contar con el apoyo

familiar, ya que, juega un rol
importante en la rehabilitación de
este trastorno.

AFASIA
Evaluación Anamnesis (recabar información más
extensa sobre intereses, antecedentes,
comportamiento en distintos contextos):
ANTECEDENTES PERSONALES

Identificación del paciente

Antecedentes familiares

Nivel socio cultural

VARIABLES MÉDICAS →
enfermedades, fármacos, aspectos
sensorio-perceptivos, hábitos
(tabaquismo, alcohol), antecedentes
hereditarios, antecedentes
psicoafectivos.

Entrevista clínica (escucha activa) →

determinar estado cognitivo, determinar
comportamiento y estado sensorial.

Evaluación según estructura y función:

Lenguaje comprensivo

Comprensión

contextual

• Reconocimiento

auditivo

• Ejecución de órdenes

verbales

• Comprensión

Discurso

Lenguaje expresivo
• Discurso oral

• Lenguaje automático

• Denominación

• Repetición de

palabras, logotomas y

frases.

Lectura:

• Lectura oral palabras y

frases.

• Lectura comprensiva de

palabras, frases,

oraciones y textos.

Escritura

• Automatismos

• Copia de palabras y

frases

• Dictado de palabras y

frases

• Discursos

Pruebas estandarizadas

Test de Boston

Protocolo para pacientes afásicos

Rafael González

CETI: actividad
 Se recomienda el uso de medidas de
estatus psicológico y de

Bienestar: Participación

Evaluación clínica de deglución:

Examen oral: Indemnidad estructuras

anatómicas sensibilidad oral, función
laríngea, reflejos.

Deglución en seco

Líquidos

Semisólidos

Sólidos

Hipótesis diagnostica: Afasia de … grado _ según escala de

Boston
Estructura y función
Acalculia

Agrafia

Alexia

Apraxia DEL HABLA espacial o

temporal

Hipótesis diagnostica: Limitaciones (grado) en habilidades

comunicativas básicas y superiores
Actividad
Hipótesis diagnostica: Restricciones (grado) en contexto
familiar, social y/o laboral.
Participación

Programa terapéutico

- Objetivos generales Que el paciente logre satisfacer

necesidades comunicativas cotidianas
en el contexto familiar, social y laboral
en relación con las secuelas del daño
neurológico.

Que el paciente y su familia logren una

adaptación psicosocial en relación con
la deficiencia comunicativa.

Que la usuaria logre una comunicación

funcional en base a sus habilidades
comunicativas con relación a las
secuelas del daño neurológico
- Objetivos específicos en cuanto a Que el usuario logre mejorar/compensar
estructura y función habilidades de compresión auditiva

Que el usuario incremente su

rendimiento

comprensivo de palabras de alta

frecuencia de uso.

Que el usuario logrre

mejorar/compensar habilidades de
lenguaje expresivo en instrucciones
descontextualizadas

Que el usuario logre comprender

significado literal

Que el usuario logre mejorar

denominación de objetos

- Objetivos específicos en cuanto a Que el usuario logre la implementación

actividad y participación de un SCAA.

- Actividad

Pronostico:

Estructura y función Favorable

Regular
 Desfavorable

Actividad Favorable

Regular

Desfavorable

Participación Favorable

Regular

Desfavorable

Sugerencias:

DISARTRIA
Evaluación Examen motor de habla

Historia clínica: Entrevista al paciente,

familiar cercano, cuidador.

Observación clínica: Estado de

conciencia, Cognición y
comportamientos asociados,
Procesamiento de la información,
seguimiento de instrucciones, signos
focales.

Identificar signos confirmatorios en

cuanto al habla y no relacionados al
habla (atrofia, hipotonía,
fasciculaciones, marcha, iniciar
movimientos de extremidades
superiores)

Evaluación de los Mecanismos

Orales

durante Tareas No Habladas: Tamaño,

fuerza, simetría, rango, tono,
continuidad del movimiento Velocidad
Exactitud en cuanto a la cara,
mandíbula, labios, lengua, paladar.

CMO

PMB

Evaluación de las Características

Perceptuales del Habla.: Evaluación
ICE: Medidas de funcionalidad en el
habla. En cuanto a inteligibilidad,
naturalidad, eficiencia, comprensibilidad
de habla.

Evaluación formal: como el Protocolo

de habla de Rafael González

Evaluación mediante cuestionario

viviendo con disartria
 Evaluación complementaria para:
Permite establecer cifras más objetivas

Permite determinar diagnóstico en

casos más ambiguos y difíciles:
imagenología Electroglotografia
Aerodinámicas Análisis acústico.

Evaluación clínica de deglución:

Examen oral: Indemnidad estructuras

anatómicas sensibilidad oral, función
laríngea, reflejos.

Deglución en seco

Líquidos

Semisólidos

Sólidos

Hipótesis diagnostica: Disartria fláccida según Duffy

Estructura y función Disfagia neurogénica orofaríngea grado

tanto según FILS

Hipótesis diagnostica: Habla:

Actividad Limitaciones (grado) en actividades

comunicativas

Deglución:

Limitaciones en forma, consistencia y

volumen.
Hipótesis diagnostica: Habla:

Participación Restricciones (grado) en contexto

familiar, social y/o laboral.

Deglución:

Programa terapéutico

- Objetivos generales Habla:

1. Que el usuario logre mejorar su

habla con relación a las secuelas del
daño neurológico.
2. Que el usuario aumente su
eficiencia comunicativa en
relación a las secuelas del daño
neurológico
3. Que el usuario logre una
adaptación psicosocial según la
deficiencia comunicativa del
daño.

Deglución:
1. Que el usuario logre una
alimentación segura y eficiente
por vía oral que cumpla con
requerimientos nutricionales e
hídricos en relación a las
secuelas del daño neurológicos.
- Objetivos específicos en cuanto a Habla
estructura y función
2. Que el usuario logre mejorar el CMO
en relación al rango de movimiento

3. Que el usuario logre mejorar el CMO

en relación a la velocidad de los
movimientos.

4. Que el usuario logre incrementar su

articulación.

5. Que el usuario logre mejorar su

función velar.

Deglución:

Que el usuario logre mejorar el

desencadenamiento deglutorio

Que el usuario logre mejorar cierre

labial

Que el usuario logre incrementar

protección de vía aérea.

Que el usuario logre incrementar su

sensibilidad oral.
- Objetivos específicos en cuanto a Habla:
actividad y participación
1.1 Que el usuario logre aumentar la
inteligibilidad de habla.

1.2 Que el usuario logre reducir la

velocidad de habla.

1.3 Que el usuario logre aumentar su

naturalidad de habla.

Deglución:

2.5 Que el usuario logre alimentarse por

vía oral exclusiva.

2.6 Que el usuario logre escalar en

consistencia de líquidos tipo néctar a
líquidos claros.

2.7 Que el usuario logre escalar en

consistencia de semisólido tipo papilla a
chancado.

2.8 Que el usuario logre escalar en

consistencia de chancado a sólidos de
fácil masticación.

- Actividad ¿?

Pronostico:

Estructura y función Favorable

Regular

Desfavorable
Actividad Favorable

Regular

Desfavorable

Participación Favorable

Regular

Desfavorable

Sugerencias: - Derivar a

- Comenzar terapia fonoaudiología

tantas veces por semana