Código: PT-M-HP-04

HOSPITALIZACION
Versión: 02
Fecha versión: 22/12/2014
VACUNACION
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1. OBJETIVO:
Establecer actividades, responsables y requisitos para realizar la planeación, preparación, aplicación y
control de inmunobiológicos a los recién nacidos del hospital, con el fin de disminuir las tasas de
morbilidad y mortalidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles.

2. ALCANCE:
Aplica para la administración de inmunobiologicos a recién nacidos de en nuestras institución, se inicia
con la solicitud de inmunobiológicos hasta la generación del informe mensual.

3. RESPONSABILIDADES:

Además de las establecidas en ejecución para los responsables en cada una de las etapas del
procedimiento, se establecen las siguientes:
Subgerente de prestación de servicios: gestión para provisión de los recursos requeridos en el
despliegue del procedimiento.
Coordinador del PAI: Acciones de socialización, implementación y control.
Equipo de auditoría y control interno: realizar la auditoria de acuerdo a un programa definido.

4. DEFINICIONES:

INMUNOBIOLÓGICO: Es el producto utilizado para inmunizar. Incluye vacunas, toxoides y preparados

que contengan anticuerpos de origen humano o animal; tales como inmunoglobulina (IG) y antitoxinas.

VACUNACIÓN: Es la administración de cualquier vacuna, independientemente de que el receptor quede

adecuadamente inmunizado.

INMUNIZACIÓN: Término que designa el proceso mediante el cual se induce o transfiere inmunidad
artificialmente. Este se hace mediante la administración de un inmunobiológico. La inmunización puede
ser activa o pasiva.

ANTÍGENO: Sustancia o grupo de sustancias capaces de estimular la producción de una respuesta

inmune (específicamente de anticuerpos).
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VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Es la forma de introducir un biológico al organismo. Puede ser por vía oral,
subcutánea, intradérmica, intramuscular. La elección se hace específicamente para cada inmunobiológico,
con el fin de evitar efectos indeseables (locales o sistémicos) y para asegurar la máxima eficacia de la
vacuna.

SITIO DE APLICACIÓN: Es el lugar anatómico seleccionado para aplicar la vacuna, de manera que la
posibilidad de daño tisular, vascular o neural sea mínima.
Las inyecciones subcutáneas se aplican usualmente en la región deltoidea. La BCG se aplica en la región
deltoidea izquierda, por vía intradérmica estricta.
Los sitios preferidos para las inyecciones intramusculares en los niños son: Las caras laterales y anteriores
de los muslos.
En inyecciones de elevado volumen o cuando se necesite administrar múltiples dosis como con las
inyecciones de Ig, se utilizará el cuadrante supero externo de uno de los glúteos, en su parte más alta y
externa.

5. NORMATIVIDAD:

Circular 008/2014 Lineamientos PAI

Ley 100/93 SGSSS, Artículo 12 de las Acciones de Vigilancia en Salud Pública y Control de Factores de
Riesgo con relación al PAI.
Decreto 1448 de 2012 por el cual se modifica el SGSS.
Decreto 1011de 2006 por medio del cual se establece el SOGCS
Resolución 2003 del 2014 que establece el SUHA
Resolución 2082 por medio de la cual se operativiza el sistema Único de Acreditación

6. DESCRIPCIÓN DE CONDICIONES GENERALES

La vacunación es un procedimiento que debe ser realizado por personal capacitado y certificado en
Competencia laborales sobre aplicación de Inmunobiológicos y actualización.
Este procedimiento tiene varias etapas desde el transporte de la vacuna de la red de frio de la Secretaria
de Salud Municipal hasta la institución, el almacenamiento de este inmunobiológico en nuestra red de
frio, posteriormente la disposición del mismo de acuerdo a los RN que se van a vacunar en cada turno en
los termo King, el diligenciamiento de los registros y las notas en la H.C.
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El PAI, en cuanto a recursos humanos está conformado por una enfermera coordinadora, certificada en
competencias laborales para aplicación de Inmunobiológicos y por tres auxiliares, con este recurso
humano se cubren los turnos de Mañana, Tarde y Noche para cumplir la norma de vacunación en los RN
en las primeras horas.

