CLASE DE MEDICINA INTERNA (Dra.

Jocelyn Antiman)

SALUD PÚBLICA

I.- Hospitales: se clasifican por complejidad.

1.- Baja complejidad: comprende las especialidades básicas: Medicina interna,

pediatría, ginecología y obstetricia, y cirugía general.
2.- Mediana y alta complejidad: abarcan UCI y salas de aislamientos (Ej: TBC,
sarampión, covid-19).
APS
II.- Cesfam/CONSULTORIO/POLICLÍNICO
1.- Controles crónicos/morbilidad.
2.- Toma de muestras (pero no cuenta con laboratorio).
3.- Dispone de carro de paro y electrocardiograma.
4.- Cumple con administrar tratamiento oral e IM (no EV).
5.- No atiende urgencias ni emergencias (no nebuliza pacientes asmáticos).
III.- SAPU.
1.- Para atención de morbilidad.
2.- Dispone de carro de paro, nebulizadores, ECG y oxígeno.
3.- Cumple tratamiento oral, IM y EV.
4.- No dispone de Rx ni laboratorio.
IV.- Postas rurales.
1.- En zonas de difícil acceso. Se realizan dos visitas por mes, con personal
médico, enfermería, psicólogo, asistente social, kinesiólogo, matrona,
nutricionista, tens y odontólogo.
2.- Para atención de morbilidad y controles crónicos.
3.- Dispone de ECG.
4.- Cumple tratamiento oral e IM.
V.- CESCOF.
1.- Mini cesfam.
2.- Para descongestionar cesfam.
3.- Resto de características igual a un cesfam.
VI.- SAR.
1.- Dispone de carro de paro, ECG, Rx, ecografía (eco fast), laboratorio y
oxígeno.
2.- Cesfam, SAPU, postas rurales, Cescof y SAR no disponen de sala de
observación ni de hospitalización. Casos complejos que requieran observar u
hospitalizar, deben referirse.

ANAMNESIS
1.- Se divide en anamnesis general, próxima, anamnesis remota y manejo.
General:
Saludar, presentarse e indicar rol
Cuando entre al módulo de evaluación se debe saludar al paciente,
presentarse e indicando el rol (Ej: soy el médico que lo/la atenderá el día de
hoy).
3.- Siempre preguntar al paciente: nombre, edad y ocupación. Seguidamente:
con quién vive? Previsión, rut, donde vive, cuenta con servicios básicos no da
puntaje…
ANAMNESIS PRÓXIMA
1.- Se trata de interrogar el motivo de consulta.
2.- Ej: cansancio, diarrea, tos, disnea, etc.
3.- Conocer las patologías GES y las de notificación obligatoria.
4.- Ej: motivo de consulta por cansancio. ASTENIA: DESDE QUE TIEMPO,
CUANDO SE INTENSIFICA, CON QUE FRECUENCIA Y DURACION. SA: PERDIDA
DE PESO, PERDIDA DEL APETITO, FIEBRE. Consultas previas por este cuadro

