Objetivo : El objetivo del presente ensayo clínico aleatorizado fue comparar la calidad y la cantidad

de hueso recién formado evidente después de 9 meses de curación sin complicaciones después de
la colocación de membranas de PTFE reforzado con Ti o membranas reticuladas soportadas por
malla de Ti, utilizando análisis histológicos e histomorfométricos.

Sabemos por RGG, que consiste una técnica de estimulación para la formación de hueso
nuevo en áreas donde existen deficiencias. Se basa en el uso de barreras o membranas
físicas para evitar que las células del epitelio gingival y del tejido conjuntivo invadan las
zonas que van a ser regenerada. Estos métodos incluyen barreras reabsorbiles o no
reabsorbibles, para lograr esto sin mebargo, no existen estudios conocidos sobre la
comparación histológica con histomorfometricos de dichas barreras de material de
estudio, para de esa forma comprobar su eficacia como tratamiento y poder tomar la
mejor decisión antes los diferentes defectos oseos.

(ESTUDIAR UN POCO CICATRIZACION OSEA)

Materiales y métodos:
1- Diseño de estudio y selección de pacientes: Se trata de un ensayo clínico
comparativo,aleatorizado y doble ciego de grupos paralelos según el comité de
ética del hospital santorsola de malphigui
2- Criterios de inclusión: Los criterios de inclusión fueron la capacidad para comprender y
aceptar las condiciones del estudio, participación continuada durante al menos 1 año de
seguimiento, edentulismo en regiones posteriores de la mandíbula combinado con
reabsorción ósea vertical y horizontal de la cresta alveolar que requiera reconstrucción
ósea y rehabilitación del implante, y un defecto óseo periimplantario vertical> 2 mm de
largo en la cresta alveolar que requirió regeneración después de la colocación del implante
3- Criterios de exclusión: . Los criterios de exclusión fueron los siguientes: abuso de alcohol o
drogas, embarazo, infección aguda local o sistémica, diabetes no controlada u otra
enfermedad metabólica, disfunción hepática o renal grave, infección por VIH, VHB o VHC,
quimioterapia o radioterapia en los últimos 5 años. , terapia de inmunosupresión actual,
cualquier trastorno autoinmune y / o terapia con bisfosfonatos

De los 40 pacientes, 20 fueron asignados aleatoriamente al grupo A y tratados mediante GBR de

una etapa utilizando implantes cónicos de rosca doble y membranas de d-PTFE reforzadas con Ti
,los otros 20 fueron asignados al grupo B y recibieron los mismos implantes pero apoyados por
una malla de Ti cubierta por una membrana de colágeno. En ambos grupos, una mezcla 50:50 de
hueso autógeno y de aloinjerto sirvió como biomaterial.

PROCEDIMIENTO:

elevación y pasivación del colgajo, perforación cortical con FRESAS redondeadas, extracción de
hueso con un raspador de huesos, creación de 50:50 mezclas óseas de aloinjertos y colocación
ósea autógena de uno o más implantes cónicos con roscas de doble variable y superficies grabadas
con ácido, apertura de la selección de la envoltura y la barrera de aleatorización, fijación lingual de
membranas de d-PTFE reforzadas con en el grupo A o fijación de una malla de Ti en el grupo B,
relleno adaptación de la mezcla de biomateriales,Fijación del lado bucal con dos o tres mini-
tornillos (tornillos de fijación de membrana Pro-fix), colocación de una membrana de colágeno
sobre la malla del grupo B, y primario de tensión libre cierre mediante suturas de PTFE

Después de 9 meses (el protocolo T1), todos los sitios tratados se volvieron a abrir para la
eliminación de la barrera, la exposición del implante, la colocación de tornillos de cicatrización y
tejido conectivo o injerto gingival libre si es necesario. Se tomaron biopsias de tejido óseo
utilizando una fresa fina de 4 mm. Se tomaron las distintas biopsias y no todas las muestras se
pudieron biopsr debido a la involucrado del hueso formado y la osteointegración cercana al
implante.

ANÁLISIS HISTOLÓGICO E HISTOMORFOMETRICO

Las biopsias óseas que incluían hueso tanto nativo como regenerado se fijaron en formalina
tamponada con fosfato al 10% seguido de descalcificación en una solución de ácido clorhídrico /
ácido fórmico (4/5%, Después de la descalcificación, las muestras se deshidrataron en una serie
graduada de baños de alcohol y se sumergieron en parafina. Secciones histológicas 5- μ m de
espesor y se tiñeron con hematoxilina / eosina para mostrar características de matriz citoplásmica,
nuclear y extracelular.

(estudiar tinción eosina hematoxilina)

En el siguiente análisis solo se incluyeron biopsias que incluían más de 1 mm de ROI-1. En el

siguiente análisis solo se incluyeron biopsias que incluían más de 1 mm de ROI-1: Se incluyó en el
índice histomorfometrico un software ImageJ donde se midieron: área de tejido óseo (B.Ar), área
de material de injerto (Mat. Ar), área de tejido blando (St.Ar), perímetro de tejido óseo (B.Pm),
perímetro de material (Mat.Pm) y perímetro total (Tot.Pm). Todas las variables se expresaron en
relación con el área total (Tot.Ar). El índice de estructura ósea (BSi) y el índice de estructura de
biomaterial (MSi) se utilizaron para describir la organización interior de las trabéculas óseas,
utilizando los perímetros y áreas óseas. El BSi representa la relación de B.Pm/Tot.Pm a B.Ar/Tot.Ar,
y el MSi representa la relación de Mat.Pm/Tot.Pm a Mat.Ar/Tot.Ar.