7. DOCUMENTACION DEL PROCEDIMIENTO

DESCRIPCION (COMO DOCUMENTOS

Sec ACTIVIDAD Y RESPONSABLE DONDE O REGISTROS
CUANDO) ASOCIADOS
INICIO

1. Solicitando
Solicitar mensualmente por medio Auxiliar PAI, Servicio de Formato de
inmunobiológico del formato de Coordinadora inmunización Solicitud de
inmunobiológicos tanto PAI inmunobiológicos
en físico como en el e insumos
PAIWEB
en horario de la
mañana a la SMS.
Aprobar la Revisando la solicitud, Formato de
solicitud comprobando las solicitud de
2. cantidades del pedido y Coordinadora Servicio PAI pedido mensual,
autorizando PAI inmunobiológicos
mensualmente la e insumos
solicitud
Desplazándose en
transporte autorizado por
la FHSP, o medio de
Recepcionar transporte definido.
Formato de
3. inmunobiológicos Los inmunobiológicos, se Auxiliar PAI SSM
Solicitud de
e insumos depositan en los termo
King y se firma la
recepción en la SMS

Colocando los Formato de

inmunobiológicos en el Solicitud de
congelador del PAI a su pedido mensual
Ubicar los
llegada, utilizando las de
4. inmunobiológicos Auxiliar PAI SSM
diferentes bandejas de inmunobiológicos
en la red de frio
acuerdo al lote y fecha e insumos
de vencimiento
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Marcando la temperatura
durante los turnos de la
Controlar y
mañana, tarde y noche Formato de
registrar la
5 en la escala del formato Auxiliar PAI Red de frio FHSP control de
temperatura del
establecido, generando temperatura
congelador
control frente a
desviaciones
Verificando y registrando
Servicios de partos,
Censar Recién el número de RN en los Formato de
6 Auxiliar PAI ginecología, cirugía,
nacidos servicios diariamente en censo de RN
neonatos y UCIN
el horario establecido
Revisando en la H.C
electrónica que se haya
Verificar la orden generado orden por el Servicios de partos, Historia Clínica
7 de vacunación médico antes de vacunar Auxiliar PAI ginecología, cirugía, Electrónica:
del RN al RN, acción de neonatos y UCIN Ordenes médicas
verificación que se repite
3 veces al día
Revisando la historia Censo diario
clínica y confrontando H.C
Servicios de G/O,
Verificación con marquilla del RN y CLAP
8 Auxiliar PAI partos, quirófano,
datos del RN preguntando a la mamá Marquilla de
neonatos, UCIN
Antes de la vacunar al identificación del
RN RN
Sacándolos del
congelador a necesidad
Alistar los
9 de los RN que se van a Auxiliar PAI Red de frio Censo diario
inmunobiológicos
vacunar
Después del censo diario
Llevando el carro y el
termo King a los
diferentes servicios
Servicios de G/O,
Trasladar para donde están los RN que
10 Auxiliar PAI partos, neonatos,
vacunación se van a vacunar,
UCIN
Inmediatamente después
de confirmada la orden
de vacunación
Explicando a cada una de
las madres las vacunas
Servicios de
que se le van a aplicar
Explicar el quirófano, G/O,
11 al RN(HB Y BCG) y las Auxiliar PAI Carne infantil
procedimiento partos, neonatos,
posibles reacciones,
UCIN
antes de aplicar la
vacuna
Conforme lo establecido
Servicios de G/O,
Aplicar la vacuna en el protocolo de
12 Auxiliar PAI partos, neonatos,
al RN vacunación Carne infantil
UCIN
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Conforme lo establecido
Diligenciar en el protocolo de Carné infantil
13. Auxiliar PAI Servicio PAI
registros vacunación H.C electrónica

Produciendo el informe
Auxiliar PAI
mensual requerido por la
14. Generar informe Coordinadora Servicio PAI
SMS según lo establecido PAIWEB
PAI
por PAIWEB

Versión Fecha Descripción del cambio

-Actualización imagen institucional y nuevas técnicas en evidencia científica.

-Supresión de diagramas de flujo
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-Ajuste de actividades con algunas existencias de acreditación
-Actualización normativa

REVISÓ APROBÓ

Amparo Yascual Dr. Héctor Argoty M. Dra. Enma Guerra Nieto

Cargo: Enfermera Jefe Jefe Planeación y Gestión de Calidad Gerente

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