Posibles causas:
a.- Cardiovasculares: HTA.
b.- Endocrinopatías: diabetes, síndrome de cushing, tiroiditis de Hashimoto
(muy preguntada ésta última).
c.- Enfermedad renal crónica.
d.- Depresión: aunque psiquiatría no es evaluada, el médico general debe
conocer y tratar una depresión (pendiente con ese detalle). Se clasifica en leve,
moderada y severa. Leve: tristeza, sentimiento de inutilidad, trastorno de
sueño, trastorno de peso, astenia, labilidad emocional y anhedonia se trata
con psicoterapia (psicología). Moderada: sintomatología anterior y
sentimientos de muerte (no sabe como). Se trata con psicoterapia y
psicofármacos (ISRS). Depresión atípica IMAO, DEPRESION MIXTA
(DEPRESIVO-ANSIOSO) antidepresivos duales: venlafaxina. Severa:
sintomatología anterior con ideación suicida (preguntar: lo ha intentado?). Se
deriva a urgencias para evaluación psiquiátrica (el psiquiatra lo evalúa en
menos de 24 horas).
DIARREA
APARICION
FRECUENCIA Y CANTIDAD
CARACTERISTICAS: LIQUIDA, SEMILIQUIDA O PASTOSA
COLOR
SI SE ACOMPAÑA DE MOCO, PUS, SANGRE O RESTOS DE ALIMENTOS
PUJO O TENESMO
CON QUE MEJORA LA DIARREA Y CON QUE EMPEORA LA DIARREA
SA: DOLOR. FIEBRE, NAUSEAS, VOMITOS (# Y CARACTERISTICAS DEL VOMITO),
SED, ANURIA
EPIDEMIOLOGIA: CONTACTOS, ATB PREVIO, SALIDO DEL PAIS, COMIDA EN LA
CALLE O EXOTICA.
CRONICA: SA: PERDIDA DE PESO, PRESENCIA ULCERAS (BOCA, RECTO O ANO),
CAIDA DEL CABELLO, MANCHAS EN LA PIEL, ARTRALGIAS.

DOLOR: ALICIA FREDUSA

A: APARICION DEL DOLOR CON EL CONTEXTO-

L: LOCALIZACION DEL DOLOR

I: IRRADIACION

C: CARÁCTER DEL DOLOR: PUNZANTE, QUEMANTE, OPRESIVO, LACERANTE,

ETC

I: INTENSIDAD, EN 2 TIEMPOS, 1ER TIEMPO: CUANDO COMENZO EL DOLOR

QUE INTENSIDAD TENIA, AHORA EN LA ACTUALIDAD QUE INTENSIDAD.

A: ATENUANTES Y AGRAVANTES

FR: FRECUENCIA DEL DOLOR, CUANTAS VECES #

E: EVOLUCION DEL DOLOR

DU: DURACION CUANTAS HORAS, MINUTOS O SEGUNDOS LE DUELE

SA: SINTOMAS ACOMPAÑANTES (POR APARATO, EJ: DOLOR ABDOMINAL.

AGOTAR LOS SINTOMAS GASTROINTESTINALES)

ANAMNESIS REMOTA
1.- Regla nemotécnica: AHOMA
2.- A: antecedentes
a.- Antecedentes personales: Usted sufre de alguna enfermedad? (si el
paciente o actor del ECOE dice que no, entonces no insista con la pregunta).
b.- Antecedentes familiares: En su familia alguien sufre de alguna
enfermedad?
3.- H: hábitos. Preguntar por drogas, alcohol y cigarrillos. Si el paciente indica
algún tipo de hábito, indicar enseguida el cese de dicho hábito. Ej: si fuma,
decirle que el cigarrillo es factor de riesgo para enfermedad cardiovascular y
pulmonar. Si consume droga, decirle que es factor de riesgo para enfermedad
cardiovascular y del sistema nervioso central. Recordar que el hábito debe
cuantificarse (EJ: desde cuándo fuma?, cuántos cigarrillos al día?, etc).
a.- Hábitos de alimentación: Régimen dietético?. Si el paciente dice que no, se
debe derivar a un nutricionista.
b.- Hábitos de ejercicios: preguntar si hace ejercicios. Si dice que no,
recomendarle 150 minutos semanales de ejercicios. Ej: caminar 30 minutos
diarios por 5 dias.
c.- Hábitos sexuales: preguntar siempre, cuántas parejas sexuales ha tenido en
el transcurso del último año? La OMS señala que 3 o más parejas sexuales en
el último año, es un alto índice de promiscuidad.
Aspectos ginecológicos: mujeres en edad fértil: FUM, características de sus
ciclos (cuantos días le dura la regla, cada cuantos días le viene)
4.- O: Operaciones y hospitalizaciones previas. Preguntar en ese orden.
5.- M: medicamentos de uso habitual. Preguntar por alergias asociadas.
Siempre preguntar por consumo de ACO a las mujeres, porque posiblemente
no lo refieran.
6.- A: Alergias.-

