Hemodinámia

CIRCULACIÓN SISTÉMICA

 Aporta el flujo sanguíneo a todos los tejidos del organismo, excepto los pulmones
 Circulación mayor o periférica
 Hemodinámia es el movimiento de la sangre a través del sistema vascular, estudia los principios físicos que
controlan la presión, flujo, resistencia y distensibilidad del sistema cardiovascular.
 Funciones del sistema circulatorio:
o Transporte de nutrientes (como glucosa)
o Transporte de gases (O2 y CO2)
o Eliminación de productos de desechos (CO2, sustancias nitrogenadas)
o Comunicación intertisular (hormonas)
o Transporte celular
o Transporte de calor
 Factores de movimiento de la sangre:
o Bomba cardiaca
o Vasos sanguíneos (VC, VD)
o Gravedad
o Viscosidad de la sangre

Estos factores de movimiento generan gradientes de presión y un flujo, que es directamente proporcional a la
diferencia entre los extremos de un conducto con presiones diferentes.

Si aumenta el volumen minuto disminuye la resistencia periférica

COMPONENTES FUNCIONALES:

 Arterias: transportan sangre con una presión alta hacia los tejidos, paredes vasculares fuertes y unos flujos
sanguíneos importantes con una velocidad alta. Son vasos de conductancia
 Arteriolas: controlan conductos a través de los cuales se libera sangre en los capilares, paredes fuertes que
pueden cerrarlas por completo o relajarse, dilatar los vasos varias veces, alta resistencia, alta cantidad de
receptores alfa 1 adrenérgicos, regulan los que entra al capilar, regulan la resistencia periférica
 Capilares: intercambio de líquidos, nutrientes, electrólitos, hormonar y otros; paredes finas, poros capilares
diminutos que son permeables a agua y otras moléculas pequeñas, baja presión, baja velocidad, alta superficie
de contacto, distancia capilar/celular mínima, no intervienen en la regulación de la presión o el flujo
 Vénulas: recogen la sangre de los capilares y después se reúnen formando venas mayores
 Venas: sirven como reserva importante de sangre extra, como la presión es baja, las paredes son finas. Con
fuerza suficiente para contraerse o expandirse, actuando como reservatorios controlables para la sangre extra,
son vasos de capacitancia, mayor diámetro, capacidad de almacenar grandes volúmenes sanguíneos.
o
 84% de todo volumen de sangre está en la circulación sistémica y 16% en corazón y pulmones.
 84% que está en la circulación, 64% está en venas, 13% en arterias y 7% en arteriolas y capilares.
 El corazón tiene 7% y los pulmones 9%

Presiones:

 La presión media de la aorta es en torno a los 100 mmHg

 La presión arterial alterna entre una presión sistólica de 120 mmHg y una diastólica de 80 mmHg
 La presión en los capilares sistémicos oscila entre 35 mmHg cerca de los extremos arteriorales hasta tan solo
10 mmHg cerca de los extremos venosos
 Presión media funcional en la mayoría de los lechos vasculares es de 17 mmHg
 La presión sistólica arterial pulmonar alcanza 25 mmHg y diastólica 8 mmHg
 Presión arterial media-PAM: presión diastólica + 1/3 diferencial (sistólica – diastólica)
 VS: determinado por poscarga, precarga y Frank-Starling

CIRCUITO CERRADO: 3 LEYES

Ley del caudal:

o Caudal: es la cantidad de flujo que circula por una sección determinada del sistema en una unidad de tiempo
o Normalmente es el flujo volumétrico que pasa por un área dada en la unidad de tiempo

Ley de las presiones: La sangre circula por gradientes de presión, de donde hay más presión para donde tiene
menos

Ley de la velocidad:

o Desde que me alejo del corazón hacia los capilares la velocidad desciende, y cuando se acerca del aumenta
 o V= F/A (flujo sobre área)

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA FUNCIÓN CIRCULATORIA

1- El flujo sanguíneo en la mayoría de los tejidos está controlado según la necesidad tisular
2- El gasto cardíaco es la suma de todos los fluidos locales de los tejidos
3- La regulación de la presión arterial es generalmente independiente del control del flujo sanguíneo local o del
control del gasto cardíaco