RESULTADOS:

solo 36 pacientes se sometieron a cirugía de reapertura en el protocolo T1 debido a

complicaciones y abandonos, como se informó anteriormente. 15 Se excluyeron seis pacientes
(tres en cada grupo) porque imposibilidad de obtener tejido óseo de la zona regenerada debido al
riesgo de que se dañe el hueso que sostiene los implantes. Además, se excluyeron del análisis
cinco biopsias (dos del grupo A y tres del grupo B) porque la profundidad del hueso regenerado en
las áreas susceptibles de biopsia era a <1 mm. Así, 25 muestras fueron sometidas a análisis
histológicos e histomorfométricos: 13 del grupo A (membranas de PTFE reforzado con Ti) y 12 del
grupo B.

La regeneración ósea fue evidente en las partes coronales de ambos grupos, al igual que los
contactos íntimos entre el material del injerto y el hueso (los injertos sirvieron como puentes
dentro del hueso recién formado). La formación activa de hueso fue evidente en todas las áreas de
ROI-1, como se refleja en las altas densidades de osteocitos y trabéculas recién formadas
asociadas con una intensa actividad de los osteoblastos en las primeras líneas del crecimiento
óseo.

También se detectó reabsorción mediada por osteoclastos cerca de los materiales del injerto.
Todas las biopsias contenían tejido conectivo rico en células con muchos vasos sanguíneos (Figura
11 son los huecos blancos en elestroma).

En la mayoría de las biopsias, los materiales del injerto y el hueso vivo recién formado estaban en
yuxtaposición cercana. No se observaron procesos inflamatorios o reacciones a cuerpos extraños
en el sitio del hueso regenerado o alrededor del material del injerto.

Los datos histomorfométricos confirmaron las evaluaciones histológicas. Los datos de

regeneración ósea y el grado de penetración del tejido blando fueron comparables entre los dos
grupos, lo que sugiere que ambos enfoques impidieron la migración excesiva de tejido no
osteogénico al sitio del defecto. En el grupo A, las proporciones de tejido óseo, material de injerto
y tejido blando fueron 39,7%, 8,6% y 52,1% en ROI-1 y 64,9%, 0,0% y 35,1% en ROI-2,
respectivamente. De manera similar, en el grupo B, los valores respectivos fueron 42,1%, 9,6% y
48,3% en ROI-1 y 69,9%, 0,0% y 30,1% en ROI-2. No se observaron diferencias significativas entre
los grupos en términos de ROI-1 ( P =. 72, .77 y 0.63) o ROI-2 ( P =. 59 y .58).

(APRENDER LA NOMENCLATURA PARA PDOER EXPLICAR LA TABAL DE DENSIDAD E INDICE)

CONCLUSIONES

LO MAS IMPORTANTE ES QUE CON LA REGENERACION OSEA GUIADA LOGRAMOS EVITAR LA

INVASION DE TEJIDO FIBROSO DONDE QUEREMOS QUE SE DE LA REGENERACION OSEA.

Dada la gran variedad de técnicas y materiales de GBR disponibles en la actualidad, los cirujanos
maxilofaciales pueden tratar tanto

Defectos óseos horizontales y verticales para lograr formas de reborde alveolar adecuadas para la
colocación ideal del implante. 2 Sin embargo, GBR no está libre de complicaciones; Los problemas
incluyen la calidad del tejido óseo reconstruido y los resultados a largo plazo.

Aunque no detectamos diferencias significativas entre los grupos, el grupo de malla de Ti mostró
un área de tejido óseo ligeramente más grande y un área de tejido blando más baja que los del
grupo de Ti-PTFE. Esto quizás se asoció con el uso de una membrana reabsorbible que proporciona
una mejor revascularización y mineralización del injerto óseo en comparación con una membrana
de PTFE; el efecto de oclusión celular fue más duradero. Hasta la fecha, pocos informes han
explorado los efectos del tamaño de los poros o la porosidad de la membrana de barrera sobre la
calidad del hueso regenerado. 17 La colocación de una membrana reabsorbible sobre la malla de
Ti es poco común. 12-14,28 Por lo tanto, el hecho de que cubrimos la malla de Ti con una
membrana de colágeno y el alto nivel de heterogeneidad del hueso regenerado puede explicar las
DE de todos los parámetros evaluados
 Dejaron que transcurrieran 9 meses antes de la cirugía de reingreso porque la colocación
simultánea del implante podría afectar la remodelación y mineralización del injerto óseo. Una gran
limitación de este estudio está relacionada con la gran cantidad de sitios que no permitieron la
extracción de biopsias. Esto se debe a la elección de colocar los implantes según el protocolo de
una etapa (GBR e implantes simultáneos) que reducen el espacio disponible para la recolección de
biopsias

Dentro de los límites de este estudio, encontramos que la GBR usando membranas no
reabsorbibles, o una malla de Ti con membranas reabsorbibles, proporcionó extensiones similares
de aumento óseo, como lo revelaron los análisis histológicos e histomorfométricos

En el futuro, el efecto del hueso nativo sobre el hueso regenerado, las proporciones óptimas de
hueso autógeno y biomateriales, y la maduración a medio y largo plazo del hueso recién formado
merecen atención y se necesitan más estudios para confirmar estos resultados preliminares