MANEJO
Terminan: próxima y remota
Ver examen físico: signo +: devuelven dirigidamente a la próxima. -
Obs: diagnostico, sospecha diagnostica, no tengan idea: resumen sindromico:
sd ictérico.
Explicar dg, causas, complicaciones.
GES O ENO
EXS: TODOS…
TTO FARMACOLOGICO. FARMACO Y DOSIS.
TTO NO FARMACOLOGICO: DIETA, EJERCICIO FISICO, HABITOS SALUDABLES:
NO CONSUMO DE HABITOS TOXICOS.
PERTINENCIA: PTE X SE TRATA EN APS (MEDICO GENERAL), AT SECUNDARIA
HOSPITAL (ESPECIALISTA).
PREGUNTO DUDAS Y CIERRO LA ENTREVISTA.-
EMPA Y EMPAM (muy preguntado)
EMPA (Examen de Medicina Preventiva)
1.- Se realiza a pacientes entre 18 y 64 años, sin patología previa.
2.- Examen anual.
3.- Hacer anamnesis completa.
Próxima: mc: chequeo, exámenes generales. Si tiene alguna dolencia o
preocupación? no
4.- Exámenes a indicar: Hemograma, orina completa y sedimento, perfil
lipídico (en la evaluación se debe desglosar el perfil, es decir, decirle al
paciente que se le va a indicar colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos), perfil
renal (creatinina y BUN), TSH, TGO y TGP, fosfatasas alcalinas, VDRL (o RPR que
es lo mismo), glicemia y ECG. Sugerir VIH (recordar que solo sugerir, porque no
es obligatorio, excepto en embarazadas).
5.- Femenina mayor o igual a 25 años, indicar PAP. Si es mayor o igual a 18
años, solo se sugiere. Toda mujer comience su vida sexual se puede indicar el
PAP EXTRASISTEMA
6.- Femenina mayor o igual a 35 años: mamografía.
7.- Femenina mayor o igual a 25 años, con antecedentes de CA de mama, se
realiza ECO mamario anual.
8.- Masculino mayor o igual a 50 años, solicitar APE. Si tiene antecedentes de
CA prostático, solicitar el antígeno a los 40 años.
9.- Densitometría a mayores o iguales a 60 años. Sean masculinos o femeninos.
Si la mujer se encuentra en terapia de reemplazo hormonal, se solicita la
densitometría a los 50 años en adelante.
10.- Siempre citar al paciente en 2 semanas para evaluación de exámenes.
Diagnóstico: paciente sano en estudio.-
EMPAM ( Examen de Medicina Preventiva al Adulto Mayor).
1.- Para pacientes en edades mayores o iguales a 65 años, con o sin patología
previa.
2.- Aspectos a evaluar: (anamnesis próxima)
a.- Nivel de autovalencia: compra solo? Utiliza el transporte público solo?
Maneja su dinero sin ayuda de algún familiar?
Uso de ortesis (baston y/o burrito: riesgo de dependencia, silla de ruedas:
dependencia).
b.- Uso de polifarmacia: se diagnostica con el uso de de 4 o más fármacos,
indicados por el médico. Preguntar siempre por las dosis y frecuencias.
c.- riesgo de caída: caídas frecuentemente, no: barrandas al lado de la cama,
en el baño y en la ducha.
d.- Estado anímico. Si presenta depresión, se utiliza Mirtazapina: ci: trastornos
arritmias. sertralina . Dicho fármaco pertenece a la canasta de atención
primaria. Grupo social y si participa en grupos de adultos mayores.
3.- Exámenes a solicitar: los mismos del EMPA, pero se anexa el VHS, PCR,
urocultivo, LDH, Rx tórax. No se pide mamografía ni PAP.
4.- Ejemplo de diagnóstico, posterior a evaluación: adulto mayor (autovalente,
riesgo de dependencia, DEPENDENCIA), con patología “X” ( dependiendo del
caso), con riesgo psicosocial (si lo tiene), , con polifarmacia y con riesgo de
caída (alto o bajo)
CONTROL CARDIOVASCULAR
1.- Llevado a cabo por el médico, enfermera y nutricionista.
2.- Se realiza cada tres meses. Si el paciente no entrega o no lleva exámenes a
la consulta, se le debe citar al mes próximo (no esperar 3 meses).
ANAMNESIS PROXIMA: MC: CONTROL CV, PREGUNTAR QUE PATOLOGIA: HTA,
DM2, DLP O RI
EJ: HTA. PREGUNTAS SINTOMAS DE HTA, SIGNOS DE DESCOMPENSACION:
CEFALEA, ASTENIA, AUMENTO DE PESO, ALTERACIONES VISUALES, ZUMBIDOS
EN LOS OIDOS.
EJ: DM2: SINTOMAS DE LA DM: P
ULTIMO CONTROL
3.- Exámenes a solicitar: Hemograma, perfil lipídico, perfil hepático, perfil renal
(urea, creatinina, VFG y RAC), glicemia y electrolitos plasmáticos. Todos estos
exámenes se solicitan cada tres meses.
4.- ECG anual.
5.- Para diabetes mellitus se solicitan los mismos exámenes y además
hemoglobina glicosilada. MAS EX DE PIE DIABETICO, RIESGO LEVE: ANUAL,
RIESGO MODERADO: CADA 6 MESES, RIESGO SEVERO: CADA 3 MESES, MAS
DERIVACION CON MED INTERNA.
6.- Fondo de ojo anual. DM2
7.- Hb glicosilada es normal cuando su valor es inferior a 7%. Mayor a 10% se
utiliza NPH.