Flujo sanguíneo caudal:

o Q= ΔP/R (gradiente de presión por resistencia)

o Volumen de sangre que pasa por un punto determinado de la circulación en cierto tiempo
o Cantidad de sangre impulsada por el corazón en la unidad de tiempo (ml/min)
o Q = VCM > en adulto en reposo ~ 5000 ml/min
o PA = VCM x Rp
o Aumentan VM: aumento de FC, elevación del tono simpático, Frank-Starling, disminuye RP, y VS >> determinan
la PA

INTERRELACIONES ENTRE PRESIÓN, FLUJO Y RESISTENCIA

 El flujo sanguíneo que atraviesa un vaso sanguíneo está determinado por dos factores:
o Diferencia de presión de la sangre entre los dos extremos de un vaso o gradiente de presión
o Resistencia vascular
 El flujo sanguíneo global de toda la circulación en reposos es de unos 5.000 ml/min, cantidad que se considera
igual al gasto cardiaco porque es la cantidad de sangre que bombea el corazón en la aorta en cada minuto.
 Ley de Ohm: el flujo es directamente proporcional a la diferencia de presiones e inversamente proporcional a la
resistencia
 Resistencia: todas las fuerzas que limitan el flujo sanguíneo (Poiseulle)

 La longitud no es un factor determinante, dado que la bomba cardiaca se halla adaptada al mismo
 Viscosidad: es la resistencia a la deformación de un fluido. Tiene que ver con los propios componentes del
fluido. Variaciones tienen que ver con cambios en el hematocrito
 El radio es el principal factor determinante de la resistencia y es muy importante porque esta elevado a la
cuarta
 Ley de Poiseulle: los factores que determinan el flujo de líquidos a través de tubos y desarrollo la formula caudal
o flujo:
COMPORTAMIENTOS DE LA SANGRE EN LOS VASOS SANGUÍNEOS

 En condiciones ideales la sangre se moviliza en un flujo laminar

 Las zonas centrales son más veloces porque no hay rozamiento
 Los elementos formes por un principio físico son llevados a las partes centrales evitando una de las muchas
causas que evitando la posible adhesión al vaso (trombosis)
 Régimen turbulento: es el llamado por perder el régimen laminar y convertirse en un flujo desordenado
o Cambios bruscos de dirección
o Estrechamiento de los vasos
o Modificaciones bruscas en la resistencia

 Número de Reynolds: es la medida de la tendencia a la turbulencia, no tiene unidad (adimensional)

o < 2000: flujo laminar

o 2000-3000: probable flujo turbulento
o > 3000: flujo turbulento
 Ecuación de continuidad: es un tubo de dos secciones diferentes la masa del fluido que ingresa es igual a la que
sale >> conservación de la masa (caudal). Si varia la sección, variará la velocidad, así se conserva el caudal.
o Q = V x A (caudal = velocidad x área transversal del tubo)
 Teorema de Bernolli: cuando un líquido fluye por la porción estrecha de un tubo, la energía cinética del flujo
aumenta conforme se eleva la velocidad y la energía potencial disminuye. La presión P medida es menor de la
que habría tenido en ese punto si el tubo no se hubiera estrechado. La suma de las 3 tiene que ser constante.
 El retorno venoso de la sangre depende:
o Latido cardiaco potente
o Presión arterial adecuada
o Válvulas de las venas
o Acción de bombeo de los músculos esqueléticos al contraerse
o Cambios de presión dentro de la cavidad torácica causados por la respiración

VENAS

 Son capaces de disminuir y aumentar su tamaño

 Almacenan cantidades de sangre
 Mantienen la sangre disponible para cuando la necesite el resto de la circulación
 Las venas periféricas pueden impulsar la sangre mediante la bomba venosa e ayudar a regular el gasto cardíaco.

PRESIONES VENOSAS: AURICULAR DERECHA (VENOSA CENTRAL) Y VENOSAS PERIFÉRICAS

 La sangre de todas las venas sistémicas fluye hacia la aurícula derecha, la presión del interior de esta se llama
presión venosa central.
 La presión en la AD está regulada por el equilibrio entre:
o La capacidad del corazón de bombear la sangre hacia el exterior de la aurícula y VD hacia pulmones
o Tendencia de la sangre a fluir desde las venas periféricas hacia la AD
 Si el corazón derecho bombea con fuerza, la presión de la AD disminuye. La presión aumenta si el corazón
derecho es más débil.
 Una entrada rápida de la sangre en la AD desde las venas periféricas eleva la presión en la AD.
 Factores que aumentan el retorno venoso (aumentan la presión en la AD)
o Aumento del volumen de sangre
o Aumento del tono de los grandes vasos en todo el organismo, con un incremento resultante de las presiones
venosas periféricas
o Dilatación de las arteriolas que disminuye la resistencia periférica y permite que el flujo de sangre entre las
arterias y las venas sea más rápido
 Los mismos factores que regulan la AD contribuyen en la regulación del gasto cardíaco
 La presión normal en la AD es de 0 mmHg. Puede aumentar hasta 20 o 30 mmHg en insuficiencia cardíaca grave
o después de una transfusión masiva de sangre
Resistencia venosa y presión venosa periférica:

o Las venas grandes ejercen tan poca resistencia al flujo cuando están distendidas, que la resistencia es casi cero.
o La mayoría de las venas grandes que entran en el tórax están comprimidas en muchos puntos por los tejidos
circundantes.
o Las grandes venas ofrecen la misma resistencia al flujo y la presión de las venas pequeñas más periféricas en
una persona en posición decúbito es entre +4 y +6mmHg mayor que la presión en la AD

Cuando la presión en la AD aumenta la sangre comienza a volver a las venas grandes. Este retorno venoso aumenta
el tamaño de esas y los puntos de colapso se abren cuando la presión en la AD aumenta por encima de +4 a +6
mmHg

Suele encontrarse una presión venosa periférica que no está elevada incluso en etapas iniciales de insuficiencia
cardiaca siempre y cuando la persona se encuentre en reposo

MICROCIRCULACIÓN

 Su principal función es el transporte de nutriente hacia los tejidos y eliminación de desechos celulares.
 Las arteriolas controlan el flujo sanguíneo, y eso depende las necesidades de cada tejido
 Los capilares transportan oxígenos y nutrientes gracias a sus paredes
 Esfínter precapilar: punto que origina un capilar a partir de una meta arteriola
 Tipos de poros en los capilares:
o Cerebro: uniones estrechas que permiten la entrada y salida de moléculas muy pequeñas como agua,
oxígeno y dióxido de carbono en tejidos cerebrales
o Hígado: los espacios entre las células endoteliales capilares son aperturas amplias
o Los poros de las membranas capilares gastrointestinales tienen un tamaño intermedio entre las de los
músculos y hígado
o Capilares glomerulares del riñon se abren numerosas membranas ovales – fenestraciones – pueden filtrarse
enormes moléculas pequeñas e iones a través de los glomérulos sin tener que pasar a través de los espacios
entre células endoteliales.

VASOMOTILIDAD: FLUJO SANGUÍNEO EN LOS CAPILARES

 La sangre no fluye continuadamente a través de los capilares, sino que lo hace de forma intermitente
apareciendo y desapareciendo cada pocos segundos o minutos. La causa es la vasomotilidad, es la contracción
intermitente de las metaarteriolas y esfínteres precapilares.
 Regulación:
o El factor más importante que afecta al grado de apertura y cierre de las metaarteriolas y de esfínteres es la
concentración de oxígeno en los tejidos
 Hay una velocidad media del flujo sanguíneo a través de cada lecho capilar tisular, una presión capilar media
dentro de los capilares y una velocidad de transferencia media de las sustancias entre la sangre de los capilares
y el líquido intersticial circundante.
 CONTROL LOCAL Y HUMORAL DEL FLUJO SANGUÍNEO

 Un principio de la función circulatoria es que la mayoría de los tejidos tienen la capacidad de controlar su
proprio flujo sanguíneo local en proporción a sus necesidades metabólicas concretas.
 Algunas de las necesidades específicas de flujo sanguíneo en los tejidos incluyen aspectos como:
o Aporte de oxígeno a los tejidos
o Aporte de otros nutrientes, como glucosa, aminoácidos y ácidos grasos
o Eliminan de dióxido de carbono de los tejidos
o Mantenimiento de las concentraciones adecuadas de iones en los tejidos
o Transporte de varias hormonas y otras sustancias a los distintos tejidos