DM II: HBA1C MAYOR A 10% INICIAR NPH 0,2- 0.5 UI/KG/DIA. INICIAR CON
DOSIS NOCTURNA Y EN CONJUNTO CON HIPOGLICEMIANTE ORAL:
METFORMINA, GLIBENCLAMIDA CI.
CONTROL ES EN UN MES CON EXAMENES Y PERFIL GLICEMICO,
HBA1C ALTA: SUBIR DOSIS: FRACCIONAR NPH: 2/3 AM Y 1/3 PM.
SI PERSISTE CIFRAS ELEVADAS DE HBA1C, PESE A TTO NPH (0,5 UI),
INTRODUCIR INSULINA CRISTALINA. 6UI PRECOMIDAS, REPETIR EXAMENES,
PERFIL GLICEMICO E IC CON MEDICINA INTERNA.

CONTROL DE SALA ERA

Incluye las patologías: EPOC, BRONQUITIS CRONICA, ENFISEMA, ASMA
BRONQUIAL, NAC (MAYORES 65 AÑOS)
Controles son cada 6 a 12 meses son realizados por los kinesiólogos y médicos
encargados de la unidad.
La unidad de sala era cuenta con educación de uso de inhaladores, oxigeno,
espirometria.
VIDA SANA
PROGRAMA QUE SU PRINCIPAL OBJETIVO ES DISMINUIR UN 10% GRASA
CORPORAL, TIENE DURACION DE UN AÑO DE DURACION Y ES PARA UN RANGO
DE EDAD DE 6 A 64 AÑOS, QUE DEBEN CONTAR CON ANTECEDENTES DE
SOBREPESO, OBESIDAD, DISLIPIDEMIA, RESISTENCIA DE INSULINA.
LO CONFORMA UN EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE MEDICO,
NUTRICIONISTA, KINESIOLOGA, PROFESOR DE EDUCACION FISICA Y
PSICOLOGA.
RECIBEN ATENCIONES MENSUALES POR: PSICOLOGIA, NUTRICION.
RECIBEN ATENCIONES 2-3 VECES POR SEMANA POR: PROFESOR DE
EDUCACION FISICA Y KINESIOLOGIA EN EL GIMNASIO QUE CUENTAN LA
UNIDAD.
RECIBEN ATENCIONES POR MEDICO CADA 3 MESES CON EXAMENES.