CONTROL A CORTO PLAZO DEL FLUJO SANGUÍNEO LOCAL

 Cambios rápidos de la vasodilatación o constricción local de arteriolas, metaarteriolas y esfínteres

precapilares
 Se produce en segundos o minutos para proporcionar con gran rapidez el mantenimiento del flujo sanguíneo
tisular local apropiado
 El aumento en el metabolismo tisular incrementa el flujo sanguíneo en los tejidos
 La disponibilidad reducida de oxígeno incrementa el flujo sanguíneo tisular, por ejemplo:
o Gran altitud
o Neumonía
o Envenenamiento por monóxido de carbono
o Envenenamiento por cianuro (que deteriora la capacidad del tejido de usar oxígeno)
 Teoría vasodilatadora de la regulación a corto plazo: con adenosina
o Cuanto mayor el metabolismo o menor la disponibilidad de oxígeno o nutrientes, mayor será la velocidad de
formación de sustancias vasodilatadoras en las células de ese tejido
o Vasodilatadores: adenosina, CO2, compuestos con fosfatos de adenosina, histamina, iones de K e H
o La reducción de oxígeno provoca la liberación tanto de adenosina como ácido láctico (hidrógeno) en espacios
libres entre las células tisulares
1- el descenso de la concentración de oxígeno en los miocitos cardíacos
2- degradación consecuente de ATP
3- aumenta la liberación de adenosina
 Teoría de la demanda de oxígeno para el control a corto plazo:
o O teoría de la demanda de nutrientes o de la sustancia vasodilatadora
o El oxígeno provoca la contracción muscular
o Los vasos sanguíneos se relajan en ausencia de oxígeno (natural)
o El aumento de utilización de oxígeno como aumento del metabolismo, disminuye la disponibilidad de
oxígeno hacia las fibras musculares lisas de los vasos, provocando vasodilatación
o La fuerza de contracción de los esfínteres aumentaría cuando aumenta la concentración de oxígeno
 La ausencia de glucosa en la sangre provoca la vasodilatación tisular local
 Se produce vasodilatación en una deficiencia de vitaminas del grupo B: tiamina, niacina y riboflavina. Son
necesarias para la fosforilación inducida por oxígeno que se requiere para producir ATP en las células tisulares,
se entiende que la deficiencia de ellas disminuya la capacidad contráctil del músculo liso y provoque la
vasodilatación
 Control de mecanismos metabólico:
o Hiperemia reactiva: cuando ocurre un bloqueo de la irrigación, después de desbloquea, aumentando el flujo;
la falta de flujo pone en marcha todos los factores que provocan la vasodilatación
o Hiperemia activa: cuando el tejido se vuelve muy activo, la velocidad del flujo aumenta, el tejido activo
recibe los nutrientes adicionales necesarios para mantener este nuevo nivel de funcionamiento
 Autorregulación: rápido incremento de la presión arterial provoca aumento del flujo, que volverá a la
normalidad, incluso aunque la presión arterial se mantenga elevada

CONTROL A LARGO PLAZO

 Cambios controlados lentos del flujo en un período de días, semanas o meses

 Proporcionan un control aún mejor del flujo en proporción a las necesidades del tejido
 Se producen como consecuencia del incremento o descenso del tamaño físico y el número de vasos sanguíneos
que nutren los tejidos

CONTROL HUMORAL DE LA CIRCULACIÓN

 Control por las sustancia segregadas o absorbidas en los líquidos del organismo, hormonas y factores
producidos localmente.
 Vasoconstrictoras:
o Noradrenalina: más potente que adrenalina
o Adrenalina: menos potente, vasodilatación de leve (coronaria)
o Angiotensina II
o Vasopresina
 Vasodilatadoras:
o Bradicinina
o Histamina
 Control vascular por iones:
o Iones de calcio: vasoconstricción
o Iones de potasio: vasodilatación
o Iones de magnesio: vasodilatación
o Aumento de iones de H (descenso de pH): dilatación de arteriolas, y su descenso una constricción arteriolar
o Aniones como acetato y citrato: vasodilatación
o Dióxido de carbono: vasodilatación